MODS护理
MODS的护理
MODS的护理常规多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）：是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
一般认为是由严重损伤、感染和休克等多种原因引起体内产生大量细胞因子、炎性介质等病理产物，损伤机体细胞，从而导致多个器官功能衰竭。
1.2. MODS的发病与下述疾病有关:（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；（5）大量输血、输液，药物或机械通气；（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。
MODS的评估标准病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血（DIC）呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P 试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降MODS护理评估我们应抓住常规护理评估的几个大点同时结合该病人的特殊情况对他进行评估。
首先是既往史，我们要询问该病人既往健康状况，有无相关疾病及治疗经过用药情况（同时了解既往用药的效果）（对于胰腺炎引发的MODS，我们应重点询问消化道等病史）有无手术史，药物过敏史，有无烟酒等不良嗜好，既往的饮食习惯、偏好。
MODS护理要点及健康宣教PPT课件
MODS发病机制
总结词
MODS的发病机制
详细描述
MODS的发病机制复杂，涉及全身炎症反应失控、免疫系统紊乱、组织细胞损伤 等多个方面。这些因素相互作用，导致器官功能障碍的发生和发展。
MODS临床表现
总结词
MODS的临床表现
详细描述
MODS的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心率加快、血压不稳定、肾功能不全、肝功能不全等。此外， 还可能出现意识障碍、凝血功能障碍等症状。
02
CHAPTER
MODS护理要点
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
02
协助患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼 吸道通畅。
03
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮等并发症。
04
监测生命体征，记录出 入量，观察病情变化。
病情观察
密切观察患者病情变化，如出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状应
疾病症状
疾病预防
加强营养、增强体质、预防感染等措 施有助于降低MODS的发生风险。
MODS患者可能出现呼吸困难、休克、 昏迷等症状，需密切观察并及时就医。
日常生活指导
饮食建议
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物，避免刺激性 食物和饮料。
运动与休息
根据病情调整运动量，避 免过度劳累，保证充足的 休息时间。
健康宣教
提醒患者及家属注意预防感冒，避免接触感染源；加强锻 炼，增强体质；定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。
病例二：多器官功能衰竭并发MODS案例
01
患者情况
患者中年女性，因车祸导致多发伤，出现呼吸、循环、肝、肾等多个器
官功能不全。
02 03
MODS的护理
器官功能衰竭的护理
呼吸功能监测及护理
一般监测（频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）、X 线检查、痰液检查、呼吸机监测、血气分析
1）保持呼吸道通畅 2）严密观察呼吸的变化，动态监测血气分析， SaO2 3）加强人工气道的管理， 4）预防肺水肿：注意控制输液速度，液体量、 遵医 嘱适当利尿、注意用药观察 。
临床分期及临床表现
一期:患者一般情况正常（或有意识模糊），轻度烦躁、血压偏低，有轻度的呼碱、少
尿、胃肠胀气、血糖升高，化验室检查可有轻度异常。
二期:急性病容（嗜睡），烦躁、血压明显下降、呼吸急促、呼碱、低氧血症、不能耐
受食物，实验室检查肌酐清除率下降、轻度的氮质血症、胆红素升高、PT延长、血小板 减少、白细胞增多或减少，处于高分解代谢状态。
3.避免使用对肾脏有损害的药物， 必要时CRRT
肝脏
1.观察皮肤色泽、尿色、监测肝功能，并观察其动 态变化
2.加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量， 予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，保护肝功能
3. 避免使用肝损害药物，如氯霉素、红霉素等，减 少干细胞破坏
脑保护
大脑是生命的中枢，脑血流量降低是 脑损害的根本原因。有效的脑功能复苏是防 治MOF的重要措施
病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度、指甲色泽等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
药物护理
遵医嘱准确及时用药，镇 静、镇痛、肌松药物
密切观察药物的效果和副 作用
1.降温：冰块、冰帽、冬眠疗法 2.脱水：脱水利尿 3.激素 4.脑细胞营养 5.改善脑缺氧
mods的护理课件
（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如 20积21/2极/20 控制感染、抗休克等。
四、护理措施
