儿科常见疾病诊疗常规PPT课件

3. 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻
窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无
改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白
增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时
2021/3/7 ，加用 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典 型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结 合膜红三联征。为急性传染病，常伴有 颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备 。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病 眼、咽症7日见好。
细菌感染多继发于病毒感染后，以链球 菌为最多。
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临床表现
• 大年龄组儿童：与成人相同，主要：流涕、鼻 塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、 肌肉酸痛。病程常在7天以内。
• 婴幼儿：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。 体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或 局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音， 也可见皮疹。
萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。 • (2)细菌感染:（不包括法定传染病）:主要有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔
森菌、沙门菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 • (3)真菌感染: 念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。肠道外感染，如
上呼吸道感染、肺炎等，其病原体可同时感染肠道，或由于毒素作用致消化功能 紊乱引发腹泻。 • 2.非感染因素 • (1)饮食因素: ①喂养不当可引起腹泻。进食过量或突然改变食物品种，或过早喂 给大量淀粉或脂肪类食品、果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生 高渗性腹泻；②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等过敏而引起的腹泻；③原发性或 继发性双糖醇（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引 起腹泻。 • (2)气候因素: 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少 或由于饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而导致腹泻发生。
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诊断
• 根据临床表现、胸部X线检查，即可作出 诊断
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治疗
• 一般治疗 保持室内空气流通，室温在20℃左 右为宜，及时清除上呼吸道分泌物，常拍背以 利痰液排出。
• 抗感染治疗 按不同病原体选择药物。抗生素 主要用于细菌性肺炎，肺炎链球菌肺炎首选青 霉素类抗生素；支原体、衣原体肺炎用红霉素 或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制剂，如
病毒唑等。
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小儿腹泻病
• 小儿腹泻病是由多种病原体或多种因素 引起的以腹泻为主要表现的综合征，又 称腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病 之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，一 岁以内占50%，是造成小儿营养不良及 生长发育障碍的主要原因之一。
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病因
• 1.感染因素 • 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 • (1)病毒感染: 主要病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯
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临床表现
• 婴儿腹泻可根据病程进行临床分期，在2周以内的腹泻为急性腹 泻；2周～2月为迁延性腹泻；病程在2个月以上的为慢性腹泻。
• 1.急性腹泻 • (1)轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠
道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，多在 10次以内。便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味， 常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 • (2)重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重 转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解 质紊乱和全身感染中毒症状，食欲低下，呕吐，腹泻频繁，大便 每日10余次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量粘液。脱水 分度下表。脱水的性质常常反应了水和电解质的相对丢失量。腹 泻丢失大量碱性物质，脱水时多伴有不同程度的代谢性酸中毒。 • 2.迁延性、慢性腹泻 • 病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素 、先天性畸形等均可引起。病程＞2个月。
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两种特殊类型上感
• 疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯 萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病 急，以发热39.5-40.0℃，年长儿诉头疼 、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在扁 桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白 色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小 溃疡，病程一周左右。
• 小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥 ，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。
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诊断
• 症状 • 体征 • 实验室检查
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治疗
1. 普通感冒不宜给予抗生素。
2. 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很 快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性， 为不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。
儿科常见疾病诊疗常规
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection, AURI)
一、普通感冒 (common cold)
• 病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒 、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒 、柯萨奇病毒、埃可病毒等。
• 环境因素 居住拥挤、阴暗、潮湿、通风 不良等。
• 内在因素 小儿免疫机能低下及呼吸道解剖 生理特点，是肺炎发病率较高的重要因素。
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临床表现
多数患儿先有2～3日上呼吸道感染或支 气管炎症状。可见发热、咳嗽、气促、 甚者见鼻翼扇动、发绀，也有不发热而 咳喘重者。体征早期不明显，仅有呼吸 音粗糙，以后可闻及较固定的中小细湿 啰音。
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小儿肺炎
小儿肺炎是指由病原体或其他因素（如吸 入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺 部炎症。四季均可发病，尤多见于冬春季节 或气候骤变时。
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病因
• 病原体 要为细菌和病毒。常见有肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血 性链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流 感病毒、副流感病毒及肠道病毒等。
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辅助检查
• 血常规 细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细 胞增高，并有核左移。病毒性肺炎时白细胞总 数正常或降低，并可见异性淋巴细胞。
• 血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 此法对 鉴别病毒性与细菌性肺炎有参考意义。
• X线检查 早期肺纹理增强，以后可见两肺中下 野有大小不等的点片状阴影，或融合成片状阴 影，亦可伴有肺气肿或肺不张。