[病例学习]右侧脑室—过渡型脑膜瘤

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常见脑室肿瘤

•室管膜瘤

•室管膜下瘤

•室管膜下巨细胞星形细胞瘤

•星形胶质细胞瘤

•脉络丛乳头状瘤（癌）

•脑膜瘤

•中枢神经细胞瘤

鉴别诊断

一、室管膜瘤

²起源于室管膜，多见于小儿及青少年。²50%发生在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕上占30%－40%。²病

理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出血少于14%，50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。

CT表现：

①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。

②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局限性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。

③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多见，幕上少见。

④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。

⑤可发生阻塞性脑积水。

⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度

增高影。

MR表现：

①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为高信号。

②脑室内的病变边缘光滑，周围水肿轻微

③常见大片样囊变、出血和钙化。

④大多数病变强化明显，少数轻微强化。

⑤可沿脑脊液途径种植转移。

⑥局限性阻塞性脑积水。

二、室管膜下瘤

•较为罕见、生长缓慢的良性肿瘤,较为罕见的良性肿瘤

•40～60岁好发，大多无症状，但当肿瘤阻塞脑脊液通道时则产生临床症状

•可发生于脑室系统通道上的任何部位，但以侧脑室和第4脑室最为常见

•幕上者钙化相当少见，而幕下者钙化很常见

•幕上者血供差，大的肿瘤还经常可以见到陈旧性出血及含铁血黄素沉着

影像表现：

² 幕上肿瘤位于侧脑室内孟氏孔附近，CT平扫呈等密度或低密度，很少显示钙化及坏死；MR T1WI示肿瘤呈等、低信号，其内可见多数微囊状更低信号区，肿瘤飘浮于侧脑室中；T2WI示肿瘤呈均匀高信号；CT、MR增强扫描，病灶未见明显强化征象。

三、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

•发病率占结节硬化病人的10～15％²发病年龄小于20岁

•部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔

CT平扫为等密度或略低密度的肿块，瘤内常见灶性钙化，注射造影剂后肿块均匀性强化，伴有不同程度的非对称性脑积水。

MR T1WI低信号，T2WI混杂信号，明显强化，瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性。

四、脑室脑膜瘤（占脑膜瘤的1％）

•部位：以侧脑室三角最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。

•年龄：好发发病高峰为40-70岁，男/女=2：1

CT：多呈高密度，边缘光滑均匀一致的强化团块，可有钙化。肿瘤多由脉络膜动脉供血，增强可见粗大的脉络膜动脉向肿瘤供血。

MR：表现为轮廓清楚，T1一般是低信号，有明显的增强效果，但其信号可受血管密度、钙化、囊变等因素的影响而呈不均匀状。恶性者可侵犯脑组织。

五、毛细胞型星形细胞瘤

毛细胞型星形细胞瘤好发于三、四脑室周围，约1/2位于视交叉/下丘脑，1/3位于小脑蚓部或小脑半球，其次为脑干和基底节区；偶见于大脑半球，位于大脑半球者常见于额叶，其次为脑室内和室管膜下。发生在不同部位的肿瘤表现不同。

平扫时结节为等或低密度影。实性肿瘤常呈等或略高密度，也可为低密度。毛细胞型星形细胞瘤一般没有出血和坏死。实性者多呈明显均一或不均一强化，少数无强化。T1WI囊性部分和实性部分均为

低信号，囊性部分信号更低。T2WI囊性部分和实性部分都为高信号。

六、脉络丛乳头状瘤

•·起源于脉络膜丛上皮

•成人常见于四脑室，儿童常见于侧脑室三角区，以四脑室最常见。

•良恶性者都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿脑脊液种植。

影像表现：

CT平扫：肿瘤多位于侧脑室三角区和四脑室。多为等或高密度肿块，少数为低或混杂密度。肿瘤边界清楚，边缘不规则，呈轻度分叶状。约1/4可见钙化。因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水。增强：肿瘤明显均一强化，边界更为清楚。

MR平扫：肿瘤在T1WI上表现为边界清楚的分叶状肿块，与脑质等信号。T2WI呈等或略高信号，脑脊液可渗到乳头之间使肿瘤呈'花瓣'状。有时还能看到肿瘤血管蒂的流空信号。肿瘤较大时可有脑积水表现。增强：肿瘤强化明显。

七、中枢神经细胞瘤

•少见的颅内肿瘤，为良性神经元肿瘤

•年龄：好发于年轻人

•部位：多位于透明区，Monor氏孔区，以一侧为主向对侧生长

CT显示钙化、囊性变和MR显示血管流空及大小不等低信号区,对诊断有帮助。CT 平扫肿瘤稍高密度,轻中度强化；MR呈稍长或等T1信号，稍长T2信号，可有轻度到明显强化；DSA可显示肿瘤染色。肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入脑实质的征象。

八、转移瘤

室管膜下转移多见于髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤、室管膜瘤。

CT表现为脑室周围略高密度带状影。增强：室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。

MRI平扫：多数转移呈长T1 长T2信号。增强：为均一结节状强化或环状。

感谢益都市人民医院影像科李媛媛提供病例；安塞县人民医院高海峰主持读片

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