2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗(课件)

2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗（课件）

Brunnｓｔroｍ各个时期的康复治疗一。初期或软瘫期

该期的治疗目标1，改善呼吸吞咽进食,提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。

１,注意维持床上正确体位

2，按摩和被动活动

3,神经促进技术的运用

以右上肢伸肌无力，说明兴奋性的促进手法

手法内容

１各种反射

联合反射健侧上肢抗阻伸肘

拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋

斜板反射向左倾斜

２感觉刺激

触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹

温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3～5秒

挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压

牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群

特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方

上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开，掌心向外上

4，医疗体操

第１节健手梳发

头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动,重复2０次．第2节捏挤患手

用健侧手将患侧手臂转置于胸前，用健手拇指.食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次.

第３节健手击拍

将患侧手臂置于胸前,用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部,往返进行２0次.

第4节组指上举

用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直,保持10秒后复原,重复20次.

第５节环绕洗脸

将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。

第６节半桥运动

两上肢伸展置于体侧,两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上,然后尽量抬臀离开床面,保持1 0秒,重复5~10次，不应有屏气动作。

第７节抗阻夹腿

两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量,重复20次。

第８节翘腿摆动

患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部,健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。

第9节直腿抬高

健侧下肢伸直位抬高3０度,保持1０秒,也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次.

第10节手足相触

用健侧手去触健腿足背,重复1０次。

第１1节健足敲膝

用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。

第12节呼吸练习

在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动.

5,被动活动采用ＰＮＦ中的多肌群多关节对角斜线活动。

６，体位转换和平衡训练

7,肢体控制能力训练

8,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练.

中期或痉挛期brｕnnsｔroｍ分级3~4级

该期的治疗目标１，进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3，加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制。

１，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。

2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力(右下肢）

手法内容

1各种反射

联合反射健侧下肢抗阻伸膝

拉弓反射头转向左，向左拉弓

旋腰反射向左旋腰

下肢屈肌反射刺激右侧足底

2控制关键点膝关节，踇趾

３刺激感受器

挤压轻微持续(3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋,膝关节

深冷刺激快速短暂的深冷刺激于足趾

牵张持续缓慢地刺激下肢伸肌

下肢活动模式作出交叉腿穿鞋动作

3, 肌肉牵张技术

牵引股四头肌时取俯卧位,大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围;牵拉小腿三头肌,可让患者靠墙站立，足底置块斜板。

４,医疗体操

第１节搭肩上举

作患侧上肢向前上举,要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再

作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。

第２节对角击掌

患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上,健侧上肢向前平举,让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢,同时用力击掌，重复做10次。

第3节耸肩运动

双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动,重复２0次。

第4节合掌夹肘

双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动,重复10次。

第5节翘腿运动

健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高,(有肌痉挛)让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。完成上述动作困难者,可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。

第6节左右摆髋

双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部,重复10次。

第7节夹腿屈曲

双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝,要求足跟紧贴床面移动,在充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢.如果患腿力量不足,则将患足置于健足上完成这一动作，重复1０次。

第8节单腿半桥

双上肢伸展置于体侧，患腿屈髋屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30~40度，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持１０秒，重复１0次.

第9节抗阻伸肘