介入放射学(影像本科穿刺)

3. 穿刺实体器官
• 经皮穿刺术在实体器官的应用范围包括： 活检诊断与治疗两个方面。可涉及全身多 数实体器官，包括颈部的甲状腺、胸部的 乳腺与肺、腹部的肝与肾等器官，其中肺、 肝的诊治应用最多。
3. 穿刺实体器官
• 占位性病变是经皮穿刺活检的主要适应症， 用于鉴别肿瘤与非肿瘤、肿瘤的良恶性、 原发性与转移性、以及明确肿瘤的组织学 类型，以便确定治疗方案。
（一）、血管穿刺法
• 4.改良穿刺法：用不带针芯的穿刺针直接经 皮穿刺血管，仅穿过血管前壁，即可见血 液从针尾部喷出，再引入导丝，然后引入 导管完成造影。
（一）、血管穿刺法
• 5.静脉穿刺法：用改良穿刺针套上注射器， 进行前后壁穿刺后边退针边抽吸，或进行 前壁穿刺，也边退针边抽吸，抽之血流通 畅时引入导丝。
3. 穿刺实体器官
• 肝脏肿瘤的经皮穿刺灭能治疗已是介入治疗的重 要内容之一，适用于肝内良、恶性肿瘤，包括肝 癌、肝血管瘤及转移性肿瘤，尤其对孤立性恶性 肿瘤及少血性肿瘤更合适，也可与肝动脉内介入 治疗结合使用。肺癌、甲状腺良恶性肿瘤的穿刺 灭能治疗也很有价值。 • 肝、肾与乳房、卵巢等处的囊肿为临床常见病， 经皮穿刺抽吸固化是创伤小、效果佳的方法。
（一）穿刺针
2、其它穿刺针：常用的有Chiba针，结构与 Seldinger针相似，外形细而长。用于穿刺 胆道与肾盂，既可穿刺抽吸活检，也可通 过细导丝交换，作管腔引流的通道。
（二）活检针
• 穿刺活检针的种类很多，根据穿刺针 头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可 分为细胞抽吸针和组织切割针两大类。抽 吸针包括Chiba针和Tyrner针，多为细针。 主要为获取细胞学和细菌学材料。
（二）、活检术
随着医学影像系统的发展，经皮穿刺器官 或组织后取细胞学或组织学标本，使细 胞学或病理学诊断的方法得到了迅速发展。 经皮穿刺活检是一种简便、安全、有效的 诊断手段，现已广泛应用于全身各部位。
（二）、活检术
• 1.导向手段：穿刺活检成功与否与导向技术 有密切的关系。导向技术是指穿刺活检时 的监视设备，常用监视设备包括电视透、 USG、CT、MR等。
1.导向手段
• （1）. 电视透视：具有简便、经济、体位灵活和 定位快等优点。在透视下穿刺可直接观察进针方 向与深度等，尤其适用于胸部和四肢、脊柱骨骼 等穿刺活检。 • （2）.USG：具有简便、灵活不受体位限制，无 放射损害等优点。超声可准确了解病灶的大小、 深度及周围组织结构情况，对于缺乏自然对比的 腹部脏器尤其适用。随着带穿刺探头USG的出现， 大大提高了活检的成功率和准确性。
介入放射学
泸州医学院医学影像学教研室 李玉伟 教授
学习目的与要求
• 1.了解经皮穿刺术器材与药物
• 2.熟悉并掌握经皮穿刺术操作方法 • 3.熟悉并掌握经皮肿瘤消融术
经皮穿刺术
• 经皮穿刺术（Percutaneous Puncture technique）：是介入放射学的基础，其目 是建立通道。包括血管与非血管通道，极 大多数介入技术必须通过这种通道来完成 诊断与治疗过程。
（二）活检针
• 切割针有粗有细，取材较多，可供组织学 检查，按其针构造可分为两大类。一类是 具有切割作用的针类，包括Madayag针、 Greene针等，另一类针端具有一活检窗， 如Westco氏针。
（二）活检针
• 近年来出现的自动或弹射式活检枪，多装 有18-20G的切割针，所以仍属于切割针的 范畴。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋 切针，为骨活检中最常用、最有效的活检 针。外径在6-12G之间。此类活检针的共同 特点为有套管针和锯齿切割针组成。操作 时将套管针引入病变处，通过套管针插入 旋切针，旋切多为手动操作，但最近也出 现了电动旋切针。常用的旋切针有 Franseen针、Otto针、Rotex针。
（三）治疗针
• 实体肿瘤经皮介入治疗最常用的穿刺针是 21-22G千叶针（Chiba）,这类细针穿刺安 全，被称为无创伤针。其缺点是单纯端孔 的弥散力成点状，范围有限。有一种针端 部封闭，附近有三个侧孔，注射时弥散较 好。另有一种套管针，在外套针内有数个 注射针，此针有弧度，从外套针穿出后能 象喷泉状进入周围瘤体，边回收注射针边 注射无水乙醇，再旋转一定角度，注射一 片，使肿瘤广泛浸润无水乙醇。
学习目的与要求
• 熟悉并掌握经皮穿刺术的应用范围
• 熟悉并掌握经皮穿刺术的临床应用
经皮穿刺术的应用范围及 临床应用
（一）经皮穿刺术的应用范围
• 1. 建立血管通道 • 2 . 进入非血管管腔途径 • 3. 穿刺实体器官
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1. 建立血管通道
• 随着介入放射学的发展，介入性诊断与治 疗的应用范围越来越广，已被医学界与患 者广泛接受。所有经血管内的诊断与治疗 手段都必须以建立血管通道为前提，包括 动脉或静脉通道。建立血管通道的位置， 通常选择：股动、静脉；颈动、静脉；锁 骨下动、静脉；肱动脉；腋动脉；经皮穿 刺肝内门静脉或脾静脉等。最常用的是股 动、静脉。
