brunnstrom分级

?50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复着名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。中风患者肢体功能恢复分

期的划分是：

????第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。

??? 第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。

????第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。

????第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。

????第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3

个月。

第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。

?（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。

1．对侧性联合反应

??? (1)上肢(对称性)

??? 健肢屈曲??????? 患肢屈曲

??? 健肢伸展??????? 患肢伸展

??? (2)下肢(对称性，Raimiste反应)

??? 健侧内收(内旋)????? 患肢内收内旋

??? 健侧外展(外旋)????? 患肢外展外旋

? (3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应

??? 健肢屈曲?????? 患肢伸展

??? 健肢伸展?????? 患肢屈曲

??? 2．同侧性联合反应

??? 患侧上肢屈曲??????? 患侧下肢屈曲

??? 患侧下肢伸展??????? 患侧上肢伸展

联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。

联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。

?? 因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。

（二）共同运动? 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后2—5周。

一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。

上? 肢??????? 屈肌协同运动??????????? 伸肌协同运动

肩胛带??????? 上举及后退(内移)??????? 向前突(外移)

肩关节??????? 屈曲、外展、外旋??????? 伸展、内收、内旋

肘关节??????? 屈曲???????????????????????????????? 伸展

前臂????????? 外旋(后旋)??????????????? 内旋(前旋)

腕关节??????? 掌屈???????????????????????????? ?背屈

手指????????? 屈曲???????????????????????????? 伸展

下肢???????? 屈肌协同运动??????????? 伸肌协同运动

髋关节??????? 屈曲、外展、外旋??????? 伸展、内收、内旋

膝关节??????? 屈曲??????????????????????????????? 伸展

踝关节??????? 背屈、内翻????????????? 跖屈、内翻

趾??????????? 伸展(背屈)????????????? 屈曲(跖屈)

1.部分分离运动范型

上肢

下肢

2.完全分离运动范型

上肢

下肢

1、先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明之。

2、正确规范检查动作，尽量避免代偿。

3、对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。

4、检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。

1、偏瘫是脑卒中后的一系列运动功能障碍的综合征。

中风运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、本体感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom是不够的，应全面评价。

2、 Brunnstrom评价法的局限性：

不是定量表

敏感度、精确度不高

1.概念联合反应(associated reaction)是指在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。与下面提到的联合运动(associated movement)不同，联合反应是脑损伤后出现的一种异常的现象。例如，当脑损伤病人紧张或健侧肢体用力时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现与健侧肢体相似的动作，这种反应就称为联合反应。

2.常见类型根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。例如，对健侧上肢进行外展抗阻，当阻力达到一定强度后，患侧肩可以出现外展动作；如健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直，患侧肘关节可出现类似的动作。下肢在仰卧位，健侧下肢抗阻外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作，下肢的这种反应又称为Raimiste现象。

3.如何利用联合反应上述2.常见类型中的“例如”实际上已经回答了此问题。即

（1）在脑损伤的早期，特别是软瘫期，可以利用常见类型来诱发患侧肢体的活动，增加肌张力（不用怕会出现痉挛，根据经验，软瘫期越短，肢体功能越容易恢复）。如，健侧上肢肩关节在外展位内收诱发患侧肩关节的内收（先将其放在外展位）。

（2）在痉挛期，通过健侧肢体的抗痉挛的动作来诱发患侧肢体的抗痉挛的动作。如健侧伸肘、屈膝，等。??

但是，联合运动(associated movement)??是和联合反应完全不同的概念，联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人，是两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现。例如：打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的运动。