脊髓损伤的康复评定 (2)PPT讲稿
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• ⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的
运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
ASIA残损指数
• A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功
能保留。
• B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段
S4、5无运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
• 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高
的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
• 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
• 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少
4—5年，康复医疗需求迫切。
病因病理
• 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，
伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
• ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现
为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛 觉障碍。
• ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，
临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
• 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
• 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门
指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊 柱 的 结
构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
概述
• 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅
C6
ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助
具
C7
ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车
C8-T4
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，骨盆长支具，双拐
T5-8
同上，可应用支具治疗性行走
同上
神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
• 原因：外伤性和非外伤性。
• 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，
出现水肿、缺血和继发性损害，12h后 出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达 高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性 和分解。
脊髓损伤程度评定
• 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动
功能仍完全消失。
T9-12
同上，长下肢支具治疗性行走
轮椅，长下肢支具，双拐
L1
同上，家庭内支具功能性行走
同上
L2
同上，社区内支具功能性行走
同上
L3 L4 L5-S1
同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
短下肢支具，肘拐 同上
足托或短下肢支具
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
•C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
•C7-伸肘肌（肱三头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
•C8-中指屈指肌（固有指屈肌）
肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸
•T1-小指外展肌（小指外展肌）
比目鱼肌）
S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、
运 动 功 能
评 分
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水 平
C5
针对病因治疗
• 1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B
脊髓损伤的康复评定 (2)课件
脊髓损伤与“死亡”
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃
及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍 是“死亡”的同义词，在第一次世界大战 中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素
应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有 效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显 提高，平均存活时间延长。
依据。
• T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主
要依赖感觉平面来确定。
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主
要参考依据。 感觉关键点+关键肌
感觉检查
• 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28
个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
以下出现肌张力升高或病理征出现。
SCI平面评定
• 神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的
最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节
段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段
肌力≧4级的神经节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能 不同。
SCI平面评定
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要
运动检查
•运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10
对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外， 还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或 缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损 伤。
•C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
L2-屈髋肌（髂腰肌）
能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
• D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
• E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
• 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内
损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
• 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面
• 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功
能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，
Baidu Nhomakorabea或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现
为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
• ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损
运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
ASIA残损指数
• A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功
能保留。
• B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段
S4、5无运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
• 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高
的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
• 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
• 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少
4—5年，康复医疗需求迫切。
病因病理
• 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，
伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
• ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现
为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛 觉障碍。
• ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，
临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
• 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
• 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门
指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊 柱 的 结
构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
概述
• 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅
C6
ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助
具
C7
ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车
C8-T4
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，骨盆长支具，双拐
T5-8
同上，可应用支具治疗性行走
同上
神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
• 原因：外伤性和非外伤性。
• 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，
出现水肿、缺血和继发性损害，12h后 出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达 高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性 和分解。
脊髓损伤程度评定
• 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动
功能仍完全消失。
T9-12
同上，长下肢支具治疗性行走
轮椅，长下肢支具，双拐
L1
同上，家庭内支具功能性行走
同上
L2
同上，社区内支具功能性行走
同上
L3 L4 L5-S1
同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
短下肢支具，肘拐 同上
足托或短下肢支具
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
•C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
•C7-伸肘肌（肱三头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
•C8-中指屈指肌（固有指屈肌）
肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸
•T1-小指外展肌（小指外展肌）
比目鱼肌）
S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、
运 动 功 能
评 分
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水 平
C5
针对病因治疗
• 1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B
脊髓损伤的康复评定 (2)课件
脊髓损伤与“死亡”
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃
及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍 是“死亡”的同义词，在第一次世界大战 中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素
应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有 效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显 提高，平均存活时间延长。
依据。
• T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主
要依赖感觉平面来确定。
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主
要参考依据。 感觉关键点+关键肌
感觉检查
• 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28
个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
以下出现肌张力升高或病理征出现。
SCI平面评定
• 神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的
最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节
段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段
肌力≧4级的神经节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能 不同。
SCI平面评定
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要
运动检查
•运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10
对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外， 还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或 缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损 伤。
•C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
L2-屈髋肌（髂腰肌）
能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
• D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功
能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
• E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
• 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内
损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
• 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面
• 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功
能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，
Baidu Nhomakorabea或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现
为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
• ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损