第十章其他疾病

第十章其他疾病第一节夏季热一、填充题1．夏季热的发病原因，内因为，外因为。

二、选择题（一）A1型题2．夏季热少见于（）A．6月至1岁B．1岁至2岁C．2岁至3岁D．3岁至4岁E．5岁以上3．夏季热的主要临床特征为（）A．发热，口渴，便秘，尿少B．长期发热，口渴多饮，多尿，汗闭C．大热，大渴，大汗，脉洪大D．发热，口渴多饮，多尿，多汗E．发热，多食多饮，多尿，消瘦4．夏季热发病的变化特点是（）A．无表里虚实传变规律B．无脏腑气血传变规律C．无脾虚肾虚传变规律D．无经络三焦传变规律E．无入营入血传变规律5．夏季热，其发热、口渴多饮的病机是（）A．湿热阻滞中焦，困阻脾土，脾津不能敷布于口。

B．暑热内迫，致中焦运化失常，发生呕吐泄泻，吐泻伤津。

C．暑热炽于三焦，损伤阴津。

D．暑气蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛。

E．暑热伤阴，阴虚阳亢。

6．治疗夏季热上盛下虚的首选方剂是（）A．六味地黄汤B．竹叶石膏汤C．金匮肾气丸D．温下清上汤E．白虎汤合生脉散（二）A2型题7．患儿，2岁。

平素体弱，入夏以来持续发热，口渴多饮，多尿少汗，食欲减退，精神略倦，四肢乏力，体检及实验室检查无异常。

该病诊断为（）A．夏季热B．消渴C．湿温D．疰夏E．暑邪感冒8．患儿，10个月。

暑天后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，纳呆食少，舌质红，苔薄黄，指纹色紫。

其证候属（）A．夏季热，上盛下虚证B．夏季热，气阴亏损证C．夏季热，暑伤肺胃证D．暑温，邪在气营证E．暑邪感冒9．患儿，1岁。

证见入夏后发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温越高，身热亦越高，口渴引饮，无汗，肌肤干燥，饮食如常，四肢乏力，神倦，多尿，舌红，苔薄黄。

治疗首选方（）A．白虎加人参汤B．白虎汤合生脉散C．竹叶石膏汤D．王氏清暑益气汤E．玉女煎10．患儿，18个月。

证见发热日久不退，朝盛暮衰，面色苍白，口渴多饮，无汗，虚烦161不安，倦怠思睡，下肢清冷，大便溏薄，尿多清长，指纹色淡。

其诊断为夏季热，病机是（）A．脾胃亏虚B．脾肾阳虚C．脾阳不振D．胃热炽盛E．肾阳衰微11．患儿，3岁。

入夏以来发热已有20余日，体温38°C～39°C，肌肤少汗，手足欠温，口干喜饮，不思纳食，烦躁，大便干，小便多，舌质红，苔薄白腻，脉细数。

其治法是（）A．温补肾阳，清心护阴B．祛暑化湿，清热解表C．清暑益气，养阴生津D．清热利湿，益气健脾E．清热解毒，辛凉解表（三）B1型题A．心肝B．肺胃C．肺肾D．脾肾E．肝肾12．夏季热初期或中期主要病变部位在（）13．夏季热后期主要病变部位在（）（四）X型题14．夏季热的诊断要点有（）A．好发于3岁以下体弱儿童B．夏季发病，发病率随气温升高而增加C．入夏以后，长期发热，伴有口渴多饮、多尿、无汗或少汗D．发热随气温降低能自行缓解E．体征及实验室检查无特殊异常15．夏季热的预防和调摄是（）A．增加蛋白质食物，加强营养B．宜多食生冷食物C．居室保持空气流通，清洁凉爽D．饮食清淡，富有营养E．用温水洗浴，有助于发汗降温三、改错题16．夏季热患儿除发热外，伴头痛身重、恶寒、恶风、咳嗽、流涕等表证。

