介入放射学

名词解释

1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。

5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。

6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。

7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。

8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。

9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。

10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。

11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。

12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果

13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等治疗。

14、肿瘤染色：肿瘤中毛细血管被造影剂充盈后，呈边界清楚、密度均匀致密影，称为肿瘤染色。

何谓介入放射学，试述其包括哪些内容。

一、介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

二、分为以下内容：

1、穿刺/引流术

①血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺

②囊肿、脓肿、血肿的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗

③实质脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术），如肝细胞癌的穿刺治疗

④采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检

⑤阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固定治疗晚期胰腺癌的腹痛

2、灌注/栓塞术

①各种原因出血的治疗，如消化道出血

②实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗

③消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进

④非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗

3、形成术

①恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄

②建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术

③消除异常通道，如闭塞器官食管漏

4、其他

①非包含以上三项内的内容，如医源性的血管内异物

抗肿瘤药物的类型、主要作用机制及代表药物

一、按细胞增值周期不同时相分为：

1、细胞周期特异性药物（长春新碱）

2、细胞周期非特异性药物（烷化剂，大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素）。

二、按药物来源分为六类：

1、烷化剂：通过烷化作用使DNA、RNA、酶及蛋白质等变性，抑制肿瘤的生长。代表药物有环磷酰胺和异环磷酰胺。

2、抗代谢药：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖，导致细胞死亡。代表药物有氟尿嘧啶。

3、抗生素：通过抑制细胞DNA的结合而发挥细胞毒性作用。代表药物有丝裂霉素C，阿霉素和表阿霉素。

4、植物药：通过结合微管蛋白、微管和有丝分裂锤的蛋白组成部分，干扰细胞分裂。代表药物有依托泊苷。

5、激素：激素失调能诱发各种肿瘤，通过改变激素不平衡可抑制肿瘤生长。代表药物有性激素和肾上腺皮质激素。

6、其他：肿瘤作用机制未明而难于定位的药物。代表药物有顺铂、和卡铂。

7、免疫增强剂：调动机体积极性，提高抗肿瘤的免疫力，抑制肿瘤生长繁殖。代表药物有特异性抗原、药物或疫苗。常用栓塞物质（按老师要求）

一、生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜

二、海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇颗粒

三、簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈

四、组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠

五、碘油

栓塞物质的使用原则

栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。此外还应具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。

什么是经皮穿刺引流术适应证及禁忌证

一、经皮穿刺引流术是指通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

二、适应证：

1、正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量集聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道。

2、体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。

4、实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。

三、禁忌证：1、严重的心、肺、肾功能不全2、凝血机制异常3、感染

简述Seldinger穿刺操作方法及改良Seldinger穿刺操作方法

一、Seldinger穿刺操作方法：

1、确定最佳引流途径后消毒并作局部麻醉

2、切开皮肤约2mm，穿刺针尖斜面向上，经切口往预定的引流中心穿刺。

3、常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢退出穿刺针。

4、见血液喷出时将穿刺针尾轻轻下压，即刻引入导丝，然后退出穿刺针。

5、在导丝引导下引入引流管，再退出导丝。

6、造影证实引流管的侧孔全部在引流区，在体表固定引流管。

二、改良Seldinger穿刺操作方法：以无针芯的薄壁穿刺针直接经皮肤穿刺血管，针尖穿过血管前壁进入血管腔时，有血液喷出立即停止进针，然后插入导丝进行操作。此法不穿透血管后壁，发生血肿等并发症的机会大大减少。

胆道梗阻的经皮肝胆管内外引流术（PTCD）适应证及禁忌证

一、适应证：

1、无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致的黄疸

2、良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄

3、胆道梗阻导致的败血症

4、黄疸患者手术前的胆道减压

5、作为其他治疗的一种辅助治疗措施

二、禁忌证：

1、凝血功能障碍

2、大量腹水

3、脓毒血症及败血症是相对禁忌症

肝脓肿经皮穿刺引流术适应证及禁忌证

一、适应证：已有液化区的肝内脓肿，体积较大，并有明显症状与体征者

二、禁忌证：凝血功能障碍、大量腹水、脓毒血症及败血症是相对禁忌症三种不同栓塞水平对靶器官的影响