脑栓塞的护理

识状态、瞳孔变化，及时发现病情变化
立即通知医生；观察是否有感染、压疮、 肌肉萎缩等并发症的发生。 （5）安全护理：对有意识障碍和躁动的 患者，注意安全防护，加床档，必要时 使用约束带；预防跌倒要做到位，保持 地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手。
（6）用药护理：遵医嘱用药，注意 观察疗效及副作用。
护理措施（三）
病理、病因
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脑栓塞的栓子来源分类
一、心源性 二、非心源性 三、来源不明性
病 理
1 2
常见于颈内动脉系统，大
脑中动脉最常见。
栓塞性脑梗死多为多发性 可伴有脑炎、脑脓肿等疾 病。
病理
脑栓塞常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤常 见，椎-基底动脉系统少见，脑栓塞病理改变与 脑血栓形成基本相同。由于栓子常多发、易破 碎，有移动性或可能带菌，栓塞性脑梗死多为 多发灶，可伴脑炎、脑脓肿、局限性动脉炎和 细菌性动脉瘤等。脂肪和空气栓子常导致脑内
发生脑栓塞占10%~50%，一般均在风湿性心 脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌 附在病变内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、 红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可循血 流发生脑栓塞。 近代心脏手术的发展，也增添了一部分心 源性脑栓塞的发病。
非心源性脑栓塞
常见的为心脏外动脉粥样硬化斑块脱落，还有感染性脓栓、癌栓、寄生虫卵栓 子、脂肪栓子、气体栓子和异物栓子等。
脑血栓形成和脑栓塞都是缺 血性脑血管病。临床上统称 为脑梗塞。两者症状相似， 常易混淆，但两者病因不同 ，不可混为一谈。
区
脑血栓的形成
(1)脑血栓形成多发中年以后，起病缓
慢，常于数十小时或 数日内病情达到 高峰，发病前有先兆症状；2)脑血栓形
别
脑栓塞
（1）脑栓塞多见40岁以下的青壮年， 起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症 状全部出现，且多无前躯症状；2）
健康宣教（一）
（1）疾病知识宣教：向患者及家属介绍疾病的基本知识，使 他了解疾病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险 因素。发病后及时治疗，以便尽早恢复健康。 （2）饮食指导：生活起居要有规律，老年人晨间睡眠时不要 急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以防体位性低血压致 脑血栓形成；合理膳食，保证足够的营养，饮食低盐低脂、 低胆固醇、高纤维素、高蛋白丰富维生素饮食，保持大便通 畅；克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。 （3）用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反 应，定期复查，若有异常或不适，及时就诊。
来源不明的脑栓塞
约30%脑栓塞不能明确原因；脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组织发生梗死，
可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓 塞，此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环，而后栓子又分解流向远 端较小动脉，在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围 常较动脉粥样硬化性缺血性脑梗死要大，因此种脑栓塞的发生比动脉粥样硬化 所致脑梗死来得突然，使侧支循环难以建立。
（7）对症护理：
①吞咽困难者：喂食或用健侧手自行进 食时，将食物送至健侧舌根部，防止误 吸。加强吞咽功能训练。发病24d内不能
护理措施（四）
进食者，给予鼻饲。
②恢复期：以功能训练为主，包括：感 觉功能训练、运动功能训练、言语功能 训练。通过机能训练促进职业康复和社 会康复。 （8）心理护理：提供有关疾病、治疗及 预后的可靠信息，关心尊重患者，避免 刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者 正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情 绪，避免过分依懒心理，鼓励患者做力 所能及的事情，增强患者自我照顾的能 力及信心。
心源性脑栓塞
病因 ：占脑栓塞的60%-80%，在发生脑栓塞的患者中越一班以上 为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。常见原因为慢性心房 纤颤，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁 血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液流、心脏手术(如瓣膜置换)、 心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损来自静脉的 反向栓子等。
脑血栓 常见病因 发病缓急 意识障碍 偏瘫 脑膜刺激征 脑脊液 CT 动脉硬化 较缓（小時） 较少 有，轻重不一 多无 清 脑内低密度区 脑栓塞 心脏病 最急（秒分） 较少 有 多无 清 脑内低密度区 脑出血 高血压动脉硬 化 急（分 小時） 多见 有 偶有 压力度，血性 脑内高密度区 蛛网膜下腔出 血 动脉瘤、血管 畸形 急（分） 常一过性 少见 明显 压力高，血性 蛛网膜下腔或 脑室内高密度 区
①使用溶栓、抗凝药物时，严格掌 握药物剂量，监测出凝血时间及凝 血酶原时间，观察有无皮肤及消化 道出血倾向，如黑便、皮下出血等。 同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 ②使用甘露醇时注意观察有无血尿 及无尿等肾损害，以及有无电解质
紊乱。
③若患者再次出现偏瘫或原有症状 加重，应考虑是否并发颅内出血， 立即通知医生进行处理。
以防便秘。
（3）生活护理：协助和指导患者完成日 常生活，保持床单位清洁、干燥，对不 能自行翻身患者予按时翻身拍背2h/次， 预防压疮；早晚温水全身擦洗，以促进
护理措施（二）
血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求
患者尽量独立完成自理活动，以增强患 者自我照顾的能力及信心。 （4）病情观察：按时检测生命体征、意
”
成人脑血流量约占心血输出量的20%， 脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50%， 估计约90%的心源性栓子停留于脑部， 脑栓塞常为全身动脉栓塞性疾病首发表 现，两侧大脑半球发生栓塞的机会基本 相等。如不消除栓子来源，脑栓塞可反 复发生，约2/3的复发脑栓塞发生在首次 脑栓塞后一年内。
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临床表现
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临床表现
01 02 03
任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 起病急骤，在数秒或数分钟之内症状达高峰。个别 患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。
半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。
除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病时有短暂的意识模 糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一支动脉的分布区。因 栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、偏瘫、 失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢 为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多 数为局限性，如为全身性大发作或，则提示栓塞范围广泛，病情重。
念
脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞，是 脑梗死中最常见的类型。 脑梗塞、脑梗死：又称缺血性脑卒中， 是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、 缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血 管疾病。是由于各种原因引起的脑内供 血血管完全或不完全闭锁，造成相应血 供区域缺血坏死。可以是出血性梗塞， 也可以是缺血性梗塞。前者是由于脑出 血后血肿压迫血管造成血管狭窄闭锁， 而后者是由于血栓、气栓等造成血流无 法通过。一般来说，血管完全闭锁的是 脑梗死，而血管不完全闭锁的是脑梗塞 。临床上最常见的类型有 脑血栓形成和 脑栓塞，其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬 化 或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞 而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。 其二由身体其它部位的斑块脱落，如颅 外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎 片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏 瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致 某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞。
治
疗
（一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形成基本相 同。 （二）原发病治疗： 1、纠正心衰，改善心功能：气栓时取头低侧卧位和 高压氧疗法；由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞。脂 肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5-10ml，1/2h，或 缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250-500ml,1/d。 2、感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。
脑栓塞则是由于脑血管被血流中所
带来的固体、气体、液体等 栓子阻 塞而引起，发病在脑内，病根却在 脑外；3）脑栓塞发病前常有剧烈运
1
动和情绪激动病史，突然发病。；4） 脑栓塞既往病史多种多样，但主要 见于心脏病、术后、外伤等；5）脑 栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识 障碍、失语、偏瘫等临床表现。
脑血管疾病鉴别表
治疗要点（二）
降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制 血栓形成，可用降纤酶、巴曲酶和蚓激酶。 神经保护剂治疗：可应用亚低温疗法（是一种以物理方法将 患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法）、 自由基清除剂（依达拉奉）、脑活素、神经生长因子、中药 制剂（丹参、川穹嗪、银杏制剂等）活血化瘀。 康复治疗：加强功能锻炼，促进功能恢复。可用针灸、按摩 等。
（1）一般护理：①休息：急性期绝
护理措施（一）
对卧床休息，避免搬动；②保持环 境安静、舒适，取平卧位，以便较 多血液供给脑部；③头部禁用冰袋 或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢 而使脑血流量减少；④给予氧气吸 入。 （2）饮食护理：经口或鼻饲管，给 予低盐低脂、低糖、低胆固醇、高 蛋白丰富维生素、高纤维素饮食，
治疗要点（一）
1）超早期（发病后1-6h)溶栓治疗：常用药有尿激酶、 链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。
2）控制血压：维持在病前稍高水平。 3 ）降低颅内压，防治脑水肿：量不宜过大，时间不宜 过长，以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等， 常用脱水剂20%甘露醇250ml加压静滴，Q8h/Q12h。 4 ）抗凝治疗：防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期 间须严密注意出血倾向，常用肝素。 5）抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯吡啶等。
风湿性 心脏病
当二尖瓣狭窄时，左心房扩大以致血流缓 慢淤滞而易于促使血液凝固和血栓形成， 血流的不规则更易使它散落成栓子，从而 导致脑栓塞。当心房颤动时，发生的机会 更多。 心肌梗死可使心内膜变质，以致血小板可 黏附在上面发生血栓形成。心肌梗死范围 越大，血栓形成机会越大。
心肌梗 死
亚急性 细菌性 心内膜 炎 其他
诊断及鉴别诊断
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突然起病，神经功能障碍立即达高峰，可询问有关 心脏病、骨折、气胸等栓子发源地病史而考虑脑部 症状系由栓塞引起，CT或MRI是脑内梗死灶，脑成像 检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是 否伴有出血有决定性意义。
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需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血相鉴别。
01
PART ONE
多发小栓塞，寄生虫性栓子在栓塞处可发现虫
体或虫卵。脑栓塞合并出血性梗死(点片状渗血) 发生率约30%，可能由于栓塞血管内栓子破碎 向远端前移，恢复血流后栓塞区缺血坏死的血 管壁在血压作用下发生出血。
“
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脑栓塞的护理
神经/内分泌科 陆倩
目录
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概念 病理、病因 临床表现 辅助检查及鉴别诊断 护理措施
概念（脑栓塞、脑梗塞/脑梗死）
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概
脑栓塞：是指各种栓子（ 固体、液体、气体）沿血 液循环进入颅内动脉系统 使血管腔急性闭塞，引起 相应供血区域脑组织缺血 坏死及脑功能障碍。是由 其他部位血栓脱落后随血 液流入大脑形成的脑血管 堵塞，多由心房、心室内 血液凝块脱落后随血液流 入脑部，或是大动脉内血 栓脱落后进入脑部。也可 以由于大出血后空气进入 血管而随血液流入脑部形 成气栓。
成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导
致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、 失语、感觉障碍等一系列中枢神经症 状；3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态 下发病，醒来后发现自己不能随意活动 或失语；4)脑血栓形成多有高血压、动 脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等 病史；5)脑血栓形成以半身不遂和语言 不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、 呕吐等。
局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应，可出现眩晕、
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共济失调、失语、偏身感觉障碍及偏盲、交叉性瘫痪等， 临床常见
局灶性症状：失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和 局限性癫痫发作。
辅助检查
脑CT：一般于24-48h 后可见低密度区，病 程中应注意有无出血， 定期复查脑CT
脑MRI:病灶区呈长T1、 长T2信号 脑脊液检查：通常压力、 常规及生化检查正常；脑 脊液一般无色透明，并无 异常，但镜检有红细胞者 远较动脉硬化性脑梗死来 的多见。