Brunnstrom上肢

4、协同运动
▪ 观察患手指尖能抬举到 ▪ 何处
➢ 不能 ➢ 不充分（乳头以下） ➢ 充分（乳头以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分：Brunnstrom Ⅲ-1 两项均不充分或一项不能，另一项充分：
Brunnstrom Ⅲ-2 一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3 两项均充分 Brunnstrom Ⅲ-4
四、 Brunnstrom技术临床应用
▪ 一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级
该期的治疗目标 1、改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力 2、改善对躯干和近端关节的控制能力， 3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的 活动 4、尽快提高肌张力和平衡能力， 5、改善功能活动能力。
1,注意维持床上正确体位 2,按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴 奋性的促进手法手法内容
手法内容 1各种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰向左旋 斜板反射 向左倾斜
·
▪ 2感觉刺激 触压刺激 快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩 拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激 用冰快速擦刷或局部放置3~5秒 挤压 加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉 快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激 将患侧上肢置于可见的地方
1、各种反射 联合反射 健侧下肢抗阻伸膝
拉弓反射 头转向左，向左拉弓
旋腰反射 向左旋腰
2、控制关键点
3、刺激感受器 挤压 轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱 深冷刺激 快速短暂的深冷刺激于足趾 牵张 持续缓慢地刺激上肢伸肌
4、肌肉牵张技术 牵引屈肌肌腱
▪ 5、医疗体操 ①搭肩上举 作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，
三、Brunnstrom分期评定方法
Ⅰ级
上肢 弛缓，无任何运动
Ⅱ级
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩， 出现痉挛
Ⅲ级
痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分
Ⅳ级 Ⅴ级
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模 式的运动 1．手能置于腰后 2．上肢前屈90°（肘伸展） 3. 屈肘90°，前臂能旋前、旋后
痉挛减弱，共同运动进一步 减弱，分离运动增强 1.上肢外展90° （肘伸展， 前臂旋前） 2．上肢前平举并上举过过头（肘伸展） 3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后
Ⅵ级
痉挛基本消失，协调运动大致正常 V级动作的运动速度达健侧2/3以上
上肢 1-12期评定方法
1、联合反应
▪ 触摸患侧胸大肌 ▪ 有无收缩
➢ 无_不充分 （Brunnstrom Ⅰ ）
➢ 有_充分 （BrunnstromⅡ-1）
2、随意收缩
▪ 触摸胸大肌有无收缩
➢ 无_不充分 （Brunnstrom Ⅰ）
➢ 有_充分 （BrunnstromⅡ-2）
3、协同运动
▪ 观察指尖能到达何处
➢ 不能 ➢ 不充分（乳-脐） ➢ 充分(脐以下)
▪ 三、恢复期brunnstrom分级5~6级
期治疗目标 1,加强对运动能力的控制， 2,改善步态， 3,改善ADL能力 4,改进反复活动，并提高动作的速度，使 动作按正常频率进行 5,改善离心性收缩的控制能力
▪ 1,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调 控制性运动，促进分离运动的进一步完善 2,强化患侧的ADL训练
5、手触后背
▪ 注意动作要一次完成， ▪ 躯干不可有大的扭动
➢ 不能 ➢ 不充分（至体侧或超 ➢ 过体侧但不充分） ➢ 充分（距脊柱5cm以内）
6、肩前屈90度
▪ 注意肘屈曲小于20度， ▪ 肩关节水平内收外展小 ▪ 于10度
➢ 不能 ➢ 不充分（5-55度） ➢ 充分（60-90度）
7、前臂旋前
8，9，10（Ⅴ期的试验）
▪ 一项充分 Brunnstrom Ⅴ-1 ▪ 两项充分 Brunnstrom Ⅴ-2 ▪ 三项充分 Brunnstrom Ⅴ-3
11、速度试验
▪ 要求上举时肘关节屈 ▪ 曲不得大于20度，肩 ▪ 关节上举不得小于 ▪ 130度，先测健侧
➢ 不充分（健侧1.5~2倍 ➢ 以上） ➢ 充分（健侧1.5倍以下）
神州医院康复科
丁玉梅
一、基本理论
▪ Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认 为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制 能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
▪ Brunnstrom技术基本点： 在脑损伤后的恢复过 程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发 运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲 望。
③健手击拍 将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩 部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．
④组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在 健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直 到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
▪ ⑤环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动 下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
预备试验
▪ 第11级试验不能进行 时，作此项试验坐位， 肘伸直，将上肢向侧 方水平外展计量尽快 反复10次的时间
▪ 要求肘屈曲小于20度， 肩从侧位向前小于20度， 肩上抬60度以上 判定标准同11
速度试验（BrunnstromⅥ期的试验）
▪ Brunnstrom Ⅴ期试验三项均充分,速度试验 亦充分则为Brunnstrom Ⅵ
▪ 注意肘关节屈曲90±10 ▪ 度的范围，肘要紧贴 ▪ 体侧
➢ 不充分（不符合要求 ➢ 或小于45度） ➢ 充分（50-90度）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分 Brunnstrom Ⅳ-1 两项充分 Brunnstrom Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
▪ 注意上肢不得从横位 ▪ 向前超过20度，肘屈 ▪ 曲要小于20度
上肢活动模式 患肢伸展从体侧上举过头,手指展开, 掌心向外上
▪ 3,医疗体操 ①健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后 颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.
②捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇 指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指 近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．
如力量较差，可用健手固定患侧肘后再作此动作，也可将 健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转 换，每个动作重复10次。 ②对角击掌 患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上
肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击 掌，重复做10次。
▪ ③耸肩运动 双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重 复20次。 ④合掌夹肘 双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及 分开运动，重复10次。
二、Brunnstrom分期特点
▪ 第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运 动。 第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛， 并出现联合反应。 第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛 程度增加，然后痉挛达到高峰。 第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出 现分离运动。 第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意 运动增加。 第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动 模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。
➢ 不能 ➢ 不充分（0-55度） ➢ 充分（60-90度）
9、肩关节前屈
▪ 要求肘关节屈曲小于 ▪ 20度，上肢向侧方展 ▪ 开小于30度
➢ 不充分（125度以下） ➢ 充分（130以上）
1பைடு நூலகம்、肘伸位旋后
▪ 要求肘屈曲不得超过 ▪ 20度，肩关节前屈不 ▪ 得小于60度
➢ 不充分（不符合要求或 ➢ 旋后小于45度） ➢ 充分（50-180度）
▪ 3,注意防治各种偏瘫并发症 如痛肩 半脱位 误用 综合征
▪ 4,医疗体操 ①左右击锤 一侧上肢向前平举，手握拳，拳心向 上，另一侧手握拳，在体侧作划圈击锤动作，并 握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，两边交替进 行10次。
▪ 5、实用步行训练 6、加强动态平衡能力训练
▪
▪ 二、中期或痉挛期 brunnstrom分级3~4级
该期的治疗目标 1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗 肌活动； 2,促进更多分离动作的出现；
3,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较 复杂的生活活动能力； 4强化对中间关节（肘）的控制。
▪ 1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。 2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌 张力 手法 内容