MODS诊疗常规
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的全身性疾病，通常发生在严重创伤、感染、手术后或重症患者中。
MODS 是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统功能衰竭，导致机体无法维持内环境稳定，从而威胁生命。
MODS 的发病率较高，病死率较高，已成为重症监护室（ICU）患者的主要死亡原因之一。
二、中医诊断MODS 的依据和标准1.病因病机MODS 的发生与发展与多种病因相关，如外邪侵袭、内伤情志、饮食不节、劳倦过度等。
其病机特点为邪实正虚，病理产物蓄积，气血阴阳失调，脏腑功能衰竭。
2.临床表现MODS 的临床表现主要包括全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征表现为发热、心率加快、呼吸急促、白细胞总数升高或降低、血小板减少等。
器官功能衰竭则根据受损器官的不同，表现出相应的临床症状和体征。
3.中医辨证分型根据MODS 的病因病机和临床表现，中医将其辨证分为以下几型：（1）邪热炽盛型：发热，口渴，烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热蕴结型：发热，胸闷，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3）气血两虚型：面色苍白，气短，乏力，心悸，舌淡苔薄，脉细弱。
（4）阳虚寒凝型：面色晄白，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
三、MODS 的中医治疗方法1.急性期治疗（1）清热解毒：针对邪热炽盛型，采用清热解毒、凉血止血的方剂，如清瘟败毒饮、五味消毒饮等。
（2）清热利湿：针对湿热蕴结型，采用清热利湿、化痰活血的方剂，如甘露消毒丹、三仁汤等。
（3）益气养血：针对气血两虚型，采用益气养血、滋养阴液的方剂，如四物汤、当归补血汤等。
（4）温阳散寒：针对阳虚寒凝型，采用温阳散寒、通络止痛的方剂，如四逆汤、真武汤等。
2.恢复期治疗恢复期治疗以调养为主，结合患者体质和受损器官情况，采用健脾益肾、养心活血、滋阴润燥等方法，促进器官功能恢复。
MODS的诊断和治疗策略
MODS的诊断和治疗策略MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病，其发生机制较为复杂，需要综合而有效的诊断和治疗策略。
本文将介绍MODS的诊断方法和治疗策略。
诊断方法包括：1.临床表现：MODS的早期症状常常是一个或多个器官功能不全，如呼吸困难、低血压、肾功能衰竭等。
随着疾病的进展，病情会迅速加重，并出现全身多个器官功能障碍。
2.实验室检查：常规实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能、气体分析等。
MODS患者常常出现血小板减少、红细胞碎片增多、血乳酸升高等异常指标。
3.影像学检查：包括X线、超声、CT等，可以帮助确定器官损伤的情况以及病因诊断。
4.特殊检查：如引流液培养、血培养等，可以确定病原体感染的情况。
治疗策略包括：1.支持治疗：包括维持呼吸功能、维持循环稳定、维持酸碱平衡等。
具体措施包括气管插管、机械通气、使用正性肌力药物以及液体复苏等。
2.早期感染控制：由于MODS的发生大多与感染有关，所以早期控制感染非常重要。
包括及早进行血培养、尿培养、痰培养等，以便寻找病原体并及时使用抗生素进行治疗。
3.激活抗凝刷新存活系统：MODS的一个重要特点是凝血功能紊乱，因此抗凝刷新存活系统的治疗策略包括补充凝血因子、抗凝系统的抑制剂以及纤溶酶的抑制剂等。
4.化学治疗：MODS的发生机制较为复杂，常常涉及到多个病理途径。
因此，根据疾病的不同阶段采取相应的化学治疗策略。
如使用激素抗炎、免疫抑制剂等。
5.支持治疗：MODS患者常常伴随多个器官的功能不全，因此需要进行相应的支持治疗。
如透析治疗、血液净化、气管切开等。
总之，针对MODS的治疗需要一个全面的诊断和治疗策略，包括对感染的早期控制、支持治疗、化学治疗等多个方面。
这对于提高MODS患者的存活率和康复率具有重要意义。
mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
MODS诊疗常规(分享借鉴)
多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应使机体在短时间内相继出现的两个或两个以上的系统器官功能障碍或衰竭，以致机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的综合征。
MODS 病死率可高达60%以上，四个以上器官受损死亡率几乎达到100％。
诊断要点完整的MODS诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。
