常见临床危象及处理课件

肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往 里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分 泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性 激素。
肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功 能是作用于心肌，使心跳加快、加强;后者的主要作用是使 小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。
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甲状旁腺
甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状Βιβλιοθήκη Baidu左右叶的背面。成 人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形，总重约120mg。
甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激素(甲状旁腺素) 的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出 入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器 官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦 症 ;功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。
抢救措施: 立即注射钙剂和维生素D;若抽搐不止,可加用 镇静止痉剂,如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、 血磷,低则补给。
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肾上腺
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏 的上方，故名肾上腺。肾上腺两侧共重约30g。腺体分肾上 腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓 质，皮质及髓质实际上是内分泌腺。
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垂体危象
定义：垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现 的多种代谢紊乱和器官功能失调的危及生命的综合征。
诊断：垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状 态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
治疗：多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血 糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控 制诱发因素,处理并发症。
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甲减危象
定义：甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低 下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗 感染。
常见临床危象的抢救
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垂体和垂体功能减退
垂体分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、
催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素（黄体生成素和卵泡 刺激素）、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。 神经垂体本身不会制造激素。下丘脑的视上核和室旁核制 造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经 纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血 液中。 垂体功能减退：是指垂体前叶功能部分或完全丧失造成的 内分泌不足综合征。全垂体功能低下症影响受垂体前叶激 素所调控的内分泌腺的功能。故其症状取决于垂体前叶激 素缺乏程度。有时症状可能突然出现且显著，但大多情况 下逐渐出现，可能很长时间不为病人所察觉。
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甲状腺
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于气管第三、四软骨 环前面。后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要由 四条动脉及左右甲状腺上下动脉，腺体受交感神经节的交 感神经及迷走神经支配。
甲状腺功能诊断：游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/游离甲状 腺素（FT4）、TSH。FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式， 是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏。 FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性 变化的影响。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离 甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别 适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路 的功能紊乱。
抢救措施: 力争在24～48h内将血钙降至0.7～2.2mmol/L。 具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析)、 抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素)、纠正 水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、磷)。
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低钙危象
诊断要点：神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵 发性手足搐搦,重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥, 癫样抽搐见部分患者;Chvostek征和Trousscau征阳性;血清 钙<1.25 mmol/L。
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甲亢危象
定义：甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加 重,常危及患者生命。
诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺 肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速 ( > 160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、 昏迷。
抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状 腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、 透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻 断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予 以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)
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肾上腺危象
定义：是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或 缺乏所表现的临床症状群。
诊断要点: 上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低 者,突发极度乏力、高热(>40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、 心动过速(>160次/min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、 严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查:三低(低血 糖、低血钠、低皮质醇)、两高(高血钾、高尿素氮)和外周 血嗜酸性粒细胞增高(>0.3 ×109 /L) 。
抢救措施: 即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解 质、酸碱平衡紊乱。
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甲状旁腺危象
定义：甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减 所致的低血钙危象。
分类：高钙危象 低钙危象
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高钙危象
诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、 进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定 向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙>3.75 mmol/L、碱性磷 酸酶及甲状旁腺素增高。