皮内注射技术

皮内注射技术

【适应证】

1．用于药物的皮肤过敏试验。

2．预防接种。

3．局部麻醉的前驱步骤。

【禁忌证】

对皮试药物有过敏史

【并发症】

过敏反应

【用物准备】

1．两个治疗盘。基础治疗盘：一次性无菌治疗巾、无菌纱布、有效碘消毒液、75%酒精、砂轮、剪刀、棉签、弯盘；注射盘：75%酒精、棉签、弯盘。

2．做药物过敏试验时还需备抢救盒，抢救盒内备有0.1%盐酸肾上腺素1支、地塞米松

1支，1毫升注射器1副、2毫升注射器1副。

3．另备用物：医嘱单、治疗卡、护理记录单、笔、药液。

【操作流程】

1．转抄医嘱，经两人核对后携治疗卡至患者床边，核对并评估患者：

（1）询问了解患者身体状况。向患者解释目的、注意事项，取得患者的配合。

（2）询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。

2．准备用物。

3．洗手，戴口罩。

4．在治疗室备药。

（1）正确形成无菌区域。

（2）按治疗单正确准备皮试液。

（3）查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。

5．整理治疗台，洗手。

6．携用物至患者床旁，核对患者腕带，帮助患者取舒适体位。

7．选择前臂掌侧下段皮肤，用75%酒精棉签消毒皮肤。

8．再次核对药液，排尽注射器内空气，调整针尖斜面向上。

9．左手绷紧，右手持注射器，针尖与皮肤呈5°角刺入。

10．待针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，使局部形成一皮丘。

11．再次核对药液，记录时间。

12．向患者交待注意事项，嘱患者如有不适随时告知。询问患者需要，整理床单位。13．处理用物。洗手、取口罩。

14．15～20分钟后观察皮试结果，并在医嘱单上签字，护理记录单上记录。

【注意事项】

1．操作时需严格执行查对制度；无菌操作原则；消毒隔离原则。

2．做药物过敏试验前应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史。患者不宜空腹时进行皮试，以免出现眩晕、恶心等反应与过敏反应相混淆。

3．消毒皮肤时忌用碘类消毒剂，不可用手擦拭及按压局部皮丘，以免影响对局部反应的观察。

4．保证进针角度及注入药物的准确，以针尖斜面全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断；如对结果有怀疑，应在另一侧前臂内侧相应部位注射0.1ml生理盐水作对照。

5．皮内注射常用部位：皮内试验选用前臂掌侧下段；预防接种常选用上臂三角肌下缘，实施局部麻醉时则选用局部麻醉皮肤。

6．在为患者做药物过敏试验前要备好急救药品，以防发生意外。

7．给患者做药物过敏实验后，嘱患者勿离开病房，注射部位禁忌按压，如有不适立即通知护理人员，以便及时处理。

8．药物过敏试验结果如为阳性反应，应告知患者或家属，不能再用该种药物，用红笔在病历上记录“﹢”，并在患者床头设醒目标识；阴性用黑笔或蓝笔记录“­”。

9．掌握各种皮试液的配制方法、剂量及过敏反应抢救措施。

10．常用的药物皮试液的剂量：青霉素20-50u/0.1ml；链霉素250u/0.1ml；破伤风抗毒素（TAT）皮试液15u/0.1ml。

11．青霉素与链霉素皮试的判断标准：（1）阴性：局部皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，全身无自觉症状及不适表现。（2）阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕、硬结直径>1cm，周围有伪足伴局部痒感，全身可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。

TAT过敏试验的判断标准：（1）阴性：局部无红肿、全身无异常反应。（2）阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

如皮试结果阴性，可把所需剂量一次肌肉注射。如果为阳性，需采用脱敏注射法。

TAT脱敏注射法为每间隔20分钟肌注原液（TA T1500u）一次，第一次0.1ml原液以生理盐水稀释至1ml，第二次0.2ml原液以生理盐水稀释至1ml，第三次0.3ml原液以生理盐水稀释至1ml，第四次剩余液原液以生理盐水稀释至1ml全部用完。过程中如果患者过敏反应轻微，可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。

12．青霉素过敏性休克临床表现多在注射后5-20分钟内发生，甚至可在数秒内发生，可发生在皮试过程中、初次肌注或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；极少数发生于连续用药过程中。临床表现包括：

（1）呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感；（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足引起，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降等；（3）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧引起，表现为面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等；

（4）其他过敏反应表现：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

急救措施：由于发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的

反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施：（1）立即停药，就地抢救，协助患者平卧，报告医生。（可采取中凹卧位）（2）立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素为抢救首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸抑制时，肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。（4）据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（6）如呼吸心跳骤停，应立即进行复苏抢救。如体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。

链霉素过敏性休克临床表现及救治措施与青霉素过敏反应大致相同。

链霉素的毒性反应比过敏反应更常见、更严重，可出现全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。此外，因链霉素可与钙离子铬合，而使链霉素的毒性症状减轻或消失，故可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射。13．药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用相同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏反应。