抗结核药物的毒副反应及处理方法
不良反应及抗结核药物常见不良反应
不良反应相关概念及抗结核药物常见不良反应“是药三分毒”，即指药品不良反应，是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
其实药品的不良反应的发生与患者的身体状况、年龄、遗传因素、生活习惯等等多种因素有关，它本身是在实践中积累出来的用药经验的一部分，现在大部分不良反应详细的药品其实都有长久的临床实践支撑，或者有相应的文献或者病例报道支持。
说明书作为法定文件，提供完整的药品不良反应信息，尽到告知义务是其基本功能。
所以详尽的信息给临床治疗的安全性加了一道锁。
另外，大部分常见的不良反应是不影响治疗和安全的，只需要加强观察即可，同时不良反应也并非每个人都会发生，而且发生严重不良反应的几率简直比你中彩票还要难。
但是，抗结核药品需要联合和长期应用，不良反应发生率则更显突出。
临床上常见药物不良反应导致严重损害：肝损害导致死亡的，发生率最高！血小板降低导致死亡！药物急性过敏！急性肾功能衰竭！听力损害！等——以上通过早期发现均可救治成功！不良反应包括：（1）副作用：当一种药物具有多种作用时，除治疗作用之外的其他作用都可认为是副作用。
副作用常是一过性的，药物的治疗作用消失，反应也消退，但有时也会造成较严重的后果。
（2）毒性反应：毒性和副作用较难区别，习惯则按反应程度的轻重不同而定。
一般情况下，毒性是指可造成某种功能或器质性损害的反应，这些反应，有的停药后可逐渐恢复，但也常造成一些不可逆的损害，终身不退。
（3）首剂效应：某些药物在开始应用的时候，由于机体对药物的作用尚未适应，因而可引起较强的反应，若一开始即按常规剂量则常导致过度作用，对于这类药物，应用时宜从小剂量开始，逐渐加量至常用量，使机体逐步适应。
（4）后遗效应：指停药后的生物效应，例如服用，次日的宿醉现象，停药后可消失。
（5）停药综合症：或称撤药反应。
由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。
抗结核药物的不良反应、注意事项、健康宣教 - 副本
以预防发生结核病。
呼吸道隔离
配戴口罩
紫外线消毒
隔离措施
痰液处理
防止飞沫传播
物品曝晒
四、用药指导
用药指导：目前常用的抗结核药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米 封，利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠等。不同 抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关 键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常6-9个月， 少数在1年左右。常规四联抗结核药（雷米封，利福平，乙胺丁醇， 吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎肝肾功能损害，过敏反 应，听力障碍，眩晕，胃肠道反应，关节痛，球后视神经炎等，因此 让患者对化疗知识有一定的了解。
五、心理指导
心理指导:肺结核为慢性消耗性疾病,病程长,过去肺痨的治 愈低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏 见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自爆自弃， 有的甚至产生报复社会的心理。因此医务人员要态度和蔼，
言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核
有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色。让患者以积极， 平和，良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果 和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。
三、消毒隔离指导
隔离指导：根据肺结核的传播特点，应向病人和家属宣传 结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极 的预防措施方法，嘱患者不随地吐痰，不对着别人咳嗽和
打喷嚏，以防飞沫传播。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮
住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚 烧，或吐入盛有5%-12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气， 紫外线灯管照射
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核的诊疗、药的副作用及其防范以及相关问题解答(申精)
