肺结核诊疗规范ppt
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第五讲--肺结核规范PPT课件
规剂量：0.45～0.6g/d；其副作用有：胃肠道副作用、
肝毒性、流感综合症、过敏反应等。
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49
⑶SM:阻碍结核菌的核蛋白体的合成而杀菌，常 规剂量：0.75～1g/d；其副作用有：肾毒性、耳毒性 。
⑷PZA:在酸性环境中起作用，常规剂量：0.5
T.i.d；其副作用有：胃肠不适、肝毒性、关节痛、高
（3）培养法：是诊断肺结核的金标准。常用的 有：改良罗氏法、小川法，近期采用测定细菌 代谢产物的BactecTB460或BactecTB960系统 。
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38
（4）药物敏感性测定： （5）其他技术：如PCR、核酸探针、色谱技 术以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体 等。
4，纤维支气管镜检查：常用于支气管内膜结 核和淋巴结支气管瘘的诊断。
.
22
四，病理 （一）基本病理变化：
以上三种病变可同时存在或相互转化。
.
23
1，渗出性病变：出现于结核炎症早期或 病灶处于进展期。表现为病灶充血、水肿、 细胞浸润。
.
24
2，增殖型病变：典型表现为结核结节。直 径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有 淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。
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25
42
（四）肺结核的纪录方式：按结核病分类、 病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序 书写。并发症、并存病、手术可在化疗史 后书写。 如：Ⅲ型肺结核右中涂（+），初治
.
43
七，鉴别诊断;：
1，肺癌：中央型肺癌的特点；周围性肺癌 的特点；
2，肺炎：干酪性肺结核同肺炎球菌性肺炎 的鉴别；
3，慢阻肺；
4，肺脓肿；
接触化学治疗后肺结核患者痰中的结 核分支杆菌呈对数减少，化疗前痰涂片 阳性者负荷为100万～1000万/ml,化疗 2周后降至原来的5%，4周后减少至原 来的0.25%。
肺结核诊疗规范
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
（4）治疗前病原学阴性，治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快 速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的 复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE； 未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期 治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。 耐药者按耐药方案进行治疗；
否
无 继续复治方案
涂（+） 重新开始复治方案 是
涂（-） 继续复治方案
所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治 疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个月 的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。 中断治疗>2个月者,均需要重新开始治疗，已完成的治疗 不计在内。
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其他条件 ③，④
据符合
备注：
（1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
肺结核的诊断治疗流程规范PPT
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肺结核的诊断治疗流程规范
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
一、病原学阴性肺结核诊断要点 二、治疗方案 三、中断治疗或返回患者的治疗
一、病原学阴性肺结核诊断要点
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
公式说明：
= 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率
×100%
执行规范诊断流程患者数 诊断病原学阴性肺结核患者总数
患者编号
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊
相关检查
诊断性治疗
辅助检查
诊断小
诊断流
有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理
组讨论 抗感染 抗结核 程规范
接触史
疑症状 学 学 学
γ-干 分枝杆菌
二、治疗方案
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次， 共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。
注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
，④，⑤，⑥） ①，⑧ ，④，⑤，⑥ ①，② ③，④
肺结核的诊断治疗流程规范
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
主要内容
一、病原学阴性肺结核诊断要点 二、治疗方案 三、中断治疗或返回患者的治疗
一、病原学阴性肺结核诊断要点
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
公式说明：
= 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率
×100%
执行规范诊断流程患者数 诊断病原学阴性肺结核患者总数
患者编号
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊
相关检查
诊断性治疗
辅助检查
诊断小
诊断流
有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理
组讨论 抗感染 抗结核 程规范
接触史
疑症状 学 学 学
γ-干 分枝杆菌
二、治疗方案
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次， 共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。
注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
，④，⑤，⑥） ①，⑧ ，④，⑤，⑥ ①，② ③，④
肺结核的规范化治疗PPT课件
肺结核的规范化治疗
1
肺结核的规范化治疗
肺结核治疗-----规范化治疗 ❖ 哪些肺结核需要治疗？ ❖ 什么是规范化治疗？
