2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗(课件)
康复治疗学Brunnstrom技术ppt课件
2．坐位训练
（1）坐位平衡
（2）诱发平衡反应
（3）前方倾斜及躯干前倾
（4）躯干旋转
（5）头、颈运动
健手托住患手， 训练躯干的平衡反应
（6）肩关节的活动 （7）髋关节的活动
利用躯干活动，间接增加肩关节活动度
（三）引导联合反应和共同运动
1．屈肘 健上肢抗阻屈肘 头面向健侧 牵拉患近端
患上肢屈肘。 患上肢屈肘 患上肢屈肘
划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂旋前，拉 时前臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加阻力，待患肢 也有运动动作后，适当地给予阻力。
共同运动样活动—划船式运动
4．下肢屈/伸共同运动
仰卧，健侧下肢伸展做抗阻屈伸动作 引导患侧下肢的屈曲。
5．下肢外展/内收的共同运动
患下肢外展位，健下肢抗阻内收 患下肢内收。
手 BrunnstromⅣ阶段：
主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各 种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进 行手的功能活动。
例：固定腕关节以达到良好的抓握
第五阶段
分离运动 比较明显， 在进行分离 运动训练时， 健侧先做， 患侧再做。
V-1 9 V-2 10 V-3 11
BrunnstromⅥ阶段的训练： 按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动
一、治疗顺序
Brunnstrom方法强调在早期利用姿势反射、联 合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再 从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动 模式向功能性运动模式过渡。其治疗原则要求任 何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异 。
Brunnstrom技术的机制是通过中枢兴奋扩散，其方法 为利用异常粗大运动模式诱发收缩，使患者自最初的粗大 联合反应阶段进入由共同运动支配的半随意运动阶段，然 后使患者打破共同运动达到精确的功能性的半随意控制阶 段，以恢复运动控制能力。
brunnstrom疗法 ppt课件
屈曲 屈曲、内收 屈曲、内收 外展、外旋
屈曲、伸展 背屈、外旋 伸展
伸肌共同运动
前伸、下推 内旋、内收 伸展 旋前
稍伸展 屈曲、内收 屈曲、内收 伸展、内收、内 旋
伸展 跖屈、内翻
22
跖屈、内收
上肢屈肌共同运动
• 肩胛骨内收(回缩)、 上提
• 肩关节后伸、பைடு நூலகம்展、 外旋
再握手，做划船时推拉双桨的动作，让患 者向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后， 治疗师对患者健侧施加阻力以引导患侧用 力
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诱发下肢屈（伸）肌共同运动
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诱发下肢内收外展共同运动
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引导分离运动
肩、 肘关节分离运动
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手指屈曲/伸展
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下肢屈曲/伸展
仰卧位――上下肢伸肌优势 俯卧位――上下肢屈肌优势
紧张性腰反射（以上半身向 右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势
右扭转为例）
左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势
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原始反射——同侧伸屈反射
• 是同侧肢体的单侧性反应 • 如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起
同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈 肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
1）早起以诱发共同运动 为目的
2）利用Bechterev屈曲反 射
3）冰刺激激发足背屈肌
4）手指叩击
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引导联合反应和共同运动
诱发上肢屈肌共同运动
屈肘 健上肢抗阻屈肘 患上肢屈肘。 头面向健侧 患上肢屈肘 牵拉患近端 患上肢屈肘
Brunnstrom治疗技术课件
1、促进上肢分离运动的训练
（1）将患手手背接触后腰部： （2）肩前屈90度使伸直的上肢前平举： （3）在伸直肘的情况下前臂旋前旋后 （4）划船运动分离 （5）患侧手摸对侧肩
上肢分离运动训练
（4）划船运动分离
拉时加入肩内 收
推时加入肩外展
（5）患侧手摸对侧肩
1、患侧肢体自主（随意）运动训练
Brunnstrom治疗技术
能力目标
能根据Brunnstrom恢复阶段制订 康复训练计划 能利用Brunnstrom理论进行诱发 联合反应的训练 能根据Brunnstrom恢复理论进行 促进患侧肌肉收缩的训练
知识目标
掌握Brunnstrom的治疗规律 掌握Brunnstrom恢复阶段各 期的评定标准 熟悉联合反应、共同运动的 定义及运动模式
下 肢 控 制 训 练
下肢 分离 运动 易化 训练
抑 制 下 肢 屈 肌 共 同 运 动
患侧下肢交叉控制训练
髋 关 节 分 离 运 动 训 练
患 侧 下 肢 负 重 训 练
诱 发 踝 背 屈பைடு நூலகம்
诱 发 踝 背 屈
诱 发 踝 背 屈
步 行 训 练
下肢分离运动训练
（1）髋屈曲、膝伸展、踝关节背屈
伸肌共同运动的引出
患侧伸展
（3）双侧抗阻的划船样动作训练
患者与治疗师对面而坐，相互交叉前 臂再握手，做划船时推拉双桨把手的 动作，让患者推时前臂旋前，拉时前 臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加 阻力，待患肢也有运动动作后，适当 地给予阻力。
进一步促进伸肘的共同运动模式
在患者能全范围伸肘时 （1）在伸肘前主动或被动的前臂旋前 （2）摩擦肱二头肌表面皮肤 （3）利用非对称性紧张性颈反射促进伸展（头转向患侧） （4）躯干转向健侧，利用紧张性腰反射促进伸肘 （5）手指分开前臂旋前抗阻 （6）前屈90°控住，肱三头肌牵张训练 （7）患肢伸肘负重 （8）仰卧位，利用紧张性迷路反射完成伸肘
