手术室药品管理

盐酸曲马多 【英文名】Tramadol 【适应症】1.用于癌性疼痛。2.用于劳损性疼痛。3.用于急、 慢性肌肉与骨骼痛。4.用于手术后疼痛。 5.用于骨折等创伤 性疼痛。6.用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛。7.用于神经痛、 月经痛等。8.用作肾、胆结石体外电击波碎石术的重要辅助 药物。
【禁忌症】不用于戒毒治疗。禁用于酒精、安眠药、镇痛剂
1. 手术中应坚持查对制度，做到“三查七对”。如为口头医 嘱，护士在执行前应复述一遍，得到认可后再用药，每次核 对须两人以上。
2. 手术室用药要求快速、准确、及时，护士应熟悉 常用药的药理作用、用途、剂量 、用法、不良反应 及配伍禁忌，以利于及时抢救。
3. 手术室外用消毒剂较多，护士必须掌握每种消毒剂的用法、 有效浓度、达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特 点，同时指导其他有关人员正确使用。
碱。
芬太尼 【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛；也用于 防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助 用药；与氟呱啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行 小手术。还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一 麻醉药同氧气、肌肉松弛药合用，以进行心血管、神经外科或骨科 的手术。 【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重 症肌无力病人禁用。 【用量用法】 1.麻醉前给药：０.０５～０.１ｍｇ，于术前３０～ ６０分钟肌注。 2.诱导麻醉：静注０.０５～０.１ｍｇ，间隔２～ ３分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用 量减小至０.０２５～０.０５ｍｇ。 3.维持麻醉：当病人出现苏醒 时，静注或肌注０.０２５～０.０５ｍｇ。 4.一般镇痛及术后镇痛： 肌注０.０５～０.１ｍｇ，可控制术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必 要时可于１～２小时后重复给药；PCA术后镇痛用量为0.19～2mg/ 天。 5.对２～１２岁儿童，２～３μｇ/kg用于诱导和维持麻醉。 【规格】 注射液：每支０.１ｍｇ／2ｍｌ；每支０.5ｍｇ／10ｍｌ
以及精神病类药物急性中毒者。对阿片类药物敏感者、患有
惊厥性疾病者及妊娠和哺乳期妇女慎用。可能影响驾驶和机
械操作能力。 【用法用量】成人 首剂量为50mg(慢性疼痛)或100mg(急性疼 痛)，维持剂量50～100mg tid～qid，非住院病人最大剂量 400mg/日, 1岁以上儿童 一次剂量1～2mg/kg体重。 【规格】片剂： 50mg/片；100mg ／片；注射液：每支 100mg ／2ml； 50mg/1mL
舒芬太尼 【英文名】Sufentanyl 【适应症】广泛应用于心胸外科、神经外科、大腹部外科等复杂大
手术、普通外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、诱
导麻醉、麻醉维持用药及手术后镇痛。 【禁忌症】1.禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期 妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。 2.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用。3.急性肝卟啉症禁用。4.患有呼 吸抑制疾病的患者禁用。5.低血容量症，低血压患者禁用。6.重症 肌无力患者禁用。 【用法用量】剂量为0.5～5.0μg/kg体重做静脉内推注或者加入输液 管中，在2～10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按 0.15～0.7μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液0.2～ 1.0ml/70kg体重）。产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小(2.5～ 7.5ug/kg ),一般可用鞘内和硬膜外注射。 【规格】注射液：每支50μg／1ml ； 100μg／2ml ； 250μg／
