鼻腔恶性淋巴瘤

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鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤临床诊断分析

鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤临床诊断分析
崔晓波, 梁传余. 1 例原发鼻腔和鼻窦的T/ Nk 淋巴瘤的临床分 8
胞淋巴 瘤的临床特征「, ’ 该临床特点与非霍奇金淋巴瘤的 」 病
理特点有关; 因为鼻腔鼻窦部位的T 细胞淋巴瘤多数有明显 的浸润血管现象 , 即肿瘤细胞环绕血管生长及在血管壁和管
析. 临床耳鼻咽喉科杂志, , 11) :651一 2004 15( 652.
老年人颈段食管异物合并穿孔 X 线及 CT 诊 断
黄志明 杨益刚 黄展冲 黎艳 吴梦楠
【 摘要】 目的 探讨老年人颈段食道异物穿孔的CT、 线表现及相关问题。方法 回顾性2 例老 x 4 年人颈段食道异物穿孔的 CT 及 x 线表现。结果 食管周围炎 1 例, 6 食管周围脓肿 4 例, 食管一 气管痰 1 例, 食管一 纵隔痰 3 例。CT 表现:食管管壁增厚且不连续 2 例 , 1 异物突出食管腔外 3 例 , 突入气管 内 1 例, 食管周围片状及泡状气体密度影 1 例, 6 斑片状储留造影剂影 1 例。结论 老年人食道颈段异物多 2 为较大的骨块或枣核等硬性食物, 容易损伤合并穿孔, 并穿破食管壁形成食管气管或纵隔痰 , 检查有 CT 利于观察食道管壁的完整性及连续性, 还可以观察邻近软组织 、 气管及纵隔情况, 又可发现平片未能显 示的征象, 是普通 x 线检查的补充, 并为临床治疗提供一定的依据有重要价值。 【 关键词】 颈段食管; 穿孔 ; CT、 线诊断 X 颈段食管异物, 以老年人多见, 多因牙齿脱落而吞人大 块骨、 枣核等较为尖而锐利的硬性食物, 鸡骨、 鸭骨及猪骨又 更为常见。本组中 1 例鸡骨, 例鸭骨, 例猪骨。这组病 6 3 5 例中多 是患者不重视且 自 行治疗, 异物堵塞后又多次下吞 食物, 极少 是 因下级 医院处理不 当或不及时处理取 出治 疗, 而造成了食管的再次损伤。甚至于穿破食管而形成食管

鼻(鼻型)NKT细胞淋巴瘤

鼻(鼻型)NKT细胞淋巴瘤
体征
鼻腔内可见肿块,质地软或硬,表面可伴有溃疡。
3
并发症
局部浸润可侵犯邻近组织器官,远处转移可累及 淋巴结、骨髓、脾脏等。
02 鼻型NKT细胞淋巴瘤的诊 断
病理学诊断
病理学诊断是鼻型NKT细胞淋巴瘤的确诊依据,通过活检获取肿瘤组织,进行病 理学检查,观察肿瘤细胞的形态、染色和结构等特点,以确定肿瘤的类型和分化 程度。
实验室诊断
实验室诊断是鼻型NKT细胞淋巴瘤的 辅助诊断方法,通过血液检查、骨髓 检查等手段,可以了解患者的免疫功 能、血液生化指标等情况。
实验室诊断有助于医生全面评估患者 的病情和身体状况,为制定个体化的 治疗方案提供依据,同时也有助于监 测治疗效果和病情变化。
03 鼻型NKT细胞淋巴瘤的治 疗
发病机制
01
02
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病因
目前尚不完全清楚,可能 与EB病毒感染、免疫缺陷、 长期慢性炎症刺激等因素 有关。
遗传因素
研究发现鼻型NKT细胞淋 巴瘤的发生与某些基因突 变和染色体异常有关。
细胞生物学
肿瘤细胞表达NK细胞相关 抗原和T细胞相关抗原, 具有独特的生物学特征。
临床表现
1 2
症状
鼻腔阻塞、流涕、鼻出血、头痛、面部肿胀等。
化疗
化疗是一种通过使用化学药物来杀死或阻止癌细胞生长的 治疗方法。对于鼻型NKT细胞淋巴瘤,常用的化疗药物包 括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素等。
化疗通常需要进行多个疗程,每个疗程的时间和药物剂量 根据患者的具体情况而定。化疗过程中,患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用,医生会根据情况给予相应的 处理。
并发症预防
注意预防感染、出血等并发症,及时发现并处理异常 情况。
康复指导