MODS是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程。
1.心血管功能障碍诊断标准a.收缩压<90mmHg(1mmHg=0. 133kPa)b.平均动脉压(MAP)<70mmHgc.发生休克、室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)等严重心律失常、心肌梗死具备a、b、c 3项之一,即可诊断2.呼吸系统功能障碍诊断标准氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg具备即可诊断3.中枢神经功能障碍诊断标准a.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷b.格拉斯哥昏迷评分(GCS)[14分具备a、b 2项之一,即可诊断4.凝血系统功能障碍诊断标准a.血小板计数(PLT)<100@109/Lb.凝血时间(CT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长或缩短; 3P试验阳性具备a、b 2项之一,即可诊断5.肝脏系统功能障碍诊断标准a.总胆红素(TBil)>20. 5Lmol/Lb.血白蛋白(ALB)<28g/L具备a、b 2项之一,即可诊断6.肾脏系统功能障碍诊断标准a.血肌酐(SCr)>123.76umol/Lb.尿量<500ml/24h具备a、b 2项之一,即可诊断7.胃肠系统功能障碍诊断标准a.肠鸣音减弱或消失b.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血c.腹内压(膀胱内压)\11cmH2O(1cmH2O=0. 098kPa)具备a、b、c 3项之一,即可诊断治疗尽管MODS的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗中往往面临许多矛盾，但MODS的治疗应遵循以下原则。
MODS多器官功能障碍的诊断与治疗
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
诊断
提示性诊断
急性损伤 感染 R>30次/分 呼吸困难 排除其他因素
•诊断标准
氧合指数 X 胸片 肺动脉楔压
急性肺损伤 急性起病 PaO2/FiO2 ≤300mmHg
正 位 胸 片 双 侧 PAWP ≤ 18mmHg 或
肺浸润影
没有左心房高压证据
急 性 呼 吸 窘 急性起病 PaO2/FiO2
➢ 非少尿型急性肾衰
1. 肾小管和肾小球的变化不一致 2. 部分肾单位血流正常
多尿期（>800ml/24h）
➢ 原尿浓缩差：肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能
未健全
➢ 渗透性利尿：少尿期积聚于体内的大量尿素 ➢ 水利尿：少尿期电解质和水潴留过多加重利尿现象
临床表现
少尿期（7－14天，最长1月以上）：
器官功能支持
➢ 呼吸机 ➢ 人工肾 ➢ 人工肝 ➢ 肠道粘膜保护 ➢ 护心药物
急性肾功能衰竭(ARF)
定义
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF) 急性肾功能障碍（acute renal dysfunction，ARD）
是指由各种原因引起的急性肾功能损害，在 短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血中氮质代谢产物积聚升高及水电解 质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是 一种常见而严重的临床综合病征。
尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。 成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿 量不足100ml称为无尿(anuria)。
病因与分类
肾前性 诸多病因（出血、脱水、休克，心肺病变，其它因
素）→有效循环血量下降、心排出量减少→肾血液灌流下降→ 肾实质缺血性坏死→肾功能障碍→肾衰。
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病状态，通常是由于严重感染、创伤、出血或其他原因导致的多个器官功能障碍。
在临床实践中，对MODS的诊断十分重要，因为及时准确的诊断可以为患者的治疗和护理提供重要的指导。
因此，制定一套科学、准确的MODS诊断标准对于临床医生具有重要意义。
MODS诊断标准的制定应该具有科学性和实用性，能够准确地反映患者的病情并指导治疗。
目前，国际上对于MODS的诊断标准主要有SOFA评分和MOF评分两种。
SOFA评分是针对多器官功能衰竭的评分系统，通过评估6个器官系统的功能来判断MODS的严重程度。