1.导向手段
• （3）.CT：具有良好的密度分辨率和层面 空间分辨率。能清晰显示脏器内部的病变， 同时又能明确病灶与周围结构的关系，因 而可用于胸、腹部和其它复杂部位的穿刺 活检。CT引导下穿刺活检具有穿刺诊断率 高、并发症少的优点。缺点为CT最适合垂 直穿刺，任何角度倾斜都有困难，操作时 间长，费用较高。最近有CT 透视技术推出， 有利于CT介入的发展。
二、经皮穿刺术的临床应用
• （一）建立管腔通道 • （二）经皮穿刺活检 • （三）经皮穿刺治疗
（一）建立管腔通道
• 经皮穿刺血管内插管建立起的血管通道可 用于许多造影诊断与血管内治疗项目，尽 管血管造影是一项创伤性的检查手段，但 可对临床许多疾病作出准确可靠的诊断， 以便选择正确的治疗方案。一般血管内治 疗前均需作血管造影诊断，为治疗方案的 选择提出最直接的根据。血管内治疗的项 目繁多，常用的治疗类型包括血管内栓塞 术、药物灌注术、血管内成形术，其它一 些项目的应用也逐渐增多。
（一）、血管穿刺法
• 2.麻醉方法：所有患者除不合作者或婴幼儿 需作全麻外，一般均用局部麻醉。用5-7号 针刺入皮肤内作局部浸润麻醉，然后针头 刺入动脉鞘内作鞘内麻醉。回抽无血时注 入1％利多卡因2-5ml。
（一）、血管穿刺法
• 3.Seldinger穿刺法：用带针芯的穿刺针， 斜面向上，以30-34°角经皮向血管快速穿 刺，穿透血管前后壁、退出针芯，缓慢向 外退针至见血液从针尾射出，即引入导丝， 退出针，通过导丝引入导管，将导管放至 靶血管即可造影。
（一）、血管穿刺法
• 1.穿刺部位：穿刺的血管包括动脉与静脉。 动脉穿刺最常用的部位是股动脉，在腹股 沟韧带下方1-2cm处进针，此处股动脉既粗、 位置又固定，周围无重要器官，既方便、 又安全，并发症率最低。其它的一些动脉 穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉 及颈动脉。静脉穿刺部位常用的是股静脉 和颈静脉，其它有肘静脉与锁骨下静脉。
（三）、肿瘤消融术
• 3．副反应与并发症：疼痛、发热、出血、 心胸醉酒现象，甚至肝功能损害。
复习思考题
• 1.经皮穿刺术常用器材及药物是什么？ • 2.经皮穿刺术常用的血管有那些？ • 3.经皮穿刺术及肿瘤消融术常见的并发症是 什么？ • 4.预习经皮穿刺术的临床应用范围。
介入放射学
泸州医学院医学影像学教研室 李玉伟 教授
（三）、肿瘤消融术
• 1．导向手段：USG、CT为常最用手段。
（1）.USG：腹部、胸壁、颈部常用。 （2）.CT：胸、腹部常用。 （3）.X线（DSA等）：胸部常用。 （4）.MR：目前应用较少。
（三）、肿瘤消融术
• 2．操作方法：与活检术基本相同，一般选 用20-22G的细针进行穿刺。无水乙醇常与 超液化碘油混合后注入，比例1-3：1，量 根据病灶大小而定。在注射无水乙醇过程 中，如遇到下列情况时，应立即停止注射： （1）.出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； （2）.注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管 或者正常组织渗透；（3）.患者出现晕厥或 烦躁不安者。
一、器材与药物
• 介入放射学所用的器械种类繁多，用于穿 刺的主要器材是穿刺针，粗细以“G”表示， 通常为14-23G，其中14-20G（2.030.91mm）称粗针，21-23G（0.82-0.61mm） 称细针。
（一）穿刺针
1、血管穿刺针：包括动脉穿刺针与静脉穿刺 针。 1）Seldinger针：由套针和针芯两部分组成， 套针为薄壁金属管，一端附有金属或塑料 的针座（也称针柄）；另一端为针头，中 部为针管。针芯为一实心金属干，干的一 端也有针座，另一端也称针头，中部称针 干。 2）前壁穿刺针：无针芯。
（二）、活检术
• （3）.旋切活检术：主要用于骨骼病变的活 检。基本方法与切割术类似，只是使用的 活检针不同。
（二）、活检术
• 3.并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发 肿瘤转移。
（三）、肿瘤消融术
• 实体肿瘤的经皮穿刺无水乙醇注射消融术 是一种简便、安全、有效的治疗方法，应 用越来越普遍，现已成为实体肿瘤介入治 疗的一个重要内容。
（二）、活检术
• （1）.抽吸穿刺活检术：将抽吸活检针穿刺 进入病灶中，并进一步核实针头位置，确 保其位于病灶内，退出针芯，连接上10ml 或20ml注射器，在负压状态下将穿刺针小 幅度推进和退出数次，退出针、将抽吸物 送活检。
（二）、活检术
• （2）.切割活检术：将切割穿刺针整体经皮 穿入病灶，针头进入病灶边缘即可，向前 推进针芯，然后保持针芯不动，再向前推 进切割针针套。针套前进中即将针芯沟槽 内的组织切下，封存于套管与针芯槽内， 然后将切割针整体退出，将针芯推出，取 出组织条，将其放入10％福尔马林液或无 水乙醇中，送病理检查。
2. 热水或热造影剂：通过温热效应直接杀 灭肿瘤细胞（摄氏41°以上）。配伍方法： 6：3：1（等渗盐水、造影剂、超液化碘油） 混合后加热 。