抗结核常见药的副作用及其防范(一）目前应用于临床的抗结核药种类众多。
第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。
现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。
异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作，一般情况下注意观察即可。
若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30~60毫克以改善症状。
服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。
若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
(抢救异烟肼中毒:用法为每服1g异烟肼可缓慢静注维生素B61g。
如不知中毒量，可缓慢静注维生素B65g，历时3～5min，不佳时可间隔5～20min重复注射直至抽搐停止、意识恢复为止。
维生素B6用量不足是抢救失败的主要原因。
在动物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多，米糠或白米含量亦不少，其次是来自于肉类、家禽、鱼，马铃薯、甜薯、蔬菜中。
)利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药?；若为变态反应所致则应停药。
少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。
因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。
另外利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血的报道。
（利福平和利福定均属于利福类抗生素。
目前，为了保证这类抗生素的药效，在临床上普遍强调空腹服用，这是有科学根据的。
研究发现，利福平等利福类药物在氧化酶的作用下易被氧化生成一种醒式的内核结构，使其杀菌力受抑制，药效降低。
还发现，用酸化的健康人唾液或胃液也能使利福类药物发生上述氧化反应，导致药效的降低。
我们知道，人在吃饭的过程中总伴有唾液的分泌。
抗结核用药方案
抗结核用药方案一. 引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题。
为控制结核病的传播和治疗患者，一套合理的抗结核用药方案至关重要。
本文将介绍常用的抗结核药物以及推荐的用药方案。
二. 抗结核药物1. 伊索酮酸乙酰胺（INH）•作用机制：INH是一种抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌的细胞壁合成来起作用。
•剂量：对于未感染HIV的成人患者，每日口服300mg，持续6个月。
•副作用：常见的副作用有肝毒性，需要定期监测肝功能。
2. 利福平（RFP）•作用机制：RFP是一种抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌的脂质合成来起作用。
•剂量：对于成人患者，每日口服450-600mg，持续6个月。
•副作用：常见的副作用有肝毒性和神经病变，需定期监测肝功能和视力。
3. 吡嗪酰胺（PZA）•作用机制：PZA通过抑制结核分枝杆菌的能量代谢来起作用。
•剂量：对于成人患者，每日口服1500-2000mg，持续6个月。
•副作用：常见的副作用有肝毒性和关节痛，需定期监测肝功能和关节炎症状。
4. 吡嗪酰胺（ETB）•作用机制：ETB是一种第二线抗结核药物，可用于耐药结核病的治疗。
•剂量：对于成人患者，每日口服1200mg，持续12个月。
•副作用：常见的副作用有耳毒性和肾毒性，需定期监测听力和肾功能。
三. 结核病治疗方案1. 初治方案•HRZE方案：包括伊索酮酸乙酰胺、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
•剂量：伊索酮酸乙酰胺300mg/d，利福平450-600mg/d，吡嗪酰胺1500-2000mg/d，乙胺丁醇15mg/kg体重。
2. 耐药治疗方案•包括HRZE方案和ETB方案的组合，具体用药剂量根据耐药情况而定。
•定期监测用药后菌液学和细菌学检测结果，调整治疗方案。
四. 用药监测和不良反应处理•在用药过程中，对肝功能、视力、关节痛、听力和肾功能等指标进行定期监测。
•如出现肝毒性、视力下降或关节痛等副作用，应及时停药并告知医生。
抗结核药
不良反应
发生率较高者：关节痛(由于高尿酸血症引 起，常轻度，有自限性)；
发生率较少者：食欲减退、发热、乏力或 软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性)，畏寒。
药名
异烟肼
利福平
吡嗪酰 胺
乙胺丁 醇
缩写 H，INH R，RFP Z，PZA
