肺结核防治规范
社区结核病防治管理规范
肺结核病人的筛选
发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫
情的最有效措施。社区医生在诊疗过程中，应详细 询问病史，发现咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者
为肺结核可疑症状者。应成为诊断的重点对象，应 给予痰涂片结核菌检查或/及胸部X线检查。如不具 备胸部X片检查条件，应将可疑症状者推荐至结防 机构/定点医院就诊。同时做好疑似肺结核病人登记， 发现肺部阴影应记录检查结果。
2．追踪
社区卫生服务中心/站接到“网络报告肺结 核患者追踪通知单”后，在3个工作日内 采取电话、家访等方式与患者取得联系， 对患者进行健康教育并督促其到区县结 防机构/定点医院就诊。
3．反馈
社区卫生服务中心/站在接到通知单后3 个工作日内填写“网络报告肺结核患者追 踪反馈单”，将追踪结果通过各种途径反 馈至区县结防机构。
二、复治涂阳病人，在治疗满2、5和8月时要 督促病人送痰标本进行复查；
三、涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性或者没 有痰检时，3月末增加1次痰检；
4．督导访视
社区卫生服务中心/站医务人员每周与患 者联系1次，了解患者的服药情况，督促 患者按时到区（县）结防机构复查，并 做好访视记录。一旦发现药物不良反应， 及时督促患者到区（县）结防机构就诊。 对于中断服药的肺结核患者，应及时追 访；中断超过2周者应上报区（县）结防 机构。如果发现患者从本辖区居住地迁 出，应了解患者去向并报告区（县）结 防机构。停止治疗管理通知见附件4。
2．患者登记 社区卫生服务中心/站医务人员应及时将患者相关信
息登记在“肺结核患者督导管理记录单”（见附件3） 上，并与患者及其家属面谈，根据实际情况确定服 药地点及督导人员。
（1）对于在社区卫生服务中心/站服药的患者，由 医务人员每天督导肺结核患者服药，并填写“肺结核 患者治疗记录卡”；
2024年《防治肺结核》完整版ppt课件
建立肺结核预警系统，对可能出现的疫情进行及时预警和响应，防 止疫情扩散。
开展宣传教育
加强肺结核防治知识的宣传教育，提高公众对肺结核的认识和防范意 识。
2024/2/29
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感谢您的观看
THANKS
2024/2/29
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对于严重并发症或治疗 无效的患者，可考虑手 术治疗。
04 药物选择与使用注意事 项
2024/2/29
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常用抗结核药物介绍
2024/2/29
异烟肼（Isoniazid，INH）
一线抗结核药物，具有杀菌作用，主要通过抑制结核分枝杆菌的叶酸 合成酶来发挥作用。
利福平（Rifampicin，RFP）
医疗机构应严格执行感染控制制度，防止肺结核在医疗机构内的传播。
2024/2/29
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切断传播途径
肺结核主要通过飞沫传播，保持室内通风、避免拥挤场所、佩戴口罩等
措施有助于切断传播途径。
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提高人群免疫力，降低易感性
接种卡介苗
卡介苗是预防肺结核的有效手段，广泛接种卡介苗可提高人群免 疫力，降低感染风险。
3
长期随访管理
对患者进行长期随访管理，定期了解其病情和生 活状况，及时发现问题并提供帮助。
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06 预防策略与措施
2024/2/29
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控制传染源，切断传播途径
01
早期发现和隔离治疗肺结核患者
通过加强肺结核的筛查和诊断，及早发现并隔离治疗肺结核患者，有效
减少传染源。
02
加强医疗机构感染控制
《防治肺结核》完整 版ppt课件
2024/2/29
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结核病防治规章制度
结核病防治规章制度
结核病是一种传染性疾病，为了防止和控制结核病的传播，许多国家和地区都制定了相应的防治规章制度。
以下是一些常见的结核病防治规章制度：
1. 结核病监测制度：各地区要建立健康监测系统，对结核病进行监测和报告。
监测内容包括结核病的发病情况、治疗情况、复发情况等，以及结核菌耐药性的监测等。
2. 结核病的报告制度：医疗机构和医生在诊断出结核病例时要及时向相关卫生部门报告，以便及时采取控制措施。
3. 结核病的隔离制度：对于活动性结核病患者，应当对其进行隔离治疗，以防止结核病的传播。
隔离治疗可以是住院治疗或者居家隔离，具体根据病情和环境条件确定。
4. 结核病的控制措施：包括结核菌感染者的筛查和预防接种、结核病患者的诊断和治疗、结核病患者的追踪和管理等。
5. 结核病的药物治疗制度：对于结核病患者，应当按照规定的疗程和剂量进行抗结核药物的治疗，同时要加强治疗监督和管理，避免耐药菌株的产生。
6. 结核病的信息教育制度：通过宣传教育，提高公众对结核病的认识和预防意识，倡导结核病预防和控制的行为规范。
这些规章制度的具体内容和实施方式会因国家和地区而有所不同，但都以预防和控制结核病的传播为目标，保护公众的健康安全。