Brunnstrom偏瘫运动分期PPT课件
• 5期：⑴肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）
•
⑵肘伸展位肩能前屈180°
•
⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后
• 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
手指
• 1期：无随意运动
• 2期：稍出现指的联合屈曲
• 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展
• 4期：⑴全部手指稍能伸Βιβλιοθήκη 总的伸展达不到全关节活动•
范围
Brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生、发
展规律为基础，把患侧上肢、手、下肢功能各分为 1~6期。
上肢
• 1期：无随意运动
• 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动
• 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展运动
• 4期：⑴肘屈曲前臂能部分旋前、旋后
•
⑵肘伸展位肩能前屈90°
•
⑶将手向腰后旋转
•
⑵拇指能侧方捏握
• 5期：⑴总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成
•
第三指对指
•
⑵指伸展位外展
•
⑶手掌抓握
• 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常
下肢
• 1期：无随意运动
• 2期：下肢的轻微随意运动
• 3期：坐位、立位时髋、膝、足的屈曲
• 4期：⑴坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑行
•
⑵坐位、足跟接地，足能背屈
• 5期：⑴立位，髋伸展位能屈膝
•
⑵立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈
• 6期：⑴立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围
•
⑵立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
brunnstrom偏瘫运动分期?偏瘫的运动功能评定是确定康复治疗目标制定康复治疗计划评估康复疗效不可缺少的理论依据brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生发展规律为基础把患侧上肢手下肢功能各分为16期
brunnstrom技术(运动治疗技术课件)
理论基础
定义
Brunnstrom认为脑损伤后高位中枢失去了对低位中 枢的控制，重新出现了人体发育初期才具有的运动模式。 脊髓和脑干水平的原始反射及异常的运动模式是偏瘫患者 恢复正常随意运动的必经阶段。在恢复早期加以利用，之 后引导共同运动向分离运动发展，最终出现随意的分离运 动。
CONTENTS
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
• 此阶段主要是按正常的活动 方式来完成各种日常生活活动， 注重上肢协调性、灵活性及耐力 的训练，尽量使上肢完成功能性 动作。
第十章 Brunnstrom技术
第三节:基本技术2（手的训练方法）
CONTENTS
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
目 录
贰 第Ⅳ～Ⅴ阶段的训练方法
越持久，一般比健侧持续的时间更长。 （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的 共同运动模式。
贰 偏瘫患者的异常运动模式
3.联合反应的类型 联合反应可分为对称性联合
反应、非对称性联合反应及同侧 性联合反应（下表）。对称性联 合反应是指患侧出现的运动反应 与健侧的运动类型相同；非对称 性联合反应是指患侧出现的运动 反应与健侧的运动类型相反。
第十章 Brunnstrom技术
第二节:基本技术1（上肢训练方法）
CONTENTS
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
目 贰 第Ⅳ阶段的训练方法 录 叁 第Ⅴ阶段的训练方法
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方
法
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
（1）屈肌共同运动的引出
患者仰卧位，嘱患者健侧上肢屈肘， 治疗师在患者屈肘过程中施加阻力。由于 联合反应，患侧上肢也可出现屈肘动作。 如让患者面向健侧，由于非对称性紧张性 颈反射的影响，可进一步强化患侧的屈曲 动作。通过牵拉患侧的近端引起上肢的屈 曲反应；也可轻叩斜方肌、肱二头肌引起 上肢屈肌共同运动。
Brunnstrom技术各个时期的康复治疗
Brunnstrom技术各个时期的康复治疗一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上3,医疗体操①健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.②捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．③健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．④组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
⑤环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
⑥半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
⑦抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
Brunnstrom技术【康复治疗学培训课件】 ppt课件
（2）能随意全指伸开，但范围大小不等
3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认 为下肢功能进入了Brunnstrom 5期
（1）立位，髋伸展位能屈膝
（2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈
（六）Brunnstrom 6期 此阶段痉挛基本消失，协调及灵活性接近正常。 1.上肢 如果上肢能将5期评定的三个动作均完成得比较顺 畅，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 6期。其速 度和协调性可能差于健侧。
上肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧上肢 前推抗阻，另一手检查患侧胸大肌是否有收缩
下肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧下肢 内收抗阻，另一手检查患侧大腿内收肌是否有收缩
（三）Brunnstrom 3期 1.上肢 当上肢可充分进行屈肌和伸肌共同运动时，可认 为上肢功能进入了Brunnstrom 3期。
（一）Brunnstrom 1期
弛缓期，处于软瘫状态，没有任何运动。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 1期的三个特点：①腱反射减弱或消失；②肌张力低下； ③随意运动消失。
（二）Brunnstrom 2期
肌张力开始增加，出现痉挛及联合反应。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 2期的三个特点：①肌张力增高；②联合反应出现；③ 出现不引起关节运动的随意肌收缩。
（1）上肢屈肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的屈曲 运动时，出现整个上肢屈曲的固定模式。表现为肩胛骨内 收（回缩）、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈 曲，前臂旋后，腕和手指屈曲 （2）上肢伸肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的伸展 运动时，出现整个上肢伸展的固定模式。表现为肩胛骨前 伸，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，伸腕、 屈指
brunnstrom分期标准解析ppt课件
评估方法不同
Brunnstrom分期标准通过观察 和检查患者的运动功能表现来划 分恢复阶段，而MAS评估体系则 通过触诊和被动活动患者的肢体
来评估肌张力。
适用范围不同
Brunnstrom分期标准适用于脑 卒中后运动功能恢复的评估，而 MAS评估体系则适用于多种神经 系统疾病导致的肌张力异常的评
估。
与其他评估体系的比较
评估原则与流程
评估原则
全面、客观、科学、可操作
评估流程
确定评估目标 → 选择评估工具 → 实施评估 → 分析评估结果 → 制定康复计划
评估工具与量表
评估工具
徒手肌力检查、关节活动度检查、 肌张力检查、感觉功能检查等
评估量表
Brunnstrom分期量表、FuglMeyer运动功能评定量表、 Barthel指数等
brunnstrom分期标 准解析ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 引言 • brunnstrom分期标准详解 • brunnstrom分期标准评估方法 • brunnstrom分期标准在康复治疗
中的应用 • brunnstrom分期标准与其他评估
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
肌肉张力基本 正常
03
04
联合反应基本 消失
第五期：分离运动期
01 02 03 04
运动协调，接近正常水平 肌肉张力正常
无联合反应和异常运动模式 病理反射阴性
第六期：正常期
01 02 03 04
运动完全正常 肌肉张力正常 无任何异常运动表现 神经系统检查正常
Brunnstrom技术PPT课件
同侧屈伸反射 交互性伸肌反射 紧张性颈反射（对称性、非对称性） 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支撑反射
对称性紧张性颈反射
• 当颈后伸（抬头）时， 双上肢伸展，双下肢屈 曲
• 颈前屈（低头）时，双 上肢屈曲，双下肢伸展
对患者的影响
非对称性紧张性颈反射
身体不动，头部转动时，转向的一侧肢体趋向于伸展，而另一侧肢体 趋向于屈曲。如同拉弓箭一样，故又称为拉 弓反射。
• Brunnstrom分期判定标准基本明确，但是分级太粗。
• 瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法，该评价法敏感、 可靠，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
提问
• 患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸到后背，手能抓住 网球，坐位下可主动屈膝大于100°。
对患者的影响
• 上肢屈肌痉挛的患者，当脸转向患侧时，肘关节却往往难以完成屈曲动作，必须将脸转向健侧，所以影响了日常 生活动作的有效完成，如患者吃饭、梳头、洗脸等。
紧张性迷路反射
是患者头在空间位置的变化 引起的，指内耳椭圆囊和球囊的 传入冲动对躯体伸肌紧张性的调 节反射
仰卧位：全身伸肌紧张
俯卧位：全身屈肌紧张
联合反应
联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时， 患侧肢体会出现相应的动作。
联合反应的特点
• 联合反应的出现与健侧的运动强度有关 • 联合反应的出现与痉挛的程度有关 • 联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式
联合反应的类型
类型 对称性联合反应
肌张力 正常
I II～III IV～VI
Brunnstrom技术培训课件
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）外展动作的引出
卫生出版社
（三）下肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）内收动作的引出
卫生出版社
侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；也 可让患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈 曲、足背屈（翘二郎腿），此动作类似日 常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。 3）立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健 腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习 髋膝屈曲、髋内收的动作，训练时要注意
将患足保持在背屈、外翻位。
卫生出版社
卫生出版社
4．利用紧张性腰反射 5．利用阳性支持反射 6．利用同侧屈伸反射 7．利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制
交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元 受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的 神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一 肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛， 反之亦然。
卫生出版社