2
需要治疗的肺结核
各种类型的活动性肺结核
❖ 痰菌阴性 ❖ 结核菌素试验阴性 ❖ 结核抗体阴性
不是排除活动性 肺结核的依据
3
结核分类
❖ 原发性肺结核 ❖ 血行播散性肺结核 ❖ 继发性肺结核 ❖ 结核性胸膜炎 ❖ 菌阴肺结核 ❖ 气管-支气管结核
26
结 核 性 胸 膜 炎
27
需要治疗的肺结核
❖ 各种类型的活动性肺结核 ❖ 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 ❖ 与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要
诊断性抗痨治疗者
28
肺结核规范化治疗
❖ 抗结核治疗原则 ❖ 抗结核药物的疗法 ❖ 初治与复治化疗
29
抗结核治疗原则
❖ 选用药物合理有效，确保化疗方案安 全
43
初治与复治化疗
1、初治病例治疗 ❖ 一般选用三药 ❖ 标准方案强化期不少于8周，全疗程不少
于1年 ❖ 巩固期可间歇用药，每周2~3次 ❖ 治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个
月， ❖ 3个月仍为阴转，做药敏试验
44
卫生部推荐方案
初治菌阳肺结核 ①每日用药： 2HRZE/4HR ②间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期
36
抗结核药物的疗法
❖ 每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关
❖ 间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而进入延缓生长期
37
抗结核药物的疗法
抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间
1
肺结核的规范化治疗
肺结核治疗-----规范化治疗 ❖ 哪些肺结核需要治疗？ ❖ 什么是规范化治疗？
2
需要治疗的肺结核
各种类型的活动性肺结核
❖ 痰菌阴性 ❖ 结核菌素试验阴性 ❖ 结核抗体阴性
不是排除活动性 肺结核的依据
3
结核分类
❖ 原发性肺结核 ❖ 血行播散性肺结核 ❖ 继发性肺结核 ❖ 结核性胸膜炎 ❖ 菌阴肺结核 ❖ 气管-支气管结核
26
结 核 性 胸 膜 炎
27
需要治疗的肺结核
❖ 各种类型的活动性肺结核 ❖ 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 ❖ 与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要
诊断性抗痨治疗者
28
肺结核规范化治疗
❖ 抗结核治疗原则 ❖ 抗结核药物的疗法 ❖ 初治与复治化疗
29
抗结核治疗原则
❖ 选用药物合理有效，确保化疗方案安 全
43
初治与复治化疗
1、初治病例治疗 ❖ 一般选用三药 ❖ 标准方案强化期不少于8周，全疗程不少
于1年 ❖ 巩固期可间歇用药，每周2~3次 ❖ 治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个
月， ❖ 3个月仍为阴转，做药敏试验
44
卫生部推荐方案
初治菌阳肺结核 ①每日用药： 2HRZE/4HR ②间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期
36
抗结核药物的疗法
❖ 每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关
❖ 间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而进入延缓生长期
37
抗结核药物的疗法
抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间
肺结核诊疗标准培训课件
a) 具备 3.3 及胸水或胸膜病理学检查符合 3.4.3 者； b) 具备 3.3 及胸水病原学检查， 符合 3.4.1.a 或
3.4.1.b 或 3.4.2 者
肺结核诊疗标准
36
6 鉴别诊断
肺结核的症状、体征和影像学表现同许多胸部疾 病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他疾病相 鉴别 ， 包括与非结核分枝杆菌肺病鉴别
实为结核病变者；
肺结核诊疗标准
32
5 诊断
f) 具备 3.3.4 及 3.5 者可诊断为气管、支气管结核 ；
g) 具备 3.3.5 和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高， 同时具备 3.4.4.1， 3.4.4.2， 3.4.4.3 任一条者，可 诊断为结核性胸膜炎；
h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条 ：
肺结核诊疗标准
35
5 诊断
5.3.5 气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一者：
a) 具备 3.5 及气管、支气管病理学检查符合 3.4.3 者 ；
b) 具备 3.5 及气管、支气管分泌物病原学检查，符 合 3.4.1.a 或 3.4.1.b 或 3.4.2 者。
5.3.6 结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一者：
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
肺结核诊疗标准
9
3.2.1 症状
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
肺结核诊疗标准
报告1+时至少观察300个视野，报告2+至少观察 100个视野， 3+、 4＋时至少观察50个视野。
3.4.1.b 或 3.4.2 者
肺结核诊疗标准
36
6 鉴别诊断
肺结核的症状、体征和影像学表现同许多胸部疾 病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他疾病相 鉴别 ， 包括与非结核分枝杆菌肺病鉴别
实为结核病变者；
肺结核诊疗标准
32
5 诊断
f) 具备 3.3.4 及 3.5 者可诊断为气管、支气管结核 ；
g) 具备 3.3.5 和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高， 同时具备 3.4.4.1， 3.4.4.2， 3.4.4.3 任一条者，可 诊断为结核性胸膜炎；
h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条 ：
肺结核诊疗标准
35
5 诊断
5.3.5 气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一者：
a) 具备 3.5 及气管、支气管病理学检查符合 3.4.3 者 ；
b) 具备 3.5 及气管、支气管分泌物病原学检查，符 合 3.4.1.a 或 3.4.1.b 或 3.4.2 者。
5.3.6 结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一者：
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
肺结核诊疗标准
9
3.2.1 症状
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