鼻腔NKT细胞淋巴瘤

鼻腔NKT细胞淋巴瘤

原发于鼻腔的T/NK细胞淋巴瘤称为鼻腔T/NK 细胞淋巴瘤,原发于鼻腔以外结外器官的T/NK细胞淋巴瘤称为鼻型T/NK 细胞淋巴瘤;原发于鼻腔的NHL在中国常见, 占全部NHL的6-10%, 大部分为T/NK细胞来源, 占90%以上;病理特点为:血管中心性病变, 肿瘤细胞围绕或在血管壁内集中, 侵润, 并破坏血管壁, 导致炎症和坏死;瘤细胞形态为:多形性, 大小不等, 细胞核复杂或多态, 少见大细胞、免疫母细胞或大细胞间变形态;肿瘤细胞少, 背景表现为较多的反应性的急慢性炎症细胞;其免疫特征是: CD16, CD56, CD57NK细胞抗原阳性;表面CD3阴性, 胞浆CD3阳性;无TCR 基因重组; 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 EBV阳性率为80-100%;临床以男性多见, 男:女=2-4:1;中位发病年龄44岁;鼻腔肿物, 易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽;IE期占67-84%, II-IVE 期少见;鼻腔T/NK细胞淋巴瘤对放疗敏感, CR率达78-100%;鼻腔T/NK细胞淋巴瘤对化疗抗拒, CR 率仅为0-59%,对化疗抗拒的原因和p53、MDR表达有关;放疗是I期鼻腔NHL的主要治疗手段,大部分研究认为化疗未改善早期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的生存率;“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,最初诊断为坏死性肉芽肿,病理表现为血管中心型病变;男女发病比例2-4:1,免疫学表型为胞浆CD3+,CD56+可确诊;若CD56-,则需要TIA,GramB,穿孔素及EBV+.若上述指标-,只能诊断为外周T未分型;早期病例,放疗后CR率80-90%,5年生存率达到40-92%;化疗CR率0-59%;李氏治疗原则:IE期不伴高危因素:放疗IE期伴高危因素,II期,放疗后化疗III-IV期 :临床研究,化疗后放疗”2006年中科院肿瘤医院的李晔雄主任在JCO发表论着,讨论了早期,即1,2期的鼻咽NK/T 淋巴瘤的治疗,即对放疗敏感,对化疗不敏感,加与不加化疗对生存无益,晚期的以全身化疗为主,但目前没有明确的一线方案;NK : natural killer,自然杀伤细胞,一般认为直接来源于骨髓NK细胞的杀伤活性无MHC细胞表面携带的组织相容性抗原限制,不依赖抗体,因此称为自然杀伤活性;非特异性免疫;T细胞:来源于骨髓,在胸腺中成熟,细胞免疫中重要细胞,特异识别靶细胞并发挥免疫活性;放疗在NK/T淋巴瘤得治疗中占重要地位,特别是1、2期的患者,首选放疗,或是放化结合;2006年中科院肿瘤医院的李晔雄主任在JCO发表论着,讨论了早期,即1,2期的鼻咽NK/T淋巴瘤的治疗,尽对放疗敏感,对化疗不敏感,加与不加化疗对生存无益,晚期的以全身化疗为主,但目前没有明确的一线方案; 国外文献报道不多,其中CHOP-Ble较为可信;另外,L-ASP可作为二线方案;对于早期病例,首选放疗,可以使大部分患者获得比较好的疗效;对于晚期患者,基本没有什么好的办法;以CHOP为基础的各种方案仍然可以一试;如果无效,可以考虑国内北京大学临床肿瘤学院朱军教授他们报道的以门冬酰胺酶为主的方案,效果不错;最近本人还用了一个,患者来得时候一般情况很差,放化疗后,病情进展,经过治疗后,现在已经达到部分缓解;而且这个方案比较平稳;左旋门东酰胺酶L-ASP 10000U D1-7VCR 2MG D1DXM 10MG D1-7 在L-ASP前静点;目前主流认识鼻型NK/T细胞淋巴瘤生物学特点主要以局部为主,治疗倾向于放疗,特别是早期患者,局部疗效比较理想;化疗以CHOP方案为主,L-ASP国外特别是日本有些报道,国内有不少单位也有应用,但是很容易出现过敏;L-ASP前需要常规进行皮试,主要副作用是:肝功能损伤、胰腺炎、凝血功能紊乱等,需要酌情进行监测;鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的病理与临床中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放疗科李晔雄原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤NHL是亚洲、拉丁美洲和南美洲较常见的恶性淋巴瘤1~8;在中国,除韦氏环NHL外9,鼻腔NHL是常见的结外NHL之一,占全部恶性淋巴瘤的2%~10%1,3~5, 10,11;欧美鼻腔NHL极少见,文献中常将鼻腔和副鼻窦NHL合并报道13~15;鼻腔NHL可来源于NK/T淋巴细胞或B淋巴细胞,中国的鼻腔NHL以NK/T细胞淋巴瘤为主,B 细胞淋巴瘤少见1,4,5,相反,欧美的鼻腔NHL以B细胞来源多见13,14;在REAL淋巴瘤分类中,来源于NK/T细胞的原发鼻腔NHL是一种独立的病理亚型,并被命名为血管中心性淋巴瘤16;WHO分类中更名为鼻腔、鼻腔型NK/T细胞淋巴瘤17;鼻腔和鼻腔型NK/T细胞淋巴瘤具有相同的组织病理学特征,前者原发于鼻腔,后者发生于鼻腔外部位如皮肤、胃肠道、睾丸、肾和上呼吸道,以皮肤来源最常见,眼和眼眶罕见;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤大部分来源于NK细胞特别在亚洲和南美,部分病例来源于NK样T细胞;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以血管中心性病变为主要病理特征,和EB病毒感染有关,临床表现为鼻腔肿瘤坏死性改变、中年男性多见、病程进展较快、对化疗不敏感、晚期预后差等特点1~8, 10,11, 18~20;本文主要介绍鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特点;3.1 病理由于在病理上对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤认识的缺乏和诊断困难实际上这是一种临床诊断,而非病理诊断;现有的研究证明,鼻腔坏死性肉芽肿即鼻腔NK/T细胞淋巴瘤;按照工作分类,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤多为弥漫性大细胞型、弥漫性混合细胞型或弥漫性小无裂细胞型;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤约80%来源于真正的NK细胞,10%~30%来源于γδ>αβ型T淋巴细胞;病理形态上表现为非均质性,细胞大小不等,形态为小、中或大细胞混合,细胞核复杂或多态性,极少见大细胞、免疫母细胞或间变的大细胞形态;混合性炎性细胞多,区域坏死常见;特征性表现为血管中心性病变,表现为肿瘤细胞侵犯小血管壁或血管周围组织,导致组织缺血和广泛坏死;血管坏死性病变占60%,但并非见于所有病例;肿瘤坏死导致炎性反应,镜下可见较多的急性或慢性反应性炎症细胞,而肿瘤细胞较少;众多反应性细胞的背景容易模糊肿瘤细胞浸润;活检样本小、肿瘤细胞少、常伴坏死等,使鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤的病理诊断很困难,需多次活检以获得病理确诊;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的发生与EB病毒感染有关,约80%~100%的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤EB 病毒阳性,免疫组织化学和EB病毒检查可帮助鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的病理诊断;相反,仅有15%~40%的鼻腔型鼻腔外结外部位NK/T细胞淋巴瘤EB病毒阳性;3.2 免疫表型和基因异常鼻腔NK/T细胞淋巴瘤表达T细胞或NK细胞抗原,共同的细胞表面标记为CD2+、CD45RO+/UCHL1、CD43+、CD5+、胞浆CD3CD3 epsilon chain, CD3ε阳性,表现为阴性的标记为表面CD3、CD7、CD34、TdT、CD1a、CD20;NK细胞淋巴瘤表现为表面CD3、CD4、CD5、CD7的缺失,最重要的是NK细胞表现特有的CD56+、CD16+和CD57+;因此,NK 细胞表面CD3阴性、胞浆CD3ε阳性和CD56阳性,而外周T细胞表达CD3+,是两者基因表型的重要区别;此外,T细胞表现为T细胞受体TCR基因重组,β和γTCR的重排,缺乏σ基因,而NK细胞无TCR基因重组;尽管NK/T细胞表面抗原有所不同,但二者起源于相同的细胞毒细胞,有相同的临床及组织病理特点,因此归为同一临床病理疾病;CD56是一种神经细胞粘附因子N-CAM,可促使肿瘤细胞更牢固地粘附在血管壁上,侵蚀破坏血管,表现为CD56+的NK细胞淋巴瘤比T细胞淋巴瘤侵袭性更强,预后可能更差Chim CS, 2004,Li CC 2004; EBV与鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的关系密切,90%的病例EBV抗原呈阳性表现2,16,24;鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤在流行病学方面表现出一定的地域性,多发于亚洲及拉丁美洲,可能与这些地区EBV感染率高有关20;EBV可刺激T淋巴细胞释放某些细胞因子,从而导致免疫功能紊乱12, 17;有作者认为NK/T细胞淋巴瘤的多药耐药性及噬血细胞综合征可能与EBV感染有关Cheng 1993;但EBV病毒在该病发生和发展中的作用仍不清楚,EBV抗原阳性有助于NK/T细胞淋巴瘤的诊断Chim CS, 2004;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤可表现为P53功能缺失,P53功能缺失和肿瘤对化疗抗拒有关20-21;3.3 临床表现鼻腔NK/T细胞淋巴瘤男性多见,男女比约为2~4:1;发病年龄低于其他NHL,中位年龄约44岁;最常见的症状为鼻塞,局部病变广泛受侵时,出现眼球突出、面部肿胀、硬腭穿孔、颅神经麻痹、恶臭和发热等症状和体征;肿瘤常局限于鼻腔及其邻近结构,邻近器官或结构受侵以同侧上颌窦最常见,其他依次为同侧筛窦、鼻咽、局部皮肤、硬腭、软腭、眼球和口咽1,3,4;42%的患者多部位侵犯5;在亚洲,67%~84%的患者为临床IE或IIE期,肿瘤常局限于鼻腔或直接侵犯邻近结构或组织,而较少有区域淋巴结或远处转移Chim 2004, Li CC 2004, Li 1998;相反,韦氏环NHL多存在区域淋巴结转移,仅有15%局限于韦氏环,85%有区域淋巴结或远处转移9;欧美文献报道,鼻腔NHL在诊断时多伴有远处转移;中国医学科学院肿瘤医院李晔雄等1在1998年报道了175例鼻腔NHL,IE期占76%,IIE期16%,III/IV期仅占8%,颈部淋巴结受侵和远处结外器官转移少见;诊断时,颈淋巴结受侵以颌下淋巴结最常见,其次为中上颈淋巴结,这和鼻腔淋巴引流途径相符合;远处转移以皮肤最常见,和T淋巴细胞归巢现象有关22;III-IV期病程进展快,对化疗抗拒,预后极差;淋巴细胞归巢lymphocyte homing:定居在外周免疫器官的淋巴细胞,可由输出淋巴管进入胸导管,经上腔静脉进入血循环,在毛细血管后微静脉处穿越高内皮小静脉high endothelial venule, HEV,并重新分布于全身淋巴器官和组织;这种淋巴细胞在血液、淋巴液、淋巴器官和组织间周而复始循环的过程称之为淋巴细胞再循环或淋巴细胞归巢;3.4 分期临床分期检查应常规做头部CT,判断原发肿瘤的侵犯范围;影像学CT表现为软组织肿块,鼻道及上颌窦消失,伴有骨侵蚀的局部破坏,约50%的病变侵及邻近器官如上颌窦、筛窦、硬腭、眼眶、鼻咽;78%的T/NK细胞淋巴瘤有骨质破坏,常见部位为上颌窦内壁、鼻中隔和纸样板;CT表现无特异性,局部受累范围能为临床分期及治疗提供依据18,19;已有多项研究证明,鼻腔NHL的肿瘤局部侵犯范围是影响预后的重要因素1,3,10,11;中国医学科学院肿瘤医院将Ann Arbor IE期鼻腔NHL划分为局限IE期和超腔IE期:局限IE 期指肿瘤局限于鼻腔,未侵及周围邻近器官;超腔IE期指肿瘤超出鼻腔直接侵犯周围器官,但均未合并淋巴结或远处转移,两组预后有显着差别1,3;此后,上海复旦大学肿瘤医院和中山医科大学肿瘤医院的资料同样证明了鼻腔病变的广泛程度对预后的不良影响10,11;但在另外一些研究中,并未得出一致结果4,6;由于Ann Arbor分期不能正确地反映结外NHL原发肿瘤的侵犯程度,1997年北欧淋巴瘤组提出原发结外淋巴瘤新的临床分期标准23;这一分期原则根据原发病变是否侵犯邻近器官或结构,并结合有无区域淋巴结受侵;Pe I期指肿瘤原发于结外器官或组织,但未侵及邻近器官或组织;Pe IE期指结外原发淋巴瘤超出原发部位,直接侵及邻近器官或组织;在II期中,除考虑直接侵及邻近器官或组织的因素外,还考虑了横膈一侧淋巴结受侵的范围和部位,划分成区域淋巴结和横膈同侧区域外淋巴结受侵,分别以下标1和2表示表15;I期区分为局限I期和广泛I期的临床意义在鼻腔、韦氏环NHL中得到了证实1,3,9~11,但II期划分为Pe II1、Pe II1E、Pe II2和Pe II2E较复杂,其价值有待进一步临床研究;表15 1997年北欧淋巴瘤组原发结外淋巴瘤的分期原则分期定义I期原发肿瘤直接侵犯或不侵犯邻近组织或器官,无淋巴结转移;Pe I 原发结外器官或组织, 肿瘤局限于原发部位, 未直接侵犯邻近器官或组织;Pe IE 原发结外器官或组织,并直接侵犯邻近器官或组织;II期原发肿瘤直接侵犯或不侵犯邻近组织或器官,合并横膈同侧淋巴结受侵;Pe II1 原发结外器官,未直接侵犯邻近器官或组织,有区域淋巴结转移;Pe II1E 原发结外器官,直接侵及邻近器官或组织,有区域淋巴结转移;Pe