营养不良(新)
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海南医学院儿科教研室
杨健 教授
目的要求
熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病 理生理 掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现 与诊断 掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治 疗 了解蛋白质-热能营养不良的并发症
蛋白质——能量营养不良
一、概念：
蛋白质——能量营养不良<proteinenergy malnutrition.PEM>是由于缺 乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养 缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
蛋白质营养不良者除有上述营养不良 的一般表现外，其特征性的表现有对称 性浮肿。常有肝大（脂肪浸润）。晚期 心脏扩大。
临床表现(clinical manifestation
1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减 轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部 3. 各器官功能紊乱的表现。
病因：
2、消化吸收障碍：
（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗 阻、肠旋转不良等。 （2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性 肠炎、肠吸收不良综合征等。
唇裂
腭裂
肠旋转不良
3、需要量增多：麻疹、TB等。
（1）生长发育快速阶段。 （2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、 肝炎等）。 （3）双胎、早产儿。
4、促进消化及代谢功能。 口服各种消化酶，用蛋白同化激素。 5、多次少量输血。 苯丙酸诺龙、康力龙等促进蛋白质合成。 食欲差者可用胰岛素2-3IU、每日一 6、必要时静脉高营养。 次、皮下注射。在注射前先服葡萄糖 20-30g、每1-2周为一疗程。
（十）预防（prevention）
1. 加强保健工作：包括产前访视以及宣传 育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传 教育工作。 2. 合理喂养：提倡母乳喂养
思考题
1. 营养不良在临床上是怎么进行分型的？ 各型营养不良在临床上有何表现？ 2. 营养不良在预防和治疗上有哪些注意 事项
谢谢
（二）各系统功能低下：
病理生理：
1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、 酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易 致消化功能低下和腹泻。 2、循环系统：心肌细胞混浊、变性、 心肌收缩力下降、心搏出量减少，血压 下降、脉细弱。
3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下， 尿量增加。比重下降。 4、神经系统：精神抑制、表情淡漠、 反应迟钝记忆力↓ 5、免疫功能：非特异性（如皮肤粘膜屏障 机能，白细胞吞噬功能、补体功能）和特异 性免疫功能均明显降低、IgG2、IgG4缺陷。 T细胞亚群改变等。故极易并发各种感染。
七、实验室检查：
1、Hb及RBC↓ 2、血清总蛋白、血蛋白↓ 3、胆固醇↓血糖↓
八、诊断(diagnosis)
1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。 3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减 少、各器官功能紊乱等表现。 4. 辅助检查：胰岛素生长因子1、血清 前白蛋白等。
九、治疗（treatment）
病理生理（Pathophysiologiy）
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
四、临床表现：
消瘦
消瘦、皮下脂肪少，皮下脂肪消耗 的顺序首先是腹部、其次为躯干、臀部、 四肢、最后为面颊。肌肉松弛、肌肉萎 缩呈“皮包骨”、体重、身高均低于正 常。皮肤干燥、弹性差、精神萎靡、食 欲低、体温低于正常。易患感染性疾病。
六、营养不良的分度：
项 目
体重低于正常值 身长
I度（轻度） II度（中度）
15%-25%
正常
Ⅲ度（重度）
>40%
明显低于正常
25%-40%
较正常低
精神状态
无明显变化
情绪不稳 睡眠不安
减低 肌肉松驰
精神萎摩、反应低下。
肌张力 腹部
基本正常 0.4-0.8cm
肌肉萎缩 消失 消失 消失
多皱致、弹性消失
<0.4cm
明显变薄
பைடு நூலகம்
皮下脂肪 臀部 无明显变化 面部 无明显变化
皮肤颜色及弹性 正常或稍苍白
减少
苍白、弹性差
六、并发症(complication)
1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常 见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A 缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。 3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感 染等。 4. 自发性低血糖。
４、消耗量过大：糖尿病、甲亢、肿瘤。
三、病理生理：
（一）新陈代谢异常：
（二）各系统功能低下：
①蛋白质：负氮平衡、当白蛋白<20g/L时出现→水肿 ②脂肪：脂肪动员当能量消耗→皮下脂肪减少、胆固醇 降低。
③碳水化合物：低血糖
④水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量增 加→水肿加剧。 ⑤体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、 氧耗少等所致。
治疗原则以消除病因为主， 采取防治结合、营养与保育 结合及中西医结合治疗的综 合措施。
1、消除病因。 2、护理 3、调整饮食、 补充营养。
（1）热卡供应 轻度：60～80kcal/kg•d 120～180 kcal/kg•d。 中、重度：40～55 kcal/kg•d 120～180 kcal/kg•d。 （2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg•d 3.0～4.5 g/kg•d。 （3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉 末、鲜鱼粉等。 （4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者， 可予以鼻饲、静脉营养等
临床上以体重的明显减轻，皮下 脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有 各器官系统的功能紊乱 临床常见三种类型
①消瘦型：能量供应不足为主。
②浮肿型：以蛋白质供应不足为主。 ③消瘦-浮肿型：两者兼有
二、病因
1、长期摄入不足： 乳不足、添加捕食不及时，奶 粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、 米粉）喂养。