肺结核诊疗标准
报告1+时至少观察300个视野，报告2+至少观察 100个视野， 3+、 4＋时至少观察50个视野。
肺结核诊疗课程PPT课件
1 症状
肺结核的常见症状包括咳嗽、咯血、胸痛等，但也可能无明显症状。 早期诊断和及时治疗对避免并发症至关重要。
2 危害
肺结核会引起肺组织破坏和功能损伤，严重时可导致呼吸困难、肺功 能不全等并发症。及早治疗可避免疾病的进展和传播。
肺结核的传播途径
1 空气传播
肺结核通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时释放 的飞沫传播给其他人。近距离接触和不良通 风环境会增加感染风险。
2 密切接触
长期与患者接触，特别是共同居住者、同事 和亲密伴侣，容易感染肺结核。注意保持良 好的个人卫生和通风。
肺结核的诊断方法
胸部X射线
通过胸部X射线可以观察肺 部病变和结核病灶，协助诊 断和评估疾病的严重程度。
结核菌素试验
通过注射结核菌素并观察反 应，判断体内是否感染结核 分枝杆菌。
核酸扩增技术
利用核酸扩增技术可以检测 结核分枝杆菌的DNA或RNA， 快速准确地进行诊断。
肺结核的治疗原则
1
早期治疗
通过早期发现和诊断，及时开始规范的抗结核治疗方案。
2
联合药物治疗
采用多种抗结核药物联合治疗，以提高治疗效果，并预防耐药菌株的产生。
3
个体化治疗
根据患者的特点和病情，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和疗程。
抗结核药物的分类和作用机制
分类
抗结核药物可分为一线药物和二线药物，根据药物 的疗效和耐药性选择合适的药物进行治疗。
作用机制
抗结核药物通过抑制结核分枝杆菌的生物代谢，进 而杀灭细菌或抑制其生长和繁殖。
抗结核药物的剂量和用药时间
1
剂量
抗结核药物的剂量根据患者的年龄、体
用药时间
2
重和肝肾功能等因素进行调整，以达到 最佳疗效。
肺结核的常见症状包括咳嗽、咯血、胸痛等，但也可能无明显症状。 早期诊断和及时治疗对避免并发症至关重要。
2 危害
肺结核会引起肺组织破坏和功能损伤，严重时可导致呼吸困难、肺功 能不全等并发症。及早治疗可避免疾病的进展和传播。
肺结核的传播途径
1 空气传播
肺结核通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时释放 的飞沫传播给其他人。近距离接触和不良通 风环境会增加感染风险。
2 密切接触
长期与患者接触，特别是共同居住者、同事 和亲密伴侣，容易感染肺结核。注意保持良 好的个人卫生和通风。
肺结核的诊断方法
胸部X射线
通过胸部X射线可以观察肺 部病变和结核病灶，协助诊 断和评估疾病的严重程度。
结核菌素试验
通过注射结核菌素并观察反 应，判断体内是否感染结核 分枝杆菌。
核酸扩增技术
利用核酸扩增技术可以检测 结核分枝杆菌的DNA或RNA， 快速准确地进行诊断。
肺结核的治疗原则
1
早期治疗
通过早期发现和诊断，及时开始规范的抗结核治疗方案。
2
联合药物治疗
采用多种抗结核药物联合治疗，以提高治疗效果，并预防耐药菌株的产生。
3
个体化治疗
根据患者的特点和病情，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和疗程。
抗结核药物的分类和作用机制
分类
抗结核药物可分为一线药物和二线药物，根据药物 的疗效和耐药性选择合适的药物进行治疗。
作用机制
抗结核药物通过抑制结核分枝杆菌的生物代谢，进 而杀灭细菌或抑制其生长和繁殖。
抗结核药物的剂量和用药时间
1
剂量
抗结核药物的剂量根据患者的年龄、体
用药时间
2
重和肝肾功能等因素进行调整，以达到 最佳疗效。
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-
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
治疗 治疗
PPD 扰素释 抗原或抗
放试验 体
-
备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目 （2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目 （3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
-
病原学阴性肺结核诊断依据评价
指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95%
其他条件 ③，④
据符合
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。
-
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
-
（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
-
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
-
注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
-
（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰 细菌学检查阳性，均为初治失败。
-
（3） 所有初治失败患者均应重新登记，建立新病案， 分类为“初治失败”，用复治肺结核治疗方案治疗。如 有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制 定治疗方案。
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（4）血行播散性肺结核、气管支气管结核、肺结核合并 糖尿病和矽肺等患者适当延长疗程至12月。
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备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
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（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试验 中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分 枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为结核
-
二、治疗方案
-
5、县级病原学阴性肺结核诊断小组难以确诊的病例， 建议患者到上级相关医院进一步检查诊断。
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6、定点医疗机构每月组织病原学阴性肺结核诊断小组
对所有在治的病原学阴性肺结核病例定期讨论，对于过
诊、误诊的患者及时更正。每次讨论结果，详细记录在
-
（二） 病原学阴性肺结核诊断流程评价
-
指标：执行病原学阴性肺结核规范诊断流程患者比例， 大于或等于95%
-