二、各部位的训练方法 （一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干
联合反应促进伸肘
卫生出版社
（一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）利用挤腰动作进一步促进：伸肘 在肱
三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽 量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。 指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。 （6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动 作后，嘱其肩关节前屈30 °～45°，半随 意地伸肘。
卫生出版社
（一）联合反应 1．联合反应的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的
偏瘫患者的brunnstrom分期最新优质ppt课件
第四种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并 维持在空中。 诱发刺激：斜向左侧。 阴性反应：头不能自动抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部垂直，口呈水平位
阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直 至终生 (如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反 射在各个位置上都将是无效的 )，在此时间之后仍为 阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第四种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上， 抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向左侧倾 斜。 阴性反应：头不能自动调正 至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位 置，面部垂直，口呈水平位
阳性反应：当上下肢被动屈曲
时，伸肌张力增高
12
2
（出生后4~6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存
俯卧位紧张性迷在路反可射能提示反射发育迟缓）
检测体位：患者取俯卧，头置正 中。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、 躯干、四肢伸直。 阳性反应：不能后伸头、后缩肩 及伸展躯干和四肢
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基本 概述
理论 基础
功能 评定
总结 讨论
2
3
1
4
1
1.1 Brunnstrom 简介
Signe Brunnstrom
瑞典物理治疗师
第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了 《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。 Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术
Brunnstrom技术 PPT课件
（3）下肢屈曲共同運動 *髖關節屈曲是其最強要素； *患者仰臥位屈髖非常困難，但預先將款
和膝置於輕微屈曲位時，屈髖肌群的作用就 顯示出來；
*維持足屈肌共同，有利於誘發屈曲髖肌。
（4）下肢伸展共同運動
*膝關節伸肌共同運動較強，常伴踝趾屈 和內翻；
*患肢在負重位時伸肌共同運動的強要素 被強化。
原始反射
（4）誘發足背屈運動的訓練
1）早期以誘發共同運動位目的 2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回縮反射） 3）利用冰刺激激發足背屈肌 4）刺激3）的部位，然後被動屈曲踝關節誘發
足背屈 5）手指叩擊 6）緩慢擦刷5）的部位以誘發背屈反應（持續
約30秒） 7）用振動器刺激5）的部位
（三）坐位軀幹、頸、四肢訓練
（2）拇指能側方捏握 Ⅴ期：（1）總的伸展可達全範圍，能抓圓柱狀物體、球形物 、完成第3指對指
（2）指伸展位外展 （3）手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大體正常
下肢
Ⅰ期：無隨意運動 Ⅱ期：下肢的輕微隨意運動 Ⅲ期：坐位、站位時有髖、膝、足的屈曲 Ⅳ期：（1）坐位，膝屈曲900時可將腳向後滑行
2.手
（1）通過近端牽拉反應誘發抓握動作 （2）固定腕關節以達到良好抓握 （3）固定腕關節完成肘屈曲位的抓握 （4）握的解放和伸肌反射
（5）向隨意性伸肘轉移 1）手指的伴隨意伸展 2）個別的拇指運動
（6）隨意性手指伸展 （7）功能手的完成
1）橫向抓握的出現 2）良好抓握的出現
3.下肢
（1）屈肌共同運動的誘發方法 （2）伸肌共同運動的誘發方法 （3）患側下肢外展的誘發 （4）患側下肢內收的誘發 （5）下肢脫離共同運動模式的訓練 （6）足背屈的誘發
（7）步行 1）獨立步行 2）借助步行 3）指導步行 4）跨越障礙物 5）上下臺階
Brunnstrom技术PPT课件
文档仅供参考，如有不当之处，请联系本人改正。
对称性紧张性颈反射
❖ 当颈后伸（抬头） 时，双上肢伸展， 双下肢屈曲
❖ 颈前屈（低头） 时，双上肢屈曲， 双下肢伸展
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❖手 ❖ 能侧方抓握及松开手指 ❖ 手指可随意做小范围伸展
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❖ 下肢出现部分分离运动 ❖ 坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动 ❖ 坐位，足跟触地，踝可背屈 ❖ 坐位，膝关节可伸展
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病程
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❖ Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出 现联合反应、共同运动，痉挛出现
❖ 上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲 共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极 少的随意运动 肌张力
正常
I II～III IV～VI
病程
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❖ Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动 模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉 挛继续减弱