4、专用处方
1）麻醉药品、第一类精神药品使用专用红处方，处方印刷用 纸为淡红色，右上角标注“麻”。 2）处方前记除一般处方项目外，还应当包括患者身份证明编 号，代办人姓名、身份证明编号。处方编号由药师按年月日 逐日顺序编制。处方正文、后记与一般处方相同。 3）麻醉药品、第一类精神药品的空白专用处方实行统一编号、 计数管理。 4）后勤仓库负责空白专用处方的保管、领取、使用、退回、 销毁管理，并有专人负责，空白处方应加锁保管，领用、退 回、销毁均有记录。 5）麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保 存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销 毁。
吗啡 【英文名】Morphine 【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给 药，具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼 吸及肠蠕动作用。 【禁忌症】婴儿、哺乳期妇女、严重 肝功能不全、肺原性心脏病、支气管 哮喘及颅脑损伤等禁用。 【用量用法】常用量皮下注射，一次 5～15mg，一日15～40mg ，极量一次 20mg一日60mg 【规格】注射液：每支１0ｍｇ／1ｍl
术中的用药制度
4. 静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，并 密切观察血压、心率变化；使用抗生素、普鲁卡因等药物 前应查对皮试结果，以确保安全。
5. 使用抗生素局麻药前查对过敏实验结果。静滴硝普钠等降 压药要注意避光。静滴去甲肾上腺素等刺激性药品如有渗 漏及时处理以防组织坏死。
6.手术过程中或抢救病人时使用的安瓿应保留24小时方能丢 弃。静脉输液瓶内加入药品时，要标明药品的名称及剂量。 应用加压输血输液器时，注意液体不能输空，以免气体大 量进入，形成气栓。抽药时不得将抽有药液的空针头保存 在三通接头上，以防误推。
手术室药品管理制度
5. 麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度， 由护士和责任人共同管理，每天清理毒、麻药处方和基数， 发现不符及时查明原因。 6. 需要低温储存的药品应置于冰箱内保存，每 周定期派人清理一次，以保持冰箱内整洁. 7. 手术间应合理设置药品厨、药品车和急救车位置和药品基 数。对手术间内药品实行两班交接制度，手术中消耗药品应 及时补充，以满足下一台手术用药。 8. 手术室应建立药品有效期一览表，严格执行“药品近效期 先发先用”原则，定期检查药品库存药，发现过期、变色、 浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得使用。
5ml
瑞芬太尼 【英文名】Remifentanil 【适应症】全麻诱导和全麻中维持镇痛。
【禁忌症】禁用硬膜外和鞘内给药，支气管哮
喘病人及重症肌无力患者禁用。
【用法用量】不能单独用于全麻诱导，给药前 需用1）灭菌注射用水；2） 5％葡萄糖注射液 3） 0.9％氯化钠注射液注射液之一溶解并定量 稀释成25ug/ml、50ug/浓度的溶液麻醉诱导单 剂1μg／kg给药时间大于60秒；麻醉维持 0.5μg～1μg／kg／min。该药代谢不受肝肾 功能影响的超短效镇痛药。 【规格】注射粉剂：1mg／瓶
咪达唑仑 【英文名】Midazolam 【适应症】1．麻醉前给药。 2．全麻醉诱导和维持。 3．椎 管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4．诊断或治疗性操作(如 心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)
异氟烷 【英文名】Isoflurane 【适应症】全身麻醉诱导剂维持。 【禁忌症】１．对本品或其他卤化麻醉药过敏者禁用。 ２．使用本品后发生恶性高碳血症者禁用。 ３．孕妇 禁用（剖腹产除外）。 【用法用量】应使用专门为异氟醚刻度的蒸发器，以便 能精确地控制投入的麻醉剂的浓度。建议在诱导期间， 异氟醚的吸入浓度由0.5%开始，在7至10分钟内，浓度 逐渐提高到1.5%至3.0%，即产生外科麻醉。维持：外 科手术期可能性用1.0～2.5%浓度的异氟醚加氧/氧化亚 氮的混合吸入，如单独混合氧气，异氟醚浓度可增加 0.5～1.0%。该药对循环系统有抑制作用低于恩氟烷、 七氟烷，1～2MAC时不抑制或仅轻度抑制心脏功能。 【规格】每瓶异氟烷装100ml