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结核病防治规章制度
结核病防治规章制度
结核病是一种严重的传染病，为了预防和控制结核病的传播，各国都制定了相应的规章制度。
以下是结核病防治的一些常见规章制度措施：
1. 公共卫生政策：政府制定并实施结核病防治的公共卫生政策，包括加强政府和社会各界的合作，提供预防、筛查、治疗和康复的服务。
2. 结核病筛查：对人群进行结核病的筛查，包括体检、胸部X光检查或结核菌素试验等，以及对高风险人群进行特别关注。
3. 监测报告制度：建立结核病监测和报告制度，要求医疗机构、学校等单位及时报告发现的病例，以便及时采取防控措施。
4. 感染者管理：对结核病感染者进行管理，包括追踪其接触者，提供治疗和康复服务，确保感染者按时完成治疗，防止病情进一步升级。
5. 结核病治疗：提供规范的结核病治疗方案，包括抗结核药物的供应、监测和管理，以及治疗的监督和支持，确保患者按时完成治疗。
6. 结核病预防措施：加强结核病预防知识的宣传教育，推广好的个人卫生习惯，如咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，同时提供结核疫苗接种服务。
7. 结核病医护人员培训：对医护人员进行结核病防治知识的培训，提高其识别和管理结核病的能力。
总的来说，结核病防治规章制度旨在加强结核病的预防、筛查、治疗和康复工作，促进疫情的控制和消除。
每个国家的具体规章制度可能有所不同，但都是为了保护公众健康和预防结核病的传播。
肺结核的防治及药物治疗
肺结核的防治及药物治疗1. 及早发现新发病人结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者即传染源平均可传染15人。
因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。
因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。
2.进行彻底治疗，缩短传染期早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处可选择的药物比较多治疗费用低药物不良反应小，安全性大病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大减少治疗的失败率其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。
因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。
3.让感染结核菌者减少发病约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。
降低发病风险的方法有：1.生活有规律。
避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。
2.预防与结核病有关的相关疾病。
如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。
又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。
其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。
3.改变不良生活习惯。
①戒烟。
吸烟数量越大，患结核病机会越多。
吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。
②限酒。
大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。
③避免长期熬夜。
4.对高发人群进行预防性治疗。
预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。
4.防止结核菌传播1.减少结核菌播散。
①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。
②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。
③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。
肺结核的工作规章制度
肺结核的工作规章制度
《肺结核防控工作规章制度》
一、规章制度目的
为了加强肺结核防控工作，保障员工健康，减少肺结核的传播，制定本规章制度。
二、工作责任
1. 所有员工应加强对肺结核的认识，提高防范意识。
2. 接触肺结核病患者的员工应接受相应的防护培训。
3. 各部门负责人应明确肺结核防控工作的责任，确保执行。
三、防护措施
1. 所有员工应定期参加体检，及时发现肺结核病情。
2. 肺结核病患者应佩戴口罩，并尽量单独使用办公用品。
3. 员工应加强个人卫生，保持室内环境清洁。
4. 员工应遵守医院和政府颁布的相关防控措施。
四、应急处理
1. 如发现员工出现肺结核症状，应及时隔离并联系医疗机构进行诊断和治疗。
2. 如发现肺结核病患者，应立即启动应急响应措施，对患者和接触者进行隔离和医疗处理。
五、复查和总结
1. 患有肺结核的员工治愈后，应定期进行复查确认病情已经消除，可恢复正常工作。
2. 每年对肺结核防控工作进行总结，发现问题及时进行调整和改进。
通过《肺结核防控工作规章制度》的实施，可以加强对肺结核的防控，减少肺结核的传播风险，保障员工的健康和安全。
肺结核病防治
住院疗养