• 4．心理护理 应根据病人的心理需求，通 过语言、表情、手势等与病人交流，解释 疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。
病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2021/2/20
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝
2021/2/20
发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
2021/2/20
器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2021/2/20
一、护理评估
• 1）少尿或无尿期 ④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血 中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多称为氮质血症。 尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒性物质增 加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊或 昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最长可 达一个月以上。但时间越长预后越不理想。
MODS的护理
河北大学附属医院
MODS的发展
MODS解释：是指两个或两个以上的器官或系统同时
或序贯的出现功能不全或衰竭
单器官衰竭（S0F）:休克（Shock）、急性肾功能
衰竭(ARF)、ARDS、DIC等
多器官衰竭（ MOF）:70年代综合征（序贯性系统
血、过敏等
9、药物反映
监护
一、血流动力学监护
中心静脉压（CVP）Swan-Ganz导管
二、呼吸功能监护 三、肝功能监护 四、肾功能监护 五、中枢神经系统的监护
颅内压（ICP）Glascow评分
六、凝血系统的监护等 七、氧供需平衡监测
氧输送（DO2）、氧利用（VO2）
八、胃肠粘膜内pH监测（pHi）
病等
诊疗失误 特别注意：老年人的器官处于临界状态，很多不
是很严重的诱因即可导致MODS
发病机制
缺血—再灌注假说
组织氧代谢障碍、氧自由基损伤、白细胞与内皮细胞 相互作用
胃肠道假说 炎症失控假说
导致MODS三个阶段：局限性炎症反应、有限的全身炎 症反应、失控的炎症反应（SIRS /CARS失衡）
二次打击和双向预激学说
诊断和预后
诊断：
诱因：创伤、感染、休克、高龄等 SIRS 多个脏器功能的不全
预后
⒈功能障碍的脏器越多，预后越差。 ⒉脑和肾功能恢复较差，尤其是脑功能的可逆性最差。 ⒊原发致病因素去除或控制的越早，器官功能恢复的可 能性越大。
全身炎症反应综合征（SIRS）的临床诊断
指标
体温 心率 呼吸
血象
＞38℃或＜36 ℃ ＞ 90次/分钟 ＞ 20次/分钟或过度通气使PaCO2＜ 32mmHg(4.3kPa) WBC＞12×109/L或＜4.0×109/L,或不成熟 WBC＞10%
MODS护理查房
MODs护理查房的工具和技巧
工具
体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等常规护理工具，以 及纸笔等记录工具。
技巧
注意观察患者的病情变化，善于与患者及家属沟通，掌握正确的 沟通技巧，同时要细心、耐心、关爱患者。
注意事项
在查房过程中要遵守医疗护理常规和操作规范，保证患者的安全 和舒适。
03
MODs护理查房的实际应用
03
施的实施。
02
MODs护理查房的基础知识MDs护理查房的适用范围和对象适用范围
MODs护理查房适用于各类医疗机构，包括大型综合性医院、社区卫生服务 中心和康复医疗机构等。
适用对象
MODs护理查房适用于各年龄段的患者，特别是老年患者和慢性病患者。
MODs护理查房的流程和内容
查房前准备
进入病房
MODs护理查房的效果评估
提高医疗质量
MODs 护理查房通过监测、评估和干预医疗不良事件的高发环节，有效提高了医疗护理 的质量和安全水平。
增强团队协作
跨学科、跨部门的 MODs 护理查房，促进了医护人员之间的信息共享和协作配合，提高 了医疗团队的凝聚力和整体水平。
提升患者满意度
个性化、系统化的 MODs 护理查房充分考虑了患者的需求和感受，提高了患者的满意度 和信任度，增强了医院的品牌影响力。
MODs护理查房的常见问题及解决方法
问题1
部分医护人员对 MODs 护理查房的认识不够深入 ，缺乏主动性和积极性。
问题2
MODs 护理查房的信息技术支持不够完善，存在 数据不规范、信息孤岛等问题。
解决方法1
加强培训和宣传，提高医护人员对 MODs 护理查 房重要性的认识，同时建立激励和考核机制，鼓 励医护人员积极参与。
MODS护理查房
THANKS
意义
通过MODS护理查房，医护人员可以全面了解患者的病情和护理需求，及时调整治疗方案和护理措施 ，降低并发症发生率和死亡率，提高患者的康复速度和生活质量。同时，它也有助于医护人员积累经 验和提高专业水平，促进跨学科交流与合作。
历史与发展
历史
MODS护理查房最初起源于20世纪90年代的美国，当 时主要针对重症监护病房（ICU）的患者进行护理评估 和优化。随着医学技术的不断发展和进步，MODS护 理查房逐渐成为一种重要的临床护理模式，并在全球范 围内得到推广和应用。
预防与应对并发症的措施
挑战
MODS患者容易出现各种并发症，如感染、出血等。
对策
制定预防和应对并发症的措施，密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
06
MODS护理查房案例分享与讨论
案例一
