骨科阅片指南
骨科影像读片基础PPT课件【41页】
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
骨科临床行医指南及围手术期处理
18
心脏危险指数系统
1级：0－5分 2级：6－12分 3级：13－25分 4级：>=26分
危险因素
得分
年龄>70岁
5
病 史
7
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
概述
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
8
临床病例
• 男性，65岁 已婚。 • 外伤致右髋部肿胀、畸形1天余。 • 辅助检查示：右侧股骨颈骨折 • 诊断：右股骨颈骨折。 • 完善术前辅检，告知相关病情、术式、并发症及预后。 • 与病人贴心沟通，重拾生活憧憬和信心。 • 重新设计人生
• 颅骨牵引重量，基础重量4KG，每增加一椎节增加1KG牵引重量。 如C5损伤牵引重量为：4KG+5KG=9KG。先屈曲位牵引，后改为 后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4KG维持重量牵引。颅 骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。 皮牵引重量不超过4KG，以防皮肤坏死。
• 胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺 CT检查。 术前教育 胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能 耐受在此体位2小时以上。颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习 牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。 嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适 应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。 告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时， 以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。
骨科阅片指南
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？关节内骨折来自内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
已闭合的骨骺线
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
（100%）
移位？
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
3. 放射学诊断。
读片步骤
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骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
骨科阅片指南PPT公开课课件.pptx
Rotation—骨折远、近段的旋转
Maisonneuve Fracture
小 >>>>>>> 内翻
骨的质量、其他细节
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
正位
侧位
Growth plates black on x-ray
是骨科伤病的第一道检查手段
是评价治疗效果的基本手段
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
骨科读片基础PPT课件
2021/6/20
43
肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
2021/6/20
44
肩锁关节脱位
2021/6/20
45
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
2021/6/20
46
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
2021/6/20
47
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
髋关节前脱位
2021/6/20
79
先天性髋脱位
2021/6/20
80
骨盆骨折
2021/6/20
81
正常胸椎
2021/6/20
82
胸椎压缩性骨折
2021/6/20
83
L5腰椎骨折
2021/6/20
84
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
3. 放射学诊断。
2021/6/20
85
读片步骤
谢谢
2021/6/20
86
股骨粗隆间骨折
2021/6/20
最新的骨科疾病诊疗指南发布-了解最佳的骨骼保健方法
对于饮食摄入不足的患者，可适当使用营养补充剂，如钙剂、维生 素D等，以补充骨骼所需的营养素。
饮食禁忌
提醒患者避免过多摄入高脂肪、高盐、高糖等食物，以降低骨质疏松 等骨骼疾病的风险。
定期复查及随访制度建立
定期复查
建议患者定期进行骨科检查，包括X线、CT、MRI等影像 学检查，以及骨密度、骨代谢等相关检查，以及时发现和 评估骨骼健康状况。
治疗手段与药物选
03
择策略
非手术治疗方法探讨
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，可以 缓解疼痛、减轻炎症。
康复训练
通过针对性的运动疗法，增强肌肉 力量，改善关节活动度。
针灸治疗
利用针刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。
手术治疗适应证及术式选择
骨折
对于严重骨折或关节脱位，需进行手术复位和内 固定。
脊柱病变
影像学在骨科疾病的诊断和治疗过程中具有不可替代的作用，骨科医生需要熟练掌握影 像学知识，与影像科医生协同工作，确保诊断的准确性。
骨科与疼痛科的联合治疗
疼痛科可以为骨科患者提供专业的疼痛评估和治疗，两者联合有助于减轻患者的痛苦， 提高治疗效果。
倡导全民参与，共同关注骨骼健康问题
提高公众对骨骼健康的认 识
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀 ，可能为炎症、感染或肿 瘤等引起。
功能障碍
患者可能出现关节活动受 限、步态异常等功能障碍 表现。
影像学检查技术应用
X线检查
基础骨科影像学检查方法 ，可观察骨骼形态、关节 间隙及骨质改变。
CT检查
提供更详细的骨骼横断面 图像，有助于发现细微骨 折、骨肿瘤等病变。
MRI检查
女。
发病原因及危险因素
骨科常见疾病的诊疗规范指南规范.doc
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅱ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文版)
骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。
随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。
因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。
疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
骨科阅片
• 4、病理改变：脊椎骨骺炎的椎体楔形变 被误诊为压缩性骨折，病理性脱位被误 诊为外伤性骨折脱位。
• 5、疲劳骨折：有时被误诊为肿瘤。
• 注意：骨折影像一般裂纹部规则，而正 常影像则多较光滑、整齐。
• 7、检查关节。注意关节间隙有否狭窄， 有无关节面侵蚀、不整齐或不光滑，有 无边缘新骨形成和游离体。 • 8、检查X线所显示范围内的软组织。看 有无骨化和钙化，有无比较致密的阴影， 可表示为脓肿或液体的聚集或软组织的 实体肿块，有无比较透光区，表示为气 体或脂肪的存在。
• 二、误诊
• 1、正常骨骼影像：骨营养动脉，附骨 （足副舟骨），跟骨后结节，软组织与 骨骼影像的重叠，骨骼相互间影像的重 叠（如：跖骨基底的重叠）
骨科阅片
• 一、骨科阅片常规
• 1、将X线片放在阅片灯上处于解剖位。 • 2、注意X线照片显示身体哪一部位和投 照方法。 • 3、远离阅片灯估计骨骼的一般密度。根 据经验判断密度是否正常、减低（疏松： 包括骨质疏松症与骨软化，因为两者X线 上不易区分，两者都呈骨质淡薄）、增 加（硬化）。
• 4、更仔细寻找任何局部的密度改变。 • 5、检查每块骨的骨皮质。注意骨的外形， 寻找骨皮质连续性的断裂，皮质不规则 或侵蚀的区域。更进一步检查骨皮质是 否有增厚、变薄、结构改变或新骨形成。 • 6、检查每块骨骼的骨髓。寻找有无骨结 构改变和有无破坏区域或硬化区。
• 2、骨骺影像： • （1）正常骨骺线误诊为骨折：肱骨头， 尺骨鹰嘴，肱骨滑车，肱骨外上髁，跟 骨骨骺。 • （2）较小的化骨核误诊为撕脱骨折：如 肱骨内（外）上髁，股骨大转子骨骺。 • （3）肘部骨骼损伤，尤其是肱骨下端全 骺分离误诊的机会较多（肱骨下端全骺 分离误诊为肱骨外髁骨折合并肘关节脱 位）。
骨科内固定取出术规范指南
1、骨折未达到骨性愈合;2、伴有皮炎、感染性疾病;3、伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。