为了真正达到隔离目的，十九世纪八十年代， 德国人 Brehmer 提出用“休息和营养”方法来治疗 肺结核病人。随后逐渐发展成为“休息、营养、空 气、阳光”的住院疗养方法。强调必须设有足够的 疗养床位数，1940年 Chadwick 主张一个地区的床 位数应达到一年内结核病死亡人数的2-2.5倍。当时 各国结核病床位数与死亡人数的比例分别是：英国 2.1:1 、 日 本 2.2:1 、 美 国 3:1 、 德 国 4:1 、 加 拿 大 5.1:1:、丹麦6.1:1、荷兰7.2:1。
❖ 适应学说：细菌适应了已变化的外环境。 ❖ 遗传基因学说：非染色体遗传基因“转移”。
耐药下降、上升现象
❖ 108。
❖ 107。
❖ 106。
❖ 105。
S+C+
❖ 104。
❖ 1 101。
S-C-
❖
。。。。。。。。
❖
0
3
6
9
12 15 18
化疗方案制定的原则
一、有效（痰菌阴转率在95%以上，复发率在 3%以下）。
134
95.0
1971
同上
159
94.0
S:链霉素 H：异烟肼 P：对氨柳酸 T：氨硫脲 *加强期短影响疗效
资料来源
北京结防所 新加坡 捷克 马德拉斯 东非 IUAT FOX
不同加强期方案的疗效
年份
方案
例数
阴转率 资料来源 （%）
1965 SHP3个月后HP
193
97 北京结防所
1972 SHP2周后HP
92
IUAT
88 马德拉斯
100
捷克
T：氨硫脲
初治排菌病人三药（SHP或SHT）联用的疗效
肺结核防治实施方案
肺结核防治实施方案
一、加强宣传教育。
针对肺结核的传染性和危害性，加强宣传教育，提高公众对肺结核的认识和防
范意识。
通过多种途径，如媒体宣传、健康教育课程、宣传标语等，普及肺结核的防治知识，引导人们养成良好的生活习惯，减少疾病传播风险。
二、提高医疗水平。
加强医疗机构对肺结核的诊断和治疗能力，提高医务人员对肺结核的认识和应
对能力。
建立健全的肺结核筛查机制，及时发现患者并进行规范治疗，防止病情扩散。
三、加强疫情监测。
建立健全的肺结核疫情监测系统，及时掌握疫情动态，对疫情高发区域加强监
测和防控措施，防止疫情扩散。
四、加强社区管理。
加强对疑似患者和患者的管理，建立健全的登记制度，对患者进行跟踪管理和
治疗指导，确保患者按时按量服药，提高治疗效果，减少传播风险。
五、加强国际合作。
肺结核是全球性问题，需要加强国际合作，共同应对肺结核疫情。
加强与其他
国家和国际组织的合作，分享经验和资源，共同推动肺结核防治工作取得更大成效。
六、加强政策支持。
加强对肺结核防治工作的政策支持，制定相关法律法规，明确各级政府部门的
职责和义务，提供足够的经费支持和物资保障，为肺结核防治工作提供有力保障。
综上所述，肺结核防治实施方案需要多方合作，从宣传教育、医疗水平、疫情监测、社区管理、国际合作和政策支持等方面全面加强，才能有效防止肺结核的传播和流行，保障人民的健康和生命安全。
希望各级政府部门、医疗机构、社会组织和广大民众共同努力，为肺结核防治工作贡献自己的力量，共同维护全民健康。
学校预防肺结核制度
一、制度背景肺结核是一种严重的呼吸道传染病，对学生的身心健康和社会稳定造成严重影响。
为了有效预防和控制肺结核在学校的发生和传播，保障广大师生的身体健康，根据国家相关法律法规和卫生部门的要求，特制定本制度。
二、预防原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗。
2. 加强宣传教育，提高师生对肺结核的认识和预防意识。
3. 严格实施防控措施，确保校园环境卫生，降低感染风险。
4. 建立健全防控机制，形成全员参与、群防群控的良好局面。
三、预防措施1. 体检筛查（1）新生入学时，组织进行肺结核筛查，包括结核菌素试验和胸部X光检查。
（2）教职员工入职体检和年度体检中，纳入肺结核筛查项目。
（3）对重点年级（如高二年级）开展筛查，使学生患者早发现、早治疗。
2. 晨检制度（1）每日早晨对学生进行体温检测，询问有无咳嗽、咳痰等症状。
（2）发现疑似症状的学生，立即转诊至结核病定点医疗机构进行检查。
3. 因病缺勤追踪（1）学生因病缺勤时，学校应掌握其诊断情况，如确诊肺结核，按要求及时进行休学或复学。
（2）对因病缺勤的学生，学校应进行病因追踪，了解其健康状况。
4. 疫情报告制度（1）发现学生患肺结核后，及时报告所在地的疾控中心，并按要求采取隔离治疗措施。
（2）对密切接触者进行排查，确保及时发现和隔离感染源。
5. 环境卫生管理（1）保持校园环境卫生，定期消毒教室、宿舍等公共场所。
（2）加强通风换气，降低室内空气污染。
（3）要求师生养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡。
6. 健康教育（1）开展肺结核防治知识宣传教育，提高师生对肺结核的认识和预防意识。
（2）邀请专家进行讲座，普及肺结核防治知识。
（3）利用校园广播、宣传栏等形式，广泛宣传肺结核防治知识。
四、监督与考核1. 学校设立结核病防治工作领导小组，负责监督和指导全校肺结核防治工作。
2. 定期对肺结核防治工作进行考核，对未履行职责或工作不力的单位和个人进行追责。
《结核病防治管理办法》全文_办法_
《结核病防治管理办法》全文第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。
第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。
加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。
第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。
卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。
第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。