E，EMB
每日剂量 (g) 0.3 0.45~0.6 1.5~2.0
0.75~1.0
间歇疗法 (g) 0.6~0.8 0.6~0.9 2~3
1.5~2.0
作用机制 不良反应
DNA合成 神经炎， 偶肝损
mRNA合 肝损，过
成
敏
吡嗪酸抑 胃肠肝，
制
尿酸、关
节痛
RNA合成 视神经炎
抗结核病药的应用原则
1. 早期用药 早期病灶部位血液循环无明显障碍，有利于药物 渗入病灶内，达到高浓度；且细菌处于繁殖期， 对药物敏感。
如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行 眼部检查，并定期复查。
异烟肼中毒时可用大剂量维生素B6对抗。
利福平 Rifampicin（甲哌力复霉素）
为利福霉素的半合成衍生物，橘红色粉末。
体内过程
吸收 po吸收好，空腹服用吸收快而完全， 分布 广泛，可进入巨噬细胞、结核空洞、痰液及胎儿体
内；脑膜炎时，脑脊液可达治疗浓度 代谢 肝代谢为脱乙酰基的利福平，仍有抗菌活性； 排泄 主要经胆汁排泄，可形成肝肠循环，还可从粪便和 尿 中排出。
2. 联合用药 提高治愈率、降低复发率、降低毒性、防止耐 药性发生。
3. 足量、规律和全程用药 结核病为慢性病，需长期治疗。
- 标准6个月方案 适于单纯性肺结核的初治
- 强化期2个月 使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物正确使用方法与剂量建议
抗结核药物正确使用方法与剂量建议结核病是一种由结核杆菌感染引起的传染病，它对全球公共卫生产生了巨大的威胁。
抗结核药物被广泛应用于结核病的治疗和预防，正确的使用方法和剂量是确保疗效和减少药物耐药性发展的关键。
本文将介绍抗结核药物的正确使用方法和剂量建议，以帮助医务工作者和公众更好地应对结核病。
一、抗结核药物的分类及作用机制抗结核药物主要分为一线药和二线药两类。
一线药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等，它们是治疗结核病的首选药物。
二线药主要用于治疗耐多药结核病或复杂结核病，如炎脓性结核和肺结核。
抗结核药物的作用机制复杂多样。
异烟肼和利福平通过抑制细胞壁合成来杀灭结核杆菌。
吡嗪酰胺通过阻断脂酸合成途径来影响细胞脂质的合成。
乙胺丁醇可抑制核酸的合成，而链霉素则干扰细菌蛋白质生成过程。
二、抗结核药物的正确使用方法1. 严格依从医生的指导使用药物，不可随意更改剂量或中止用药。
2. 口服药物应在餐后或空腹时服用，避免与牛奶和钙补充剂同时服用，以免影响药物吸收。
3. 根据病情和治疗方案，按时均衡用药，避免漏服或超量服用。
4. 避免饮酒和吸烟，以免影响药物的疗效及代谢过程。
5. 忌食含酪胺丰富的食物，如豆腐乳、腐乳等，以减少药物副作用。
三、抗结核药物的剂量建议1. 异烟肼：一般剂量为每天10毫克/千克体重，最大剂量不超过每天300毫克。
常规疗程为6个月。
2. 利福平：一般剂量为每天15毫克/千克体重，最大剂量不超过每天1200毫克。
常规疗程为4个月。
3. 吡嗪酰胺：一般剂量为每天25毫克/千克体重，最大剂量不超过每天2000毫克。
常规疗程为6个月。
4. 乙胺丁醇：一般剂量为每天15毫克/千克体重，最大剂量不超过每天1200毫克。
常规疗程为4个月。
5. 链霉素：一般剂量为每天15毫克/千克体重，最大剂量不超过每天1000毫克。
常规疗程为6个月。
值得注意的是，剂量的调整应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化处理。
肺结核患者化疗药物副反应的分析
３ ． ４ 磷酸可待 因片为弱阿片类药物 ，具有止痛 、镇咳作
用。 由于其可选 择性 抑制延髓 的咳嗽 中枢 ， 镇咳作用 强而迅速 ，
镇痛效价约为吗啡 的 １ ／ ６ ～ １ ／ ２ ， 主要用于剧烈 的干咳。肺癌患者 用药后 ， 干咳明显减轻 ， 睡眠 改善 ， 生存 质量有 所提高 ， 故用 量 逐年增加 ， Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ２ ０ １ ０年第 ８ 位， ２ ０ １ １ 年第 ４位 ， ２ ０ １ ２ 年第 ４ 位，
复治肺结核患者并且无肝 、 肾、 胃肠道病史 ， 观察 ６ ２例 ， 其中男
院登记 治疗的初、复 治肺结核 患者 用药后 的反应进 行 随访 调
４ ８ 例， 女１ ４例 ， 年龄 １ ９岁 ～ ２ ２岁 。 １ － ２ 观察方 法 对登 记 的 ６ ２例肺 结核 患者进 行全疗 程 观察 ， 包括患者 的病历 、 病程记录 、 肺结核 化疗方案 、 临床 治疗 效果及药物反应 。用药前嘱咐患者如有纳差 、 上腹 不适 、 恶心 、 呕吐、 腹痛 、 瘙痒 、 皮疹 、 视力异常 、 关节痛 、 肢体 感觉异常等症 状立 即告知医务人员 。 用药前全部患者常规做血清丙氨酸转氨
