MODS病人的护理
MODS的护理
器官功能衰竭的护理
呼吸功能监测及护理
一般监测（频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）、X 线检查、痰液检查、呼吸机监测、血气分析
1）保持呼吸道通畅 2）严密观察呼吸的变化，动态监测血气分析， SaO2 3）加强人工气道的管理， 4）预防肺水肿：注意控制输液速度，液体量、 遵医 嘱适当利尿、注意用药观察 。
临床分期及临床表现
一期:患者一般情况正常（或有意识模糊），轻度烦躁、血压偏低，有轻度的呼碱、少
尿、胃肠胀气、血糖升高，化验室检查可有轻度异常。
二期:急性病容（嗜睡），烦躁、血压明显下降、呼吸急促、呼碱、低氧血症、不能耐
受食物，实验室检查肌酐清除率下降、轻度的氮质血症、胆红素升高、PT延长、血小板 减少、白细胞增多或减少，处于高分解代谢状态。
3.避免使用对肾脏有损害的药物， 必要时CRRT
肝脏
1.观察皮肤色泽、尿色、监测肝功能，并观察其动 态变化
2.加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量， 予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，保护肝功能
3. 避免使用肝损害药物，如氯霉素、红霉素等，减 少干细胞破坏
脑保护
大脑是生命的中枢，脑血流量降低是 脑损害的根本原因。有效的脑功能复苏是防 治MOF的重要措施
病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度、指甲色泽等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
药物护理
遵医嘱准确及时用药，镇 静、镇痛、肌松药物
密切观察药物的效果和副 作用
1.降温：冰块、冰帽、冬眠疗法 2.脱水：脱水利尿 3.激素 4.脑细胞营养 5.改善脑缺氧
MODS患者的护理
姓名：张加桂
性别：男性
年龄：61岁
职业：农民
入院时间：2015-07-30
发现神志不清2小时余
休克
MODS
入院诊断
病例简介
重度中暑 （热射病）
病例简介
现病史：
患者约2小时余前烈日下在工地上做事时，出现头晕、四 肢乏力、行走不稳、伴恶心呕吐、意识障碍进行性加重， 逐渐出现昏迷后送入院。 深昏迷，GCS评分E1VTM3 双侧瞳孔等大等圆，直径均为2.0mm，对光反射迟钝 T41.0℃、Hr144次/分、R24次/分、BP104/41mmHg、 SPO288%。 气管插管,固定刻度23cm
相关知识
高温对人体各系统的影响
1、中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，出现谵 妄、狂躁，最后深度昏迷。
2、心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，心脏负 荷加重。引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常或心力衰 竭。
3、呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不 升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。
护理计划
P1组织灌注不足 与水分丢失过多或补充不足有关 护理目标：患者住院期间血压得到严密监测、水电解质保持平衡 4、更换去甲肾上腺素组时严格执行中继换泵流程，以维持平稳的血药
浓度，避免引起血压波动。 5、每次更换体位后亦要更换袖带的位置，保证血压测量的准确性。 6、观察大便性质、颜色、量做好护理记录。做好肛周皮肤护理，保持
记录。 3、呼吸机管道污染及时更换，及时倾倒冷凝水，湿化水每天更换，及时
添加，集水杯应摆在最低位垂直位。 4、3M胶布Y型固定气管插管、白纱带二次固定，严格做好交接班，并每
班记录气管插管的刻度。 5、按需吸痰，保持气道通畅。并观察分泌物的色、质、量做好记录。
MODS的护理
MODS的护理常规多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）：是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
一般认为是由严重损伤、感染和休克等多种原因引起体内产生大量细胞因子、炎性介质等病理产物，损伤机体细胞，从而导致多个器官功能衰竭。
1.2. MODS的发病与下述疾病有关:（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；（5）大量输血、输液，药物或机械通气；（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。
MODS的评估标准病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血（DIC）呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P 试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降MODS护理评估我们应抓住常规护理评估的几个大点同时结合该病人的特殊情况对他进行评估。
首先是既往史，我们要询问该病人既往健康状况，有无相关疾病及治疗经过用药情况（同时了解既往用药的效果）（对于胰腺炎引发的MODS，我们应重点询问消化道等病史）有无手术史，药物过敏史，有无烟酒等不良嗜好，既往的饮食习惯、偏好。
器官功能障碍综合征(MODS)混合型结缔组织病人护理查房
入院时情况
• 病人血压低，应用DA、DF进行维持血压. • 病人出现无尿，肌酐216umol/L,尿素17.03mmol/L，ß2-微球蛋白
4.76mg/L,提示急性肾功能衰竭，请肾内科会诊后行连续肾脏替代疗法 (CRRT)进行治疗.