第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准;统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系;对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。
第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施;组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构;统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持;组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。
第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：(一)协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作;(二)收集、分析信息，监测肺结核疫情;及时准确报告、通报疫情及相关信息;开展流行病学调查、疫情处置等工作;(三)组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理;(四)组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作;(五)组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;(六)开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制;(七)组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导;(八)组织开展结核病防治健康教育工作;(九)开展结核病防治应用性研究。
2024年结核病防治制度(四篇)
2024年结核病防治制度为了更好地贯彻《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》，切实做好肺结核病人的归口管理，加强肺结核病的报告、转诊工作，特制定如下制度：一、临床医生要充分认识结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。
二、临床医生要对具有咳嗽、咳痰____周以上及咯血等症状的疑似肺结核病例进行____线检查。
三、门诊及病区、放射科、等相关科室要对疑似的肺结核病人，建立疑似肺结核病人登记报告及转诊登记本，及时进行疫情登记，并完整详细填写《传染病报告卡》，做到项目齐全，字迹清楚，肺结核病人的地址要写到村、社、门牌号，并要有联系电话，以便追踪、治疗观察。
四、医务处在收到传染病报告卡后，应立即在结核病人登记本上进行登记，并进行网络直报。
五、门诊及住院医生、放射科医生要对疑似的肺结核病人填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊到____市胸科医院进行诊治，其余两联交至医务处再由医务处将其中一联寄到病人所属区疾控中心。
六、放射科是发现肺结核病的关键科室，要加强肺结核病人的摄片登记、疑似肺结核病人的登记、报告转诊工作。
七、医务处负责对院内医务人员的业务指导，并定期做好结核病防治知识培训工作。
八、要求结核病报告率达____%、转诊率____%以上，切实提高病人的报告率、转诊率及转诊直接到位率。
____医院22024年结核病防治制度（二）摘要：本文旨在探讨2024年结核病防治制度的建立和实施，以期实现结核病的早期筛查、及时治疗和有效预防。
文章分为四个部分，首先分析了结核病的病因和传播途径；其次，介绍了结核病的早期筛查和诊断方法；然后，阐述了结核病的治疗原则和方案；最后，提出了2024年结核病防治制度的目标和具体措施。
一、结核病的病因和传播途径结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其传播途径主要有空气传播和密切接触传播两种。
结核分枝杆菌主要存在于结核病患者的痰液、唾液等分泌物中，通过空气飞沫进入他人呼吸道，引起感染。
肺结核病规章制度
肺结核病规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制肺结核病，保障广大人民群众的健康权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于全国范围内对肺结核病的预防、控制和治疗工作。
第三条国家和地方政府应当加强对肺结核病的宣传和监测工作，提高全民的健康意识和防病能力。
第四条任何单位和个人均应当积极配合政府的肺结核病防治工作，不得散布虚假信息、造谣传谣。
第五条对于已经确诊的肺结核病患者，应当按照《传染病防治法》的规定进行隔离治疗，确保不传播给他人。
第六条对于疑似肺结核病病例，应当及时送医院进行检查确诊，确保不延误治疗时机。
第二章预防第七条开展肺结核病的宣传教育工作，普及肺结核的相关知识，提高人们的预防意识和健康素养。
第八条建立健全的监测系统，及时发现和报告疑似病例，确保快速反应，避免疫情扩散。
第九条对于高危人群，如吸烟者、酗酒者、HIV感染者等，应当加强监测和干预措施，降低感染风险。
第十条加强对医务人员和防疫人员的培训，提高他们对肺结核病的认识和应对能力。
第三章控制第十一条制定肺结核病的防治计划，确定工作重点和任务，并加强协调和监督，确保计划的顺利实施。
第十二条对于疑似或确诊的肺结核病患者，应当进行隔离治疗，直至康复并符合解除隔离的标准。
第十三条对于密切接触者，应当进行健康监测和随访工作，确保及时发现任何变化。