（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳 性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗， 敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方 案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素 方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变， 即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或 疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
肺结核诊疗规范
-
目录
-
一、病原学阴性肺结核诊断要点
-
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
-
1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的 医院进一步检测。
-
2、每个县（区）须成立病原学阴性肺结核诊断小组，诊 断员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师。 病原学阴性肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，由 病原学阴性肺结核诊断小组共同讨论定诊。
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（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
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（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
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（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
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2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
公式说明：
= 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率
×100%
执行规范诊断流程患数者 诊断病原学阴性肺结患核者总数
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患者编号
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊
相关检查
诊断性治疗
辅助检查
诊断小
诊断流
有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理
组讨论 抗感染 抗结核 程规范
接触史
疑症状 学 学 学
γ-干 分枝杆菌
公式说明：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例=
×100%
符合病原学阴性诊 肺断 结依 核据患者数 诊断病原学阴性患 肺者 结数 核
-
患者编号
病原学阴性肺结核诊断依据检查单
肺组织结核
气管及支气管结核
结核性胸膜炎
儿童结核
必备条件 ①
其他条件②， ③，④，⑤，
⑥
诊断依
必备条 件①，
⑦
其他条件（②，③，必备条件其他条件②，③，必备条件 ④，⑤，⑥） ①，⑧ ④，⑤，⑥ ①，②
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3、对疑似非结核性肺部炎症的患者可试行抗感染治疗， 此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。2-3周 后复查胸片及再次作痰病原学检查，如果痰检为阳性则 按活动性肺结核患者治疗管理；如果痰检仍为阴性，且 病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊。
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4、经鉴别其他疾病证据不足，疑似活动性肺结核的患 者，经诊断小组讨论同意，使用初治活动性肺结核治疗 方案抗结核治疗2个月，每月复查胸片一次，抗结核治 疗有效可诊断为病原学阴性肺结核，将此类患者登记在 “结核病患者登记本”中。
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
治疗 治疗
PPD 扰素释 抗原或抗
放试验 体
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备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目 （2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目 （3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
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病原学阴性肺结核诊断依据评价
指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95%
其他条件 ③，④
据符合
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。
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使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。
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（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
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1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
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注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
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（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰 细菌学检查阳性，均为初治失败。
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（3） 所有初治失败患者均应重新登记，建立新病案， 分类为“初治失败”，用复治肺结核治疗方案治疗。如 有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制 定治疗方案。
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（4）血行播散性肺结核、气管支气管结核、肺结核合并 糖尿病和矽肺等患者适当延长疗程至12月。
