公务员医疗补助申请汇总表
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说明： 1、本表1-7栏由单位经办人核对个人材料后填写，一式三份，单位盖章。
2、本表8、9栏由医保中心审核后填写。 3、联系人电话： 联系人农行帐号：
ຫໍສະໝຸດ Baidu附件1：
公务员医疗补助申请汇总表
单位编码： 医疗保 险号码 1 姓名 单据张数 住院个人自付 2 3 4 单位名称（盖章）： 申请纳入补助的自付费用额 特殊病门诊个 慢性病门诊个 人自付 人自付 5 6 合计 7 补助情况 核定纳入 补助金额 8 领取人签字 补助金额 9 10 单位：元
合计
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