第十四条开展普遍筛查工作，对于高风险人群进行定期检测，及时发现和治疗患者。
第四章治疗第十五条配合专业医生的治疗方案，按时按量服药，坚持治疗不间断，直至治愈。
第十六条在治疗期间要遵守医生的嘱咐，不得擅自停药或更改治疗方案。
第十七条在治疗期间应当注意休息，保持合理的饮食和作息时间，避免感染他人。
第五章管理第十八条各级政府应当加强对肺结核病防治工作的领导和组织，确保各项工作的顺利开展。
第十九条制定相应的预算支持肺结核病的防治工作，保障工作的顺利开展。
第二十条建立健全的信息管理系统，确保病例的准确报告和数据的统计分析。
肺结核病的传播途径和基本防治措施
加强与国际组织的合作，共享 信息和经验，共同应对肺结核 病传播
强化医疗保健系统
提高医疗保健系统 的效率和质量
加强医护人员的培 训和技能提升
推广肺结核病的预 防和控制知识
建立完善的肺结核 病监测和报告系统
感谢观看
汇报人：XX
早期发现、早期治疗：早期发现肺结 核病，及时治疗，可以减少传播风险。
添加 标题
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟 肼、利福平等，按照医生的建议使用。
添加 标题
预防措施：保持良好的卫生习惯，避 免接触肺结核病患者，定期进行体检。
添加 标题
规范治疗：按照医生的建议，坚持完 成整个疗程，不要随意停药或减量。
风险因素：母亲患有 活动性肺结核病，尤
其是痰涂片阳性者
传播方式：母亲在怀 孕、分娩或哺乳期间 将结核菌传给胎儿或
婴儿
预防措施：对孕产妇 进行结核病筛查，及 时发现和治疗结核病，
降低母婴传播风险
血液传播
肺结核病可以通过 血液传播给他人
血液传播的途径包 括输血、共用注射 器等
血液传播的风险较 高，需要特别注意 预防
力
提高公众意识
加强宣传教育，提高公众对肺结核病的认识 推广健康生活方式，增强免疫力 加强卫生管理，减少公共场所的传播风险 鼓励患者及时就医，避免延误治疗
加强监测和报告制度
建立完善的监测系统，及时发 现和报告肺结核病例
加强病例追踪，确保患者得到 及时治疗
提高公众对肺结核病的认识， 鼓励自我监测和报告
定期进行血液检查 ，确保血液安全
Part Two 肺结核病的基本防治措
施
预防措施
接种卡介苗：预防结核病的有效方法之一 保持良好的卫生习惯：勤洗手、不随地吐痰、保持室内通风等 避免接触结核病患者：减少与结核病患者的接触，避免感染 定期体检：定期进行结核病筛查，及时发现和治疗结核病患者
肺结核防治规范
肺结核防治指南一、定义结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
二、诊断依据1.流行病学史结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
2.临床表现1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状:2）发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3）结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。
4）结核菌素（P P D C5TU）皮肤试验:当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。
5）患肺结核时，肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
6）实验室及其他检查①肺结核胸部x线表现可有如下特点:（1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
（2）病变可局限也可多肺段侵犯。
（3）X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。
（4）易合并空洞。
（5）可伴有支气管播散灶。
（6）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
（7）呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。
（8）病变吸收慢（一个月以内变化较小）。
②胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值;（1）发现胸内隐匿部烤病变，包括气管、支气管内的病变。
（2）早期发现肺内粟粒阴影。
（3）诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。
（4）了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。
（5）少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。
（6）囊肿与实体肿块的鉴别。
③病原学检查（1）标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本。
痰标本质量好坏，是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。
肺结核的防治方法
肺结核的防治方法访谈法：访谈对象：孝感结核所所长李双初电话：访谈时间：访谈地点：孝感结核防治所问：如果家里有一个肺结核病人，那该怎么办？答：一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。
如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。
可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。