II2 原发结外器官,未直接侵犯邻近器官或组织,有横膈同侧区域外淋巴结转移;Pe II2E 原发结外器官,直接侵犯邻近器官或组织,有横膈同侧区域外淋巴结转移;3.5 治疗与预后放射治疗仍然是早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段;放疗作为IE 期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段能取得较好的疗效;鼻腔NHL对放疗敏感,但对化疗抗拒,后者完全缓解率较低;大部分研究表明,化疗加入放疗并未显着改善早期鼻腔NHL包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生存率1~6,24,25,28 Chim 2004, Li CC 2004,综合治疗或单纯放疗的疗效优于单纯化疗Chim 2004, Li CC 2004;由于肿瘤对化疗抗拒,化疗疗效差,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后极差,极少有III-IV期患者生存5年以上1,4,5;3.5.1 治疗结果早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗结果存在很大的差别,I期的5年总生存率从42%~91%见表16;大部分研究报道,I期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以放射治疗为主,能取得较好的生存率1,3,5,6, 11, 24,26,仅少部分报道预后差2,4,后者多以化疗为主要治疗手段;考虑到鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗抗拒,首程治疗选用化疗和预后差有一定相关性;此外,局限I期预后明显优于超腔I期1,3,10,11;文献中如果将I-II期合并分析时生存率低,实际上在一定程度上反映了超腔I期和II期患者的预后较差;少部分研究包括了III-IV期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤化疗疗效极差,极少有患者能存活5年以上1,3;表16 鼻腔NHL和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗结果细胞来源例数临床分期例数作者文献例数 NK/T B I II III+IV 治疗原则 5年总生存率%Li等 1 175 46 1 133 28 14 I+II期: 放疗±化疗全组65%,I期75%,III+IV期: 化疗为主局限I期90%,超腔I期57%, II期35%Liang等 5 100 35 8 52 15 33 I+II期: 放疗或 I期66%,II期33% 化疗后放疗Shikama等24 25 25 放疗±化疗全组91%,5年DFS 83%Hu等 10 71 未分 71 放疗±化疗全组56%,局限I期70%,超腔I期41%张小建等 11 90 51 18 74 16 放疗+化疗: 72例全组46%放疗或化疗: 18例Yu等 25 21 8 2 17 4 放疗或化疗±放疗全组24%,I期47% Shikama等 26 42 9 3 42 I+II 放射治疗±化疗全组57%Aviles等 6 108 108A 108 I+II 放疗后化疗全组86%8年Kim等 2 17 17 13 4 CHOP+放射治疗全组59%3年Cheung等 4 79 79 63 16 化疗±放疗61例全组37.9%, I期42%, 放射治疗18例 II期19%Chim等 2004 67 67 B 51 5 11 放疗7例全组42.5%10年化疗后放疗59例Li CC等 2004 77 77 56 I+II 21 化疗28例, 放疗21例全组36%, I/II期42%,综合治疗37例 III/IV期25%ANK细胞淋巴瘤59例,T细胞淋巴瘤49例;B全部为NK细胞淋巴瘤;3.5.2 放射治疗和化疗在中国医学科学院肿瘤医院1,3,8,IE期鼻腔NHL以放射治疗为主要治疗手段,合并或不合并化疗,取得了好的疗效;1983年~1995年共治疗175例鼻腔NHL患者,有免疫组化证实的48例患者中,46例为NK/T细胞来源;133例Ann Arbor IE期患者中,58例接受单纯放疗,73例接受放疗后化疗,仅2例超腔IE期接受单纯化疗,5例IIE期接受单纯放疗,22例为放疗+化疗的综合治疗,单纯化疗1例,III-IV期以化疗为主;全组5年总生存率和无病生存率为65%和57%,IE期、IIE期和III/IV期的5年总生存率分别为75%、35%和31%;和单纯放疗比较,放疗结合化疗未改善早期鼻腔NHL的生存率,局限IE期鼻腔NHL综合治疗和单纯放疗的5年生存率分别为92%和89%P>0.05,超腔IE期分别为58%和54%P>0.05;墨西哥Aviles等6应用放疗后化疗治疗108例I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,全部患者先扩大野照射,然后6周期CHOP+bleo化疗,99例92%达到完全缓解,8年无病生存率和总生存率达86%;以放疗为首程治疗或短程化疗1~2周期后放疗的近期疗效CR率达到78%~100%,显着高于以化疗为主要治疗手段的疗效见表17;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗抗拒,单纯化疗或首程化疗近期疗效较差;表17总结了最近几年首程化疗或放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的近期疗效,全部病例经免疫组化证实;虽然鼻腔NK/T细胞淋巴瘤主要为临床I/II期,当以化疗为首程治疗时,化疗完全缓解率仅为0-59%2,4,27~29;相反,早期弥漫性大细胞淋巴瘤化疗的完全缓解率可达85%~94%NEJM 1993;化疗未能显着改善鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生存率,对常规化疗药物的抗拒可能与鼻腔淋巴瘤p53基因突变和多药耐药基因表达有关20,30;Li等20报道中国和日本的42例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,47.6%有p53基因突变;化疗方案可选择CHOP,更强化疗方案如ProMACE-CytaBOM等并未改善生存率;治疗失败的主要原因为远处结外器官受侵;表17 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤首程化疗或首程放疗近期疗效分析临床例数首程化疗或首程放疗近期疗效作者分期 NK/T 治疗 CR例数% PR例数%1. Kim, 20012 I-II 17 4 CHOP→放疗: 15例 6 40 3 20 化疗后1-2 CHOP→放疗: 2例 2 100A2. Takenaka, 200127 I-II: 6 7 化疗: 6例 0 0III: 1 放疗: 1例 1 1003. 勇威本, 200128 I-IV 37 CHOP→放疗 10 27 PD+S: 27 734. Ribrag, 200129 I-II 20 化疗±放疗: 12例 3 25 5 42单纯放疗: 6例 6 100化放疗交替: 2例 2 100A5. Cheung, 20024 I-II 97 化疗±放疗: 61例 30 CR+PR, 49% 放疗±化疗: 18例 14 786. Aviles, 20006 I-II 108 放疗→6 CHOP-bleo 99 927. Chim, 2004Blood I-IV 67B 放疗: 7例B 7 100化疗→放疗: 59例 35 59.38. Li CC, 2004 I-II 56 单纯放疗: 11 6 55Cancer 单纯化疗: 18 9 50放疗+化疗: 27 20 74A表示为化放疗后的近期疗效,其他均为首程化疗或首程放疗后不论是否应用综合治疗的近期疗效观察;B全部为NK细胞淋巴瘤;C 一例患者为单纯手术治疗;香港Cheung等4治疗79例I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,51例化疗后放疗,10例单纯化疗,16例单纯放疗,2例放疗后化疗;61例首程化疗的患者中,31例51%在化疗中病变进展,其中17例为局部区域进展,该17例患者经放疗挽救治疗,9例达到完全缓解;18例首程治疗为放疗的患者中,14例78%完全缓解,4例病变进展,进展的患者中无1例行化疗挽救治疗;全组5年总生存率和无病生存率分别为37.9%和35.5%;综合治疗和单纯放疗的5年总生存率分别为40.3%和29.8%P=0.693,5年无病生存率为35.8%和30.5%P=0.795,差别无显着意义;分层分析表明,I期综合治疗和单纯放疗的5年生存率分别为36.7%和46%P=0.892;全组仅有68.4%获得完全缓解,疗效差可能和肿瘤对化疗抗拒、且大部分患者首选化疗有关; 香港大学Queen Mary医院Chim等报道67例鼻腔NK细胞淋巴瘤Chim CS, 2004,鼻腔NK 细胞淋巴瘤定义为CD3ε+CD56+和EBV+;I期51例76%、II期5例7.5%、III/IV期11例;7例接受单纯放疗,47例阿霉素方案CHOP、m-BACOD、ProMACE-CytaBOM化疗后行巩固性放疗,12例患者接受非阿霉素方案COPP、IMVP16、DHAP化疗后放疗;全组CR率为64.2%,10年总生存率和CR 患者的10年无病生存率分别为42.5%和52%;作者比较了放疗和化疗作为首程治疗的结果,两组在年龄、性别和IPI方面均具有可比性;7例放疗患者全部达到缓解,CR率为100%,而59例先化疗的患者中仅35例达CR,CR率为59.3%P=0.04,10年总生存率分别为83.3%和32%,放疗组明显优于先化疗组P=0.03;24例化疗后放疗未达到CR,其中22例局部病变进展或持续残存,2例进展为全身转移,所有患者均接受挽救性化疗,但只有1例达到CR;台湾Li等Li CC 2004报道77例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤中,在56例I-II期患者中,接受综合治疗和单纯放疗的疗效明显优于单纯化疗,5年生存率分别为59%、50%和15%P=0.01;NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感但对化疗抗拒在头颈部淋巴瘤的治疗中得到进一步证实;南朝鲜Kim等31报道143例I-II期原发头颈部血管中心性淋巴瘤,104例接受单纯放疗,中位剂量50Gy,39例接受CHOP化疗,然后受累野照射;单纯放疗组69%72例达CR,15%达PR;而首程化疗组仅有3例8%达CR,18例46%达PR;单纯放疗的5年总生存率和无病生存率仅为38%和32%,综合治疗组分别为35%和27%P=0.93,化疗加入放疗未改善生存率;Yu等25于1997报道21例I-II期鼻腔NHL,其中T细胞淋巴瘤8例,B细胞淋巴瘤2例,化疗后局部放疗,首程化疗16例患者中仅有5例31%达完全缓解;Kim等报道59例结外NK/T细胞淋巴瘤其中51例为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以化疗为首程治疗的CR率为35.6%,2年总生存率为44%Kim BS, 2003;极少的研究认为放疗加化疗能改善鼻腔NHL的生存率;Shikama等26回顾性分析42例I-II 期鼻腔NHL,12例做免疫组化检查,NK/T细胞淋巴瘤9例,弥漫性大B细胞淋巴瘤3例;放疗加化疗综合治疗30例,单纯放疗12例,两组的5年无病生存率分别为64%和46%P=0.021,差别有显着意义;综上所述,局限期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗可取得非常高的缓解率和较好的长期生存率,而化疗缓解率低,疗效差;因此,I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤应首选放射治疗,然后考虑巩固性化疗;3.6 照射方法3.6.1 照射技术肿瘤局限于一侧鼻腔,未侵犯邻近器官或组织结构局限IE期,射野靶区应包括双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦;肿瘤超出鼻腔时广泛IE期,靶区应扩大至受累的邻近器官或结构,如果前组筛窦受侵,应包括同侧后组筛窦;如果肿瘤邻近后鼻孔或侵犯鼻咽,照射野应包括鼻咽;IIE期在原发病灶和受侵器官/结构照射时,需同时做双颈照射;III-IV期化疗后放疗,照射野包括原发灶和区域淋巴引流区;肿瘤照射剂量DT 50 Gy,预防照射剂量40Gy~45 Gy;3.6.2 颈预防照射鼻腔NHL的主要治疗失败原因为远处结外器官转移,颈部淋巴结复发极少见李晔雄,1994,Li YX, 1998;因此,局限于鼻腔和邻近器官的IE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤不考虑做颈淋巴结预防照射,中国医学科学院肿瘤医院治疗133例IE期鼻腔NHL,106例未做颈与预防照射,仅2例出现颈淋巴结复发1.9%;27例做颈预防照射,未见颈部复发;3.7 治疗建议局限IE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤建议单纯放疗,超腔IE期和IIE期建议放疗后巩固性化疗,III/IV期应以化疗以主,辅以原发部位的放疗;由于IIE期III/IVE期化疗疗效差,肿瘤对化疗抗拒,需要考虑更强或新的有效化疗方案;鼻腔NK/T细胞淋巴瘤在西方国家少见,美国国家癌症研究综合网National Cancer Comprehensive Network, NCCN未提出治疗指南,其治疗有待更多的临床观察和研究;。