入院时情况
• 予特级护理，禁食，抗感染，化痰，） 混合型结缔组织 病人护理查房
基本资料
• 患者：XXX，
• 女性，
• .病人因“胸闷、胸痛12小时”入住我院心血管内一区。
• 病人出现胸闷，大汗淋漓，咳嗽，呼吸急促，血氧低，血压低，病情 突然加重，会诊后，转入我科继续治疗。
• 诊断：多器官功能障碍衰竭
•
混合型结缔组织病
216mmol/L，尿酸483.6umol/L,胱抑素-C1.44mg/L,WBC11.6G/L • B超示：双侧胸腔积液成像 • CT示：1.两肺炎症，病人灶前增多 2.两侧胸腔积液较前增多、两下
肺受到膨胀不全 • 电解质示：Na137.73mmol/L，Ca2.14mmol/L ，尿素14.32mmol/L,肌
总结、评价
• MODS是现今临床2医学上的一种多因素的严重综合征，是各种危
重症的最终并发症，故其将持续是临床医学领域的一个重要课题。呼 吸、循环系统及肾脏最易受累，营养代谢紊乱很常见，其他重要系统 器官功能障碍，如胃肠道、肝脏、神经和凝血系统也是MODS的重要成 分。早期预防和控制感染，早期脏器系统功能支持以维持组织氧供平 衡，维持机体内环境稳定促进营养代谢及免疫支持治疗仍然是目前主 要治疗措施，而相应的护理措施则是治疗成功的关键。希望大家通过 今天的查房都能有所收获，今天的查房到此结束。
• 本症为严重感染、严重创伤等的并发症，是病情危重的表现，可 发生心、肝、肾等重要脏器的功能衰竭，可发生胃肠道、中枢神经系 统的功能受损，发生DIC等。SIRS至MODS发展过程中可同时或序贯地出 现ALI、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性胃肠出血， 过度炎症反应贯穿整个过程。
多器官功能障碍综合症病人的护理
综合护理措施
除了针对各个器官的专门护理外，还应采取综合护理措施 ，包括心理支持、营养支持、康复训练等，以促进病人的 全面恢复。
病人家属参与
鼓励病人家属积极参与病人的护理，提供情感支持和生活 照顾，同时帮助病人建立良好的生活方式和饮食习惯。
未来研究方向
01 02
新技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来可以探索将新技术应用于多器官功能障 碍综合症病人的护理中，如远程监测、智能护理等，以提高护理效果和 病人满意度。
量表评估法
使用特定的量表对病人的认知 、情感、生理等方面进行评估
。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查 ，了解病人的生理指标和生化
指标。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，了解病人的脏器结构和
功能状况。
常见护理诊断
呼吸困难
病人可能出现呼吸困难的症状 ，需要保持呼吸道通畅，给予
吸氧等护理措施。
3
社区康复
依托社区卫生服务中心，为多器官功能障碍综合 症患者提供康复指导和支持，促进患者回归社会。
07
总结与展望
总结经验教训
早期识别与干预
对于多器官功能障碍综合症的病人，早期识别和干预是关 键，应密切监测病情变化，及时采取有效措施。
团队合作
多器官功能障碍综合症病人的护理需要多学科团队合作， 包括医生、护士、营养师、康复师等，以提供全方位的专 业支持。
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、 拍背等，提高家属的护理能力。
家属沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求 和感受，促进家庭关系的和谐。
社区教育
1 2
社区宣传
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民 普及多器官功能障碍综合症的预防和早期识别知 识。
mods病人的护理
消化系统
病生
胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃 疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、 肝脏细胞坏死，激活凝血系统
食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹
主要表现 泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃
疡与出血，消化吸收功能减退和
肠屏障功能减退、黄疸
血液系统的变化
凝
表现
血
系 统
血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶
功 原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，
到病原菌
四、MODS的诊断依据
1. SlRS(或全身性感染) 2. 多个器官功能障碍（2个以上系
统或器官） 3. 诱发因素
SIRS诊断标准
符合其中二项或二项以上
体温
38 ºC 或 3 6 ºC
心率
90 次/分
呼吸 血象
20 次/分 或 PaCO2 4.3 Kpa
白细胞 12 109/L或 4 l09/L，或不成熟白细胞 10
能 衰 纤维蛋白原 ，纤维蛋白降解产物（+），
竭 全身出血倾向，易感染、DIC
神经系统
主 要
脑缺血、脑出血、脑灌注降低、
表 现
脑水肿、颅内压增高
头痛、意识改变、glasgow昏迷评分
<6，颅内压增高，呼吸抑制、体温
过高或过低
护理诊断
低效性呼吸形态 活动无耐力 有体温失调的危险 有受伤的危险 恐惧
糖皮质激素应用量大，时间长
嗜酒
恶性肿瘤
大量反复输血
使用抑制胃酸药物
创伤严重评分≥25 高血糖、高血钠、高渗血症、 高乳酸血症
三、MODS临床特征
1. 发生功障器官多远离直接受损器官 2.从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一
定间隔 3.高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气
MODS病人的护理
7、有皮肤受损的危险—局部皮肤长期受压、营养 不良、温度过高 （1）、保持床单平整、干燥、无褶皱 （2）、保持局部皮肤清洁、干燥 （3）、及时清除大便，减少刺激 （4）、定时翻身
（5）、防止冻伤
（6）、口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油 （7）、加强机体营养 （8）、皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感 染发生
是广泛的炎症反应，30%以上的患者临床
及尸检中无病灶发现；
5、生理上持续的高代谢，耗能途径异常，导
致组织营养障碍，循环不稳定，调节失控，
合并内环境紊乱，导致细胞组织缺氧。
（三）、治疗
1、病因治疗
2、器官支持系统的选择
3、免疫调节 4、基因治疗
二、病案分析
（一）、病历资料
患者许秀实，男， 79岁，汉族，离休干部。因 咳嗽、咳痰 1个月，加重 1周于 2008年 9月 16日以肺 部感染收住我科。 发病过程中患者出现咳嗽、咳痰、因受凉后咳 嗽、咳痰加重，起初为白色泡沫痰，后咯黄色脓痰， 伴发热，体温在 38℃以上，无畏寒、寒颤、无痰中 带血，无胸闷，心悸偶有气促，入院体温： 38.1℃， 脉搏： 91 次 / 分，血压： 105/72mmHg ，呼吸： 23 次/分。
2、组织、心肾及外周血管灌注不足—与机体病变、
失血、失液、使用脱水、利尿剂有关
（1）、评估灌注异常的症状，做好记录
（2）、观察生命体征
（3）、观察病人皮肤色泽、弹性
（4）、记录出入量
（5）、注意调节室温、保暖、促进末稍血运
（6）、控制药物速度
（7）、纠正灌注不足
3、清理呼吸道无效—痰液粘稠、病人体弱、 咳嗽无力、气管切开 （1）、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度 （2）、保持病室适宜的温湿度
MODS护理
多器官功能障碍综合征（MODS）护理护理问题1 低效型呼吸形态与呼吸衰竭有关2 发热与感染有关3 皮肤受损的危险与长期卧床有关4 营养不良与消化功能减退有关5 潜在并发症：下肢静脉血栓形成6 休克与体液丢失过多有关护理措施一一般护理：1 病室要求：MODS病人收住ICU病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%--60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时用0。
2%--0。
5%过氧乙酸喷洒或喷雾消毒，保持室内安静，整洁，舒适，不允许患传染病的亲友探视2 严格无菌操作：医护人员在进行各种临床诊治和操作时严格执行各项无菌操作规程，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染3 加强基础护理：MODS病人免疫功能低下，加上长期卧床，易发生口腔感染，泌尿系统感染，褥疮等并发症，要加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等基础护理4 做好心理护理：对于清醒的患者，由于病房环境，各项治疗操作，仪器的使用等易使患者产生恐惧，焦虑的状态，医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心5 安全护理：对于躁动不配合的患者，可给予适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药二功能障碍的护理1 呼吸功能恢复的护理1．