五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。
问：我听说有些患者要接受中医治疗，这是怎么回事？答：的确有几类患者要接受中医治疗。
例如：1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等，内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；2、用西药后出现副作用者；3、用西药治疗疗效差；4、对抗痨西药耐药者；5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；6、过敏者体质者；7、特殊患者人群，如孕妇、儿童、老人；8、家族性的患者，如一家多人同时或先后患病；9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；10、特殊情况需要预防用药者，如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；11、易感冒的患者；问：我们小时候不是接种了卡介苗吗？为什么还会患肺结核？答：小时候接种的卡介苗只能抗小儿肺结核，成人的没有效果。
问：我们班有几位同学已经住院了，那么他们要到什么标准才能回来上课呢?答：我们有一个临床治愈标准：1.对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定疗程，最后2月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。
2.对于痰菌阴性的肺结核病人，在完成预定疗程，痰菌仍为阴性者，为满疗程治愈。
肺结核防治管理制度
肺结核防治管理制度
一、监测和报告
监测是肺结核防治工作中至关重要的一个环节。
各级卫生部门应建立健全的监测系统，定
期收集并汇总各地区的肺结核病例数据。
同时，各医疗机构应加强对疑似肺结核病例的监
测和报告工作，确保及时发现和报告病例。
二、病例排查和随访
对于确诊患有肺结核的患者，医疗机构应建立患者档案，并进行详细的排查和调查工作，
了解患者的病史、接触史等情况。
此外，医疗机构还应对患者进行定期的随访工作，监测
患者的病情变化，确保患者能够按时接受治疗。
三、诊断和治疗
对于疑似肺结核的患者，医疗机构应及时进行病原学检测，确诊是否感染结核分枝杆菌。
一旦确诊，患者应立即接受规范化治疗，按照医嘱进行药物治疗。
医疗机构应加强对患者
的治疗监管和病情跟踪，确保患者能够坚持完成全程治疗。
四、传染控制
对于确诊感染肺结核的患者，医疗机构应采取必要的控制措施，防止病菌在患者之间传播。
此外，医疗机构还应对患者的密切接触者进行追踪和监测，确保他们及时接受检测和治疗，防止传染继续扩散。
五、宣教和健康教育
医疗机构应加强对公众的宣传和健康教育工作，提高公众对肺结核的认识和防范意识。
同时，医疗机构还应对患者进行健康教育，教导他们正确的防护措施和治疗方法，提高患者
的自我管理能力。
总之，肺结核防治管理制度的建立和落实，需要各级卫生部门、医疗机构以及广大公众的
共同努力。
通过加强监测和报告、病例排查和随访、诊断和治疗、传染控制、宣教和健康
教育等措施的落实，才能有效地控制和预防肺结核的传播，减少发病率和死亡率，维护公
共卫生安全。
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肺结核防治指南一、定义结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
二、诊断依据1.流行病学史结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
2.临床表现1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状:2）发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3）结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。
4）结核菌素（P P D C5TU）皮肤试验:当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。
5）患肺结核时，肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
6）实验室及其他检查①肺结核胸部x线表现可有如下特点:（1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
（2）病变可局限也可多肺段侵犯。
（3）X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。
（4）易合并空洞。
（5）可伴有支气管播散灶。
（6）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
（7）呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。
（8）病变吸收慢（一个月以内变化较小）。
②胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值;（1）发现胸内隐匿部烤病变，包括气管、支气管内的病变。
（2）早期发现肺内粟粒阴影。
（3）诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。
（4）了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。