手术室药品的管理
手术室药品的特点： 手术室用药与其他科室不同，具有 特殊性，
1）药品种类多； 2）麻醉药品、剧毒药品多； 3）药品耗量大抢救用药多；
手术室药品管理制度
1. 手术室根据药品的分类分为外用药、静脉用药、生物制药、 麻醉药品和毒性药品等。 2. 手术室药品应做到固定基数、计划统领、定期检查、专人 负责，以减少药品浪费。 3. 有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高风险药品， 必须单独存放，且有醒目标志。 4. 易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火 源或人群，并写有明显警句提示他人。
7. 手术中消耗药品应及时登记补充，以满足下一台手术用药。
术中抗生素的应用：随着医疗水平的不断提高，术中常规静 脉点滴抗生素以预防切口感染，为保证术中用药准确无误， 我们制定了严格的查对制度，需用抗生素的病人药品随病人 一同入室，巡回护士负责核对医嘱、药品名称、剂量及皮试 结果，无误后方可使用。
麻醉药品是指使用后易产生身体依赖性易成瘾 的药品。麻醉药品具有双重性．合理使用和管理 有利于疼痛的治疗，另一方面一旦流入社会也将 给社会带来危害。手术室是医院内使用麻醉药品 最多的科室，加强手术室麻醉药品的管理尤为重 要。
手术室急救车的管理
急救车应按标准备好急救针剂药品等，以备临时抢救病 人用。应建立急救固定针剂药品规范卡，定时检查补充急 救药品，专人负责保管，严格交接班制度，使用后需登记 签名，定期检查有效期及时补充更换。各层放置物品如下：
一层、放置各种急救针剂 二层、各种注射溶液 三层、各种用物
术中的用药制度
5、专册登记
1）药房调剂后，应及时对麻醉药品、第一类精神药品使用进 行处方登记
2）病区、手术室等使用麻醉药品后均应专册登记。
术前常用药物
⑴安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 ⑵催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 ⑶镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪
4）药房指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的领用、保 管、调剂和登记，以及空安瓿和废贴等废包装的回收管理。 麻醉药品、第一类精神药品应在指定窗口调剂，窗口人员换 班时，应进行交接，填写交接登记表。
5）各病区、手术室麻醉药品、第一类精神药品应由护士长指 定专人负责基数管理，班班交接，每日清点，做好交接班记 录。
麻醉药品五专管理制度
1、专人负责
1）医院特殊药品管理机构指定专人负责麻醉药品、第一类精 神药品日常管理工作。 2）药剂处指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的采购， 购买药品付款采取银行转帐方式。 3）药库指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的验收和保 管、发放和登记。保管人调离岗位必须有第三者在场，双人 清点帐物相符签字后办完交接手续，方可调离。
3、专用账册
1）药库麻醉药品、第一类精神药品验收需填写“麻醉药品、 第一类精神药品入库验收记录”，出入库均须登记“麻醉药 品、第一类精神药品出入库登记表”。 2）药房领用、出库需填写“麻醉药品、第一类精神药品出入 库登记表”。 3）药房窗口人员、各病区护士换班需进行交接，清点无误后 填写“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录”。 4）废包装回收需填写“麻醉药品、第一类精神药品空包装回 收记录表”，销毁需填写“麻醉药品、第一类精神药品空安 瓿销毁记录表”。 5）麻醉药品、第一类精神药品报损应填写“特殊药品报损审 批表”进行审批，同意后方能报损销毁。
6）医务科指定专人负责“麻醉药品、第一类精神药品使 用 登记”的办理，后勤处指定专人负责空白麻醉药品、第一类 精神药品处方的管理工作。
2、专库（柜）保管
1）药库应设立特殊药品仓库，麻醉药品、第一类精神药品必 须储存在仓库的保险柜内，Biblioteka Baidu、窗有防盗设施，并安装报警 装置。 2）门诊药房、病区药房的麻醉药品、第一类精神药品必须储 存在保险柜内，并安装监控装置，防止偷盗。 3）各病区、手术室、ICU、急诊室存放麻醉药品、第一类精 神药品均应放置在保险柜内，双人双锁保管，以防失窃。