腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会

平均 １ ８个月 ， 未见切口疝复发 ， 恢复 良好 。
讨
一
患者 取 平 卧位 ， 麻 ， 全 于远 离切 口疝 缺 损 处行 １ 套 ０ｍｍ 管 穿 刺 后 ，建 立 气腹 ， 维 持腹 内压 １ ｍ Ｈ （１ｍ ｇ＝ ２ｍ ｇ ｍ Ｈ
０ １ ３ ｋ ａ） ．３ Ｐ ，于 疝 囊 对 侧 腹 壁 上 下 分 别 行 ０５ ｃ １ ｍ 切 ． ｍ、 ． ｃ ０
１ ０％ ～１ ｌ ５％ｌ ｌ 。随着微创技术 的兴起 ， 腹腔镜 切 口疝修补 的
作用 越 来 越 重 要 。腹 腔 镜 与 开放 式 修 补 术 相 比 ， 发 率 没 有 复 明显 区 别 ， 在 住 院 时 间 、 复 活 动 时 间 和 创 伤 程度 等 方 面 而 恢 具 有 明 显 的优 势Ｉ 并 且 腹 腔 镜 切 口疝 修 补 术 的术 后感 染 率 ２ １ ，
低于开放式手术＿ 引 。我科开展 ６例腹腔镜较大腹壁切 口疝修
补术 ， 报道如下 。 现
资料 与方 法
一 一
１～２ｃ 。为 保 证 固 定 牢 固 ， 用补 片六 点 悬 吊 ， 法 同前 。 ｍ 加 方 检 查 补 片 固 定 平 整 ， 点器 械 无 误 ， 除 气 体 ， 壁 切 口用 可 清 排 腹
腹腔镜切 口疝 修补属于无张力疝修补 术的一种。传统 无张力切 口疝修补术有前入路修补和后入 路修补两种。传统
无 张 力 切 口疝 修 补 术 采 用补 片前 入 路 修补 切 口疝 ，虽 然 降 低 疝 的 复 发 率 ， 围手 术 期 的并 发 症 较 多， 其 是 创 伤 大 造 成 的 但 尤 腹 壁 积 液 、 染 易使 手 术 失 败 而作 为后 入 路 疝 修 补 术最 具 感 。
、
论
Hale Waihona Puke Baidu
腹 腔 镜 腹 壁 切 口疝 修 补术 的优 点
口， 套管针穿刺置入把持钳 、 分离钳 等， 于腹腔镜监视下 以超
声 刀分 离 大 网 膜 与疝 囊 的粘 连 及 疝 内容 物 。 露 疝 缺 损 范 围 显
后， 通过 腹壁 触 诊 结 合 腹 腔 内 测量 以确 定 疝 环 缺 损 的 范 围 ， 亦
中华腔镜外科杂志 （ 电子版）ｏ０ ４月第 ３ 第 ２ ２１年 卷 期 ＣｉＪ ａａ ｓ ｐ ｒ ｒ Ｅｅｔｎｃ ｄｉ ） ｐｉ ０ ： ！ ： ： ｈ Ｌｐｒ ｃ ｉＳ ｇ ｙ（ｌ ｒ ｉＥ ｉｏ ｒ ！ ｎ ｏ ｏ ｅｕ ｅ ｃｏ ｔｎ ２
６ ｌ
・
短 篇报 道 ・
可采 用 通 过 腹 壁 送 入 硬 脊 膜 穿刺 针 ， 察 腹腔 内穿 刺针 与 疝 观 缺 损 的相 关 位 置 ， 确定 疝 的 范 围 。在 腹 壁 外 标 记相 对 应 的疝 缺 损 边 界 ，至 少 应 大 于 疝 环 缺 损 周边 ５ｃ ，即 为补 片 的 大 ｍ
小 。将 补 片 覆 盖 于 疝 缺 损 区 ， 补片 和 皮肤 上 标 记 二者 两 端 在
二 、 法 方
结
果
６ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ，无 中 转 开 腹 ，手 术 时 间 ８ ５～ １０ｒｉ 平 均 ９ ｉ 术 中 出血量 ｌ ７ ｎ， ａ ０ｍ ｎ， ０—３ ， 均 ２ ｌ ５ｍｌ平 ０ｍ 。 术 后 疼 痛 程 度 低 ，排 气 等 肠 功 能 恢 复 时 间 为 ２ ２～４ ， ６ｈ 平 均 ３ 。 １ｈ 术后 排 气后 进 流 质食 物 较 好 ， 腹 胀 。 后住 院 时间 无 术 ３～５ ， 均住 院 时 间 ３ 平 ｄ ｄ。２例 腹部 疼 痛 时 间较 长 ， １ ， 约 ５ｄ 给 予 止 痛 药 物 等 对 症 处理 症 状 好 转 。６例 随 访 ６～２ ３个 月 ，
后退 出腹 腔， 再经 同一 切开点选择 另一角度置入 钩针 ， 同样
方 法 带 出 另 一 条 悬 吊线 ， 条 悬 吊 线 皮 下 做 结 ， 两 同样 方 法 将 补 片 另 一端 悬 吊线 带 至 皮 下 做 结 ， 将 补 片 悬 吊结 扎 在 腹 壁 上 。 开 补 片 ， 补 片覆 盖 疝 环 开 口， 疝 修 补 枪 沿 补 片 在疝 展 使 用 环 周 围 订合 补 片 ， 平 头螺 旋 状 钛 钉 穿 过 补 片 ， 补 片 固 定 使 将 于 腹 壁 上 ， 疝 环 的 边 缘 和 补 片 的 边 缘 行 两 圈订 合 ， 距 约 沿 间
腹腔 镜 腹壁 切 口疝 修 补 术 治疗 体会
张光 辉
吴硕 东 苏 洋
使其大 孑 面朝 向腹壁 放置 ， Ｌ 以尖刀在预 计悬 吊处切 开真皮 ，
以钩 针 自一 端 标 记 处 入 腹 腔 ， 带 上 补 片一 端 的 一 条 悬 吊 线
腹 壁 切 口疝 是腹 部 外 科 术 后 常 见 的 并 发 症 ，其 发 生 率
吸 收线 结扎 缝 合 。
、
般 资料
２０ ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ９月 ， ６例 切 口疝 在 腹 腔 镜 下 ２０ 对
超 声 刀行 腹腔 内粘 连 松 解 及 美 国 ｃｔ 司 疝 修 补 枪 行 补 片 ｙｏ公 （ｒｃｅ ｓ） 定 修 补 术 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ３ ｐｏｅｄｍｅｈ 固 男 女 年 ２～７ ８ 岁 ，均６ 平 ３岁 。切 口疝 原 手术 类 型 ： 囊切 除 术 １ ， 结 胆 例 乙状 肠 造 瘘 术 １ ， 疝 修 补 术 ２例 ， 例 脐 阑尾 切 除 术 ２例 。术 前 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ测 量 切 口疝 的大 小 ， 壁 缺 损 长 径 ３～２ Ｔ， 径 腹 ６Ｃ Ｉ宽 ｌ ３～１ ｍ。 次手 术 至 本 次 手术 时 间 １ ０年 ， 均 ５年 ６ ９ｃ 上 —２ 平 个 月 ， 有 腹 部 坠 胀 不 适 症 状 ， 动 后 症 状 加 重 ， 前 患 者 身 均 活 术 体 综 合 条件 能 耐 受 气 腹及 手术 。