脊髓损伤的康复评定 (2)PPT讲稿
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脊髓损伤的康复评定 ppt课件
ppt课件 7
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
ppt课件
11
（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
ppt课件
12
2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
ppt课件
8
脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
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（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
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2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
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脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
脊髓损伤的康复PPT课件
10
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤的康复ppt
康复护理的主要内容
疼痛管理
脊髓损伤患者往往伴随着剧烈的疼痛，康复护理 需要关注疼痛管理，包括药物治疗、物理治疗、 心理治疗等。
功能训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡能力训练 等，有助于改善患者的身体功能。
预防并发症
脊髓损伤患者容易发生多种并发症，如呼吸道感 染、泌尿系统感染、压疮等，康复护理需要采取 相应措施预防并发症的发生。
06
脊髓损伤的康复案例研究
案例一：完全性脊髓损伤的康复历程
康复目标
提高患者生活质量，实现独立 生活
康复过程
通过物理治疗、运动疗法、作业 疗法等手段进行综合康复训练， 同时借助辅助器具，如轮椅、矫 形器等进行功能补偿。
康复结果
患者基本实现生活自理，积极融入 社会，参与社区活动。
案例二：部分性脊髓损伤的康复历程
脊髓损伤的康复
xx年xx月xx日
目录
• 脊髓损伤的基本信息 • 脊髓损伤的评估与诊断 • 脊髓损伤的康复治疗 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤的社区康复 • 脊髓损伤的康复案例研究
01
脊髓损伤的基本信息
脊髓损伤的定义
脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构和功能受损，导 致感觉、运动和自主神经功能障碍的疾病。
社区康复的支持与资源
政府支持
政府应加大对社区康复的投入 ，制定相关政策，推动社区康
复事业的发展。
社会资源整合
整合社会资源，包括志愿者组 织、慈善机构、企业等，为脊 髓损伤患者提供支持和帮助。
家庭和亲友支持
家庭和亲友的支持是脊髓损伤 患者最重要的支持来源之一， 他们可以为患者提供情感支持
和生活照料。
01
02
03
康复目标
脊髓损伤康复ppt
家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
脊髓损伤的康复2PPT课件
病因与病理
病因
脊髓损伤常见于交通事故、跌落、运 动损伤等外力作用，也可由脊髓肿瘤 、脊柱退行性疾病等引起。
病理
脊髓损伤后，神经元和轴突发生变性 坏死，神经传导功能中断，导致损伤 平面以下运动、感觉和自主神经功能 的丧失。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤患者可能出现损伤平面以下感觉丧失、运动功能障碍、肌肉萎缩、自 主神经功能障碍等症状。
04 康复治疗中的注意事项
安全防护
确保环境安全
定期评估与调整
在康复治疗过程中，确保环境安全是 首要任务，包括避免跌倒、滑倒等意 外伤害。
定期对患者进行评估，根据评估结果 调整康复计划和安全防护措施。
使用辅助器具
根据患者的需要，使用合适的辅助器 具，如轮椅、拐杖等，以增加患者的 活动能力和安全性。
康复治疗的原则
个体化原则
根据患者的具体情况制 定个性化的康复治疗方
案。
循序渐进原则
康复训练应逐步进行， 避免过度训练和损伤。
持之以恒原则
康复治疗需要长期坚持， 不能轻易放弃。
全面康复原则
除了身体功能的恢复， 还应关注患者的心理、 社会和职业等方面的康
复。
03 康复治疗方法
物理疗法
电刺激疗法
通过电流刺激神经和肌肉， 促进肌肉收缩和神经再生， 有助于恢复运动功能。
温热疗法
利用温热刺激局部组织， 扩张血管、促进血液循环， 缓解疼痛和肌肉紧张。
冷敷疗法
通过局部冷敷收缩血管、 减少出血和炎症反应，适 用于急性期疼痛和肿胀的 控制。
作业疗法
日常生活活动训练
包括穿衣、进食、洗漱、上厕所等基本生活技能训练，以及使用辅助器具的指导 。
职业训练
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤的康复护理 ppt课件
ppt课件
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翻身时，动作要稳 妥、轻柔，不要将 患者在床上拖动， 防止皮肤摩擦。
翻身时必须稳妥地托住 患者再移动。上下身沿 身体轴线翻动，防止出 现脊柱扭转。定期让患 者处于俯卧位，使髋关 节处于伸展位，以防止 髋关节屈曲挛缩。
定时变换体位
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• 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主 动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成， 帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸 入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染 者应积极治疗。
ppt课件
13
预防泌尿系统感染
脊髓休克期时，应实施留置导尿
1
对仍有膀胱反射的患者，应指导
2
患者寻找刺激点
对于需要长期间歇导尿的患者，
3
教会患者和家属进行间歇清洁导
尿
ppt课件
14
• 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严 格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换 导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。
• 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 • 保持呼吸道通畅，抢救生命。 • 改善躯体活动能力和适应能力。 • 预防和处理各种并发症。 • 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 • 指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自
我生活照料，提高生活质量，回归社会
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5
• 康复护理措施
ppt课件
8
• 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一 侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微 屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展， 上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈， 上方踝关节下垫一枕头。
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• ⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的
运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
ASIA残损指数
• A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功
能保留。
• B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段
S4、5无运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅
C6
ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助
具
C7
ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车
C8-T4
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，骨盆长支具，双拐
T5-8
同上，可应用支具治疗性行走
同上
依据。
• T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主
要依赖感觉平面来确定。
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主
要参考依据。 感觉关键点+关键肌
感觉检查
• 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28
个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
运动检查
•运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10
对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外， 还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或 缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损 伤。
•C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
L2-屈髋肌（髂腰肌）
脊 柱 的 结
构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
概述
• 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从
伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
• ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现
为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛 觉障碍。
• ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，
临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
脊髓损伤的康复评定 (2)课件
脊髓损伤与“死亡”
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃
及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍 是“死亡”的同义词，在第一次世界大战 中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素
应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有 效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显 提高，平均存活时间延长。
以下出现肌张力升高或病理征出现。
SCI平面评定
• 神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的
最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节
段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段
肌力≧4级的神经节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能 不同。
SCI平面评定
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要
• 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功
能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，
或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现
