吉大护理学专升本病例分析解答

吉大护理学专升本病例分析解答

1.患儿女性，年龄为7岁，出现疲乏无力和心前区不适2天。该患儿1周前曾有上呼吸道感染病史。检查发现心脏扩大，心率快，每分钟140次，有期前收缩，第一心音低钝。心肌酶测定结果显示血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白T升高。心电图示心动过速，室性期前收缩，多导联T波低平。

因此，该患儿最可能的临床诊断是心肌炎。

在护理时，需要观察患儿的心率和心律，记录体温、血压和呼吸频率，观察患儿的疲劳程度和食欲状况，以及是否出现呼吸困难或心悸等症状。

2.一名60岁女性因外阴瘙痒和结节状丘疹前来就诊。医

生给予止痒、消炎等对症治疗未见好转，近2个月发现丘疹样结节增大，现因外阴瘙痒加重，前来就诊。经医生妇科检查和外阴部活组织检查，结果诊断为外阴癌晚期，需进行手术根治治疗。

可能的护理诊断包括：疼痛、焦虑、自尊心受损、营养不良、感染风险。术前准备应包括清洁和预防感染措施。指导患者休息时，应提供舒适的环境和适当的支持，让患者保持积极的情绪和心态。

3.李某，48岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常

于饭前或饭后4～5小时发生，进食后疼痛可好转，有时暖气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。患者最近4天出现上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检结果显示体温为36.9℃，脉搏为96次/分钟，呼吸为22次/分钟，血压为107/68 mmHg。神

志清醒，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(一)。实验室检查结果显示白细胞计数为

5.0×109/L，血红蛋白为10g/L，尿常规为阴性，大便隐血为阳性。

患者可能的医疗诊断为急性胰腺炎。明确诊断可进行腹部CT检查。治疗要点包括控制疼痛、纠正水电解质紊乱、抗感染等。饮食护理要点包括禁食、胰酶替代治疗、低脂饮食等。

4.赵先生，38岁，因右下腹及上腹部挫伤6小时，急诊入院。病人于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为主。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

该患者可能的医疗诊断为腹部挫伤。明确诊断可进行腹部CT检查。治疗要点包括控制疼痛、纠正水电解质紊乱、观察腹部肿块等。

体格检查显示，患者体温为38.0℃，脉搏为102次/分，呼吸为28次/分，血压为118/76mmHg。患者神志清醒但轻度不安，面色苍白，腹部有轻微胀痛，右下腹部有挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌肉紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查显示血常规异常，Hb为92g/L，WBC为

12×109/L，腹部X线示膈下未见明显游离气体，可见小肠液

气平面。B超提示肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。问题：

1).为明确诊断/问题，所需要的进一步检查是什么？

2).该病人目前主要的护理诊断/问题有哪些？

3).该病人立即进行手术治疗，护士应提供哪些术后护理

措施？

解答：

1.进一步检查包括CT、MRI等影像学检查，以及必要的

实验室检查如肝功能、肾功能等。

2.该病人主要的护理诊断/问题包括腹痛、压痛、肌肉紧张、消化道症状、液体平衡失调等。

3.术后护理措施包括密切观察患者的生命体征、伤口引流

情况、尿量、排便情况等，保持患者舒适，预防并发症，如肺炎、深静脉血栓等。此外，还需要进行术后疼痛管理、恢复期护理等措施。

原文中的第二段有明显的格式错误，已删除。对于第三段，可以进行小幅度改写，使其更加清晰易懂：

该患者是一名60岁女性，3年前因外阴瘙痒和结节状丘疹前来就诊，经过对症治疗未见好转。近2个月来，患者发现丘疹样结节增大并出现外阴瘙痒加重。经医生妇科检查和外阴部活组织检查，诊断为外阴癌晚期，需进行手术根治治疗。问题：

1).可能的护理诊断有哪些？

2).如何进行术前准备？

3).术后如何进行体位指导？

1) 可能的医疗诊断为消化性溃疡或上消化道出血。

2) 为了明确诊断，需要进行胃镜检查。

3) 治疗要点包括：生活规律，饮食规律，戒烟戒酒，避免刺激性食物，使用降低胃酸的药物和保护胃粘膜的药物等。

4) 饮食护理要点包括：建立合理的饮食惯，少量多餐，避免餐间零食和睡前进食，细嚼慢咽，避免生冷硬粗纤维食物和刺激性食物。

赵先生，38岁，因为摩托车事故受伤，右下腹和上腹部受到了直接撞击。他入院时已经过去了6个小时。他感到上腹部持续剧痛，向右肩放射，腹痛范围逐渐增大，以右侧为主。他还有口渴、心悸和轻度烦躁不安的症状。他以前身体健康，但是嗜酒，没有肝炎或结核病史，也没有高血压或心脏病史。

体格检查显示，他的体温是38.0℃，脉搏是102次/分，

呼吸是28次/分，血压是118/76mmHg。他的神志清醒，但有

轻度不安和苍白的面色。他的腹部稍微胀起来，右下腹部有明显的挫伤痕迹和压痛。全腹都有压痛和肌肉紧张，但右上腹最明显，全腹均有反跳痛，右侧腹更明显。腹部叩诊出现鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查显示，他的血常规

显示Hb 92g/L，WBC 12×109/L，腹部X线示膈下未见明显游

离气体，可见小肠液气平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。

问题：

1).为明确诊断/问题，所需要的进一步检查是诊断性腹腔

穿刺术和腹腔灌洗术。

2).该病人目前主要的护理诊断/问题包括：体液不足与损

伤致腹腔内出血、液体渗出、禁食等有关；疼痛：腹痛与腹部损伤、手术有关；焦虑/恐惧与急性创伤、大出血、担心手术、疼痛、疾病的预后等预后因素有关；潜在并发症：休克、损伤器官再出血、腹腔感染、腹腔脓肿等。