鼻腔恶性淋巴瘤的CT诊断价值

鼻腔恶性淋巴瘤的CT诊断价值
( 头大 学 医 学 院 附属 肿 瘤 医 院放 射 科 , 东 汕 头 55 3 ) 汕 广 10 1 【 要 】 目的 : 摘 探讨 鼻 腔 恶性 淋 巴瘤 的 C T表现 , 旨在 提 高 其诊 断准 确 性 。 料 与 方法 : 资 回顾 性 分 析 经病 理 证 实 的 2 7例鼻 腔
C - u ,C N u — e,L n - a g C N e yn HOU u g o AIAiq n HE J n w i IYa g k n , HE Xu - i,Z Xi- u
(eat eto ail y acrHo il h n u U i rt d a oee h n u Gt g og 5 53 ,C i ) D p r n R do g ,Cn e s t,S at nv sy Mei lC lg,S at tn dn 10 1 hn m f o pa o ei c l o a a A s at Obet e oivsgt te C n ig o l nn y p o n n slcvy ad t i rv h i nsc bt c: jc v :T n et a h T f dn s fmag atl hmai aa ai n o mpoeteda ot r i i e i i m t g i
淋巴瘤的 C T表 现 。结 果 : 据 2 0 年 WH 根 01 O淋 巴瘤 分类 方 法 ,7例 均 为 非霍 奇 金 淋 巴 瘤 ( H )其 中 B细 胞 淋 巴瘤 4例 , 2 N L, T细
胞和 N / KT细胞性淋 巴瘤 2 , 例 N L未分型。c 2例 l H T表现 : ①病变绝大部分位于鼻腔前部 (32 ) 1/7 和前 中部 (/7 , 62 )密度均匀 , 呈膨胀性生长 , 未见坏死液化 。 多伴有鼻翼 、 鼻背 、 面颊部软组织增厚 、 肿胀或肿块 (42 ) ② 向周围蔓延 , 2 /7 。 浸润筛窦 (52 )上 1,7 、 颌窦(/7 、 62 )蝶窦(/7 、 42 )颞下窝(/7 、 2 )翼腭 窝(/7 、 2 22 )服眶 (/7 、 22 )鼻咽(/7 等 。③骨质破坏少而轻 , 22 ) 一般上颌窦前壁未见破