而MOF评分是多器官功能衰竭评分，通过对多个器官系统进行评分来判断MODS的程度。
这两种评分系统都具有一定的科学性和实用性，可以作为临床上评估MODS的参考标准。
在临床实践中，对于MODS的诊断，首先需要对患者的病史进行详细了解，包括疾病的发病时间、诱因、症状等。
其次，需要进行全面的体格检查，包括心肺、肝肾、神经系统等多个器官系统的检查。
同时，还需要进行相应的实验室检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等，以全面了解患者的病情。
在进行MODS诊断时，需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合SOFA评分和MOF评分进行综合评估。
通过对多个器官系统的功能进行评估，可以判断患者是否存在多器官功能障碍，并确定其程度。
在诊断MODS时，还需要排除其他可能导致多器官功能障碍的疾病，如休克、严重感染、创伤等。
总的来说，MODS诊断标准是一项复杂而又重要的工作，需要全面了解患者的病情，进行全面的评估和排除其他可能的疾病。
只有通过科学、准确的诊断，才能为患者的治疗和护理提供有力的支持。
因此，临床医生在进行MODS诊断时，需要严格按照标准操作，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，针对不同的患者情况，还需要灵活运用各种评分系统，结合临床实际，为患者提供个性化的诊断和治疗方案。
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病，通常是由于严重感染、创伤、休克或其他原因引起的。
对于MODS的诊断需要进行全面的评估和分析，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将介绍MODS的诊断标准，帮助临床医生更好地认识和诊断这一疾病。
一、临床表现。
MODS的临床表现非常多样化，常见的症状包括但不限于，呼吸困难、低血压、器官功能不全、代谢紊乱等。
患者可能出现多个器官功能障碍，需要及时进行全面的评估和监测。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断MODS的重要手段之一。
包括但不限于，血常规、生化指标、凝血功能、炎症标志物等。
这些指标可以帮助医生评估患者的病情严重程度和器官功能是否受损。
三、影像学检查。
影像学检查对于评估器官功能和病变情况非常重要。
包括但不限于，X线检查、CT、MRI等。
通过影像学检查可以发现器官的结构和功能异常，为诊断MODS提供重要依据。
四、病因诊断。
了解MODS的病因对于制定治疗方案至关重要。
常见的病因包括感染、创伤、休克等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步确定病因，有助于进一步诊断和治疗。
五、综合评估。
诊断MODS需要进行全面的综合评估，包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病因诊断。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
六、治疗方案。
一旦确诊MODS，需要立即制定治疗方案。
包括但不限于，对症支持治疗、抗感染治疗、器官支持治疗等。
治疗方案应根据患者的具体病情和器官功能障碍程度来制定，以期获得最佳治疗效果。
七、监测和观察。
对于MODS患者，需要进行持续的监测和观察。
包括但不限于，生命体征监测、实验室指标监测、器官功能监测等。
只有及时了解患者的病情变化，才能调整治疗方案，提高治疗成功率。
八、预后评估。
对于MODS患者的预后评估非常重要。
根据患者的病情和治疗效果，可以初步评估患者的预后。
及时进行预后评估，有助于指导临床医生制定后续治疗和护理方案。
多器官功能障碍综合征(MODS)概念与诊断
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急性肾功能衰竭
(ARF)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
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概述
★ARF:是指由各种原因引起的急性肾功能 损害,在短时间（几小时至几日）内,出现血 中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平
衡失调等一组临床综合征。
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
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★三大临床表现
尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 水电解质、酸碱平衡失调
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
(二) 肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
PMN
TNF
溶酶体酶
PAF LTS PGS
氧自由基
IL-1
单核吞噬细胞
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
内皮细胞 靶细胞
㈡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
创伤 失血 休克
肠粘膜屏障功能↓
细菌、内毒素吸收↑
肝血供↓ Kupffer功能受抑 清除细菌,内毒素↓
大量使用广谱抗生素 肠道菌群失调 G-及ET产生↑
多器官功能障碍综合征
(MODS)概念和诊断
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肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统激活，前列腺素↓
MODS的诊断和治疗策略
有ARDS，再予呼吸机支持，加PEEP8cmH2O，呼吸
得以改善。后在FiO20.3时，SaO2≥95%；但心率150
次/分，体温39.9℃，肌磷酸激酶4119u/L，乳酸脱氢
酶252u/L，ECG示T波改变，窦性心动过速，提示有
心肌缺血心衰倾向，加用正性肌力药及扩冠药物。
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第3日皮肤黄染，胆红素增高，伴高热烦燥，呼吸45
ST段低平，T波倒置，CVP在19～28cmH2O，腹胀明 显，全腹肌紧张，有压痛反跳痛，肠鸣音消失，腰背 部明显肿胀，考虑为腹膜后血肿所致。
14
第8日，呼吸机效果差，气道阻力高，吸痰不便，且心率 130～170次/分，皮肤巩膜黄染加重，行床边血浆置换加 吸附。第9日，突排脓血便，量多，急行肛指检查：直肠 距齿状线4cm的前壁、双侧壁破裂明显，局部解剖不清。
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诊断分析 这是一个因伤后 处理不当引发脓毒症、感 染性休克典型的MODS的病例。这里所指的 MODS是指主要因严重感染所致的脏器功能
障碍，并非多发伤的直接损伤造成的脏器功
能不全或衰竭。
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严重创伤后，机体处于一种非常状态：
（1）严重创伤、大失血、重度休克、低氧引起
全身组织微循环障碍，组织细胞低灌注，细胞
脏 器 功 能 不 全 衰 竭 诊 断 标 准
6
/
MODS和MOF
MODS与MOF是一种危重的病症，由于对其
病理发展过程缺乏有效的遏制，所以虽然至
今应用了各种先进方法，但死亡率仍居高不
下，很难改变其预后。
病死率随衰竭器官数目的增多而上升，2个
器官衰竭的病死率可达45%~55%，3个器官
衰竭的病死率则增至83%，4个或4个以上器 官衰竭若持续4天以上几乎全部死亡。
MODS
2. 双相迟发型
(delayed two-phases type)
Rapid Single-Phase Type
别 称 特 点
单相速发型
原发型 1.器官功能障碍由原始损伤本身所致 primary type 2.在原发病因作用后迅速发生 一次打击型 3.病程中只有一个时相、一个高峰 one hit type
一、防治原发病
(Prevention and Treatment of Primary Diseases) 及早发现并清除感染灶
及时有效的复苏
酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂
二、阻断炎症介质的有害作用
(Block the Deleterious Effects of Inflammatory Mediators) 糖皮质激素(glucocorticoids) 非类固醇类抗炎药：布洛芬、吲哚美辛等
sepsis
recovery
death
+
MODS
rapid singlephase type
delayed twophases type
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit second hit
炎症细胞激活
SIR
MODS
recovery
SIR: systemic inflammatory response
MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高
发生时间
发生率
创伤、感染后24~72小时
83%~100%
