鼻腔鼻窦淋巴瘤

鉴别诊断（二）
弥漫性鼻腔鼻窦淋巴瘤需与鳞状细胞癌、 韦格氏肉芽肿、急性爆发性真菌性鼻窦炎 鉴别。
①鼻腔鳞状细胞癌发病部位更靠后，往往出 现更严重骨质破坏，病变密度或信号常不均 匀，侵犯鼻旁软组织少见，颈部转移淋巴结 中心容易出现坏死。
②韦格氏肉芽肿多为全身性疾病，也常累及 肺和肾脏，活动期胞浆型抗嗜中性粒细胞胞 浆自身抗体（c-ANCA）升高，鼻腔改变较局 限，多伴有中、下鼻甲和鼻中隔破坏，窦壁 骨质增生、硬化，可出现“双边”征，侵犯 硬腭、牙槽骨和面部皮肤少见。
肿瘤较小时无骨质破坏，较大时可由于骨质重塑变形和骨 质侵蚀形成浸润性破坏，但不会出现溶骨性骨质破坏。
鉴别诊断（一）
局限于鼻腔淋巴瘤需与鼻息肉、血管瘤、 内翻乳头状瘤鉴别。
①鼻息肉多发于中鼻道、下鼻甲后端，病灶 买的不均匀，CT或MRI增强多表现周边黏膜 呈波浪状或锯齿状强化，而内容物常无明显 强化，易造成筛漏斗和上颌窦自然开口扩大， 常压迫邻近骨质。
免疫组化
根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型 T/NK细胞型淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔，常见
于亚洲、南中美洲和墨西哥，与EB病毒感染有关， 易浸润并破坏血管壁，常引起坏死和骨质侵蚀， 预后最差 T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔，单独发生于鼻窦 罕见，预后较T/NK细胞型好。 B细胞型淋巴瘤最少见，多发生于鼻窦，约占鼻 窦淋巴瘤的55%-85%，北美和欧洲多见，预后较 好 在我国，多数鼻腔鼻窦淋巴瘤为T/NK细胞型
免疫组化结果：NK/T细胞淋巴瘤
病例（二）
患者贺某，男，53岁，以“间断鼻塞，流脓 涕2年”为主诉入院。
入院体查：鼻：外鼻无畸形，鼻前庭无红 肿，中隔居中，双中、下甲肥大，鼻黏膜 糜烂，各鼻道少许粘性分泌物，鼻腔通气 差，各鼻窦区压痛（-），嗅觉粗测正常。
Biblioteka Baidu
鼻窦CT（2016-11-25，本院）：1.左侧鼻 腔内软组织密度影，请结合临床及其他检 查。2.左侧筛窦轻微炎症。3.双侧下鼻甲肥 大。
②血管瘤以年轻人多久，主要临床表现为单 侧鼻塞和反复性鼻出血，好发于中、下鼻甲 周围的黏膜，可侵犯鼻甲，也可造成鼻腔变 形和鼻中隔移位，MR T1WI呈中等信号， T2WI呈高信号，增强后显著强化。 ③内翻乳头状瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔 外侧部，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵蚀邻 近的骨质，向鼻腔前部和鼻前庭上涨少见， 一般不浸润鼻翼及邻近皮肤，MR T1WI和 T2WI多表现为低到中等信号，增强扫描中度 强化。
CT表现
病灶可发生于鼻腔或鼻窦，也可二者同时发病，常累及邻 近的鼻外结构
平扫病灶表现为窦腔内等密度软组织影，肿瘤膨胀性生长， 密度均匀。增强后均匀或不均匀轻中度强化。肿瘤大多呈 弥漫生长，边缘不清楚。颈部淋巴结转移率较低。
肿瘤可以透过鼻中隔或经鼻后孔累及对侧鼻腔，呈鼻中隔 前部两侧非对称肿块。向上蔓延，累及筛窦、蝶窦、眼眶； 向后累及鼻咽；向外蔓延累及上颌窦，范围广泛时可累及 颞下窝及翼腭窝。病灶可以向鼻前庭生长并浸润鼻翼、鼻 背及邻近面部皮肤。
祝您成功！
鼻窦CT（2016-11-22，本院）：左侧上颌 窦、筛窦炎；左侧鼻腔软组织密度影，息 肉？
初步诊断：鼻腔肿物
手术情况：2016-11-24 于全麻下行“鼻内镜 下鼻腔肿物活检+鼻腔肿物部分切除术”
术中快速冰冻：（双侧鼻腔）淋巴组织增 殖性疾病，待常规及免疫组化
术后常规病理：（左、右鼻腔）考虑淋巴 造血系统疾病，建议免疫组化协诊
发病率
鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高，占全部 淋巴瘤的2.6%-6.7%，约占结外淋巴瘤的 44%
西方鼻腔鼻窦淋巴瘤发病率较低，占全部 淋巴瘤的1.5%，占结外淋巴瘤不足0.5%
在所有鼻腔的恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤占 第二位，仅次于鼻腔鳞癌
病理学
鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤， 病理学上病变区可见大、中、小多型性异 常细胞，多伴有片状或灶状坏死，瘤细胞 散布于炎细胞之间，或弥漫性瘤细胞增生 浸润，可见瘤细胞破坏血管
鼻腔鼻窦淋巴瘤
2016-12-01
临床特征
本病好发于中老年，男女比例4:1 临床症状主要有:鼻塞、鼻区及面颊肿胀、
血涕、发热、头晕、咽痛等 鼻内镜检查显示鼻黏膜坏死、溃疡出血，
表面有恶臭的干痂或脓痂。 晚期T/NK细胞型患者常发生鼻骨、鼻甲、
鼻中隔或硬腭广泛骨质破坏，甚至发展到 “自动鼻手术”，中面部严重变形
鼻内镜检查结果：鼻中隔左偏，双下甲肥 大，左侧梨氏区及鼻底黏膜肿胀糜烂，右 侧鼻腔通畅，鼻咽部未见明显异常。
初步诊断：1.左侧鼻腔粘膜糜烂待查
2.慢性鼻-鼻窦炎
手术情况：2016-11-29 于全麻下行“左侧鼻 腔肿物切除术+双下甲低温消融术”
术后常规病理鼻腔NK/T细胞淋巴瘤
知识回顾 Knowledge Review
③急性暴发性真菌性鼻窦炎多发生于免疫功 能低下或缺陷的患者，常伴有糖尿病酮症酸 中毒、白血病等基础病，起病急，进展快， 短期内可蔓延到颅面部广泛结构，常有鼻腔、 鼻窦、眼眶及颅底广泛骨质破坏。
病例（一）
患者贾某，男，76岁，以“左鼻塞1月余， 加重伴右侧鼻塞一周”为主诉入院。
入院体查：鼻：外鼻无畸形，双侧鼻前庭 见黄脓性结痂附着，左侧鼻前庭红肿，中 隔两侧黏膜增厚呈豆渣样，中隔稍向右侧 偏曲，双侧下鼻道见暗红色血性分泌物附 着，双侧下鼻甲肥大，中鼻道不能窥及， 鼻腔通气差，嗅觉粗测查。