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备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
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（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试验 中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分 枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为结核
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二、治疗方案
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5、县级病原学阴性肺结核诊断小组难以确诊的病例， 建议患者到上级相关医院进一步检查诊断。
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6、定点医疗机构每月组织病原学阴性肺结核诊断小组
对所有在治的病原学阴性肺结核病例定期讨论，对于过
诊、误诊的患者及时更正。每次讨论结果，详细记录在
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（二） 病原学阴性肺结核诊断流程评价
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指标：执行病原学阴性肺结核规范诊断流程患者比例， 大于或等于95%
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（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳 性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗， 敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方 案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素 方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变， 即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或 疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
肺结核诊疗规范
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目录
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一、病原学阴性肺结核诊断要点
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（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
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1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的 医院进一步检测。
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2、每个县（区）须成立病原学阴性肺结核诊断小组，诊 断员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师。 病原学阴性肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，由 病原学阴性肺结核诊断小组共同讨论定诊。
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（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
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（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
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（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
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2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
公式说明：
= 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率
×100%
执行规范诊断流程患数者 诊断病原学阴性肺结患核者总数
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患者编号
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊
相关检查
诊断性治疗
辅助检查
诊断小
诊断流
有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理
组讨论 抗感染 抗结核 程规范
接触史
疑症状 学 学 学
γ-干 分枝杆菌
公式说明：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例=
×100%
符合病原学阴性诊 肺断 结依 核据患者数 诊断病原学阴性患 肺者 结数 核
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患者编号
病原学阴性肺结核诊断依据检查单
肺组织结核
气管及支气管结核
结核性胸膜炎
儿童结核
必备条件 ①
其他条件②， ③，④，⑤，
⑥
诊断依
必备条 件①，
⑦
其他条件（②，③，必备条件其他条件②，③，必备条件 ④，⑤，⑥） ①，⑧ ④，⑤，⑥ ①，②
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3、对疑似非结核性肺部炎症的患者可试行抗感染治疗， 此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。2-3周 后复查胸片及再次作痰病原学检查，如果痰检为阳性则 按活动性肺结核患者治疗管理；如果痰检仍为阴性，且 病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊。
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4、经鉴别其他疾病证据不足，疑似活动性肺结核的患 者，经诊断小组讨论同意，使用初治活动性肺结核治疗 方案抗结核治疗2个月，每月复查胸片一次，抗结核治 疗有效可诊断为病原学阴性肺结核，将此类患者登记在 “结核病患者登记本”中。