四、简答题17．试述夏季热辨证要点。

五、问答题18．如何理解夏季热上盛下虚证？其证治如何？六、病案分析题19．患儿，3岁。

发热1月余，体温38°C～39°C，时高时低。

正值夏季，患儿面色苍白，消瘦，口干喜饮，肌肤干热，手足欠温，食少，小便色清量多，大便不调，舌质淡，苔薄白腻，脉细无力。

实验室检查无特殊。

试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案一、填空题1．①体质虚弱；②暑气熏蒸。

二、选择题（一）A1型题2．E。

答案分析：夏季热多见于6个月至3岁的婴幼儿，少见于5岁以上儿童。

3．B。

答案分析：夏季热是暑天发生的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、162少汗或汗闭为特征。

4．E。

答案分析：本病因小儿体质不耐炎暑所致，并非感受暑邪，因而无暑邪入营入血之传变变化，秋凉后可自愈。

5．D。

答案分析：体弱小儿为暑气所伤，肌肤受灼，内侵肺胃。

暑性炎热，易耗气伤津，暑热内蕴，灼伤肺胃之津，则内热炽盛，故发热、口渴多饮。

6．D。

答案分析：上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治应温肾阳、清心火，温下清上。

方选温下清上汤。

（二）A2型题7．A。

答案分析：夏季热发病集中在入夏以后，发热随外界气候而升降变化。

典型症状可见长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭。

实验室检查无特殊。

8．C。

答案分析：患儿诸证皆为暑气内迫肺胃，耗气伤阴所致，故辨证为夏季热暑伤肺胃证。

9．D。

答案分析：辨证为夏季热暑伤肺胃证，故方选王氏清暑益气汤。

10．B。

答案分析：疾病日久或小儿体虚，脾肾阳虚，真元受损，命门火衰，肾失封藏，膀胱固摄失司，而见虚烦不安，倦怠思睡，下肢清冷，大便溏薄，尿多清长，指纹色淡诸证。

11．C。

答案分析：辨证为夏季热暑伤肺胃证，故其治法为清暑益气，养阴生津。

（三）B1型题12．B。

答案分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，同时伤气，疾病初期或中期，易出现肺胃气阴两伤证。

13．D。

答案分析：疾病后期或素体虚弱，肾阳亏虚，不能温煦脾土，脾阳不振，运化失职，病变部位在于脾肾。

（四）X型题14．A，B，C，D，E。

答案分析：所列各项皆是夏季热的诊断要点。

15．C，D，E。

答案分析：符合夏季热预防和调摄要求的有C、D、E3项。

三、改错题16．改为：夏季热患儿长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征，不伴有头痛身重、恶寒、恶风、咳嗽、流涕等表证。

答案分析：夏季热的发病原因，并非感受外邪，而在于小儿体质不能耐受夏季炎暑。

因此不伴有外感表证。

四、简答题17．辨虚实：发热，口渴多饮，纳食如常为实证；发热，口渴多饮，纳呆食少，四肢倦怠，尿多清长为虚证。

辨证候：发热持续不退，气温愈高发热愈盛，伴烦躁不安为暑伤肺胃；身热不扬，朝盛暮衰，精神不振，下肢欠温为上盛下虚。

五、问答题18．夏季热上盛下虚证，上盛是指肺胃热盛而言，下虚是指下元肾气亏虚而言。

本证是由于素体虚弱，疾病日久，导致脾肾两虚，气阳亏损。

肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化失职，气化不利，故可见一派下元肾虚以及脾虚之证。

然而本病毕竟由于暑气熏蒸所致，肺胃热盛，阴液耗伤，心火易旺，水不济火，则阳易浮越。

故导致热淫于上，阳虚于下的上盛下虚之证。

本证的症状是发热日久不退，朝盛暮衰，面色苍白，口渴多饮，无汗，精神萎靡，虚烦不安，倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。

治法温下清上。

方剂温下清上汤。

常用药物为附片、黄连、磁石、龙齿、补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、莲须、天花粉、蛤粉。

163六、病案分析题19．诊断：夏季热，脾肾亏虚证。

病机分析：暑热熏蒸于外，脾肾亏虚于内。

冒受暑气，内热炽盛，故有长期发热，肌肤干热，口干喜饮；脾气不足，运化不健，故有面色苍白，消瘦，食少，大便不调；肾阳不足，故见手足欠温，小便色清量多；舌质淡，苔薄白腻，脉细无力，为脾肾亏虚之象。