３ ． ５ 舒芬太尼注射液在各年度的 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排序 中均居前列 ， 通过对处方集 中临床诊断 的查询整理 ， 结果发现舒芬太尼百 分 之百都是用于手术麻醉止痛。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇
痛药 ， 镇痛效果 比芬太 尼强数倍 ， 而且不 良反应 较芬太尼少 ， 其
肺 结核患者化疗药物副反应的分析
３ ． ６ 芬太 尼透皮贴在各年度均 居于倒数第 ２位 。癌症 三 阶梯止痛原则中要求癌症患者止痛应首选无创途径给药 ， 芬太 尼透皮贴具有使 用方便 ， 作用 时间长 ， 没有首过效应 ， 适用 于治
抗结核药物致肝损害的护理对策
１． 龙 江 省 鹤 岗 矿 业 集 团 公 司 肿 瘤 医 院 黑
．
者 ８ 例 。３ 清 Ａ Ｔ升高 ０ （） 血 Ｌ
例； ＞ ，
，
例｛
例；
例。
， ＜
１
１ 血清 升 高时 间 ． 用抗结核 药后＜１ １ 例 ， ３ ６ 例 ， 周 ３ 例 ， ２ ２ 例 。 周 Ｏ １ 周 ８ ４ ７ｌ周 ２
前无 肝 炎病 史 ， 肝功 能正 常 。 １ 疗 法 ．
～４种抗 结核 药物 治疗 ， 药 服
食 。特 别要 鼓 励 多饮水 、多食 富 含维 生素 ｃ 的新鲜 水 果和 蔬菜 ， 绝 对 禁 止 饮 酒 。 因酒 可增 加 肝 的 损 害 。
．
观察监 测
例病 人中有 ９ 例服 用异烟 肼 ． ６
３ ２ 一般护 理 ． 肝功能 损害 的病人要 注意安 静休 息 ， 成饭后 休息 养
小时的 习
惯， 由于居 烈运 动可使 肝脏血循环 血流量减 少 ， 卧床休息可 以使肝脏 ４ 而 血流量 增加 ， 以要限 制活动 ， 所 生活起居要 有规律 。护士要多给 予生活
上的 帮助 。
１ｌ 临床资料
， 利福 平 ．
， 嗪 吡
酰胺 ． ， 日３ ， 每 次 链霉素 ． 肌 肉注射 ； ８ 有 例静脉 滴注对 氨基水杨 酸钠 ８ 并 同时服 用异烟 肼 ， 福平 ， ｇ 利 吡嗪酰胺 ； ８ 有 例静脉 滴
注对氨基 水杨酸钠 ８ ｇ和丁胺 卡那 ． 并 同时 服用异 烟肼和 丙硫 异烟 胺片； ２ 有 ２例 服用 异烟 肼 ， 福平 、 乙胺 丁醇 。 保肝 治疗 使用 联 苯 利 双脂 １ 丸 ， 生素 ． ， 日 ３ ， 维 每 次 甘利 欣 １ ０ ０ ～１ ５ 加 入 到
害怕抗结核药物副作用不敢治？药师教您如何避免药物不良反应
害怕抗结核药物副作用不敢治？药师教您如何避免药物不良反应抗结核治疗疗程长，普通肺结核患者疗程至少在6 个月以上，部分肺结核患者疗程更是长达1.5 ～ 2 年，所需联合运用的抗结核药物种类多，因此，治疗过程中药物的不良反应发生率还是比较高的。
早期识别并避免不良反应的发生就显得尤为重要。
本篇文章就此总结了一些结核药物副作用方面的知识，以及应对措施，希望能够给您带来帮助。
1抗结核的药物副作用大吗？任何药物都有不良反应，抗结核的药物也是一样。
因为抗结核治疗一般至少是4种药物联合作用，而且疗程必须是6个月以上，所以长期多种药物联合应用会产生很多不良反应。
抗结核药物主要是通过肝脏肾脏代谢，所以一定要定期监测肝肾功能。
另外有些药物对白细胞、血小板会有一定的影响，所以在治疗过程中，每个月要定期检查血常规。
耐药的结核病患者服用的药物会有一些其它的副作用，比如卷曲霉素会引起甲状腺功能的异常；喹诺酮类的药物以及新上市的一些抗结核药物对心脏的功能也会有影响，主要表现为心电图的QTC间期延长（QTC间期延长表示心脏复极延迟,反应了心电异常,通常与心律失常敏感性增高等密切相关），所以在服用抗结核药物的时候，医生会提醒您定期进行心电图的检查。
医生在提醒您相关项目检查的时候，请您一定要遵医嘱，按时复查，这些项目都是非常关键的。
为有效避免不良反应，治疗肺结核应遵循以下原则：（1）首先，在治疗前需进行全面的肝功能、肾功能、血常规检查，医生会详细地询问患者的过敏史、既往用药史及是否吸烟、嗜酒等，以便对患者的情况进行综合评估，制订出合适的治疗方案和确定药物剂量，尽量降低不良反应的发生率。
（2）其次，医生会向患者告知在治疗过程中可能出现的各种不良反应。
不良反应多出现于治疗的头几个月，大多数情况下与所服用药物的剂量有关，所以患者一定要遵医嘱服药，服药后注意观察。
（3）最后，要定期复查肝功能、肾功能、血常规。
如果服药后出现不适应及时就医，把药物的不良反应造成的危害降到最低。
(完整版)抗结核药物常见的不良反应
抗结核药物常见的不良反应（一）异烟肼（INH）1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。
其机理为异烟肼与维生素B6的结构相似，二者竞争同一酶系统（如阿朴色氨酸酶）或二者相结合从尿中排泄增多，结果导致体内维生素B6缺乏，而出现维生素B6缺乏的临床表现。
服用大剂量异烟肼者、老年人、慢性肝病患者、体内INH乙酰化速度快（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神经炎，异烟肼用量较大时可加服维生素B6预防，0.03g～0.1g/日，但因维生素B6在试管中能减低异烟肼的抑菌力，一般剂量不作为常规用药。