五、术前准备：
1、住院常规检查项目：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光正侧位片（确定内固定具体位置、内固定类型、数量，必要时加拍特殊位和健侧对比位X线片）。2、根据患者病情可选择检查项目：如腹部、心脏、双下肢超声等。3、签署手术同意书，告知可能发生的意外、并发症及相应防治措施，做好沟通，取得病人及家属的理解和配合；4、内固定取出相关特殊手术器械准备；5、伴有骨缺损或钉道较粗大时可备用植骨。
二、骨科常见内固定物种类:
骨圆针、钢（钛）板、螺钉、空芯加压螺纹钉，髓內针、交锁钉，髌骨爪等。
三、内固定取出的标准：
结合不同的年龄，不同的内固定部位、固定时间与固定方法，骨折是否达到骨性愈合来综合评估。（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过；需与前期X线对比；（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，一般成人上肢长骨骨折至少半年以上；下肢长骨骨折取出时间至少1年以上，儿童至少3个月以上；脊柱内固定至少1.5年以上；（3）下肢交锁髓内针固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利骨折愈合；（4）跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨（下胫腓，尺桡骨）固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3一6个月取出。（附表：《坎贝尔骨科学》第12版第六卷P2407页金属植入物取出时间）
典型病例
1、断钉(针)、骨不愈合；
2、内固定取出后未透视1枚螺钉遗留
3、固定拆除后胫骨再骨折
骨科阅片指南
尚未闭合的生长板
第十ength—长度
Angulation—骨折成角
Rotation—骨折远、近段的旋转
Displacement—骨折远端段的移位
第十七页，共96页。
粉碎性？
劈裂型？
第十页，共96页。
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？
斜形？
螺旋形？
粉碎性？
节段性？ 嵌插骨折？
第十一页，共96页。
有无骨质疏松？
第十二页，共96页。
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
第十三页，共96页。
注意小儿生长板
第十四页，共96页。
骨化中心、骨骺线
第十五页，共96页。
已闭合的骨骺线
Growth plates black on x-ray
先天性髋脱位
第八十八页，共96页。
常见髋关节测定线
第八十九页，共96页。
骨盆骨折
第九十页，共96页。
正常胸椎
第九十一页，共96页。
胸椎压缩性骨折
第九十二页，共96页。
L5腰椎骨折
第九十三页，共96页。
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述：
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂
第六页，共96页。
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？
是左侧还是右侧？
X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
第七页，共96页。
骨折部位的规范描述
近端？
远端？
骨科定位片 使用说明书
PKGI-010109-BEffective: 2021/12 | © 2021 Acumed® LLC 使用说明书骨科定位片使用信息Acumed可重复使用手术器械及配件可用于各种手术技术和植入物系统。
每次使用后，务必进行适当护理和检查。
许多Acumed器械及配件可供重复使用；然而，其使用寿命周期有限。
每次使用前和使用后都必须检查是否存在锐缘、磨损、损坏、腐蚀，以及是否正确清洁和连接机制的完好性。
适用范围用于定位、导向和组织保护。
储存条件干燥，室温条件下储存。
避免阳光直射。
灭菌情况产品为非灭菌提供。
使用前必须灭菌。
使用动力空气移除（预真空）高压灭菌器在 132o C 下灭菌 4 分钟。
⊲不建议采用重力置换灭菌。
⊲不建议采用立即使用（闪蒸）灭菌。
灭菌参数仅适用于根据这些说明进行清洁的器械。
灭菌过程中建议：⊲必须拆卸器械组件⊲移动器械必须打开至中间位置⊲器械不得接触其他器械⊲盲孔必须朝下⊲空心器械必须成角度放置⊲不得堵塞孔⊲切勿堆叠器械托盘或篮筐提示使用前查阅使用手册或外标签。
使用前检查有无断裂和损坏。
注意事项该产品不可用于其预期用途之外的使用目的。
勿施加强大外力。
为了安全有效地使用Acumed器械，外科医师必须熟悉该器械和其使用方法，以及建议的外科技术。
产品存放应避免过大负载。
重新使用前，必须彻底清洗Acumed器械及配件。
完成手术后应立即清洗可重复使用的器械或附件。
擦除多余血渍和碎屑，避免其干结在器械上。
对于暴露的弹簧、线圈及活动部件 - 应使用大量清洁剂冲洗其缝隙，清洁其中污垢。
使用硬毛刷清洁器械表面，除去其表面和缝隙的所有可见污渍。
使用硬毛刷清洁弯曲活动区域表面。
边刷边旋转该部件，确保清洁到所有缝隙。
警示当器械负载、速度或密质骨过度时，器械会发生断裂或损坏。
患者务必谨慎，最好以书面形式了解上述类型器械相关风险。
本产品为医疗器械。
生产日期：见标签使用期限：见标签编制日期：2016-08-31修订日期：2017-02-09, 2017-11-30, 2019-11-08PKGI-010109-B | 页 1 / 2附录A型号描述材料30100108骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM F899标准的17-4不锈钢 30100352骨科定位片符合ASTM A582标准的303 不锈钢40-0032骨科定位片符合ASTM D5205标准的黑色聚醚酰亚胺100040-0034骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢40-0036骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢40-0038骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢40-0113骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢80-0038骨科定位片符合 ASTM A564标准的455 不锈钢80-0040骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0041骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0049骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0050骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0053骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0054骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0146骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0150骨科定位片聚醚型材80-0151骨科定位片聚醚型材80-0154骨科定位片聚醚型材80-0155骨科定位片聚醚型材80-0166骨科定位片聚醚型材80-0204骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0246骨科定位片聚醚型材80-0247骨科定位片符合ASTM A564标准的455不锈钢80-0249骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0252骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢80-0274骨科定位片聚醚型材80-0322骨科定位片符合ASTM A582标准的303 不锈钢80-0384骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0385骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0394骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0418骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0419骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0420骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢80-0421骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0450骨科定位片符合ASTM D6262 S-PAEK 0111标准的耐高温塑料，绿色80-0451骨科定位片符合ASTM D6262 S-PAEK 0111标准的耐高温塑料，蓝色80-0519骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564标准的 17-4不锈钢 