肌张力
正常
I II～III IV～VI
病程
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❖ 上肢出现难度较大的分离运动： ❖ 肘伸直，肩外展90° ❖ 肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋
后 ❖ 肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180°
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提问
❖ 患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫 入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸 到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝 大于100°。
Brunnstrom分期标准课件
下肢：
屈肌联带运动
髋关节
膝关节 踝关节 足趾
屈曲，外展， 外旋 屈曲 背屈，外翻 伸展
伸肌联带运动
伸展，内收， 内旋 伸展 跖屈 ，内翻 屈曲
四、部分分离运动
上肢特点： 1、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊
柱＜5CM ） 2、肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得
＜60度，肩关节内收，外展不的>±10度， 肘关节屈曲不的>20度 3、肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯 干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前 ＞50度）
20度，肩关节外展＞60度） 2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20
度，肩关节屈曲＞130度） 3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘
关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋 前＞50度)
五、分离运动
下肢特点： 1、坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲
60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈 ＞5度） 2、坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝 关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度） 3、立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲 ＜20度，踝关节背屈＞5度）。
此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出 现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈 曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。 应利用良肢位摆放。
二、痉挛期 特点： 1、睷反射亢进 2、患者肌肉张力增高 3、出现联合反应
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2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗（课件）
Brunnｓｔroｍ各个时期的康复治疗一。
初期或软瘫期
该期的治疗目标1，改善呼吸吞咽进食,提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
１,注意维持床上正确体位
2，按摩和被动活动
3,神经促进技术的运用
以右上肢伸肌无力，说明兴奋性的促进手法
手法内容
１各种反射
联合反射健侧上肢抗阻伸肘
拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋
斜板反射向左倾斜
２感觉刺激
触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹
温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3～5秒
挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压
牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群
特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方
上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开，掌心向外上
4，医疗体操
第１节健手梳发
头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动,重复2０次．第2节捏挤患手
用健侧手将患侧手臂转置于胸前，用健手拇指.食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次.
第３节健手击拍
将患侧手臂置于胸前,用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部,往返进行２0次.
第4节组指上举
用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直,保持10秒后复原,重复20次.
第５节环绕洗脸
将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
第６节半桥运动
两上肢伸展置于体侧,两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上,然后尽量抬臀离开床面,保持1 0秒,重复5~10次，不应有屏气动作。
第７节抗阻夹腿
两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量,重复20次。
第８节翘腿摆动
患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部,健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
第9节直腿抬高
健侧下肢伸直位抬高3０度,保持1０秒,也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次.
