《困难撤机的处理》PPT课件
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拔管后处理
29
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拔管后处理
30
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拔管后处理
31
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拔管后处理
32
.
困难拔管的处理
33
.
脱机流程图
34
.
总结
35
尽可能减少机械通气时间 脱机方法包括SBT、SIMV 和 PSV 脱机失败的原因应考虑意识、痰量和咳嗽力量 应使用标准的脱机流程图评估患者
.பைடு நூலகம்
36
谢谢
.
.
机械通气的概况
3
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010;38:1947-53.
困难撤机的处理
机械通气的概况
2
美国每年80万住院患者需要机械通气。
随着65岁及以上年龄人数的增长，机械通气的人数正 在增加。
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010; 38:1947-53. Carson SS, Cox CE, Holmes GM,Howard A, Carey TS. The changing epidemiology of mechanical ventilation: a population-based study. J Intensive Care Med 2006;21:173-82. Needham DM, Bronskill SE, Calinawan JR, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026: preparing for the aging baby boomers. Crit Care Med2005;33:574-9.
.
脱机的分类
4
简单脱机：第1次SBT成功，脱离呼吸机
困难脱机：第1次SBT不成功到脱机，总共进行3次 SBT且小于7天
延迟脱机：至少3次SBT不成功或7天以上或第1次SBT 不成功后机械通气辅助比例增加
Boles J-M, Bion J, Connors A, et al.Weaning from mechanical ventilation.Eur Respir J 2007;29:1033-56.
.
不同类型的脱机率
5
Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2011,184:430-437.
fro.m mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care 158:1855-1826,1998
P0.1
25
气道闭合后100毫秒测量的气道压，反映中枢的驱动 力。
COPD患者，P0.1>6cmH2O脱机困难。
Ha.nneman SK,Ingersoll GL,Knebel AR,etal:Weaning from short term mechanical ventilation:a review. Am J Respir Crit Care 3:421-441,1994
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困难脱机
19
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困难脱机
20
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脱机预测指标
21
f
VT f/VT VE MIP
P0.1
P0.1/MIP
CROP
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脱机预测指标
22
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RSBI
23
.
RSBI
24
机械通气超过8天，RSBI预测能力下降。 RSBI<105,如果RSBI<80脱机成功率大于95%。 一定要在无通气支持情况下，1分钟内测量。
.
减少机械通气时间的策略
6
Coplin WM, Pierson J, Cooley KD,Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning
cri.teria. Am JRespir Crit Care Med 2000;161:1530-6.
减少机械通气时间的策略
7
每日一次T管试验是IMV模式成功脱机的3倍， 是PSV模式的2倍。每日一次T管试验与每日多 次T管试验的成功率是相等的。
.
减少机械通气时间的策略
8
PSV模式有更低的失败率，并且有统计学意义 (23% for PSV, 43% for T 管, 42% for SIMV; p = 0.05). 在排除与脱机过程不相关的并发症后，统计 学差异更显著 (8% for PSV ， 33% 和39%, p < 0.025)
Tobin M;Medical progress:advances in mechanical ventilation.N Engl J Med 344:1986-1996,2001 Vallverdu I,Calaf N,Subirana M,etal:Clinical characteristics,respiratory functional parameters, and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning
呼吸肌的评估
26
吸气时斜角肌 不规则呼吸形态 呼气时腹肌的运动 按要求不能改变呼吸形态
脱机成功率>90%
Pa.rdee NE,Winterbauer RH,Allen JD:Beside evaluation of respiratory distress.Chest 85:203-206,1984
综合脱机指标
27
CROP=[ Cdyn × PImax × (PaO2/PAO2)]/f CORE =[Cdyn × (PImax/P0.1) × (PaO2/PAO2)]/f
成年人呼吸频率>35次/分并且潮气量<250ml， 脱机困难
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拔管后处理
28
对合并明显支气管-肺部感染的COPD插管上机病例， 以肺部感染控制窗为时机早期拔管，改用经鼻面罩无 创通气可以显著改善治疗效果。
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不同脱机模式的比较
9
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减少机械通气时间的策略
10
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脱机考虑的因素
11
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延迟拔管
12
延迟拔管会增加ICU 的死亡率和患病率，困难拔管仅增 加患病率，不增加死亡率。
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延迟拔管
13
延迟拔管增加患者整体资源的利用度
.
延迟拔管
14
在创伤ICU中早期气切可能会伴随更短的机械通气时间 和ICU的住院时间，且不影响ICU和住院的结局。对合 适的病人采取早期气切可能会减少资源利用度。
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延迟拔管
15
对危重患者，早期气切的好处会大于延迟拔管的风险
.
延迟拔管
16
早期气切对心脏术后患者在住院时间、死亡率和感染 风险上并无益处
.
延迟拔管
17
目前，没有充分的证据推荐早期气切可以改善患者的 预后
.
脱机失败后处理
18
近乎15%患者拔管后48小时内再插管 拔管失败率
Epstein SK, Ciubotaru RL, Wong JB.Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation. Chest 1997;112:186-92. Epstein SK. Noninvasive ventilation to shorten the duration of mechanical ventilation.Respir Care 2009;54:198-208.
