(完整)中医院普通外科疾病诊疗常规

中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。

胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7％～10％。

女性发病多于男性。

一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。

胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。

中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节,水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。

治疗3.1 手术治疗将胆囊连同结石一并切除。

在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术，取出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。

经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢复快.个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。

3.2 药物治疗3。

2。

1 中药内服治疗3。

2.1。

1 肝胆气滞证治法：疏肝和胃，利胆排石。

方药:柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g, 白术12g，茯苓18g，生大黄9g。

院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。

3。

2.1。

2 肝胆湿热证治法：清热利湿，通腑排石。

方药：枳实12g，木香6g，茵陈蒿15g，黄芩12g,蒲公英30g,金钱草30g，大黄9g，芒硝15g。

常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。

3。

2。

1。

3 肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。

方药:柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。

常用中成药:消炎利胆片，每次5片，每日3次.3.2.1。

4 肝胆脓毒证治法:泻火解毒,通腑救逆。

方药：茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，黄连6 g，丹皮12 g，瓜蒌18 g，大黄9g，芒硝15g。

3。

2。

2 西药内服治疗胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重，酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素，如西力欣、甲硝唑等，若感染严重宜选用三代头孢菌素,如舒普深等。

同时注意调节水电解质平衡。

4 疗效评价标准目前中医中药对泥沙样结石有明显的排除功效。

手术治疗直径一般在0.3cm左右的胆囊结石效果明显优于中医药排石，特别是微创手术的开展及应用以来伤口愈合快且遗留瘢痕少,易恢复。

第二章动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症（ASO)是一种常见的中老年四肢血管疾病，以下肢多见，是全身性动脉硬化的局部表现.本病多发于50岁以上者，男女之比为6：1，由于下肢病变动脉出现管腔狭窄或闭塞，使得肢体组织缺血，以致发生溃疡或坏死，预后不良。

动脉硬化性闭塞症在中医学中属“脱疽”范畴.由于高年脾肾之气渐衰，运化失司;加之膏粱厚味太过，痰浊内生，凝滞脉络，导致痰瘀互结，日久脉道闭塞，肢体失于濡养，终成脱疽之病。

治疗3。

1 手术治疗3.1。

1 动脉腔内成形术:单独或多处短段狭窄者，可经皮穿刺向狭窄的动脉段，插入带气囊的导管，然后使气囊在适当的压力下突然膨胀,扩大病变的管腔。

3.1.2 旁路转流术：采用自体大隐静脉或人造血管，于闭塞段的近、远侧之间行搭桥转流.腹主－股总动脉闭塞者,可采用腹主－股总动脉旁路手术。

3.2 药物治疗3.2。

1 中药内服治疗3。

2.1。

1 阳虚寒凝证治法:温阳散寒，活血通脉。

方药：阳和汤加减。

党参15g，黄芪15g，熟地黄15g，鹿角霜15g，当归15g，赤芍12g，牛膝12g,桂枝10g，干姜6g，麻黄6g,白芥子6g,陈皮6g，甘草6g。

3.2。

1。

2 痰瘀互结证治法：软坚化痰，祛瘀清脉。

方药：海藻30g，生牡蛎30g，鸡血藤15g，当归15g，白芍15g，地龙10g，牛膝10g，生地黄15g，元参15g，通草6g。

3。

2.1。

3 热毒蕴结证治法：清热解毒，活血化瘀.方药：四妙勇安汤加味.金银花30g，蒲公英30g，地丁30g，元参15g，当归15g，黄芪15g,生地黄15g，丹参15g，牛膝12g,连翘12g，黄芩12g，黄柏12g,贯众12g，红花12g，乳香3g，没药3g。

3.2.1.4 常用中成药: 通塞脉片，每次5片，每日3次。

3。

2.1.5 院内制剂：脉管炎胶囊,每次5粒，每日3次。

3。

2。

1.6中药静脉输液治疗：血塞通注射液，0.75g，加入生理盐水500ml中,静脉滴入，2周为1疗程,共2个疗程。

葛根素注射液，0.4g，加入生理盐水500ml中，静脉滴入,2周为1疗程，共2个疗程。

3。

2。

2 西药治疗3。

2.3.1 扩张血管：罂粟碱，30mg,im，Bid ；保达欣，40μg，加入生理盐水250ml中静脉滴入，每日1次；654-Ⅱ，20mg，加生理盐水50ml中行患肢股动脉内注射，每日1次。

3。

2.3.2 止痛治疗：根据病情可选用去痛片、意施丁、曲马多等。

3.2.4 外用药物治疗患肢出现慢性溃疡，换药时可予玉红纱条或依沙丫啶纱条外敷，以生肌长肉.4 疗效评价标准目前尚无公认的疗效评价标准。

第三章腹股沟疝腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝。

斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，向下、向前斜行进入腹股沟管，可穿出腹股沟外环而进入阴囊.直疝从腹壁下动脉内侧的“直疝三角区”直接由后向前突出,不经内环，一般不进入阴囊。

临床上斜疝最为多见,约占腹外疝的90%以上，多发于男性，右侧多于左侧。

老年患者中直疝发病率有所上升，但仍以斜疝为多见.因有发生肠管嵌顿、绞窄危险，应早期诊断，早期手术治疗,一般预后良好.腹股沟疝，中医学称为“狐疝"。

多由于先天不足，筋脉不利而发病；或由久居寒湿之地，寒冬涉水等，感受寒湿之邪,凝滞经脉所致；或由年老体弱，中气不足，筋脉松弛，失于固摄，加之咳嗽、腹泻、便秘、癃闭努责、强力举重等诱因，致使升提失职，气虚下陷,摄纳不及而成狐疝。