1肺部感染是诱发MODS和导致死亡的危险因素，故早期采取预防性护理措施是预防和减轻肺部感染的重要手段：A及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，如发现痰量增多，颜色有改变，且患者体温有升高趋势，可提示医师给予必要的痰培养，拍胸片，更换敏感抗生素；确保有效供养，共氧浓度30%--35%，保持氧饱和度在大于95% B 按常规作好气道护理：注意气道湿化，一般湿化温度在32—38；脱机期间做好雾化吸入；注意扣背助咳痰，鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰 C 吸痰时严格无菌操作（吸痰护理常规），吸痰前后注意听诊呼吸音，判断吸痰效果；定时更换呼吸管路D 防止误吸也是预防肺部感染的重要措施1．2肺功能的监测：除观察病人呼吸的节律，频率，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况，有无人机对抗现象外，氧饱和度的监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标2 心脏功能的监测和保护2．124H持续床边及中央心电监测，观察心率，心律及ECG的变化，必要时配合医师查心肌酶，定时测CVP，如有异常及时告知医师2．2有计划的安排每日输液量，根据病情控制输液速度，预防心衰，消除各种可加重心脏负担，如：兴奋，激动，用力排便等3 脑保护3．1 严密观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，如发现脑疝迹象及时通知医师并配合必要的治疗，早发现早治疗可挽救病人的生命3．2 根据病情需要给予头部冰枕，冰帽，腹股沟等浅表大血管处置冰袋降温或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效抑制中枢高热，降低脑细胞代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止和减轻脑水肿4 加强胃肠道功能的保护4．1尽早给予肠内营养，尽快恢复胃肠道功能，减少肠道黏膜萎缩；加强营养支持，使患者增强抗病能力；防止因胃肠道营养不良和长期使用抗生素引起消化道菌群紊乱，黏膜坏死，病人腹泻（严重腹泻可致脱水，血容量降低）；4．2一般24H—48H内置胃管：一方面可以方便观察有无胃出血迹象，一方面可以胃内注入流质营养或持续恒温匀速滴入要素膳。
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肾
胃肠道
凝血系统 心血管
MODS的治疗
1.早发现早治疗 2.病因治疗
早期复苏 正确处理休克
及早治疗首发功能障碍器官
控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、
合理正确使用抗生素）
3.“支持治疗”
1.加强循环呼吸功能支持 2.改善全身状态和免疫功能 3.中药治疗
其次是肾和胃肠
肾功能衰 竭发生率 病生
40%~55%
肾血管收缩、间质水肿、微血栓、 肾小球滤过下降等
少尿、无尿、尿比重下降、 主要表现 血尿素氮、肌酐清除率、 血肌酐等，电解质紊乱、严 重时需透析。
消化系统
病生
胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃 疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、 肝脏细胞坏死，激活凝血系统 食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹
第二节
MODS病人的护理
护理评估
1.健康史（有无诱因）
有无相关疾病 有无持续存在的感染和炎症病灶 有无创伤受伤及严重程度 有无手术和意外事故 复苏病人有无复苏不全或延迟复苏 是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等
2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障
碍）
心血管系统
病生
心肌缺血 心肌收缩力下降，排血量减少
晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停， 可有心动过速、心律失常、血压下降
主要
表现 等。
肺最先受累、发生率最高
特点 病生
83%~收缩、肺血管扩张、间质水
肿、通气血流比例失调等