80-0537骨科定位片符合ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0543骨科定位片符合ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0547骨科定位片符合ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0592骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0621骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0622骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0624骨科定位片符合ASTM A564标准的 17-4不锈钢80-0628骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0652骨科定位片符合ASTM F899标准的455不锈钢80-0654骨科定位片聚醚型材80-0668骨科定位片符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0682骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0688骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0694骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0695骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0696骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0697骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0698骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0699骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0700骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0701骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0702骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0703骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0704骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0705骨科定位片组装件, 基本材料: 聚醚型材80-0718骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0719骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0720骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0721骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0722骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0730骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564 和 ASTM F899 标准的17-4 不锈钢80-0731骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0738骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0762骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-0768骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564标准的 17-4不锈钢 80-0769骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564标准的 17-4不锈钢 80-0848骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-0990骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢型号描述材料80-1054骨科定位片天然聚醚酰亚胺100080-1071骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-1135骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-1136骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1137骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1138骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1139骨科定位片符合ASTM D5205标准的聚醚酰亚胺100080-1398骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1402骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1512骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1587骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1588骨科定位片符合ASTM F899标准的455不锈钢80-1589骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1590骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1591骨科定位片符合ASTM F899标准的455不锈钢80-1600骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1619骨科定位片符合ASTM F899标准的455不锈钢80-1621骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1625骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-1626骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM 5205标准的黑色聚醚酰亚胺100080-1627骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM 5205标准的黑色聚醚酰亚胺100080-1628骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM 5205标准的黑色聚醚酰亚胺100080-1629骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-1640骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1649骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1654骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1659骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1664骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1792骨科定位片符合ASTM F899标准的440C不锈钢80-1805骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1809骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1828骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1883骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564标准的 17-4不锈钢80-1886骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-1958骨科定位片符合ASTM F899标准的17-4不锈钢80-1991骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-2005骨科定位片符合ASTM A564和 ASTM F899标准的17-4不锈钢80-2006骨科定位片符合ASTM A564和 ASTM