治疗手术治疗腹股沟疝，无论直疝还是斜疝，均需要手术治疗方能治愈，针对不同情况可选择相应的疝修补术。

Bassini法：是经典的修补方法，对于绝大多数成人腹股沟疝均可应用。

Mc Vay法：是在Bassini法修补的基础上，将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝于耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管的后壁，这种方式适用于腹壁肌肉严重薄弱的成年人、老年人，或复发性斜疝。

3。

1。

3 改良Shoulders法：强调对内环的修补，较大程度上减少复发的机会，适用于大多数腹股沟疝患者。

3.1.4 补片修补法：是近年较多采用的修补方法,无需剥离切除疝囊或进入腹腔，仅应用组织相容性良好的生物材料在腹壁缺损处进行无张力修补，术后恢复较快，适用于老年人或复发性疝患者。

3.2 非手术治疗:对于不愿意手术或因各种原因不能施行手术的患者，可考虑应用疝带外拖压迫，避免疝内容物进入疝囊.4 疗效评价标准目前尚无公认的疗效评价标准。

可根据术后复发率、慢性疼痛、切口感染发生率及恢复体力、工作时间判断疗效。

第四章急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，是由阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁造成的。

任何年龄均可发病，20~30岁青年人最常见，男性略多于女性,早期诊断，早期治疗，防止并发症，预后良好。

急性阑尾炎属于中医学的“肠痈”范畴。

由于饮食不节，劳倦过度,暴急奔走，跌扑损伤，暴怒忧思,寒温不适,胎前产后，肠道寄生蛔虫等因素，导致气滞血瘀，胃肠功能受损,传化不利，运化失司,糟粕积滞，生湿生热，败血浊气壅遏而成肠痈。

分为四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性或穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿.1。

4。

1 急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。

阑尾外观轻度肿胀，粘膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物.镜下见阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

1。

4。

2 急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性)渗出物。

镜下见阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓.1。

4。

3 坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色.阑尾腔内积脓，压力升高,阑尾壁血液循环障碍。

1.4。

4阑尾周围脓肿：当急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

3 治疗3。

1手术治疗应早期行阑尾切除术.用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、以及阑尾脓肿破溃穿孔者。

其中穿孔性阑尾炎可根据情况同时放置腹腔引流。

对于阑尾周围脓肿未被包裹，出现脓肿扩大无局限趋势、高热不退者，应及时行剖腹探查手术,术中根据具体情况采用相应术式。

此外，对于婴幼儿,老年人及妊娠妇女患急性阑尾炎时，应格外重视，早期手术。

3.2 药物治疗3.2。

1 中药内服治疗3.2。

1。

1 瘀滞证治法：清热理气，活血逐瘀.方药:大黄牡丹汤加减。

生大黄9g，丹皮9g，桃仁9g，赤芍15g，冬瓜仁15g，红藤60g，紫花地丁15g,蒲公英30g，陈皮9g。

3。

2。

1.2 湿热证治法:清热化湿，理气活血.方药：薏苡附子败酱散加减。

薏苡仁15g，败酱草30g，生大黄9g，丹皮12g,赤芍15g，山甲9g，枳实12g，蒲公英30g，苍术9g，牛膝15g，黄柏9g。

3.2.1.3 热毒证治疗:清热解毒，理气驱瘀.方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。

薏苡仁15g,败酱草30g，生大黄9g,丹皮15g，赤芍15g,枳实12g,蒲公英30g，苍术9g，牛膝15g,黄柏15g，黄连9g，山栀15g，当归15g，厚朴6g。

以上证型属于临床常见证型，如出现其他证型或兼见证型，可根据临床具体辨证情况选方用药.第五章疖与痈疖与痈都是生于皮肤的急性化脓性疾患，可发于任何部位，其临床表现均有红肿热痛，病程较短,且均有易脓﹑易溃﹑易敛的特点,一般预后良好。

二者的区别在于病变的范围，疖多位于皮肤浅表,是单个毛囊的化脓性感染，直径在3cm~6cm左右;痈多位于皮肉之间，是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺﹑汗腺的化脓性感染，直径在6cm～9cm左右。

疖中医学也称为“疖"，如“暑疖”“蝼蛄疖”等；多发性疖则根据部位不同又称为“发际疮”“坐板疮"等。

痈在中医里称谓较多：一类称为痈,如颈痈，腋痈，脐痈等;另一类称为有头疽，如脑疽，发背疽，少腹疽等；此外痈之大者称为发，如足背发，腓踹发等.疖与痈的病因病机大致相同,多是由于过食肥甘厚味，内郁湿热火毒，或者外感伤寒，邪气乘虚而入，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞,气血凝滞，气血失于通畅，毒热阻于皮肉之间，聚而成形，发为疖﹑痈之病.3 治疗3.1 手术治疗适用于疖与痈的成脓期。

根据脓肿的大小选择恰当的切开方式：较小的疖肿，可以在局部浸润麻醉下切开脓腔，放出脓液,内置红粉纱条或雷夫奴尔纱条引流。