• 总结词：重症胰腺炎患者病情复杂，需要综合分析病情，注重器官功能维护。 • 详细描述 • 患者男，45岁，因饮酒后突发上腹痛、呕吐入院。 • 查体：体温38.2℃，心率100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。 • 实验室检查：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉酶1200U/L。 • 诊断：重症胰腺炎。 • 治疗：禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症治疗。 • 护理查房：患者处于MODS期，需要注意器官功能维护，包括监测生命体征、观察神志及尿量变化等。同
目的
MODS护理查房旨在通过对患者进行全面、细致的评 估，及时发现潜在的问题和风险，调整和优化护理方 案，提高治疗效果和康复水平，同时也有助于提升医 护人员的专业水平和协作能力。
重要性及意义
重要性
MODS是一种严重的临床综合征，涉及多个器官和系统的功能障碍，病情复杂、变化快，需要多学科 协作和综合治疗。因此，开展MODS护理查房对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
MODS护理查房
身体状况评估
生命体征监测
医护人员需要监测患者的 生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等指标。
身体状况检查
对患者进行身体状况的检 查，包括皮肤、口腔、心 肺听诊等，评估患者的身 体状况。
疼痛评估
医护人员需要评估患者的 疼痛程度和性质，制定相 应的疼痛管理措施。
护理措施评估
现有护理措施评估
对患者现有的护理措施进行评 估，包括饮食、休息、活动等 ，确保现有的护理措施符合患
案例三：急危重患者抢救的护理查房
总结词
急危重患者的抢救需要迅速、准确、有效，需要医护人员密切配合。
详细描述
急危重患者的抢救需要医护人员迅速响应，准确判断病情，采取有效的治疗措施。在抢救过程中，医 护人员要密切配合，分工合作，确保抢救工作的顺利进行。同时，要加强对患者的监测和护理，预防 并发症的发生，促进患者的康复。
告知患者及家属
医护人员需要向患者及家属告 知护理计划和相关注意事项， 确保患者及家属了解并配合护
理工作。
03
查房后的总结和建议
Chapter
护理措施落实情况总结
大多数护理措施得 到有效落实，患者 病情得到明显改善 。
对于一些复杂病例 ，需要加强多学科 协作，提高整体治 疗效果。
部分患者存在依从 性差的问题，需要 加强健康教育。
mods护理查房
2023-11-07
目 录
• 查房前的准备 • 查房过程详解 • 查房后的总结和建议 • 案例分享和讨论 • 实践经Chapter
定义和目标
定义
mods护理查房是一种以病人为中心的护理查房方式，主要目的是提高护理 质量，促进医护人员的交流与合作，以及保障病人的安全和舒适。
目标
MODS护理
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第一期：患者体格检查时可能正常然而详细检査发现 ，他们的血液需求量稍高肾功能可能异常，所有其他器官的
功能也可能异常，一般出现在休克与创伤后经过复苏呼吸在
25～30次／min以上出现氧缺乏这是肺功能不全的早期表现 开始时X片上很少观察到有异常变化，无湿啰音可有粗糙， 鼾音因缺氧而代偿性过度通气产生呼吸性碱中毒 Paco2下降 。
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第四期：第四期患者已处于濒死状态，心脏负荷增加，呼
吸不规则甚至暂停、少尿、重度酸中毒，氧耗增加可出现肝
性脑病和昏迷。此期多伴有多器官衰竭、循环系统衰竭、心 律失常最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭
MODS临床表现和特征
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特征性临床表现
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（1）循环不稳定 由于多种炎性介质对心血管系统均有作 用，故循环是最易受累的系统。几乎所有病例在病程的早 、中期会出现“高排低阻”的高动力型的循环状态。心排 出量可达10L／min以上，外周阻力低，并可因此造成休克
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（3）胃管的护理每次鼻饲后要用温开水30mL冲管，然后 注入5ml空气将胃管内残留食物全部注入胃中，防止管内残 留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。检验确定 管在胃中后，可用细绳结扎鼻部管，然后挂于耳廓上或固定 在上衣口袋处，每7～10天更換一次胃管，更换胃管前一天 ，后一次喂食后，将胃管拔除，使消化道休息，次日在另一 侧鼻孔重新插入。
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（4）加强MODS患者的各种导管及引流管的护理。MODS 病人往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后
后，因此要加强导管的护理。
（5）留置导尿管的护理 导尿管及尿道外口每天用碘伏消毒 ，随时观察导管有无扭曲、堵塞，定时排空蓄尿袋（间隔时 间应小于8小时），导尿管每周更换1次。
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多器官功能障碍综合征（MODS）护理
护理问题
1 低效型呼吸形态与呼吸衰竭有关
2 发热与感染有关
3 皮肤受损的危险与长期卧床有关
4 营养不良与消化功能减退有关
5 潜在并发症：下肢静脉血栓形成
6 休克与体液丢失过多有关
护理措施