急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸 主要表现 困难、低氧血症(PaO2<50mmHg )等。
* Acute Respiratory Distress Syndrome: ARDS
mods诊断标准
mods诊断标准
左右
Mods（慢性压力综合征）是一种慢性心理障碍，这种病症长期折磨患者，影响患者的健康和精神状况。
Mods症状通常是由于持久的压力导致的，患者的症状可分为物理和心理两方面。
Mods的征兆可能是植物神经功能障碍（PTSD）症状，如焦虑、抑郁、失眠、记忆丧失、情绪变化和少睡等。
首先，Mods的诊断标准是根据临床表现决定的，也就是说，诊断Mods的关键点在于患者在经历压力事件之后显示出来的表现。
如果患者表现出高度易燃性和焦虑，或者睡眠出现障碍，那么可以来诊断mods病症。
此外，Mods的症状也会变化，如心理障碍、情绪压力和生理症状，这些症状不必持续出现，但绝大多数患者未能获得恢复。
在这种情况下，病症已经发展为严重性水平，需要对病人进行护理和治疗，以改善其健康状况。
最后，Mods的症状可以在长期暴露压力和紧张状态之后出现，但随着压力的减少，症状也可以减轻，抑郁和焦虑的使患者免受痛苦，并可以广泛使用心理和药物干预以缓解症状。
因此，Mods的诊断标准以慢性暴露于压力和紧张状态以及其他PTSD症状为特征。
MODS诊疗常规
重症医学科诊疗常规多器官功能障碍综合征（MODS）
一、诊断
1、存在MODS的基础病因；
2、出现2个或2个以上的急性器官功能障碍；
3、继发受损器官可在远隔原发损伤部位；
4、致病因素与发生MODS有一定时间间隔（>24h）；
5、可呈序贯性器官受损；
6、机体原有器官功能基本健康；
7、功能损害是可逆性，发病机制阻断、及时救治器官
功能可望恢复。
二、治疗：
1、积极消除引起MODS的病因和诱因；
2、改善氧代谢，纠正组织缺氧：吸氧与呼吸支持，必
要时气管插管或切开及辅助呼吸；
3、肾功能支持治疗，保证和改善肾灌注，避免使用肾
损害药物；
4、胃肠及肝功能保护，早期实施肠内营养，补充谷氨
酰胺，防治应激性溃疡；
5、代谢支持与调理，提供适当的营养底物；
6、对患者的救治须有整体观。
38。
mods的诊断标准
mods的诊断标准嘿，探索 MODS 的神秘诊断标准！嘿，你知道吗？在医学的神秘世界里，就像超级英雄需要精准的超能力鉴定一样，MODS（多器官功能障碍综合征）也有它独特的“诊断标准秘籍”。
要是搞不清楚，那可就像在黑暗中摸索，一不小心就会陷入健康的“深渊”哟！**一、器官功能的“警报声”：不能忽视的信号**在器官的“大家庭”里，任何一个成员出问题都会拉响“警报”！就像一台精密的机器，哪怕一颗小螺丝松动，都可能引发大故障。
“器官功能的‘警报声’：不能忽视的信号”，这可绝不是闹着玩的！咱们的身体器官就像一群努力工作的“小伙伴”，当其中一个累垮了，它就会通过各种方式给我们发“求救信号”。
比如说，肾脏出问题了，可能会出现尿量明显减少，这就好像是肾脏在喊：“我不行啦，快来帮帮我！”再比如，心脏功能下降，会感到心慌、气短，这简直就是心脏在哭诉：“我好累，快给我充充电！”像呼吸急促、意识模糊、黄疸等等，这些都是器官在拼命向我们示警。
所以，可千万别把这些信号当成耳旁风，不然等问题严重了，那可就麻烦大啦！**二、血液指标的“神秘密码”：解读健康的关键**血液指标就像是身体状况的“神秘密码”，只有破解了，才能真正了解身体的情况。
“血液指标的‘神秘密码’：解读健康的关键”，这可是至关重要的哟！想象一下，血液里的各种指标就像是一封封加密的信件，白细胞计数、血小板计数、肌酐、胆红素等等，它们都在向医生诉说着身体内部的故事。
比如说，白细胞计数升高，可能意味着身体正在和感染“大战”；血小板计数降低，可能是血液系统出现了“小混乱”。
就像解密码一样，医生通过解读这些指标，才能找到治疗的方向。
要是读不懂这些“密码”，那治病就像是盲人摸象，完全找不到头绪！**三、器官损伤的“蛛丝马迹”：细节决定成败**在寻找 MODS 的诊断线索时，器官损伤的“蛛丝马迹”可不能放过。
“器官损伤的‘蛛丝马迹’：细节决定成败”，这一点真的太重要啦！器官损伤有时就像一个狡猾的小偷，会悄悄留下一些细微的痕迹。
2020年MODS诊疗常规(课件)
2020年MODS诊疗常规（课件）多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征(Mｕlｔiple Organ Dysｆｕｎction Syndrｏme，MODS）是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应使机体在短时间内相继出现的两个或两个以上的系统器官功能障碍或衰竭，以致机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的综合征。
ＭＯDS病死率可高达60％以上,四个以上器官受损死亡率几乎达到１0０％。