鼻腔淋巴癌的晚期症状有哪些?

鼻腔淋巴癌的晚期症状有哪些?

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生活常识分享鼻腔淋巴癌的晚期症状有哪些?
导语:在生活中,意外随时都会出现,我们所能做的就是照顾好自己。

在生活中很多人都会遭受病痛的折磨,明星们也步例外,在生活中我们还是要多多的
在生活中,意外随时都会出现,我们所能做的就是照顾好自己。

在生活中很多人都会遭受病痛的折磨,明星们也步例外,在生活中我们还是要多多的运动,锻炼自己的身体,增强我们的体质,提高我们的抵抗力等,接下来让小编为大家为大家介绍有关于鼻腔淋巴癌的晚期症状。

鼻部临床表现可为鼻腔息肉状或外突型肿块,黏膜光滑,渐可出现鼻腔阻塞,致鼻窦炎等表现;病程进展可向周围组织浸润、破坏,随部位不同可出现相应的神经功能障碍,常伴有颈部淋巴结转移。

鼻恶性肉芽肿是以T细胞为主的恶性淋巴瘤,早期有鼻塞,水样或浆液性血性分泌物,继而有不规则发热,鼻部出现溃疡,外鼻肿胀,鼻内坏死溃疡进一步扩展至鼻窦、硬腭和鼻咽,甚至眼眶和颅底;少数可侵犯舌、会厌和喉部,面部皮肤可受破坏形成坏死溃疡,常有恶臭。

全身表现可同其他恶性淋巴瘤,如发热、盗汗、体重减轻等。

原发性鼻腔淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种淋巴结外受累类型,较少见,在头颈部结外非霍奇金淋巴瘤中,原发于鼻腔、上颌窦的所占比例仅约4%。

原发性鼻腔淋巴瘤在病理、临床、治疗和预后方面与原发韦氏环的淋巴瘤不同,预后较差,但早期病例选择合适的治疗,能够获得长期生存。

以放、化疗结合的综合治疗为主要治疗方法,放疗剂量、化疗方案、治疗顺序依据肿瘤的恶性度、临床病期不同而不同,较为繁杂。

早期病例有可能者亦可考虑手术。

鼻腔恶性淋巴瘤误诊原因分析

鼻腔恶性淋巴瘤误诊原因分析
状 , 壁 呈 暗 红 色 , 壁 有 约 10 m×1 0m 穿 孔 。孔 周 围组 织 前 后 .c .c 坏 死 有 淡 黄 色 脓 液 自穿 孔 部 位 溢 出 。请 妇 产 科 主 任 医 师 会 诊 行 子 宫 全 切 术 。 术后 应 用 青 霉 素 、 硝 唑 , 口一 期 愈 合 出 院 。 甲 伤 病 理 诊 断 : 宫 内膜 炎 、 宫 肌 壁 炎 症 。 子 子
2 1 发 病 情 况 绝 经 后 老 年 妇 女 卵 巢 功 能 减 退 , 激 素 水 平 . 雌 下 降 、 理 防 御 功 能 低 下 , 致 生 殖 道 感 染 。 由 于 老 年 人 疏 忽 生 易 定 期 妇 科 普 查 和 羞 于 诉 述 与 生 殖 道 有 关 的 症 状 , 老 年 妇 科 故 炎症常 常被忽 视 , 形成 慢性 迁延 不 愈 的阴道 炎 、 颈炎 、 而 宫 子
平 , 断 为肠 梗 阻 收 住 外 科 。 临 床 诊 断 : 漫 性 腹 膜 炎 、 梗 诊 弥 肠
阻 、 毒 性 休 克 、 尾 炎 穿 孔 。在 抗 休 克 的 同 时 急 行 剖 腹 探 查 中 阑 术 。术 中 见 腹 腔 积 脓 约 10 ml昧 臭 。 子 宫 体 增 大 如 孕 5 d 50 , 0
( 收稿 日期 20—0 —1) 0 2 4 0
鼻 腔 恶 性 淋 巴瘤 误 诊 原 因分 析
田 向 上 张 维 真 王 建 娜
鼻 腔 恶 性 淋 巴瘤 ( 腔 恶 性 肉 芽 肿 ) 指 始 于 鼻 部 , 延 及 鼻 是 渐
变 脆或坏死导致 子宫壁穿孔 。
患者 7 4岁 , 因腹 痛 、 热 6 , 重 2 , 恶 心 、 吐 、 胀 、 发 d加 d伴 呕 腹 停 止 排 气 、 便 。于 1 9 排 9 4年 1 2月 7日就 诊 。既 往 有 阴 道 炎 病 史 。检 查 : 温 3 . ℃ , 搏 1 1次 / n 呼 吸 2 体 89 脉 0 mi , 2次 / n 血 压 mi, 8/3 3 5 mmHg 营 养 欠 佳 , 情 痛 苦 。 腹 膨 隆 , 腹 肌 紧 张 , 痛 , 表 全 压 及反 跳 痛 明 显 , 右 下 腹 为 著 ; 动 性 浊 音 ( ) 肠 鸣 音 极 弱 。 以 移 + ;

病例讨论鼻窦淋巴瘤

病例讨论鼻窦淋巴瘤

手术治疗
手术切除
对于局限于鼻窦局部的淋巴瘤,手术 切除是首选的治疗方式。手术可以彻 底切除肿瘤,减少肿瘤负荷,为后续 治疗创造有利条件。
淋巴结清扫术
对于已经发生淋巴结转移的鼻窦淋巴 瘤,需要进行淋巴结清扫术,以清除 体内的肿瘤细胞,降低复发风险。
05
病例讨论
病例的特殊性
罕见病种
鼻窦淋巴瘤是一种较为罕见的疾 病,其发病机制、临床表现和治
发病机制
病因
鼻窦淋巴瘤的病因尚不完全清楚,可 能与环境因素、遗传因素、免疫功能 异常等多种因素有关。
发病过程
鼻窦淋巴瘤的发生和发展通常与慢性 炎症、病毒感染、免疫系统异常等因 素有关。
临床表现
症状
鼻窦淋巴瘤早期症状不明显,可能出现鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状。 随着病情发展,可能出现鼻出血、面颊肿胀、眼球突出等严重症状。
手术与放疗的平衡
手术和放疗是鼻窦淋巴瘤的常用治疗方法,但如何平衡两者的使用 需要根据患者的病情和医生的判断。
并发症的预防与处理
在治疗过程中,需要密切关注患者的病情变化,及时预防和处理可 能的并发症。
预后与随访
预后评估
01
治疗结束后,需要对患者的预后进行评估,以了解治疗效果和
患者的康复情况。
定期随访
体征
鼻窦淋巴瘤在鼻腔内可触及质地较硬的肿块,表面可能伴有溃疡或出血。病情 严重时,可出现面颊部肿胀、眼球突出等表现。
03
诊断过程
实验室检查
01
02
03
血常规检查
可能出现白细胞计数升高 或降低,红细胞和血小板 计数也可能异常。
生化检查
肝肾功能、电解质等指标 可能异常,提示全身状况 不佳。

