鼻腔恶性淋巴瘤

三、护理诊断及措施——现存
日 期
24/6
护理诊 断
知识缺乏
护理目标
1、对自身疾 病有正确认识 2、能针对自 身疾病采取护 理措施
护理措施
效果评价
停止 时间
26/06
1．讲解化疗知识，可能出现的副反应及 能正确认识所 应对措施 患疾病，并积 2．提供放化疗患者健康教育的学习材料。 极配合治疗 如：疾病护理宣教等。讲解疾病的有关 知识，如诱发因素、注意事项、治疗措 施及转归，PICC日常生活注意事项等。 4.做好各项检查的相关宣教，能配合完成 5.根据疾病特点做好饮食指导



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08机电1班
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二、病例介绍
诊断、主诉：
患者于2012年9月在“感冒”后出现左 侧鼻阻，流涕，鼻阻呈间隔性，鼻涕呈脓 性，伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻 下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检： 结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。
二、病例介绍
现病史、既往史
患者现感鼻咽干燥，乏力，活动自如， 能够平地走100米，上下楼梯，既往体健， 无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传 病史及过敏史
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鼻腔淋巴瘤的护理查房
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兰大一院肿瘤科
李静
鼻腔淋巴瘤的基本知识
内 容
病例介绍 护理诊断及措施
常见淋巴瘤类型
弥漫B细胞淋巴瘤（DLBCL） 39.5% 外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS） 18.6% NK/T细胞淋巴瘤（NK/TCL） 5.8% 滤泡淋巴瘤（FL） 5% 套细胞淋巴瘤（MCL） 2.7%
三、护理诊断及措施——现存
日 期
24/6
护理诊 护理目标 断
疲乏 病人能识别引 起疲乏的原因 和应对技巧 病人诉说疲乏 感减轻或消失
护理措施
1、评估疲乏的原因及相关症状，配合原 发疾病的 治疗。 2、解释疲乏的原因，给予安慰，鼓励。 3、创造良好的休息环境，保证充足的睡 眠。 4、保证营养供应，指导合理饮食，必要 时给予肠 内肠外营养治疗。 5、帮助病人解决生活上的需求，协助病 人逐渐恢 复自理能力。 6、安排适宜的活动，可通过看电视，听 音乐，使 病人心情愉快，注意力分散。
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二、病例介绍
辅助检查： 2013年6月25日血常规示：WBC:5.2,血 小板109，血红蛋白110,及肝肾功能正常， 无明显化疗禁忌。胸片、B超未见异常。
二、病例介绍
• 治疗经过： • 2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦 鼻腔手术” • 2012年12月7日-2013年6月30日共行八周期 化疗，给予E-CHOP方案，即：依托泊苷： 100mg,表阿霉素130mg，环磷酰胺1.0givgtt. • 2012年12月-2013年6月行放疗，剂量为： 44GY。
二、病例介绍
体格检查： 患者神志清、皮肤、巩膜无黄染， 双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大。体 温36.8 呼吸20 血压128/78 体重60kg 身高 165cm ，KPS评分：75分，NRS评分：0分。 患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管 术，管长49cm,过程顺利，胸片示：导管 尖端位于上腔静脉下1/3处。
治疗方式 例数 CR
首选放疗 单放疗 放疗+化疗 首选化疗 化疗+放疗 单化疗
31例 34例 37例 3例
83%
20%
Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .
102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗 效
治疗手段 放疗 化放联合 5y-OS PFS 76% 66% 61% 61% P值 >0.05
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
（WHO2008）
原发于鼻腔
原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等
• •
流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少
见
•
•
形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死 病因：与EB感染有关 患病年龄和性别：男多于女，中位43岁
分子遗传学改变
TCR基因重排：γδ-基因重排最常见 P53基因突变 Fas基因变异； Bcl-2蛋白↑ p73基因↓、suvivin基因↑、EBER原位杂交（+） 染色体的异常：6、11、13和17染色体长臂缺失
效果评价
病人能识别引 起疲乏的原因 和应对技巧
停止 时间
30/06
病人诉说从事 活动时注意力 集中
病人掌握保存 体能的措施 其他
三、护理诊断及措施——现存
日 期
24/6
护理诊 断
口腔粘膜改 变 （与放 疗有关）
护理目标
1、能保持基 本的口腔卫 生 2、病人口腔 粘膜完整
护理措施
效果评价
停止 时间
30/06
健康教育
保持口腔清洁，坚持护齿，用含氟牙膏刷牙，三年内不 拔牙，坚持张口练习。 在照射区皮肤色素沉着未退清前，继续避免理化因素的 刺激。 为减轻口干引起的吞咽困难，以半流汁饮食为宜，口干、 味觉改变、听力下降在 放疗后可减轻，但不可能彻底恢复， 适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况。 定期复查，观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木， 应警惕放射性脊髓炎的可能
三、护理诊断及措施——潜在
日 期
24/6
护理诊 断
有感染的危 险/与PICC 导管有关
护理目标
1、病人知晓 防范感染的 相关知识。 2、病人PICC 管无感染发
护理措施
1、保持室内空气新鲜，定时通风。 2、改善营养状况，提高机体抵抗力。 3、严格执行无菌操作技术。 4、按规范要求执行“七步洗手法”。 5、做好PICC导管的护理。 6、保持伤口敷料清洁、干燥、如有渗出 及时更换
1、饭前饭后漱口，选用软毛牙刷刷牙。 病人口腔粘膜 皮肤完整无破 2、合理饮食： （1）制定合理的饮食计划，保证营养和 溃 热量。 （2）微温进食或凉的食物和饮料。 （3）少食多餐。 （4）鼓励吃软饭或半流，避免粘膜损伤。 3、观察口腔粘膜变化。
三、护理诊断及措施——现存
日 期
28/6
护理诊 断
腹泻
护理目标
1.排便型态 恢复正常： 2.最多每天 排便 2-3 次 3．保持水电 解质酸碱平 衡 4．保持肛周 皮肤清洁干 燥
护理措施
效果评价
停止 时间
30/06
1.评估患者腹泻的原因，次数。 腹泻症状得到 2.选择合适的饮食种类，避免摄入乳制品、 控制，每日排 便1次，成形。 脂肪等，易引起腹泻的食物，必要时禁 食，症状改善后逐渐恢复饮食。 3．观察及记录排便次数，量，性质，变 化，必要时留取样本巡检。 4. 评估脱水情况，脱水严重时记录出入 量。必要时静脉补液，保持水电解质酸 碱平衡。 5. 按医嘱给予止泻药物， 评估药物之疗 效及副作用。 6．安慰鼓励患者，减低忧虑以适应转变。 7．指导个人卫生，避免进食污染或腐烂 食物。
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临 床过程 治疗：对化疗抗拒，疗效差 预后较差 目前是恶性淋巴瘤的治疗难点
结外 NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断
免 疫 表 型 临 床 表 现
病 理 特 征
影 像 学
放疗的地位
105例早期结外NK/T细胞淋巴瘤放化疗效 果
效果评价
病人带管期间 无感染发生
停止 时间
30/06
生
。
。
三、护理诊断及措施——潜在
日 期
24/6
护理诊 断
营养失调： 低于机体 需要量/与 摄入不足、 腹泻有关
护理目标
1、病人知晓 营养相关知 识 2、病人体重 不在下降。
护理措施
效果评价
停止 时间
30/06
1．了解病人的饮食习惯及进食情况。 患者能在住院 2．向病人讲述各种营养素在治疗中的重 期间得到良好 的营养支持 要意义和营养素缺乏所导致的危害性。 3．创造良好的进食环境，指导患者吃清 淡易消化的饮食，忌辛辣刺激，少量多 次。 4.、鼓励适当活动，促进消化吸收。 5、观察体重及营养指数变化。 6．、察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。 7、监测血电解质，血生化指标变化。 8、按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体。
对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好 放疗联合化疗并未改善患者总生存
Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .
二、病例介绍
病人一般资料：
患者赵仲元，男，56岁，职业：工人， 文化程度：中学，床号：16床，入院日期： 2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T细胞淋 巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有 血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、 眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声 嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔 硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。
• 好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼 • 其他部位侵犯：皮肤（58.8%）、肝（41.2%）淋 巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等