诊断要点完整的ＭODＳ诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。
ＭODS是在ＳIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样,但仍是一个统一的、动态的病理过程。
1。
心血管功能障碍诊断标准ａ．收缩压〈9０mｍHg(1mmＨｇ=0．１3３kＰa）ｂ.平均动脉压（ＭＡP)＜7０ｍｍHgc。
发生休克、室性心动过速（室速）或心室纤颤（室颤）等严重心律失常、心肌梗死具备a、b、c ３项之一,即可诊断２.呼吸系统功能障碍诊断标准氧合指数（PaＯ2／FiO2）<3０0mmHｇ具备即可诊断3.中枢神经功能障碍诊断标准a．意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷b．格拉斯哥昏迷评分(GCS）［14分具备a、b 2项之一,即可诊断4．凝血系统功能障碍诊断标准a.血小板计数（PＬT)<1００＠1０9/Lb.凝血时间(CT）、活化部分凝血酶原时间（ＡPTT)、凝血酶原时间（PT）延长或缩短; ３P试验阳性具备ａ、b 2项之一,即可诊断5。
肝脏系统功能障碍诊断标准a．总胆红素（TＢiｌ）＞20．５Lmｏｌ/Ｌb．血白蛋白(ALB）<28ｇ/Ｌ具备a、b 2项之一,即可诊断6。
肾脏系统功能障碍诊断标准a。
血肌酐（SＣｒ)>１2３。
７6umol/Lb。
尿量〈50０ml/24h具备ａ、b 2项之一，即可诊断7．胃肠系统功能障碍诊断标准a。
肠鸣音减弱或消失b．胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血c。
腹内压（膀胱内压)\１１cmH2O（１ｃmH2O=0. ０９8ｋPa)具备a、b、c 3项之一，即可诊断治疗尽管MODＳ的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗中往往面临许多矛盾，但MODS的治疗应遵循以下原则.（1)积极控制原发病控制原发疾病是MＯDS的治疗的关键,应重视原发疾病的处理。
器官功能障碍综合征(MODS)的诊治
器官功能障碍综合征(MODS)的诊治【概述】器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0786-02病因1、各种外科感染引起的脓毒症；2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；5、合并脏器坏死或感染的急腹症；6、输血、输液、药物或机械通气；7、患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。
临床类型1、一期速发型一期速发型指原发急性病因发病24小时后，即出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常常是原发急症特别严重。
对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。
2、二期迟发型二期迟发型指首先出现一个系统器官功能障碍（多为心血管或肾或肺的功能障碍），之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其他或更多系统器官的功能障碍。
发病机制正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。
当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可导致MODS。
可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。
从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。
感染、创伤是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是MODS的根本原因。
医院多器官功能障碍综合征患者诊疗护理常规
医院多器官功能障碍综合征患者诊疗护理常规多器官功能障碍综合征（MODS）指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至于在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。
一、一般护理1.将病人安置在抢救病室，实行24小时专人护理。
2.应严格执行各项无菌操作规程，对病人的分泌物及排泄物进行必要的消毒处理，以免发生继发性感染。
3.饮食护理：病人处于高分解代谢状态，应保证病人足够的能量摄入，从而增强病人抵抗疾病的能力。
4.加强基础护理，预防各种并发症。
二、病情观察1.严密监测神志及瞳孔变化，每2小时观察1次。