（5）少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。
（6）囊肿与实体肿块的鉴别。
③病原学检查（1）标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本。
痰标本质量好坏，是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。
晨痰涂片阳性率比较高，当患者痰少时，可采用高渗盐水超声雾化导痰。
涂片检查采用萎一尼抗酸染色和荧光染色法。
集菌法阳性率高于直接涂片法。
直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应作为常规检查方法。
涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。
分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断金标准。
（2）结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3~6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。
原发耐药率较高地区.有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。
目前国内采用绝对浓度间接法，也可采用比例法。
（3）痰、BALF、T-SPOT、胸液结核菌聚合酶链反应（PCR）+探针检查.（4）血清抗结核抗体检查:血清学诊断可成为结核病的决速辅助诊断手段，但由于特异性欠强，敏感性较低，尚需进一步研究。
三、鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检等。
1.肺癌肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛痰中带血丝及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。
2.肺炎细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，可资鉴别;关键是病原学检测有阳性证据。
3.肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。
起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。
慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性，鉴别一般不难。
4.支气管扩张有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史，需与继发型肺结核鉴别。
X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。
5.慢性阻塞性肺病症状酷似继发型肺结核。
近年来老年人肺结核的发病率增高，需认真鉴别，及时x线检查和痰检有助确诊。
6.非结核分枝杆菌肺病非结核分枝杆菌（NTM）指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，可引起各组织器官病变，其中N，rM月市病临床和X线表现类似肺结核。
鉴别诊断依据菌种鉴定。
7.其他疾病肺结核常有不同类型发热，需与伤寒，败血症，白血病等发热性疾病鉴别.四、治疗结核病的化学治疗1.化学治疗的原则:早期、规律、全程、适量、联合。
整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
2化学治疗的主要作用（1）杀菌作用（2）防止耐药菌产生（3）灭菌3.化学治疗的生物学机制（1）药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用。
（2）抗结核药物对A菌群作用强弱依次为异烟腆>链霉素>利福平>乙胺丁醇;对B菌群依次为吡嗪酞胺>利福平>异烟脐;对C菌群依次为利福平>异烟肼。
（3）耐药性（4）间歇化学治疗（5）间歇化学治疗的主要理论基础是结核分枝杆菌的延缓生长期。
（6）顿服抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平的情况，每日一次顿服要比一日2次或3次分服所产生的高峰血浓度高3倍，临床已证实顿服优于分次。
4.统一标准化学治疗方案①初治肺结核治疗方案（1）每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次，2个月。
巩固期：异烟肼、利福平，每日一次，4个月。
简写为：2HRZ/4HR。
（2）间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。
巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。
简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。
②复治肺结核治疗方案（1）每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。
巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，4～6个月。
巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。
简写为：2HRZSE/4～6HRE。
（2）间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。
巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。
简写为：2H3R3Z3S3E3/6H3R3 E3。
5.耐药肺结核绝大多数耐药病例由不规律，不合理用药和乖任何治疗管理措施所致，解决耐药病例的最佳办法就是采用全程督导化疗使新发现初治涂阳患者达到高治愈率，从源头上防止耐药病例产生耐药结核病特别是耐多药肺结核的治疗最好依据药敏试验结果，详细询问既往用药史，选择至少2-3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药物组成，巩固期至少有3种药物，并实施全程督导化疗管理完成治疗。
一般在痰菌阴转后，继续治疗18~24个月左右。
在选择药物时要注意交叉耐药性，如利福平和利福喷丁，奎诺酮类药物之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选另一种。
SM , AK,CPM为单向交叉耐药，对SM耐药这可选用AK,对AK耐药者可选用CPM，反之就不可选。
可供耐药病例选择的药物有LVFX, PAS,AK,CPM等。
6.其它治疗（1）对症治疗肺结核的一般症状，在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。
咯血是肺结核的常见症状。
咯血处置要注意镇静、止血，患者侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。
一般少量咯血多以安慰患者，消除紧张，卧床休息为主，可用氨甲苯酸、氨甲环酸、酚瑛乙胺，卡络柳钠等药物止血。
大咯血时先用垂体后叶素6~12u加入50%葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉注射一般为15~20分钟 ,然后将垂体后叶素12-20u加入5%葡萄糖液按0.1 u/ （ kg·h）速度静脉滴注。
垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好_山血效果，高血压、冠心病、心力衰竭患者和孕妇禁用。
对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。
在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促，面色苍白，口唇发给，烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。
置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背肺部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咯出血块。
有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
（2）免疫治疗目前用于临床的增强剂包括微生物制剂、生物制剂和中药。
微生物制剂有母牛分枝杆菌苗、草分枝杆菌苗、短小棒状杆菌、溶链菌剂，其中最常用的是母牛分枝杆菌苗。
生物制剂有胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、干扰素诱生剂（聚肌胞、聚腺尿苷酸、泰洛龙、异丙肌昔）、白介素2、胎盘、脂多糖、植物多糖（云芝多糖、银耳多糖、猪荃多糖、香菇多糖）。
其中临床最常用的是胸腺肽。
中药中起到调节免疫作用的有黄蔑、黄精、灵芝、党参、人参、黄芪、黄连、白术、白花蛇舌草、猴菇菌、刺五加、淫羊蕾、川芍、生地、洋金花、肉桂、仙茅、冤丝子、锁阳、灰鳖甲、立参、天冬、北沙参等，目前临床上应用的骨疥敌注射液即是多味中药制成的免疫调节剂。
（3）糖皮质激素在结核病的应用糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。
仅用于结核毒型症状严重者。
必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。
使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20mg，顿服，1~2周，以后每周递减5mg，用药时间为4~8周。
（4）肺结核外科手术治疗当前肺结核外利手术治疗主要的适应症是经合理化疗后治疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜痰和大咯血，保守治疗无效者。
（5）肺结核与相关疾病a.HIV/AIDS特点:症状、体征多，如体重减轻，长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部X线经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等，结合菌素常为阴性，应多次查痰。
治疗过程中常出现药物不良反应，易产生获得性耐药。
治疗仍以6个月短程化疗方案为主，可适当延长治疗时间，一般预后差。
b.肝炎异烟脱、利福平和毗嗦酞胺均有潜在的肝毒性作用，用药前和用药过程中应定期监测肝功能。
严重肝损害的发生率为1%，但约20%患者可出现无症状的轻度转氨酶升高，无需停药，但应加强保肝，降酶治疗，常用降酶保肝药有水飞蓟素，复方甘草酸单胺，异甘草酸镁等。
绝大多数的转氨酶可恢复正常，如有食欲不振、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功恢复正常。
如肝炎严重，肺结核又必须治疗，可考虑使用2SHE/10HE方案。
c.糖尿病糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势。