F899标准的17-4不锈钢80-2127骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-2314骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢, 退火80-2315骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢80-2325骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢和聚醚型材80-2331骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢, 退火80-2371骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-2372骨科定位片符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-2373骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 或ASTM F899标准的17-4不锈钢80-2516骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 或ASTM F899标准的17-4不锈钢80-2517骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 或ASTM F899标准的17-4不锈钢80-2534骨科定位片组装件, 基本材料: 符合 ASTM A564标准的17-4不锈钢80-2542骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM F136标准的钛合金80-2543骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM F136标准的钛合金80-2544骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM F136标准的钛合金AP-67001骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢AT-7020骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢AT-7024骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢AT-7025骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢AT2-3500骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢AT2-4500骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢AT2-5400骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢FX-4002骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM B211标准的6061 T6铝合金HR-3101骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HR-3104骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HR-5101骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HR-5104骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HR-5135骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HRDL001骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢型号描述材料HRDL004骨科定位片符合ASTM D5205标准的聚醚酰亚胺1000HRDL005骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HRDL007骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HRDL008骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢HRDL009骨科定位片符合ASTM D5205标准的聚醚酰亚胺1000HRDL020骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM B211标准的6061 T6铝合金HRDL024骨科定位片天然聚醚酰亚胺1000HRDL025骨科定位片符合ASTM D5205标准的聚醚酰亚胺1000HRDL028骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-0210骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM D6778标准的黑色缩醛树脂MS-0620骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-0621骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-0622骨科定位片符合ASTM D5205标准的天然聚醚酰亚胺MS-2000骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-2800骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-4500骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-6200骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-DG28骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-DG40骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-DG46骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-DS2835骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-LDG23骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-LDG27骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-LDG35骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢MS-PHGL骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-PHGR骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-PHSL骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-PHSR骨科定位片符合ASTM A564 标准的17-4不锈钢MS-TAG20骨科定位片符合 ASTM B209标准的6061铝MS-TGLS骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PA-1000骨科定位片基本材料: 符合ASTM A276标准的316L不锈钢(管)和符合ASTM D6778标准的黑色缩醛树脂(把手)PL-2018骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2095骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2096骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-20CLAMP骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2118骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2127骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2196骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2310骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-2320骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-28CLAMP骨科定位片符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢PL-CLAMP骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢RA-0622骨科定位片符合ASTM D5205标准的天然聚醚酰亚胺SM-5080骨科定位片组装件, 基本材料: 符合ASTM A564 和ASTM F899标准的17-4不锈钢SMC-5060骨科定位片碳纤维/环氧树脂SMC-5090骨科定位片碳纤维/环氧树脂SMT-5060骨科定位片碳纤维/环氧树脂SMT-5090骨科定位片碳纤维/环氧树脂PKGI-010109-B | 页 2 / 2。