ARDS:进行性呼吸困难、低氧 主要表 血(PaO2<60mmHg )等， 现
PaCO2>45mmhg,胸片呈弥漫性浸润
诱因
复苏不充分或延迟复苏
持续存在感染灶尤其双 重感染 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄≥55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分≥25
营养不良
肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素应用量大，时间长 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高渗血症、 高乳酸血症
三、MODS临床特征
二、常见及主要病因
MODS的病因 1.严重感染（最常见、最重 要的始动因素）
30% 全身感染 其他 70%
2.败血症（70%~90%病人）
3.休克（感染性和失血性） 4.严重创伤、大面积烧伤、大手 术
1. 5诊疗失误等 如：危重病人持续高浓度吸氧
呼吸机使用不当 大量输血输液 用药不当 心脏骤停等
1. 发生功障器官多远离直接受损器官 2.从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一
定间隔
3.高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气
输送和氧利用障碍。 4.持续高代谢和能量利用障碍
5.虽炎症失控是根本，但临床不一定能找
到病原菌
四、MODS的诊断依据
1. SlRS(或全身性感染) 2. 多个器官功能障碍（ 2 个以上系 统或器官） 3. 诱发因素
主要表现
泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃 疡与出血，消化吸收功能减退和 肠屏障功能减退、黄疸
血液系统的变化
表 现 凝 血 系 血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶 统 功 原时间PT和部分凝血活酶时间APTT， 能 衰 纤维蛋白原 ，纤维蛋白降解产物（+）， 竭 全身出血倾向，易感染、DIC
神经系统
主 要 表 现
脑缺血、脑出血、脑灌注降低、 脑水肿、颅内压增高
头痛、意识改变、glasgow昏迷评分 <6，颅内压增高，呼吸抑制、体温 过高或过低
护理诊断
低效性呼吸形态 活动无耐力
有体温失调的危险
有受伤的危险
恐惧
护理目标
呼吸道通畅 活动耐力增加 体温保持正常 皮肤完整，出血减轻或无严重出血 恐惧感消失或减轻
护理措施
常规护理 生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、 发热者温和降温 心理支持：护士的态度、技术，鼓励 饮食：增加总能量供给，可用静脉营养
基础护理：置于ICU、适当温湿度、注意卫
病情观察
体温 血温高达40，皮温低于35，提示危重 细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常
脉搏和心率
呼吸
血压
潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危
了解心脏和血管，发现休克
意识
心电监护
观察瞳孔大小和对光反射
发现心律失常
肾功能
血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重
正常的情况下，由于严重创伤、感染或 休克等严重病损打击，机体同时或相继 出现两个或两个以上器官的功能障碍。
MODS概念强调
不是一个独立的疾病，是一种综合征 也不是单一的器官功能障碍
原发致病因素是急性的
致病因素与发生MODS间隔一定时间
（＞24小时） 多发性、动态的器官功能不全 器官功能障碍是可逆的
MODS的概念 SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系
MODS 的病因与诱发因素
MODS临床表现
MODS的诊断依据
MODS的护理措施 心电监护仪五导联位置
一、概念
多器官功能障碍综合征（Multiple
Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：各个脏器功能正常或相对
SIRS诊断标准
符合其中二项或二项以上
体温 心率
38 ºC 或 3 6 ºC 90 次/分
呼吸
血象
20 次/分 或 PaCO2 4.3 Kpa
白细胞 12 109/L或 4 l09/L，或不成熟白细胞 10 %
病发特点及预后
1.发病急、病情进展快、病死率高 2.功能障碍脏器越多，死亡率越高