杨健 教授
目的要求
熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病 理生理 掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现 与诊断 掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治 疗 了解蛋白质-热能营养不良的并发症
蛋白质——能量营养不良
一、概念：
蛋白质——能量营养不良<proteinenergy malnutrition.PEM>是由于缺 乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养 缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
蛋白质营养不良者除有上述营养不良 的一般表现外，其特征性的表现有对称 性浮肿。常有肝大（脂肪浸润）。晚期 心脏扩大。
临床表现(clinical manifestation
1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减 轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部 3. 各器官功能紊乱的表现。
病因：
2、消化吸收障碍：
（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗 阻、肠旋转不良等。 （2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性 肠炎、肠吸收不良综合征等。
唇裂
腭裂
肠旋转不良
3、需要量增多：麻疹、TB等。
（1）生长发育快速阶段。 （2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、 肝炎等）。 （3）双胎、早产儿。
4、促进消化及代谢功能。 口服各种消化酶，用蛋白同化激素。 5、多次少量输血。 苯丙酸诺龙、康力龙等促进蛋白质合成。 食欲差者可用胰岛素2-3IU、每日一 6、必要时静脉高营养。 次、皮下注射。在注射前先服葡萄糖 20-30g、每1-2周为一疗程。
（十）预防（prevention）
1. 加强保健工作：包括产前访视以及宣传 育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传 教育工作。 2. 合理喂养：提倡母乳喂养
思考题
1. 营养不良在临床上是怎么进行分型的？ 各型营养不良在临床上有何表现？ 2. 营养不良在预防和治疗上有哪些注意 事项
谢谢
（二）各系统功能低下：
病理生理：
1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、 酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易 致消化功能低下和腹泻。 2、循环系统：心肌细胞混浊、变性、 心肌收缩力下降、心搏出量减少，血压 下降、脉细弱。
3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下， 尿量增加。比重下降。 4、神经系统：精神抑制、表情淡漠、 反应迟钝记忆力↓ 5、免疫功能：非特异性（如皮肤粘膜屏障 机能，白细胞吞噬功能、补体功能）和特异 性免疫功能均明显降低、IgG2、IgG4缺陷。 T细胞亚群改变等。故极易并发各种感染。
七、实验室检查：
1、Hb及RBC↓ 2、血清总蛋白、血蛋白↓ 3、胆固醇↓血糖↓
八、诊断(diagnosis)
1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。 3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减 少、各器官功能紊乱等表现。 4. 辅助检查：胰岛素生长因子1、血清 前白蛋白等。
九、治疗（treatment）
病理生理（Pathophysiologiy）
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
四、临床表现：
消瘦
消瘦、皮下脂肪少，皮下脂肪消耗 的顺序首先是腹部、其次为躯干、臀部、 四肢、最后为面颊。肌肉松弛、肌肉萎 缩呈“皮包骨”、体重、身高均低于正 常。皮肤干燥、弹性差、精神萎靡、食 欲低、体温低于正常。易患感染性疾病。
六、营养不良的分度：
项 目
体重低于正常值 身长
I度（轻度） II度（中度）
15%-25%
正常
Ⅲ度（重度）
>40%
明显低于正常
25%-40%
较正常低
精神状态
无明显变化
情绪不稳 睡眠不安
减低 肌肉松驰
精神萎摩、反应低下。
肌张力 腹部
基本正常 0.4-0.8cm
肌肉萎缩 消失 消失 消失
多皱致、弹性消失
<0.4cm
明显变薄
பைடு நூலகம்
皮下脂肪 臀部 无明显变化 面部 无明显变化
皮肤颜色及弹性 正常或稍苍白
减少
苍白、弹性差
六、并发症(complication)
1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常 见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A 缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。 3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感 染等。 4. 自发性低血糖。
４、消耗量过大：糖尿病、甲亢、肿瘤。
三、病理生理：
（一）新陈代谢异常：
（二）各系统功能低下：
①蛋白质：负氮平衡、当白蛋白<20g/L时出现→水肿 ②脂肪：脂肪动员当能量消耗→皮下脂肪减少、胆固醇 降低。
③碳水化合物：低血糖
④水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量增 加→水肿加剧。 ⑤体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、 氧耗少等所致。
治疗原则以消除病因为主， 采取防治结合、营养与保育 结合及中西医结合治疗的综 合措施。
1、消除病因。 2、护理 3、调整饮食、 补充营养。
（1）热卡供应 轻度：60～80kcal/kg•d 120～180 kcal/kg•d。 中、重度：40～55 kcal/kg•d 120～180 kcal/kg•d。 （2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg•d 3.0～4.5 g/kg•d。 （3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉 末、鲜鱼粉等。 （4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者， 可予以鼻饲、静脉营养等
临床上以体重的明显减轻，皮下 脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有 各器官系统的功能紊乱 临床常见三种类型
①消瘦型：能量供应不足为主。
②浮肿型：以蛋白质供应不足为主。 ③消瘦-浮肿型：两者兼有
二、病因
1、长期摄入不足： 乳不足、添加捕食不及时，奶 粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、 米粉）喂养。