山东省胸科医院结核内科郭新美另外还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。
对中枢神经系统的影响可能因异烟肼抑制体内的单胺氧化酶活性，使组胺在体内蓄积，而出现上述反应。
其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。
2.肝损害：一般多发生在治疗后3天～3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降。
一般认为异烟肼对肝的损害是由于个体特异性引起异烟肼毒性代谢产物聚集所致。
单用异烟肼预防的病人约10～20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。
严重肝损害者约占1.25％，甚至有死亡者。
大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。
异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。
应用异烟肼出现肝损害后首先停药，必要时加用适当保肝药，但切忌同时用保肝药种类太多，以免进一步加重肝脏负担。
3.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，、女性月经失调、库兴综合症。
抗结核药物的毒副反应及处理方法
乙胺丁醇
• 常见的不良反应：视神经炎， • 罕见不良反应：皮疹， 关节痛， 周围神经病变，
链霉素
常见的不良反应：听觉和前庭神经受损 （在胎儿也可以引起）、 肾脏损害 罕见不良反应：皮疹，休克，
抗结核药物毒副反应 主要类型与表现
1 胃肠道反应：病人表现为食欲不 振、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹脹 等，是抗结核药物最常见的毒副反应之 一。易出现胃肠道反应的药物有：----
谢 谢！
利福平
• 常见的不良反应： 胃肠道症状、厌食症、 恶心，呕吐、腹痛 药物性肝损害 口服避孕药药效降低 罕见不良反应：急性肾功能衰竭，休克，血 小板/白细胞减少症，皮疹，“流感 综合征”（间断用药），伪膜性 结肠炎，伪肾上腺危象，骨 质软化症，溶血性贫血
吡嗪酰胺
• 常见的不良反应：关节痛，药物性肝损害 • 罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒 幼红细胞贫血
抗结核药物毒副反应的处理原则
1 用药前，要了解病人的疾病史、 过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。 2 向病人说明用抗结核药物可能出 现的副反应及其处理方法。
3 毒副反应轻微的病人应在医生的观察 指导下继续用药，同时给予对症处理。 4 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服， 如病人对药物耐受性较差，可由县（区）结 防所（科）医生决定将空腹、顿服药改为饭 后服用或分次服用。
毒副反应的预防及处理
预防措施
1．医生必须熟悉各种抗结核药物的各
自毒副反应及处理方法 2．制定化疗方案前，必须询问病人用 药史，精神病史，肝、肾疾病史、怀孕 史、制定化疗方案尽量选用不能诱发或 加重以上器官疾病的药物。
3 . 对以下病人抗结核药物应慎用：
1）如有肝脏疾病（包括乙肝表面抗原阳 性者），长期酗酒者，对利福平、异烟肼、 乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨柳酸、异烟胺都 应慎用。 2）对有肾脏疾病者，链霉素、卡那霉 素、卷曲霉素应慎用。吡嗪酰胺也应慎用。
抗结核药物不良反应和护理
抗结核药物不良反应和护理摘要】结核病化疗是治疗和控制结核病的主要手段，但因抗结核药物的副作用而导致患者的治疗依从性下降并不少见。
针对抗结核药物可能出现的副作用，采取相应的护理措施是非常重要的。
【关键词】药物不良反应抗结核药物过敏反应肺结核患者观察与护理(一)全身反应1.临床表现服用抗结核药后少数患者瞬间可出现不良反应，表现为过敏性休克、喉头水肿、瘙痒、皮疹，进而发展为剥脱性皮炎，同时伴有高热、黄疸、腹泻、血尿等。
2.护理(1)建立良好的护患关系，做好用药指导，鼓励患者讲出服药后的感受，并认真听取患者的主诉。
(2)在应用抗结核药物前，应详细询问患者有无药物和食物的过敏史。
(3)严密观察服药后的反应。
(4)发现不良反应，遵医嘱停用所有正在服用的药物(既往长期服用的药物除外)及食物，去除一切可能引起不良反应的因素。
(5)出现不良反应时，患者大多精神紧张，表现出恐惧心理。
应陪伴并安慰患者，消除其恐惧心理，取得患者的信任，主动配合治疗。
(6)对伴有高热的患者应做好高热的护理。
(7)监测肝、肾功能，血、尿常规，及时发现不良反应。