PACS结合PBL教学在骨科临床教学中的应用价值体会
PACS结合PBL教学在骨科临床教学中的应用价值体会冯晓东; 王振堂; 程芳芳【期刊名称】《《中国继续医学教育》》【年(卷),期】2019(011)032【总页数】3页(P74-76)【关键词】PACS; PBL; 临床带教; 骨科; 应用价值; 实践评分【作者】冯晓东; 王振堂; 程芳芳【作者单位】内蒙古医科大学第二附属医院创伤二科内蒙古呼和浩特010030【正文语种】中文【中图分类】G642骨科学教学所涉及到的疾病变化多样，整体性较强，针对具体的骨科病例临床教学中如何有效结合临床表现以及体征，并对各种影像学知识加以分析、诊断和拟定相应的治疗方案，是骨科学教学当中的重点和难点[1-2]。
当前医学水平的不断发展，医学影像技术创新，PACS（picture archiving and communication systems）是将数字化图像技术与计算机技术有效进行结合，将各种影像学资料进行储存，给临床教学工作准备足够的教学资料。
医学影像学教学过程当中，使用PACS 将丰富、逼真的影像内容，更加全面的、完整的进行展示，有利于带教者多角度开展教学工作，同时更好的培养学生的临床观察能力、分析能力和学习能力[3-4]。
此次研究我科室对临床实习教学工作当中采用PACS，并与从问题角度出发的PBL（problem-based learning）教学法，并结合临床病例实际情况和相应特征，开展诊治工作；从实习生应必要掌握的相关概念以及原理出发，把PACS 与PBL 教学方式有效结合，积极实践，有利于促进实习生学习动机，提高实习生学习骨科知识动力，改善骨科临床教学工作质量。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2017 年3 月—2018 年12 月来我院骨科实习的90 名医师，按照随机数字表法分为对照组（传统教学）与观察组（PACS 结合PBL 教学），各组45 名。
入组方式：将90 名实习医师随机编号1～90，双数为对照组，单数为观察组。
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30
读片步骤
b
AP View
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
病例1
31
Lateral View
b
右股骨正侧位x线片：
描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位， 远端骨折块向内上后方移位， 右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变 骨质疏松表现。
15
b
骨化中心、骨骺线
16
b
已闭合的骨骺线
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
17
b
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转 Displacement—骨折远端段的移位
18
b
Length—长度
正常
短缩
分离
19
b
短缩
分离
20
b
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
正常
21
b
股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135°
小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
22
54
b
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
55
b
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
56
b
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
X线诊断：1.右股骨干中下段骨折（螺旋形）， 2.右股骨近端骨折内固定术后 3.右膝退行性改变 4.骨质疏松症。
32
b
AP View
请判断 - 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折: - 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
病例2
33
Lateral View b
病例3
34
b
病例4
35
b
病例1
36
b
病例2
37
b
病例3
38
b
病例4
39
b
正常骨关节结构
40
b
正常肩关节
41
b
正常肘关节
42
b
正常腕关节
43
b
正常骨盆正位片
44
b
正常膝关节正位片
45
b
正常踝关节
46
b
正常足侧位片
47
b
正常足正位片
48
b
正常胸椎
49
b
正常腰椎
50
b
骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
8
b
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
9
b
关节内骨折
内侧？ 中央？ 外侧？
10
b
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
11
b
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
12
b
有无骨质疏松？
13
b
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
14
b
注意小儿生长板
第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连
85
b
指骨骨折
72
b
股骨颈骨折
73
b
股骨粗隆间骨折
74
b
股骨干骨折
75
b
髌骨骨折
76
b
髌骨脱位
77
b
胫骨平台骨折
78
b
胫腓骨骨折
79
b
Maisonneuve Fracture
腓骨中段骨折 下胫腓分离
80
b
踝关节骨折
81
b
三踝骨折
82
b
踝关节脱位
83
b
跟骨骨折
84
b
Jones Fracture
66
b
Smith骨折
67
b
月骨周围脱位
68
b
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
69
b
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
70
b
Bennett Fracture
第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位
背侧半脱位
轴向压力
71
骨科读片基础
1
b
认识X线
1895年德国 威尔姆·康拉德·伦琴
2
b
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
3
b
骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
b
外翻与内翻
正常
内翻
外翻
23
b
成角的另一种描述法
外
内
外
内
正常
向外成角（内翻）
24
向内成角（外翻）
b
向后成角
向内成角（外翻）
25
b
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
26
正位
b
判断内、外翻： 永远指的是远端
判断有无旋转： 远近端都要考虑
27
b
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
51
b
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
52
b
肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
53
b
肩锁关节脱位
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
28
内侧完全移位 （100%）
b
移位？
29
b
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
包括远、近关节；与正常侧对比。
4
b
正位
侧位
5
b
阅读X线片的一般原则
想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以X线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放X线片 绝对不要在X线片上涂划、写字！
6
b
根据解剖标准体位判断左右侧
7
b
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
57
b
肘关节脱位
58
b
肱骨髁上骨折
59
b
肱骨髁间骨折
60
bLeabharlann 桡骨头骨折61b
前臂双骨折
62
b
前臂青枝骨折
63
b
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
64
b
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
65
b
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位