皮内、皮下及肌内注射

பைடு நூலகம்
过敏性休克的抢救《药物过敏护理抢救流程》。 对照试验：试验结果可疑阳性者，可做生理盐水 对照试验，在对侧手腕处注射0.1毫升0.9%NS。


各科治疗室均有皮试液配置的展示牌。
皮下注射指将药液注入皮下组织。 常用区域有：外上手臂、腹部、大腿前区。 我院常用：胰岛素注射、预装药液注射器 注射抗栓药、促红素注射液注射、立生素 注射液注射等。

注射时体位 后臀区：侧卧或俯卧。 臀腹区：侧卧上腿屈曲，下腿向前。 股外侧区：仰卧，暴露大腿。 三角肌区：坐着、站着或躺着， 手叉腰弯曲手肘， 暴露上臂，袖子太紧 应将衣服脱下。


注射手法 绷紧皮肤,以90度角,插入消毒部位中心,插 入深度为针头的1⁄2至2⁄3,反复确定无回血 后再慢慢注射。 拔出针头，用棉签按住注射部位数秒，不 可按摩，至无出血倾向为止。

注射的部位：注射到皮下组织内，外上手 臂、腹部、大腿前区。 注射前的消毒：根据药液性质选择消毒剂 注射的手法：

注射的部位：注射到肌肉组织。 注射前的消毒：安尔碘或75%酒精 注射的手法：绷紧皮肤,以90度角,插入消毒 部位中心,插入深度为针头的 1⁄2至2⁄3,反复确定无回血后 慢慢注射。

禁用 ◦ 对此药品过敏。 ◦ 有使用后发生血小板减少的病史。 ◦ 活动性出血。 ◦ 出血性脑血管意外。 ◦ 急性感染性心内膜炎。 ◦ 严重肾功能不全。
药物过量的症状和体征： 出血是主要的临床体征。 储藏： 25°以下保存，避热。不得冷冻。





立生素（原名：粒生素） 通用名 重组人粒细胞 集落刺激因子（rhG-CSF）注射液 。 本品应在化疗药物给药结束后24-48小时开始使用， 不宜在化疗前或化疗过程中使用。 使用过程中应定期每周检测血象二次，特别是中 性粒细胞数变化情况。 对髓性细胞系统的恶性增殖（急性粒细胞性白血 病等）本品应慎重使用。



绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺 入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘， 皮肤变白并显露毛孔。如没有皮丘，或在针头抽 出后部位有流血情形，表示药物可能注入皮下组 织，则皮肤试验无效，应重做一次。 迅速拔出针头，拔针后不要按揉、抓挠注射部位， 防止局部皮肤发红，影响观察效果。 20min观察结果，向病人交待注意事项，若有不适 及时呼叫。

表皮 真皮 皮下组织 皮肤附属组件 肌肉及筋膜

皮内注射是把药液注入表皮和真皮之间。 皮下注射是把药液注射到皮下组织内。 肌肉注射是把药液注射到肌肉组织。


药物过敏试验 预防接种
用于局部麻醉的先驱步骤

详细询问过敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h 以上者，必须在试验阴性后方可应用。 用物准备时备肾上腺素1支。 选择注射部位正确（前臂掌侧下1/3），避免注射在多毛， 有病变或变色区域。 消毒皮肤用75%酒精棉自中间环形向外消毒一直径约 5cm 之圆形区域，待干。消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部 皮肤，忌用含碘消毒剂，以免影响观察结果。酒精过敏者， 用新洁尔灭或0.9%NS。



插入深度根据胖瘦，药物而定。 对较瘦的病人，应将肌肉捏成一丘性再注射。 对刺激性较大的药物如铁剂，抽完药液，换针头 后再注射。 2岁以下婴幼儿，不宜选择臀大肌注射，最好选择 臀中肌和臀小肌注射。 出现硬结可采用热敷，理疗等方法。 长期注射者有计划地更换注射部位，并选择细长 针。
注射的部位：注入表皮和真皮之间。 注射前的消毒：75%酒精 注射的手法：绷紧皮肤，注射器针头斜面 向上与皮肤呈5°。




穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位， 注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位。 定时定量进餐。 定时定量体力活动。 密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应。


低血糖早期症状：以植物神经尤其是交感神经兴 奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面 色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常 有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神 失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样， 但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。
注意不同规格。 针剂应贮藏在2～80C，并防止冻结。 注射角度：注射前先评估注射部位皮肤及 脂肪厚度以决定插入角度和深度，瘦者 15～45°；组织均勻者 45°；胖者 90°。 需长期注射者，有计划地更换注射部位。


促红细胞生成素(erythropoietin,简称EPO)
选择部位 后臀区 股外侧区 三角肌区 排除，疤痕、 炎症、硬结部位
不应抽回血。 由2名护士观察结果。 准确观察反应（时间、结果、判断）并记 录。确为阳性者，记录阳性结果，报告医 师，并告诉患者及家属。


结果判定：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：分速发反应和延迟反应。 (1)速发反应：局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径＞ 1cm，或红晕周围有伪足，痒感。全身反应：轻者可出现荨 麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发 生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率 快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生 命。 (2)延迟反应：个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药 物后数小时甚至数日内发生过敏反应，常见为发热、关节肿 痛、皮疹、腹痛或过敏性休克。因此事前要做好急救准备， 用药后要注意观察患者有无异常感觉。
大轮换 小轮换 注射部位的选择 根据剂型及运动

酒精消毒，待干
药液检查 短效：液体清亮 中效、预混：摇匀液体至均匀白色混悬液

注射方法

正常体态
部位 針頭長度
腹、臀 要捏 不捏 可不捏
臂、腿 要捏 要捏 可不捏
12 mm 8 mm 5 mm

偏瘦体态
部位
針頭長度 8 mm 5 mm 腹、臀 要捏 可不捏 臂、腿 要捏 可不捏

不同药液的剂量要看清，多余剂量注射前排出。 注射间隔时间要看清。 注射前无需排出注射器内的气泡。 患者平躺后进行注射。 左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。 注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度。 注射者应用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，注射过 程中应维持皮肤皱褶的存在。 不能用于肌肉注射。
胰岛素注射步骤



瓶装胰岛素：冰箱2-8℃冷藏 未开封的笔式胰岛素： 冰箱2-8℃冷藏 已开封的笔式胰岛素： 室温30 ℃以下避免日晒保存,6周



时间： 短效胰岛素:每次餐前半小时皮下注射一次。 中效胰岛素:每次餐前一小时皮下注射一次。 长效胰岛素:每日皮下注射一次，于早餐前一小 时注射一次。 注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升。 严格无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰 岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛 素应使用一次性无菌针头。 若短、长效混合注射：应先抽短效后长效，长效药 液应摇匀。



超短效胰岛素
短效胰岛素 中效胰岛素
针对负荷后的血糖
提供基础胰岛素分泌


长效胰岛素
预混胰岛素
酒精：不使用安尔碘，因胰岛素是一种蛋 白质，碘会使蛋白质变性 胰岛素注射工具 医嘱注射剂量 饭

上臂外侧 大腿前侧及外侧 臀部 腹部（脐周5cm外）

注射部位的轮换