(8)遵医嘱应用肾上腺皮质激素，以提高机体应激水平及减少过敏介质的形成。
(9)遵医嘱应用抗组胺药以减少组织液渗出、水肿，减轻瘙痒等症状。
(10)做好生活指导，建议患者穿着宽松的棉质衣服，避免使用刺激性强的洗涤剂品，皮肤瘙痒时勿用手搔抓，避免皮肤感染。
(二)胃肠道反应1.临床表现由于抗结核药物治疗原则为联合用药，患者一次服药量较多，可刺激胃肠道常出现纳差、恶心、呕吐。
2.护理(1)做好用药指导，讲解所用抗结核药副作用，使患者了解，便于自我监测。
(2)观察患者服药后的反应，认真听取患者主诉，遵医嘱定期监测肝功能，注意观察并区分肝损害所致的胃肠道反应。
(3)有些抗结核药物空腹服用胃肠道反应大，可遵医嘱改为饭后服用或分次服用。
对于不能耐受口服给药的患者，可遵医嘱改为静脉给药。
(4)对于服药后即刻发生呕吐的患者，注意观察其呕吐物内是否混有药物，如混有药物应注意补服。
抗结核药物的不良反应 与处理原则PPT30页
主要抗结核药物的不良反应
（ 四）吡嗪酰胺（PZA） 肝损害 胃肠反应：厌食、恶心、呕吐 高尿酸血症： 痛风样关节炎 过敏：发热、皮疹、光过敏
主要抗结核药物的不良反应
（五）链霉素（SM） 前庭毒性：眩晕、共济失调 耳毒性：耳鸣、耳聋 肾损害、再障、粒细胞缺乏 过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎
认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的 不良反应？是那一种或几种的药物的不 良反应？明确不良反应的性质，是过敏 反应还是毒性反应？副反应等
抗结核药物不良反应的 处理原则
根据不良反应的性质、种类、和严重程 度采取不同的治疗措施：
对副作用轻微的病人在医务人员观察下 继续治疗，同时采取对症处理：如消化 道副反应可以改用服药方法，给以解痉、 制酸等治疗，肝脏毒副反应给以保肝治 疗，对老年病人、低体重病人适当减少 药物剂量等
关节不良反应
表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升 高。一般为PZA引起，EB也可以发生， 但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解， 重者须停药后方可恢复
抗结核药物的不良反应
肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨 基甙类引起。
过敏反应：多见的是药物疹、药物热、 过敏性休克等。发生率依次为：SM、 RFP、PAS
不良反应的早期发现
早期发现的基本条件
熟悉各种药物的不良反应和早期表现、 性质、和处理方法
认真观察和记录用药情况和用药后表现 对特殊病人要特殊看待
药物的不良反应的诊断
要详细了解病史，特别是用药史，症状 和用药的关系等
认真进行检查，包括物理检查、化验检 查、功能检查等，确定不良反应的部位 和性质
抗结核药物的不良反应
肝损害 发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆 行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人 仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗 肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝 炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取 护肝措施。引起肝功能损害较多的药物 有RFP、INH、PZA
抗结核药物不良反应及处理
对氨基水杨酸
Lfx Mfx Bdq
Lzd
Cfz
Cs Trd E Dlm
Z
Ipm-Cln Mpm Am(S)
Eto Pto PAS
去掉加替沙星 Lzd地位继续上升
抗结核药物的不良反应表现
3
第一组药物相关不良反应
异烟肼
药物
利福平 利福布汀
乙胺丁醇 吡嗪酰胺
不良反应
药物性肝损伤 周围神经病变 中枢神经系统病变
视神经炎 关节痛
药物相关狼疮 腹泻
肝脏毒性反应 血液学异常 皮疹及瘙痒
流感样症候群 胃肠不适 橙红染色
白细胞减少（与剂量有关） 皮疹、皮肤染色 肝脏毒性反应 胃肠道反应
前葡萄膜炎 关节痛
球后视神经炎 肾损害
周围神经病变 关节痛
高尿酸血症（痛风） 胃肠不适 肝脏毒性反应
光敏性反应 皮疹
第二、三、四组药物相关不良反应
药物
氨基糖苷类、多肽类
左氧氟沙星
莫西沙星
乙硫异烟胺、丙硫异烟胺 环丝氨酸 对氨基水杨酸
不良反应
肾脏毒性反应 局部疼痛（注射） 听觉、前庭机能毒性反应
电解质紊乱（低钾血症） 神经肌肉接头阻滞
胃肠不适 中枢神经系统毒性反应 肾毒性反应
校正Q-T间期延长 关节痛
黄疸的危害:胆汁淤积造成的肝细胞进一步缺氧坏死 处理：1）早期短程应用激素治疗。防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性 坏死。激素治疗时间不宜过长,其用法：强的松60mg每日一次,三天后减 为60mg隔日一次,黄疸消退后强的松逐渐减量,一般在二~三周内停用。