鼻部肿瘤

鼻部肿瘤

冯会洁,等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗,2010,26,50-51
【病理】
病理上常将其分为两型:
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发,呈桑葚状, 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似,上皮向体表增生,主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红,多呈弥漫型生长,有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性,但生长过程对周围器官破坏力强,手 术切除不易彻底,易复发,甚至可能恶变。
(一)血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤,鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤 两种。前者多见,并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内,少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄,但多见
侧切肿物切除术,术顺,术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁,等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗,2010,26,50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点,应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦,多采用鼻侧切 开或上唇下进路,必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
样涕,可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶,表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤22例诊疗体会

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤22例诊疗体会
瘤 患 者 的临 床 资料 , 报 道 如 下 。 现
症状 鼻塞
脓 涕
表1 2 2例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘸的症状 例数
1 9
1 5 1 4

所 占比例( %)
8 6 6 8 6 3
1 8
血 涕 面颊 肿 痛
1 资料与 方法
1 一般资料 . 1 鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤患者 2 2例均为非霍奇 金淋巴瘤 , 其中
o a a i u lin n y h ma s o l e tk n p t oo ia x mia in a o n a o sb e f n l sn s ma g a t lmp o h ud b a e ah lgc l e a n t s o p si l .Ch mo e a y a d r do e a y a h s o s s e t r p n a it rp , s t e h h
鼻腔鼻 窦恶性淋 巴瘤是一 种结外淋 巴瘤 ,主要发生在亚洲 和拉丁美洲 。鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床表现缺乏特异性 , 容易发 生误诊误治【 1 J 了提 高对该疾病 的认识 ,本文 回顾性分 析 了 。为 2 0 年 1 ~ 0 5年 1 01 月 20 月我院收治 的 2 2例鼻腔鼻窦 恶性 淋 巴
的2 2例鼻腔鼻窦恶性淋 巴瘤患者的临床 资料 , 并进行 随访 。结果 本组患者经过治疗后 症状有 了不 同程度 的改善 , 随访 中, 1 0例患者 1 内死亡 , 年 7例在 5年内死亡 , 例 因失去联系失访 。3 2 例存活 5年 以上 , 5年存活率为 1.%。 结论 对疑 为鼻 3 6 腔鼻窦恶性淋 巴瘤 的患者 , 尽早 进行病理学检查确诊 , 以化疗联合局部放疗为主要 治疗方案 , 近期 治疗效果较好 。

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤误诊1例报告

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤误诊1例报告
有血 运 的“ 活骨 ” 能够 直接参 与 骨折 愈合 过程 , 需 , 不
漫长的爬行替代过程 , 缩短骨愈合 时间 ; 充足的血供 给骨 折断端 带来 了额外 的血 源 , 进 骨愈合 , 促 还有利 于股 骨头血 运 的改善 。赵德伟 等 _用该 骨瓣 转 移 治 4
疗 股 骨头 缺血 坏死 , 造影 发 现 , 为血 管 蒂的旋 股外 作
( 收稿 日期 :0 8o.1 2o.81 )

临床 札 记 ・
落 , 甲骨外 露 , 鼻 中鼻 甲结构 失去 正常形 态 , 中隔左偏 , 鼻 左
侧鼻腔黏膜结构 正常。鼻 窦 c ’ I 检查示右侧上颌 窦、 筛窦 、 额 窦 内密度增高影 , 未见 骨质破 坏 , 中隔左 侧偏 曲 。血 、 、 鼻 尿 粪 常规及肝 肾功能检 查未见 异常 。于局麻 下经 鼻 内窥 镜行 右侧上 颌窦 、 筛窦探查 术。术 中切除钩突 , 扩大上颌窦 开 口, 见 窦腔 内有一囊肿 , 除囊肿黏膜 , 切 开放前后组筛窦 , 切除部 分 鼻腔 外侧 壁行病理检查 。病理报告 为恶性淋 巴瘤 ( 外周 T ,
鼻咽噬科者多为淋巴环受累者 , 并常伴有颈淋巴结肿大, 局
患者男 ,1 。因右侧 鼻腔 疼痛 , 20 年 3月 2 5岁 于 0r 7 5日 部有疼痛 。发生 于鼻 腔 、 鼻窦时 多表 现为鼻塞 、 脓涕 、 流 涕中
人 院。患者 于入 院前 3 0a出现 右侧 鼻腔干燥 , 当时在外 院诊 断为鼻硬结症 , 未行特 殊治疗 。平 素鼻 腔有 流脓 涕史 , 涕 鼻 干痂掏之易 出血 , 偶可闻及臭味 。入 院前 1 个月无 明显诱 因 出现右侧鼻腔疼痛 , 伴右侧头痛 、 泪 、 溢 流脓涕 , 明显 鼻塞 、 无 嗅觉减退 、 视力 下降 , 曾在 当地 医院抗炎 治疗 , 症状 无 改善 。 入院后查体 : 右侧鼻 旁及 右侧下 睑软组 织轻微 肿胀 , 眼视 右 力无下降 , 眼球 活动正 常。右侧鼻 腔见较 多脓 性分 泌物 , 鼻 腔外侧壁黏膜破 坏 , 脆 , 之易 出血 , 质 触 下鼻 甲黏膜 部分 脱

鼻腔鼻窦淋巴瘤

鼻腔鼻窦淋巴瘤

生活习惯优化建议
饮食调整
保持均衡饮食,增加蔬菜水果摄入,减少高脂肪、 高热量食物摄入,避免辛辣刺激性食物。
规律作息
保证充足的睡眠时间,避免熬夜和过度劳累,有 助于身体恢复和免疫力提升。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式,如散步、太 极拳等,增强身体素质和抵抗力。
预防措施推广教育
避免诱发因素
避免接触有毒有害物质,减少病毒感染机会,降低淋巴瘤发病风 险。
生存率提高
随着新型诊疗技术的不断发展和应用,未来鼻腔鼻窦淋巴 瘤患者的生存率有望进一步提高。
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诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果,进行 综合判断。确诊需依靠组织病理学检查,通过活检或手术取 得肿瘤组织进行病理学检查。
鉴别诊断
需与鼻部其他疾病进行鉴别,如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。 同时,还需与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤进行鉴别,如鳞状细胞 癌、腺癌等。
03 治疗原则与方案选择
如PET-CT、MRI等功能成像技术,可提高鼻腔鼻窦淋巴瘤的诊断 和分期准确性。
免疫治疗
针对鼻腔鼻窦淋巴瘤的免疫治疗研究正在不断深入,未来可能成为 重要的治疗手段。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展,未来鼻腔鼻窦淋巴瘤的治疗将更加 个体化,针对不同患者制定更合适的治疗方案。
综合治疗模式
化疗、放疗、手术和免疫治疗等多种手段的综合治疗模式 将成为未来鼻腔鼻窦淋巴瘤治疗的重要趋势。
定期清洁鼻腔
使用抗生素
对于存在感染风险的患者,医生可预 防性使用抗生素,降低感染发生率。
患者需定期清洁鼻腔,去除分泌物和 结痂,保持鼻腔通畅。