为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
• ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损
而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
• 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高
的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
• 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
• 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少
4—5年，康复医疗需求迫切。
病因病理
• 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，
T9-12
同上，长下肢支具治疗性行走
轮椅，长下肢支具，双拐
L1
同上，家庭内支具功能性行走
同上
L2
同上，社区内支具功能性行走
同上
L3 L4 L5-S1
同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
短下肢支具，肘拐 同上
足托或短下肢支具
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
针对病因治疗
• 1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B
能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
• D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
• E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
• 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内
损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
• 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面
神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
• 原因：外伤性和非外伤性。
• 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，
出现水肿、缺血和继发性损害，12h后 出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达 高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性 和分解。
脊髓损伤程度评定
• 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动
功能仍完全消失。
•C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
•C7-伸肘肌（肱三头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
•C8-中指屈指肌（固有指屈肌）
肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸
•T1-小指外展肌（小指外展肌）
比目鱼肌）
S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、
运 动 功 能
评 分
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水 平
C5
• 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
• 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门
指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
ASIA残损指数
• A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功
能保留。
• B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段
S4、5无运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅
C6
ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助
具
C7
ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车
C8-T4
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，骨盆长支具，双拐
T5-8
同上，可应用支具治疗性行走
同上
依据。
• T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主
要依赖感觉平面来确定。
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主
要参考依据。 感觉关键点+关键肌
感觉检查
• 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28
个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
运动检查
•运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10
对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外， 还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或 缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损 伤。
•C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
L2-屈髋肌（髂腰肌）
脊 柱 的 结
构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
概述
• 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从
伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
• ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现
为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛 觉障碍。
• ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，
临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
脊髓损伤的康复评定 (2)课件
脊髓损伤与“死亡”
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃
及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍 是“死亡”的同义词，在第一次世界大战 中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素
应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有 效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显 提高，平均存活时间延长。
以下出现肌张力升高或病理征出现。
SCI平面评定
• 神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的
最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节
段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段
肌力≧4级的神经节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能 不同。
SCI平面评定
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要
• 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功
能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，
或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现
为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
• ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损
而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
• 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高
的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
• 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
• 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少
4—5年，康复医疗需求迫切。
病因病理
• 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，
T9-12
同上，长下肢支具治疗性行走
轮椅，长下肢支具，双拐
L1
同上，家庭内支具功能性行走
同上
L2
同上，社区内支具功能性行走
同上
L3 L4 L5-S1
同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
短下肢支具，肘拐 同上
足托或短下肢支具
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
针对病因治疗
• 1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B
能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
• D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
• E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
• 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内
损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
• 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面
神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
• 原因：外伤性和非外伤性。
• 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，
出现水肿、缺血和继发性损害，12h后 出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达 高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性 和分解。
脊髓损伤程度评定
• 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动
功能仍完全消失。
•C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
•C7-伸肘肌（肱三头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
•C8-中指屈指肌（固有指屈肌）
肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸
•T1-小指外展肌（小指外展肌）
比目鱼肌）
S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、
运 动 功 能
评 分
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水 平
C5
• 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
• 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门
指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。