治法：温补脾肾，清暑护阴。

主方：温下清上汤加减。

处方：连翘10g，莲子心6g，玄参10g，天花粉10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，熟附子3g，黄连3g，肉桂3g，补骨脂10g，炮姜3g。

第二节紫癜一、填充题1．紫癜包括西医学所称的和。

二、选择题（一）A1型题2．以下除哪项外，均是紫癜风热伤络证的症状（）A．紫癜反复发作B．小腿及臀部较多C．颜色较鲜明D．关节肿痛，尿血E．起病缓慢，病程较长3．紫癜血热妄行证，突然见面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，为（）A．内闭外脱B．实热内闭C．内陷厥阴D．气阳衰脱E．肾阳亏虚4．小儿紫癜的病因病机主要和（）几脏有关。

A．心、肺、脾、肾B．心、肝、脾、肾C．肝、脾、肾D．心、肝、脾E．肺、肝、肾5．久病不愈，紫癜反复出现，治宜（）A．气血双补B．补气活血C．益气养阴D．滋补肝肾E．调和营卫6．下列哪项是血小板减少性紫癜的特征（）A．紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。

B．瘀点多为针尖样大小，一般不高于皮肤，或可见瘀斑。

C．多呈对称性，分批出现。

D．可出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。

E．束臂试验阴性。

（二）A2型题7．患儿，9岁。

紫癜时发时止，低热，盗汗，心烦少寐，小便黄赤，大便干燥，舌光红，苔少，脉细数。

其证候是（）A．阴虚火旺B．气滞血瘀C．风热伤络D．血热妄行E．气不摄血8．患儿，10岁。

起病较急，皮肤出现瘀点、瘀斑，色泽鲜红，伴鼻衄、齿衄，口臭口渴，面赤唇红，舌红苔黄，脉数有力。

其治法是（）A．疏风散邪，清热解毒B．清热解毒，凉血止血C．健脾养心，益气摄血D．滋阴降火，凉血止血E．理气化瘀，活血止血9．患儿，4岁。

病程迁延，紫癜反复出现，瘀点、瘀斑颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌质淡，苔薄，脉细无力。

治疗首选方剂是（）164A．小建中汤B．大建中汤C．八珍汤D．归脾汤E．四物汤10．患儿，7岁。

突然出现瘀点、瘀斑，以小腿及臀部为多，颜色较鲜明，伴发痒，偶有腹痛，关节肿痛，尿血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

其病机是（）A．热毒壅盛，迫血妄行B．久病气虚，不能摄血C．阴虚火旺，灼伤血络D．外感风热，内窜血络E．气滞寒凝，血阻经脉11．患儿，6岁。

瘀点、瘀斑高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，压之不退色；呈对称性，分批出现，多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。

伴有腹痛、呕吐、便血。

实验室检查：血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。

尿常规见镜下血尿、蛋白尿。

其诊断是（）A．水痘B．猩红热C．过敏性紫癜D．血小板减少性紫癜E．风疹（三）B1型题A．轻证B．重证C．虚证D．实证E．表证12．紫癜起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫斑颜色较淡者属（）13．紫癜除皮肤见瘀斑、瘀点外，伴有尿血、便血、颅内出血，或出血量较大，气随血脱者属（）（四）X型题14．下列哪些是关于紫癜病的正确表述（）A．是小儿常见的出血性疾病之一B．皮肤可见瘀斑、瘀点，压之退色C．瘀斑、瘀点多见于躯干部D．常伴有鼻衄、齿衄，甚则呕血、尿血、便血E．多见于2～5岁小儿或学龄儿童15．紫癜的预防与调摄应注意（）A．积极寻找引起本病的各种原因，防治各种感染性疾病。

B．不吃容易引起紫癜的食物和药物。

C．积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力。

D．出血多时，安静卧床休息，限制活动，消除紧张情绪。

E．避免外伤跌扑碰撞，以免引起出血。

三、改错题16．紫癜发病有外感风热时邪等因素，与先天肾精不足及后天脾虚，心、肝功能失调无关。

四、简答题17．紫癜的治疗原则是什么？五、问答题18．对于小儿紫癜的诊治，如何辨证和辨病相结合？六、病案分析题19．患儿，5岁。