第10节手足相触
用健侧手去触健腿足背,重复1０次。
第１1节健足敲膝
用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。
第12节呼吸练习
在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动.
5,被动活动采用ＰＮＦ中的多肌群多关节对角斜线活动。
６，体位转换和平衡训练
7,肢体控制能力训练
8,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练.
中期或痉挛期brｕnnsｔroｍ分级3~4级
该期的治疗目标１，进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3，加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制。
１，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。
2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力(右下肢）
手法内容
1各种反射
联合反射健侧下肢抗阻伸膝
拉弓反射头转向左，向左拉弓
旋腰反射向左旋腰
下肢屈肌反射刺激右侧足底
2控制关键点膝关节，踇趾
３刺激感受器
挤压轻微持续(3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋,膝关节
深冷刺激快速短暂的深冷刺激于足趾
牵张持续缓慢地刺激下肢伸肌
下肢活动模式作出交叉腿穿鞋动作
3, 肌肉牵张技术
牵引股四头肌时取俯卧位,大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围;牵拉小腿三头肌,可让患者靠墙站立，足底置块斜板。
４,医疗体操
第１节搭肩上举
作患侧上肢向前上举,要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再
作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。
第２节对角击掌
患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上,健侧上肢向前平举,让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢,同时用力击掌，重复做10次。
第3节耸肩运动
双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动,重复２0次。
第4节合掌夹肘
双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动,重复10次。
第5节翘腿运动
健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高,(有肌痉挛)让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。
完成上述动作困难者,可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。
第6节左右摆髋
双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部,重复10次。
第7节夹腿屈曲
双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝,要求足跟紧贴床面移动,在充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢.如果患腿力量不足,则将患足置于健足上完成这一动作，重复1０次。
第8节单腿半桥
双上肢伸展置于体侧，患腿屈髋屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30~40度，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持１０秒，重复１0次.
第9节抗阻伸肘
健侧上肢弯曲置于胸前,患手与健手对掌并用力前推,以达到患侧肘关节充分伸展，要求健手给予相反方向的阻力,重复做10次.
5,理疗
6,解痉
7,平衡练习
8，步态训练
9,作业治疗
1０,日常生活能力训练
11,借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉
恢复期 bruｎnstｒom分级5~６级
该期治疗目标1，加强对运动能力的控制,2，改善步态，3,改善ADＬ能力4，改进反复活动，并提高动作的速度，使动作按正常频率进行5,改善离心性收缩的控制能力１,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善
2，强化患侧的ＡDL训练
3,注意防治各种偏瘫并发症如痛肩半脱位误用综合征
4，医疗体操
第１节左右击锤
一侧上肢向前平举,手握拳,拳心向上，另一侧手握拳，在体侧作划圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，两边交替进行10次。
第2节手膝相拍
双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手举起去拍打对侧膝部,然后换另一侧手重复上述动作，交替进行20次。
第３节手足打拍
两上肢伸直于体侧,掌心朝下，两侧手腕紧贴床面,双手交替在床面上打拍,然后两下肢弯曲,足跟紧贴床面，作左右足交替击拍动作,也可在坐位或立位下双手，双足交替拍打桌面或地面，可重复进行至疲劳。
第4节下肢划圈
取仰卧位坐,站位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面,交替作划圈动作，重复1０次。
第５节半桥踏步
取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑抬臀位，双足交替抬起作踏步动作,重复10次。
第6节侧位踏踩
取健侧卧位，患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或在坐位下踏自行车,重复20次。
第7节敲击跟膝
取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿前外侧至足外侧来回敲击,往返10次.
第8节旋转屈伸
取卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，以足支撑于床面，将髋外旋放倒膝部，腿外侧贴于床面,再作髋内旋回到开始时的支撑位，然后伸直下肢，重复进行20次。
第9节床边摆腿
取卧位，患腿取外展位，将小腿置于床沿自然下垂于屈膝9０度位,然后进行膝屈伸的小腿摆动活动,重复２0次.
5，实用步行训练
6，加强动态平衡能力训练
...... 感谢聆听 ......。