鼻腔NK-T 细胞淋巴瘤

鼻腔NK-T 细胞淋巴瘤

病理
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤: EBV阳性率 为80-100%.
鼻型NK/T细胞淋巴瘤: EBV阳性率 为15-40%.
病理
以血管中心性病变为主要病理特征,表现血管破坏和 坏死导致组织缺血和广泛坏死。
活检样本小,肿瘤细胞少,病理诊断困难,需多次活 检以获取病理确诊。
临床表现
鼻塞(最常见) 面部肿胀,眼球突出、硬腭穿孔 恶臭 发热
概述
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤本质是外周细胞或自然杀 伤细胞(Natural Killer, NK)的恶性增生。是 我国最常见的结外T细胞淋巴瘤。
男性多见,男女比约2~4:1 中位年龄44岁 EB病毒感染有关。 认知较少,临床治疗不规范
鼻腔NHL的流行病学
南美、亚洲等国家常见. 中国常见, 占全部NHL的6-10%, 大部 分为T/NK细胞来源, 占90%以上. 欧美少见, 仅占全部NHL的0.14-1.5%, B细胞来源多见, 占50-85%.
广东医学院肿瘤放疗教研室 黄杰
外周T和NK细胞肿瘤分类
WHO/REAL分类
结外病变为主恶性肿瘤
惰性 蕈样霉菌病(MF)/赛塞利综合征Sezary syndrome 原发皮肤大细胞间变性淋巴瘤
侵袭性 结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻腔和鼻型 NK母细胞淋巴瘤 肠病型T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 肝脾g/d T细胞淋巴瘤
治疗
手术? 放疗? 化疗?
局限型鼻腔NK细胞淋巴瘤
放疗和首程化疗比较
10年生存率 放疗:83% 化疗:32% P=0.03
Chim CS, et al. Blood, 103:216-221, 2004
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤化疗
化疗抗拒, CR率仅为0-59%.

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
症状
鼻腔肿瘤: 鼻腔内出 现肿块, 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎: 鼻窦内出 现炎症, 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉: 鼻腔内出 现息肉, 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲:鼻中 隔向一侧 弯曲,可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物: 鼻腔内进 入异物, 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤:常见于鼻腔前 部,表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌:常见于鼻 腔后部,表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌:常见于鼻 腔前部,表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤:常见于鼻腔前 部,表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤:常见于鼻腔 前部,表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤:常见于鼻腔前 部,表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
细胞学检查:通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测:通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查:检测血常规、血生化等指标,了解肿瘤对机体的影响
尿液检查:检测尿常规、尿生化等指标,了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查:检测粪便常规、粪便生化等指标,了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测:检测肿瘤标志物,如CE、C19-9等,了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查:观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描:了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI:观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检:获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度:良 性肿瘤生长缓 慢,恶性肿瘤
生长迅速
边界:良性肿 瘤边界清晰, 恶性肿瘤边界
模糊
质地:良性肿 瘤质地柔软, 恶性肿瘤质地

鼻腔恶性淋巴瘤ppt课件

鼻腔恶性淋巴瘤ppt课件

治疗手段 放疗
5y-OS PFS 76% 61%
P值 >0.05
化放联合
66% 61%
对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好 放疗联合化疗并未改善患者总生存
Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .
二、病例介绍
病人一般资料:
患者赵仲元,男,56岁,职业:工人,文化程度: 中学,床号:16床,入院日期:2013年6月24日。主因: “鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。
。 及时更换
病人带管期间 无感染发生
30/06
三、护理诊断及措施——潜在
日 护理诊 护理目标 护理措施
效果评价 停止
期断
时间
24/6 营养失调: 1、病人知晓 1.了解病人的饮食习惯及进食情况。 患者能在住院
低于机体 营养相关知 2.向病人讲述各种营养素在治疗中的重 期间得到良好
需要量/与 识
要意义和营养素缺乏所导致的危害性。 的营养支持
3、观察口腔粘膜变化。
30/06
三、护理诊断及措施——现存
日 护理诊 护理目标 护理措施
效果评价 停止
期断
时间
28/6 腹泻
1.排便型态 恢复正常:
2.最多每天 排便 2-3 次
3.保持水电 解质酸碱平 衡
4.保持肛周 皮肤清洁干 燥
1.评估患者腹泻的原因,次数。
腹泻症状得到
2.选择合适的饮食种类,避免摄入乳制品、 控制,每日排 脂肪等,易引起腹泻的食物,必要时禁 便1次,成形。
08机电1鼻班 腔淋巴瘤的护理查房
Electrical and Mechanical
My class one

鼻腔淋巴瘤的健康宣教

鼻腔淋巴瘤的健康宣教
6
定期体检
01
定期进行鼻腔检查,及时发现鼻腔异常
03
定期进行血液检查,了解血液指标是否正常
02
定期进行全身体检,关注身体其他部位的健康状况
04
定期进行影像学检查,如CT、MRI等,观察鼻腔及周围组织情况
增强免疫力
保持良好的生活习惯:规律作息,保证充足的睡眠,避免熬夜。
健康饮食:多吃蔬菜水果,补充维生素和矿物质,少吃高脂肪、高糖的食物。
02
嗅觉障碍:鼻腔淋巴瘤可能导致嗅觉障碍,可能表现为嗅觉减退或丧失
04
鼻腔淋巴瘤的诊断方法
鼻腔镜检查:观察鼻腔内是否有肿块或异常组织
活检:通过鼻腔镜取样,进行病理学检查
影像学检查:如CT、MRI等,了解肿瘤的大小、位置和范围
血液检查:如血常规、生化检查等,了解患者的身体状况和疾病进展情况
淋巴结活检:对颈部、腋下等部位的淋巴结进行活检,了解淋巴结是否受累
01
鼻腔淋巴瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
04
鼻腔淋巴瘤的症状
鼻塞:鼻腔淋巴瘤可能导致鼻塞,影响呼吸
01
头痛:鼻腔淋巴瘤可能导致头痛,可能与肿瘤压迫神经有关
03
面部肿胀:鼻腔淋巴瘤可能导致面部肿胀,可能与肿瘤压迫周围组织有关
05
鼻出血:鼻腔淋巴瘤可能导致鼻出血,可能表现为间歇性或持续性
适当运动:每天进行适量的运动,如散步、慢跑、瑜伽等,增强体质。
保持良好的心态:保持乐观、积极的心态,避免焦虑、抑郁等负面情绪。
04
定期体检:定期进行身体检查,及时发现并治疗疾病,预防鼻腔淋巴瘤的发生。
谢谢
汇报人:刀客特万
2
鼻腔淋巴瘤的治疗方法
手术治疗

鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文

鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文
可侵犯窦壁骨质及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝及颅 底等;
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部, 常破坏筛板骨质,部分可见骨质增生或膨胀性改变, 非何杰金淋巴瘤:多位于鼻腔前部,易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤, 骨质破坏较轻, 纤维血管瘤:多见于青少年男性, 沿自然孔道与裂隙侵袭生长,可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤-鉴别诊断
黑色素瘤的特征: 病变多发生于中年患者; 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔,其次是鼻窦、鼻中 隔等,左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征: 病变更容易发生于鼻窦腔内; 病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤(RMS)多见于小儿,男性发病率略高于女性, ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞, ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症-鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征: 多为单骨性病变,下颌骨多见(约占75%)膨胀性病变, 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳,中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎(Paget病)的特征: 有自限性,早期多表现为骨质破坏,而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨,颅面骨少见;骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤-鉴别诊断
鼻腔息肉: 骨质压迫吸收,破坏少见 仅病变边缘强化,实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征: 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT:多呈混杂低密度影,内部可见点、片状高密 度出血影,低密度影的囊变坏死区,骨质吸收、 变形 MRI:信号混杂,与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关,增强后不均匀强化,与血管瘤较 难鉴别,靠病理检查
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1、饭前饭后漱口,选用软毛牙刷刷牙。 病人口腔粘膜 皮肤完整无破 2、合理饮食: (1)制定合理的饮食计划,保证营养和 溃 热量。 (2)微温进食或凉的食物和饮料。 (3)少食多餐。 (4)鼓励吃软饭或半流,避免粘膜损伤。 3、观察口腔粘膜变化。
三、护理诊断及措施——现存
日 期
28/6
护理诊 断
腹泻
二、病例介绍
体格检查: 患者神志清、皮肤、巩膜无黄染, 双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大。体 温36.8 呼吸20 血压128/78 体重60kg 身高 165cm ,KPS评分:75分,NRS评分:0分。 患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管 术,管长49cm,过程顺利,胸片示:导管 尖端位于上腔静脉下1/3处。
治疗方式 例数 CR
首选放疗 单放疗 放疗+化疗 首选化疗 化疗+放疗 单化疗
31例 34例 37例 3例
83%
20%
Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .
102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗 效
治疗手段 放疗 化放联合 5y-OS PFS 76% 66% 61% 61% P值 >0.05
结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型
(WHO2008)
原发于鼻腔
原发于鼻以外的淋巴结外部位,皮肤、软组织胃肠等
• •
流行病学:多流行于亚洲和中南美洲,西方少



