侧脑室脑膜瘤

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影像征象
•周围脑实质可见轻-中度水肿。 •瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑 室周围机械性压迫导致静脉回流障碍及 压力查致使水渗透出至脑实质所致；也 有认为是肿瘤合并局部脑室压力升高致 室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜 向白质逆流所致。
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影像征象
特点：文献报道侧脑室三角区脑膜 瘤增强扫描与脉络丛关系密切，这 是重要特征之一，类似于脑膜尾征， 称之为“脉络丛尾征”。
侧脑室脑膜瘤
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脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一, 占颅内 肿瘤的15%,脑室脑膜瘤在脑膜瘤中比例较 低, 约占颅内脑膜瘤的0.5%~5%。其中以 侧脑室脑膜瘤最为常见, 多位于侧脑室三 角区附近。
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发病与临床特点
•成人侧脑室内最常见肿瘤； •30岁以上，高峰年龄30-60岁，女性好发。 •脑室脑膜瘤一般生长缓慢, 病程较长, 肿瘤增大引起间接压迫及脑积水颅高压时, 头痛、呕吐、视乳头水肿是最常见的临床 症状。
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室管膜瘤
塑形生长
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总结
脑膜瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤
年龄
部位 形态 强化方式
中年女性
侧脑室Hale Waihona Puke Baidu角区 圆形、类圆形 中等或明显
30-40岁
侧脑室体部、三 角区 塑形生长 中度
儿童
侧脑室三角区、 体部 乳头状、分叶状 明显
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室管膜瘤-影像征象



沿脑室塑形生长：第四脑室室管膜瘤沿正 中孔或侧孔蔓延到延髓背侧面和桥小脑区， 侧脑室室管膜瘤沿脑室通路突入邻近脑室 生长。 肿瘤多位于体部或三角区，侧脑室前、后 角较少见，呈略低密度或等密度，半数以 上有散在斑点状钙化及囊变，与侧脑室室 壁之间有广基底相连或跨壁生长。 增强：轻-中度均匀或不均匀强化。
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起源与病理
一般认为起源于脉络膜或脉络丛基质的蛛 网膜帽状细胞，好发于脑室内脉络丛丰富 的区域, 侧脑室最常见 (77.8%) , 三脑室 少见(15.6%) , 四脑室罕见 (6.6%) , 侧 脑室脑膜瘤主要发生在侧脑室三角区, 左 侧稍多于右侧。
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起源与病理
脑膜瘤的病理分级 •WHO Ⅰ级:脑膜皮型 、纤维型、过渡型、 沙粒型、血管瘤样型、微囊型、分泌型、富 含淋巴浆细胞型、化生型 •WHO Ⅱ级 :非典型、透明细胞型、脊索样 型 •WHO Ⅲ级:横纹肌样型、乳头状型、间变型 侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤, 文献报告以纤 维型多见, 恶性脑膜瘤非常少见
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鉴别诊断-脉络丛乳头状瘤



起源于脉络丛上皮组织，可刺激脉络丛分泌 脑脊液，产生交通性脑积水，WHO： I级 儿童（<5岁,85%）,（成人多发生于第四脑室） 临床表现多为头围增大、颅缝增宽、头痛呕 吐等颅压升高体征及视力减退、听力下降等 局限性神经功能损害症状。
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脉络丛乳头状瘤-影像征象


侧脑室三角区、体部。 等或稍高密度，圆形或类圆形，边缘 常为颗粒状、乳头状、分叶状，可有 钙化（25%），小囊变，周围脑脊液很 多，肿瘤可完全浸泡在脑脊液中，可 沿脑脊液循环播种转移。 增强：明显均匀或不均匀强化。
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脉络丛乳头状瘤
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鉴别诊断-室管膜瘤



室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部 分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外， WHO II级 58% 源自第四脑室（儿童），42%源自侧 脑室和第三脑室（成人）。 两个发病高峰:1-6岁，30-40岁。 可因肿瘤细胞脱离或手术种植而发生转移。
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影像征象
•CT平扫表现为侧脑室圆形或类圆形的等或略 高密度肿块， 密度均匀或不均匀，边缘较清， 约50%出现钙化，可见囊变，罕见出血； •MR:T1WI肿瘤多数为等信号, 少数为稍低信号, T2WI及FLAIR多为等、稍高信号,DWI肿瘤多为等、 高信号, 少数为低信号。
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影像征象
•增强扫描呈中等强化或明显强化,可强化不均。 •肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化 移位。
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病例
女性，54岁，间断性头痛头晕2周，伴渐进性左侧肢体无力1周
CT
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T1WI
病例
T2WI
增强
DWI
脑 膜 瘤（Ⅰ级）
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鉴别诊断
侧脑室前角区：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤 室管膜下瘤
侧 脑 室 肿 瘤
侧脑室体部区：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤 侧脑室三角区：脑膜瘤 、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤 侧脑室后角区：脑膜瘤