2）退黄治疗：茵栀黄口服液、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复 ①保护肝细胞膜:多烯磷酸酯胆碱、甘草类制剂 ②解毒:还原型谷胱甘肽 ③降酶:双环醇、硫普罗 ④如治疗方案中含有INH,可应用大剂量的维生素B6来解救
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吡嗪酰胺 ：肝损害在0.7%左右，随用药剂量增加而加重，属本质性肝 中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。
对氨基水杨酸：肝损害在0.3-0.5%左右，肝损害多认为过敏反应所致。 主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少数病人以肝实质细胞损害为 主兼有肝内胆汁淤积。
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4）对老人病人药物量取成人量的2/3较合 适。
5）儿童最好不用乙胺丁醇。 6）孕妇不用利福平。 7）肥胖者不能完全按公斤体重用药。
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4．对毒副反应轻微的病人要在医生 的观察指导下可继续服用抗痨药，并 给予对症处理。
7 肝功能损害：可致肝功能损害的药有： 利福平、异烟肼、对氨基柳酸、吡嗪酰胺、
异烟胺，链霉素也有致中毒性肝炎的报道。
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各种抗结核药所致的肝损害
异烟肼
被吸收及分解成异烟酸和游离的乙酰肼 乙
酰肼与肝细相结合 损害肝细胞。肝损害在1%,肝功能异
常20%。
利福平
毒性反应 过敏反应
肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留
抗结核药物的 毒副反应及处理方法
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1
抗结核药物治疗的目的： 1 杀灭病灶中的结核菌； 2 防止血行播撒。
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2
抗结核药物治疗的原则是： 1 早期治疗； 2 适宜剂量； 3 联合用药； 4 规律用药； 5 坚持全程。
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3
结核病化疗过程中，药物引起 的不良反应比较常见，可累及各个 器官系统，表现形式多样，可以是 比较轻微的不需要处理但可导致化 疗终止甚至危及生命,我们要高度重 视。
罕见不良反应：皮疹，休克，
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抗结核药物毒副反应 主要类型与表现
1 胃肠道反应：病人表现为食欲 不振、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹 脹 等，是抗结核药物最常见的毒副反应 之 一。易出现胃肠道反应的药物有：----
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2 皮肤过敏反应：不同的病人表 现各异，有充血性斑丘疹、寻麻疹、 麻疹样皮疹等。皮肤过敏也是抗结核 药物最易出现的毒副反应之一。
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毒副反应的确定
一个正在抗结核治疗的病人，如果出现 不良反应，必须弄清楚以下问题：
不良反应是否是药物所致？
不良反应是否是结核药物所致？
不良反应是哪一种抗结核药物所致？
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毒副反应的预防及处理
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预防措施
1．医生必须熟悉各种抗结核药物的各 自毒副反应及处理方法
2．制定化疗方案前，必须询问病人用 药史，精神病史，肝、肾疾病史、怀孕 史、制定化疗方案尽量选用不能诱发或 加重以上器官疾病的药物。
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抗结核药物毒副反应的处理原则
1 用药前，要了解病人的疾病史、 过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。
2 向病人说明用抗结核药物可能出 现的副反应及其处理方法。