一一般护理：
1 病室要求：MODS病人收住ICU病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%--60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时用0。
2%--0。
5%过氧乙酸喷洒或喷雾消毒，保持室内安静，整洁，舒适，不允许患传染病的亲友探视
2 严格无菌操作：医护人员在进行各种临床诊治和操作时严格执行各项无菌操作规程，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染
3 加强基础护理：MODS病人免疫功能低下，加上长期卧床，易发生口腔感染，泌尿系统感染，褥疮等并发症，要加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等基础护理
4 做好心理护理：对于清醒的患者，由于病房环境，各项治疗操作，仪器的使用等易使患者产生恐惧，焦虑的状态，医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心
5 安全护理：对于躁动不配合的患者，可给予适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药
二功能障碍的护理
1 呼吸功能恢复的护理
1．1
肺部感染是诱发MODS和导致死亡的危险因素，故早期采取预防性护理措施是预防和减轻肺部感染的重要手段：A及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，如发现痰量增多，颜色有改变，且患者体温有升高趋势，可提示医师给予必要的痰培养，拍胸片，更换敏感抗生素；确保有效供养，共氧浓度30%--35%，保持氧饱和度在大于95% B 按常规作好气道护理：注意气道湿化，一般湿化温度在32—38；脱机期间做好雾化吸入；注意扣背助咳痰，鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰C 吸痰时严格无菌操作（吸痰护理常规），吸痰前后注意听诊呼吸音，判断吸痰效果；定时更换呼吸管路D 防止误吸也是预防肺部感染的重要措施
1．2肺功能的监测：除观察病人呼吸的节律，频率，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况，有无人机对抗现象外，氧饱和度的监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标
2 心脏功能的监测和保护
2．1
24H持续床边及中央心电监测，观察心率，心律及ECG的变化，必要时配合医师查心肌酶，定时测CVP，如有异常及时告知医师
2．2
有计划的安排每日输液量，根据病情控制输液速度，预防心衰，消除各种可加重心脏负担，如：兴奋，激动，用力排便等
3 脑保护
3．1 严密观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，如发现脑疝迹象及时通知医师并配合必要的治疗，早发现早治疗可挽救病人的生命
3．2 根据病情需要给予头部冰枕，冰帽，腹股沟等浅表大血管处置冰袋降温或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效抑制中枢高热，降低脑细胞代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止和减轻脑水肿
4 加强胃肠道功能的保护
4．1尽早给予肠内营养，尽快恢复胃肠道功能，减少肠道黏膜萎缩；加强营养支持，使患者增强抗病能力；防止因胃肠道营养不良和长期使用抗生素引起消化道菌群紊乱，黏膜坏死，病人腹泻（严重腹泻可致脱水，血容量降低）；
4．2一般24H—48H内置胃管：一方面可以方便观察有无胃出血迹象，一方面可以胃内注入流质营养或持续恒温匀速滴入要素膳。
同时可通过监测血浆总蛋白，白蛋白含量，观察病人皮肤颜色，弹性，肌肉厚度了解病人营养状况，如肠内营养不能满足机体需要，可以加用肠外营养
4．3消化道出血的观察和护理
每次鼻饲前需回抽管内，看有无储留或出血现象，无异常方可注入营养液，注入时需抬高床头（至少30度），鼻饲后注意观察有无腹胀，呕吐现象，以及大便情况，如胃内可回抽出咖啡色液，大便呈柏油样，血便，腹胀等需严密观察生命体征，及时配合医师给予胃肠减压，胃内用药，补液等，防休克
5 泌尿系统的保护和护理，肾功能的监测和保护
注意观察尿的颜色，性质，量，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克最为敏感的监测指标，必须做好详细准确记录，特别注意单位时间内尿量的变化，定时测尿液分析如连续6H尿量小于20ML/H，且出现血肌酐明显升高时，有肾衰发生的可能，要引起高度重视，及时采取措施，少尿期严格控制补液量和蛋白质入量，及时处理高钾和氮质血征，减少使用对肾损害的药物，注意补充血容量，维持正常血压，以维持肾灌注，保护肾功能
6凝血机制障碍的护理
注意观察有无皮下出血迹象：出血点，淤斑等，观察引流液的颜色，性质，量，如颜色突然变成鲜红切量增加，要高度重视并及时处理
三特殊管路护理
1深静脉置管的护理及CVP监测
2滴水双套管的护理
3有创动脉管的护理
4其他引流管的护理常规
四总结
MODS病人病情变化凶险，变化快，治疗护理难度大，如果观察不细致，护理不到位，均可导致病情恶化，病死率与器官衰竭的数目成正比，每增加一个器官衰竭，病死率增加25%临床上循环系统，肾脏和肠道出现衰竭的病死率高于仅有呼吸和肝功衰竭的患者，MODS 患者死亡一般都有4个以上器官衰竭，因此早监测，早诊断，早治疗，早护理是非常重要的，护士每天与病人接触的最频繁密切，能够最先掌握病人的临床状况，因此我们要不段学习专业知识，丰富自己的护理知识，才能及时发现病人的临床状况，争取第一时间提醒医生引起警惕，以免贻误时机加重病情。