拔管后处理
29
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拔管后处理
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拔管后处理
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拔管后处理
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困难拔管的处理
33
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脱机流程图
34
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总结
35
尽可能减少机械通气时间 脱机方法包括SBT、SIMV 和 PSV 脱机失败的原因应考虑意识、痰量和咳嗽力量 应使用标准的脱机流程图评估患者
.பைடு நூலகம்
36
谢谢
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机械通气的概况
3
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010;38:1947-53.
困难撤机的处理
机械通气的概况
2
美国每年80万住院患者需要机械通气。
随着65岁及以上年龄人数的增长，机械通气的人数正 在增加。
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010; 38:1947-53. Carson SS, Cox CE, Holmes GM,Howard A, Carey TS. The changing epidemiology of mechanical ventilation: a population-based study. J Intensive Care Med 2006;21:173-82. Needham DM, Bronskill SE, Calinawan JR, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026: preparing for the aging baby boomers. Crit Care Med2005;33:574-9.
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脱机的分类
4
简单脱机：第1次SBT成功，脱离呼吸机
困难脱机：第1次SBT不成功到脱机，总共进行3次 SBT且小于7天
延迟脱机：至少3次SBT不成功或7天以上或第1次SBT 不成功后机械通气辅助比例增加
Boles J-M, Bion J, Connors A, et al.Weaning from mechanical ventilation.Eur Respir J 2007;29:1033-56.
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不同类型的脱机率
5
Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2011,184:430-437.
fro.m mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care 158:1855-1826,1998
P0.1
25
气道闭合后100毫秒测量的气道压，反映中枢的驱动 力。
COPD患者，P0.1>6cmH2O脱机困难。
Ha.nneman SK,Ingersoll GL,Knebel AR,etal:Weaning from short term mechanical ventilation:a review. Am J Respir Crit Care 3:421-441,1994
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困难脱机
19
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困难脱机
20
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脱机预测指标
21
f
VT f/VT VE MIP
P0.1
P0.1/MIP
CROP
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脱机预测指标
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RSBI
23
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RSBI
24
机械通气超过8天，RSBI预测能力下降。 RSBI<105,如果RSBI<80脱机成功率大于95%。 一定要在无通气支持情况下，1分钟内测量。
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减少机械通气时间的策略
6
Coplin WM, Pierson J, Cooley KD,Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning
cri.teria. Am JRespir Crit Care Med 2000;161:1530-6.
减少机械通气时间的策略
7
每日一次T管试验是IMV模式成功脱机的3倍， 是PSV模式的2倍。每日一次T管试验与每日多 次T管试验的成功率是相等的。
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减少机械通气时间的策略
8
PSV模式有更低的失败率，并且有统计学意义 (23% for PSV, 43% for T 管, 42% for SIMV; p = 0.05). 在排除与脱机过程不相关的并发症后，统计 学差异更显著 (8% for PSV ， 33% 和39%, p < 0.025)
Tobin M;Medical progress:advances in mechanical ventilation.N Engl J Med 344:1986-1996,2001 Vallverdu I,Calaf N,Subirana M,etal:Clinical characteristics,respiratory functional parameters, and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning
呼吸肌的评估
26
吸气时斜角肌 不规则呼吸形态 呼气时腹肌的运动 按要求不能改变呼吸形态
脱机成功率>90%
Pa.rdee NE,Winterbauer RH,Allen JD:Beside evaluation of respiratory distress.Chest 85:203-206,1984
综合脱机指标
27
CROP=[ Cdyn × PImax × (PaO2/PAO2)]/f CORE =[Cdyn × (PImax/P0.1) × (PaO2/PAO2)]/f
成年人呼吸频率>35次/分并且潮气量<250ml， 脱机困难
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拔管后处理
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对合并明显支气管-肺部感染的COPD插管上机病例， 以肺部感染控制窗为时机早期拔管，改用经鼻面罩无 创通气可以显著改善治疗效果。
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不同脱机模式的比较
9
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减少机械通气时间的策略
10
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脱机考虑的因素
11
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延迟拔管
12
延迟拔管会增加ICU 的死亡率和患病率，困难拔管仅增 加患病率，不增加死亡率。
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延迟拔管
13
延迟拔管增加患者整体资源的利用度
.
延迟拔管
14
在创伤ICU中早期气切可能会伴随更短的机械通气时间 和ICU的住院时间，且不影响ICU和住院的结局。对合 适的病人采取早期气切可能会减少资源利用度。
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延迟拔管
15
对危重患者，早期气切的好处会大于延迟拔管的风险
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延迟拔管
16
早期气切对心脏术后患者在住院时间、死亡率和感染 风险上并无益处
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延迟拔管
17
目前，没有充分的证据推荐早期气切可以改善患者的 预后
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脱机失败后处理
18
近乎15%患者拔管后48小时内再插管 拔管失败率
Epstein SK, Ciubotaru RL, Wong JB.Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation. Chest 1997;112:186-92. Epstein SK. Noninvasive ventilation to shorten the duration of mechanical ventilation.Respir Care 2009;54:198-208.