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3 毒副反应轻微的病人应在医生的观察 指导下继续用药，同时给予对症处理。
4 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服， 如病人对药物耐受性较差，可由县（区）结 防所（科）医生决定将空腹、顿服药改为饭 后服用或分次服用。
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吡嗪酰胺
常见的不良反应：关节痛，药物性肝损害
罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒 幼红细胞贫血
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乙胺丁醇
常见的不良反应：视神经炎，
罕见不良反应：皮疹， 关节痛， 周围神经病变，
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链霉素
常见的不良反应：听觉和前庭神经受损 （在胎儿也可以引起）、 肾脏损害
3）脑神经损害：表现为视神经损害 以乙胺丁醇多见， 4）末梢神经炎：异烟肼、异烟胺、乙胺丁醇有报道 5）植物神经功能紊乱：以异烟肼多见，利福平、链 霉素、乙胺丁醇也有报道。
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5 流感样综合症：以利福平多见，异烟肼、 吡嗪酰胺、链霉素、对氨基柳酸也有报道。
6 呼吸道反应：利福平、对氨基柳酸、乙 胺丁醇有报道。
罕见不良反应：惊厥，糙皮病，关节痛，粒 细胞缺乏症，类狼疮反应、 皮疹，急性精神病
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利福平
常见的不良反应： 胃肠道症状、厌食症、 恶心，呕吐、腹痛 药物性肝损害 口服避孕药药效降低
罕见不良反应：急性肾功能衰竭，休克，血 小板/白细胞减少症，皮疹，“流感 综合征”（间断用药），伪膜性 结肠炎，伪肾上腺危象，骨 质软化症，溶血性贫血
8 肾功能损害：链霉素、卡那霉素、卷曲 霉素和利福平、对氨基柳酸等可发生肾功能 损害。
9 血液系统损害：异烟肼、利福平、链霉 素、乙胺丁醇、对氨基柳酸、氨硫脲均可有 血液系统损害的报道。
10 关节障碍 ： 吡嗪酰胺多见，乙胺丁醇 也有报道。
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11 内分泌障碍： 少见，有异烟肼、 乙胺丁醇、氨硫脲。
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5 如毒服反应较重，应及时报告县 （区）结防所（科）或嘱病人到结防机构 就诊，经临床观察停用副反应的药物。但 不得自行任意改变化疗方案。
6 如发生严重反应，应及时停药并报告 上级部门，及时到县（区）结防所（科） 门诊或转综合医疗机构诊治。
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异烟肼
常见的不良反应：周围神经病变药、物性肝 损害、嗜睡/昏睡
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3 . 对以下病人抗结核药物应慎用：
1）如有肝脏疾病（包括乙肝表面抗原阳 性者），长期酗酒者，对利福平、异烟肼、 乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨柳酸、异烟胺都 应慎用。
2）对有肾脏疾病者，链霉素、卡那霉 素、卷曲霉素应慎用。吡嗪酰胺也应慎用。
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3）对有精神史或癫痫病人，异烟肼最Hale Waihona Puke 不用。医学ppt14
3 过敏性休克：它是一种严重 的毒副反应，出现的频率不多，但 一旦出现，必须及时抢救与治疗。 利福平、链霉素、卡那霉素、对氨 基柳酸报道较多。
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4 神经系统损害 1）第八对脑神经损害 ：耳蜗神经和/或前庭神经损害 以链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素为主。
2）中枢神经系统损害：以利福平、氟嗪酸、乙胺丁 醇有报道
12 药物热 ： 利福平、乙胺丁醇、异 烟肼、对氨基柳酸、卷曲霉素、链霉素 均可出现，其它药物报道的较少。
13 唇、面或四肢麻木感 ：链霉素、 卡那霉素、卷曲霉素可出现此反应。
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其它
致畸胎---利福平可出现， 帕金氏综合症----异烟肼、乙胺丁醇， 低钾、低钙、低氯---卷曲霉素多见，异烟 肼、乙胺丁醇也有报道