形态学:血管中心性浸润,血管破坏和坏死 病因:与EB感染有关 患病年龄和性别:男多于女,中位43岁
分子遗传学改变
TCR基因重排:γδ-基因重排最常见 P53基因突变 Fas基因变异; Bcl-2蛋白↑ p73基因↓、suvivin基因↑、EBER原位杂交(+) 染色体的异常:6、11、13和17染色体长臂缺失
三、护理诊断及措施——现存
日 期
24/6
护理诊 护理目标 断
疲乏 病人能识别引 起疲乏的原因 和应对技巧 病人诉说疲乏 感减轻或消失
护理措施
1、评估疲乏的原因及相关症状,配合原 发疾病的 治疗。 2、解释疲乏的原因,给予安慰,鼓励。 3、创造良好的休息环境,保证充足的睡 眠。 4、保证营养供应,指导合理饮食,必要 时给予肠 内肠外营养治疗。 5、帮助病人解决生活上的需求,协助病 人逐渐恢 复自理能力。 6、安排适宜的活动,可通过看电视,听 音乐,使 病人心情愉快,注意力分散。
三、护理诊断及措施——现存
日 期
24/6
护理诊 断
知识缺乏
护理目标
1、对自身疾 病有正确认识 2、能针对自 身疾病采取护 理措施
护理措施
效果评价
停止 时间
26/06
1.讲解化疗知识,可能出现的副反应及 能正确认识所 应对措施 患疾病,并积 2.提供放化疗患者健康教育的学习材料。 极配合治疗 如:疾病护理宣教等。讲解疾病的有关 知识,如诱发因素、注意事项、治疗措 施及转归,PICC日常生活注意事项等。 4.做好各项检查的相关宣教,能配合完成 5.根据疾病特点做好饮食指导
健康教育
保持口腔清洁,坚持护齿,用含氟牙膏刷牙,三年内不 拔牙,坚持张口练习。 在照射区皮肤色素沉着未退清前,继续避免理化因素的 刺激。 为减轻口干引起的吞咽困难,以半流汁饮食为宜,口干、 味觉改变、听力下降在 放疗后可减轻,但不可能彻底恢复, 适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况。 定期复查,观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木, 应警惕放射性脊髓炎的可能
结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型
临床表现:主要表现为进行性鼻塞,少数有 血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、 眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声 嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔 硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。
• 好发于鼻腔和鼻窦,很少累及眼眶/眼 • 其他部位侵犯:皮肤(58.8%)、肝(41.2%)淋 巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等
结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型
病理特征:血管破坏性增殖、侵袭性的临 床过程 治疗:对化疗抗拒,疗效差 预后较差 目前是恶性淋巴瘤的治疗难点
结外 NK/T细胞淋巴瘤,鼻型诊断
免 疫 表 型 临 床 表 现
病 理 特 征
影 像 学
放疗的地位
105例早期结外NK/T细胞淋巴瘤放化疗效 果
08机电1班
My class one
鼻腔淋巴瘤的护理查房
Electrical and Mechanical
兰大一院肿瘤科
李静
鼻腔淋巴瘤的基本知识
内 容
ห้องสมุดไป่ตู้
病例介绍 护理诊断及措施
常见淋巴瘤类型
弥漫B细胞淋巴瘤(DLBCL) 39.5% 外周T细胞淋巴瘤,非特指型(PTCL,NS) 18.6% NK/T细胞淋巴瘤(NK/TCL) 5.8% 滤泡淋巴瘤(FL) 5% 套细胞淋巴瘤(MCL) 2.7%
三、护理诊断及措施——潜在
日 期
24/6
护理诊 断
有感染的危 险/与PICC 导管有关
护理目标
1、病人知晓 防范感染的 相关知识。 2、病人PICC 管无感染发
护理措施
1、保持室内空气新鲜,定时通风。 2、改善营养状况,提高机体抵抗力。 3、严格执行无菌操作技术。 4、按规范要求执行“七步洗手法”。 5、做好PICC导管的护理。 6、保持伤口敷料清洁、干燥、如有渗出 及时更换
护理目标
1.排便型态 恢复正常: 2.最多每天 排便 2-3 次 3.保持水电 解质酸碱平 衡 4.保持肛周 皮肤清洁干 燥
护理措施
效果评价
停止 时间
30/06
1.评估患者腹泻的原因,次数。 腹泻症状得到 2.选择合适的饮食种类,避免摄入乳制品、 控制,每日排 便1次,成形。 脂肪等,易引起腹泻的食物,必要时禁 食,症状改善后逐渐恢复饮食。 3.观察及记录排便次数,量,性质,变 化,必要时留取样本巡检。 4. 评估脱水情况,脱水严重时记录出入 量。必要时静脉补液,保持水电解质酸 碱平衡。 5. 按医嘱给予止泻药物, 评估药物之疗 效及副作用。 6.安慰鼓励患者,减低忧虑以适应转变。 7.指导个人卫生,避免进食污染或腐烂 食物。
效果评价
病人带管期间 无感染发生
停止 时间
30/06



三、护理诊断及措施——潜在
日 期
24/6
护理诊 断
营养失调: 低于机体 需要量/与 摄入不足、 腹泻有关
护理目标
1、病人知晓 营养相关知 识 2、病人体重 不在下降。
护理措施
效果评价
停止 时间
30/06
1.了解病人的饮食习惯及进食情况。 患者能在住院 2.向病人讲述各种营养素在治疗中的重 期间得到良好 的营养支持 要意义和营养素缺乏所导致的危害性。 3.创造良好的进食环境,指导患者吃清 淡易消化的饮食,忌辛辣刺激,少量多 次。 4.、鼓励适当活动,促进消化吸收。 5、观察体重及营养指数变化。 6.、察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。 7、监测血电解质,血生化指标变化。 8、按医嘱执行支持疗法,静脉补充液体。
二、病例介绍
辅助检查: 2013年6月25日血常规示:WBC:5.2,血 小板109,血红蛋白110,及肝肾功能正常, 无明显化疗禁忌。胸片、B超未见异常。
二、病例介绍
• 治疗经过: • 2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦 鼻腔手术” • 2012年12月7日-2013年6月30日共行八周期 化疗,给予E-CHOP方案,即:依托泊苷: 100mg,表阿霉素130mg,环磷酰胺1.0givgtt. • 2012年12月-2013年6月行放疗,剂量为: 44GY。
效果评价
病人能识别引 起疲乏的原因 和应对技巧
停止 时间
30/06
病人诉说从事 活动时注意力 集中
病人掌握保存 体能的措施 其他
三、护理诊断及措施——现存
日 期
24/6
护理诊 断
口腔粘膜改 变 (与放 疗有关)
护理目标
1、能保持基 本的口腔卫 生 2、病人口腔 粘膜完整
护理措施
效果评价
停止 时间
30/06
对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好 放疗联合化疗并未改善患者总生存
Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .
二、病例介绍
病人一般资料:
患者赵仲元,男,56岁,职业:工人, 文化程度:中学,床号:16床,入院日期: 2013年6月24日。主因:“鼻腔NK/T细胞淋 巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。



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08机电1班
Electrical and Mechanical
二、病例介绍
诊断、主诉:
患者于2012年9月在“感冒”后出现左 侧鼻阻,流涕,鼻阻呈间隔性,鼻涕呈脓 性,伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻 下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检: 结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)。
二、病例介绍
现病史、既往史
患者现感鼻咽干燥,乏力,活动自如, 能够平地走100米,上下楼梯,既往体健, 无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传 病史及过敏史
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