外伤性颅内积气ppt课件

护理
• (2). 保持耳鼻道清洁，禁严堵深塞
• 外耳道用酒精清洁消毒后取无菌纱布覆盖 • (3).病室保持空气新鲜，安静清洁，限制探 视 • (4).严格无菌操作，选敏感抗生素。
护理
• 2 脑脊液外漏 • 颅内压不高时慎用脱水剂 • 严密观察意识，瞳孔，生命体征变化，有 无头痛呕吐等。
护理
• 3 脑室引流护理 • 引流管和引流袋保持密闭，锥颅置管排气 注意引流袋的高度应高于锥颅置管孔。 • 4 防止气颅加重或再发 • 脑脊液彻底停止后，应保持安静维持治疗1 －2周，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便 及颠簸活动等。
治疗
• 若脑脊液漏4 周以上未愈且合并颅内积气者, 应手术修补漏口。一般性气颅在治疗的过 程中,应注意观察病情变化发展,尤其中等量 积气(30～65mL) 患者,若病情加重出现张力 性气颅,应及时手术处理。
护理
• 1. 体位 • （1）头高位45－60度 ，患侧卧位，尽量 保持病人安静不动，头不能忽高忽低的活 动，才能借助脑组织的重力使脑组织与颅 底间隙缩小或消失，便于脑组织座落颅底， 堵塞脑脊液漏口，促使漏口粘连愈合。 • 取此体位最初脑脊液外流量会增多，但不 要多久就会明显减少或停止。
颅内积气
治疗
• 原则是彻底清创，尽可能缝合硬膜，密闭 颅腔；同时治疗可能存在的颅内血肿等病 变，术后按照开放性颅脑损伤处理。 • 一般颅内积气在20ml左右就有发生张力性 气颅的可能。必须密切观察，及时手术
治疗
• 1. 张力性气颅发生后必须紧急处理,应尽快 行额部(积气最高点) 钻孔排气,降低颅压,术 后均置管接闭式负压瓶持续引流排气3～ 5 d ;合并颅内血肿者,同时行开颅血肿清除 术,否则有脑疝形成造成死亡危险。
治疗
• 2. 脑室内积气者，可以做脑室双管，一管 持续缓慢滴注生理盐水，另外一管排气， 排气管位置应当在病人体位和脑室积气的 高处
治疗
• 3 一般性气颅或合并血肿量较小、无/ 或有 脑挫裂伤,但较轻,无明显脑占位及中线移位, 给予抗生素治疗;合并脑脊液耳、鼻漏者,均 保持耳、鼻道通畅、清洁,禁忌堵塞,半卧位 (头高位30°) ,头偏向脑脊液漏侧,使脑组织 沉落于漏口处,以利于贴附愈合。
• 倒瓶机制是指脑脊液从颅底漏口流出时,由 于负压作用,空气迅速进入颅内填补空腔。
发病机制
• 气体主要有以下3 种方式进入颅内 • ①颅骨开放性骨折时,空气经破损的头皮、 骨折线及硬脑膜裂口进入颅内; 穿入性颅骨 骨折气体同时伴随异物进入颅内 • ②颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时,随着 脑脊液的外溢,颅内压降低,外界空气经外耳 道、鼻孔及骨折缝和硬脑膜破口进入颅内;
护理
• 5 生活护理 • 加强口腔护理，皮肤护理，呼吸道管理， 防止并发症。 • 6 心理护理
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外伤性颅内积气
目标
• 了解气颅的病因，发病机制。 • 熟悉气颅的临床表现，诊断和治疗。 • 掌握气颅的护理要点，尤其是体位的注意 点。
一 概述
• 颅脑外伤后,外界空气由骨折与脑膜裂隙处 进入颅内,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑 实质内,称为外伤性颅内积气或气颅,为颅脑 损伤的常见并发症,多见于颅底骨折,特别是 前、中颅窝底骨折伴脑脊液漏者;部分见于 开放性颅盖骨骨折、开颅术后
病因
• 外伤后颅内积气几乎均由开放性颅底 骨折时气体从鼻旁窦或乳突气房进入颅内 而致。气体可积聚于硬脑膜外、硬脑膜下、 蛛网膜下腔、脑内或脑室内，多为单侧积 气，往往伴有脑脊液鼻漏或耳漏。
发病机制
• 可能为“球阀”机制和“倒瓶”机制
• 球阀机制是指空气经鼻咽部漏入进入颅内, 但由于活瓣作用,空气不能外出。
临床表现
• 1. 损伤本身所致的临床表现，脑脊液鼻漏 或耳漏。 • 2. 脑膜脑受刺激表现：恶心，呕吐，头痛， 出汗。 • 3. 张力性气颅：头痛明显，恶心呕吐等颅 内压增高症状，颅内大量积气时，脑受压 可出现局灶性神经系统症状与体征，严重 时可出现脑疝。
诊断
• 气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照 片或CT扫描检查，可见颅腔内积气，少量 气体多分散在额颞部蛛网膜下腔，大量积 气常在额颞顶部，尤其是额部为著，严重 时双额部大量积气，在CT扫描断面图上恰 似山嵴状而呈“富士山征”。
发病机制
• ③闭合性颅脑损伤时,骨折累及副鼻窦或骨 折延及颅底时,伤后病人大声叫喊、咳嗽、 呕吐等时,气体大量进入颅内。当大量对称 或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生张力, 压迫并刺激脑组织,使其移位而导致神经功 能障碍的气颅病变,则称为张力性气颅。
分类
• 临床上将外伤性气颅分为一般性气颅和张 力性气颅。 • 张力性气颅CT 的影像要点是: ①CT 所见, 张力性气颅有受压移位表现,一侧或者两侧 额极出现“山峰征”和(或) 额间出现“富士 山征”; ②张力性气颅积气量大,一般> 4 个 层面或超过65 mL。