2.CVP：监测CVP是反映血容量的一个重要指标，CVP小于0.49千帕为低压，应补充血容量；CVP大于1.47千帕时输液应慎重，并密切注意心功能改变。
3.肺动脉漂浮导管监测：了解心功能的各项参数并进行动态分析。
（1）密切观察各连接处是否紧密、固定稳妥，防止管道脱开出血。
（2）测压期间严防导管堵塞或肺动脉血栓形成，注意心内压力图形的改变，保持心导管通畅。
（3）观察置管肢体末梢循环情况，皮肤温度、色泽及微血管充盈情况，若有异常应及时报告医生处理。
4.密切监测心率、血压、血氧饱和度变化，每30～60分钟监测1次。
5.严密观察出入液量：患有肾功能障碍时，病人的饮食及进水量、输注的液体量、呕吐物及大小便均应正确记录，严格控制入量，并注意观察尿液的颜色、比重，注意有无血尿。
三、对症护理1.呼吸功能障碍：病人应卧床休息，烦躁者应予四肢保护性约束，慎用镇静安定药，禁用吗啡类药物；对呼吸骤停者，应立即行人工呼吸或气管插管辅助呼吸，清醒病人应鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背叩击促进排痰。
2.心功能障碍：病人应绝对卧床，根据病情可取半卧位或坐位，两腿下垂可减少回心血量，连续心电监护，必要时行血流动力学监测。
监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律失常或心脏停搏，做好心肺脑复苏的准备。
MODS诊疗常规
多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应使机体在短时间内相继出现的两个或两个以上的系统器官功能障碍或衰竭，以致机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的综合征.MODS 病死率可高达60％以上，四个以上器官受损死亡率几乎达到100％. 诊断要点完整的MODS诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。
MODS是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程。
1。
心血管功能障碍诊断标准a。
收缩压<90mmHg(1mmHg=0。
133kPa)b.平均动脉压(MAP)〈70mmHgc.发生休克、室性心动过速(室速）或心室纤颤（室颤)等严重心律失常、心肌梗死具备a、b、c 3项之一,即可诊断2.呼吸系统功能障碍诊断标准氧合指数（PaO2/FiO2)〈300mmHg具备即可诊断3。
中枢神经功能障碍诊断标准a.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷b。
格拉斯哥昏迷评分(GCS）［14分具备a、b 2项之一,即可诊断4.凝血系统功能障碍诊断标准a。
血小板计数(PLT)〈100@109/Lb。
凝血时间（CT)、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）延长或缩短; 3P试验阳性具备a、b 2项之一,即可诊断5。
肝脏系统功能障碍诊断标准a。
总胆红素(TBil)>20. 5Lmol/Lb。
血白蛋白(ALB)〈28g/L具备a、b 2项之一，即可诊断6.肾脏系统功能障碍诊断标准a.血肌酐(SCr）〉123.76umol/Lb。
尿量<500ml/24h具备a、b 2项之一,即可诊断7.胃肠系统功能障碍诊断标准a。
肠鸣音减弱或消失b.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血c.腹内压(膀胱内压)\11cmH2O(1cmH2O=0。
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多脏器功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应使机体在短时间内相继出现的两个或两个以上的系统器官功能障碍或衰竭，以致机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的综合征。
MODS 病死率可高达60%以上，四个以上器官受损死亡率几乎达到100％。
诊断要点
完整的MODS诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。
MODS
是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程。
1.心血管功能障碍诊断标准
a.收缩压<90mmHg(1mmHg=0. 133kPa)
b.平均动脉压(MAP)<70mmHg
c.发生休克、室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)等严重心律失常、心肌梗死
具备a、b、c 3项之一,即可诊断
2.呼吸系统功能障碍诊断标准
氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg具备即可诊断
3.中枢神经功能障碍诊断标准
a.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷
b.格拉斯哥昏迷评分(GCS)[14分
具备a、b 2项之一,即可诊断
4.凝血系统功能障碍诊断标准
a.血小板计数(PLT)<100@109/L
b.凝血时间(CT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长或缩短; 3P试验阳性
具备a、b 2项之一,即可诊断
5.肝脏系统功能障碍诊断标准
a.总胆红素(TBil)>20. 5Lmol/L
b.血白蛋白(ALB)<28g/L
具备a、b 2项之一,即可诊断
6.肾脏系统功能障碍诊断标准
a.血肌酐(SCr)>123.76umol/L
b.尿量<500ml/24h
具备a、b 2项之一,即可诊断
7.胃肠系统功能障碍诊断标准
a.肠鸣音减弱或消失
b.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血
c.腹内压(膀胱内压)\11cmH2O(1cmH2O=0. 098kPa)
具备a、b、c 3项之一,即可诊断
治疗
尽管MODS的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗中往往面临许多矛盾，但MODS的治疗应遵循以下原则。
（1）积极控制原发病控制原发疾病是MODS的治疗的关键，应重视原发疾病的处理。
对于存在严重感染的患者，必须积极引流感染灶和应用有效抗生素。
若为创伤患者，则应积极清创，并预防感染的发生。
当重症患者出现腹胀、不能进食或无石性胆囊炎时，应采用积极的措施，如导泻、灌肠等，以保持肠道通畅，恢复肠道屏障功能，避免肠源性感染。
对于休克患者，则应尽快复苏，尽可能缩短休克时间，避免引起进一步器官功能损害。
（2）改善氧代谢，纠正组织缺O2 主要手段包括增加全身氧输送、降低全身氧需、改善组织细胞利用氧的能力等。
提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段。
氧输送是单位时间内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧分压/血氧饱和度和血红蛋白浓度决定，因此提高氧输送也就是通过心脏、血液和肺交换功能三个方面来实现。
降低氧需在MODS治疗中常被忽视。
镇静、降低体温、机械通气等均是降低氧需的重要手段。
MODS和休克可导致全身血流分布异常，肠道和肾脏等内脏器官常常处于缺血状态，持续的缺血缺氧，将导致急性肾衰竭和肠功能衰竭，加重MODS。
因此，改善内脏灌注是MODS治疗的重要方向。
心源性休
克时，小剂量多巴胺（5～10µg/kg·min）＋多巴酚丁胺（5～10µg/kg·min）可增加肾脏及肠系膜血流，可增加心肌收缩力，增加心排出量和氧输送。
感染性休克时，去甲肾上腺素（2～20µg/min）+多巴酚丁胺（5µg/kg·min）联合应用是最为理想的管活性药物，可改善异常的血管扩张，增加外周血管阻力；增加肾脏、肠系膜及冠脉血流。
（3）代谢支持和调理 MODS使患者处于高度应激状态，导致机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱。
器官及组织细胞功能的维护和组织修复有赖于细胞得到适当的营养底物，机体高分解代谢和外源性营养利用障碍，可导致或进一步加重器官功能障碍。
因此，在MODS的早期，代谢支持（metabolic support）和调理（metabolic intervention）的目标应当是试图减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官、组织的结构功能，参与调控免疫功能，减少器官功能障碍的产生；而在MODS的后期，代谢支持和调理的目标是进一步加速组织修复，促进患者康复。
（4）免疫调节治疗基于炎症反应失控是导致MODS的根本原因这一认识，抑制SIRS有可能阻断炎症反应发展，最终降低MODS病死率。
免疫调控治疗实际上是MODS病因治疗的重要方面。
目前临床上研究较多的连续血液净化(continuous blood purification，CBP)可能是一种较为理想的途径。
糖皮质激素和非激素抗炎药，如布洛芬，消炎痛等有利于减少过度应激反应。
炎症介质拮抗剂，如TNF与抗体，前列腺素抗内毒素血清，理论和实验研究效果较好，临床研究尚未获得一致结论。
（5）控制血糖 Van den Berghe等证明采用胰岛素加强治疗能显著改善脓毒症和MODS患者的预后。
虽然胰岛素加强治疗降低脓毒症和MODS的死亡率的机制尚不十分清楚，但在感染及脓毒症治疗过程中，将血糖水平控制在80～110mg/dl（4.4～6.1mmol/L）对于改善脓毒症和MODS患者的预后有重要的意义。