宫颈截除加腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻患者子宫脱垂

究》 排名第 ８位） ２ ０ （ 获 ０ ４年北京市科技进步一等奖，女性盆腔器官膨 出与压力性尿失禁的病 因学研究》 ２０ 《 获 ０ ４年全国中青 年医药论坛二等奖（ 排名第一 ） ２ ０ ， ０ ６年获全 国第九届 青年科技 奖。
子 宫脱垂 是 中老年 妇 女 的常见 问题 ，但在 年 轻 妇女 ， 其是 产后 妇女 中也有发 生 。 尤 未产 的年 轻女 性 发 生子 宫脱垂 的概率 在 ２％ 左 右『 ｉ Ｉ 来越 多 的年 。越 轻女 性 子 宫脱 垂 患者尤 其希 望 能够保 留子宫 的生育 功 能 ， 大程度 地保 护 性功 能 ， 时避 免 大 的手术创 最 同 伤 。 １９ ９７年 ， Ｗｕ等［ ２ １ 报 道 了在腹 腔 镜 下将 子 首先
骶 韧带及 直肠 浆膜层 ， 闭直 肠 陷凹。冲 洗盆腹 腔 ， 封 检 查 无活 跃性 出血 。 术后检 查 截 除 的 宫颈 ， 到 坐 达
骨棘水 平 以上 为手术 效果 满意 二、 临床 治疗效果
缝 合 的 宫骶 韧 带 应 在 ４ｃ 处 到达 近 骶 棘 韧 带 的 ｍ
水平 。
展须 有 良好 的腹 腔镜 技术作 基础 。
Ｌ Ｕ 其中８ Ｈ Ｓ， ２例 保 留子 宫 ， 均 年 龄 ６． ６～ 平 ０６（３
８ ３） 岁 ，随 访 ２０～７３年 ，成 功 率 为 ８ ． ． － ７２％
Ｄｗ ｎ等［ ２０ ｉａ ６ １ ０５年 报 道 了与 阴式 子 宫全 切 对 照 于
开侧腹 膜 ， 围 自宫颈 内口水平 向上 ， 离 出双侧 宫 范 分
骶 韧 带 ， 约 ４０ｃ ； 长 ． ｍ 以不 可 吸 收 线折 叠全 层 缝 合 分 离 出的宫骶 韧带 （ ． ｃ ）之后 打结 缩短 宫骶 韧 ４０ ｍ ， 带 。在 直肠 陷 凹处 ， 以可 吸 收缝 线 环 形缝 合 双侧 宫
１９ ９ ７年报 道 了 ７例 ３ ２～３ ７岁 中重 度 子 宫脱 垂 的 年 轻 女性 实 施 Ｌ Ｕ ， Ｈ Ｓ 随访 ９～１ ７个 月 ． 复发 无
将含 肾上腺 素 的盐水 注 射入 腹膜 下 后打 开侧 腹 膜 ，
并外 推输 尿 管 ， 可预 防术后 输 尿管 损 伤和 梗 阻． ．对 术后 可 疑输 尿 管扭 转或 损 伤 ，可 行 静脉 美 蓝注 入 。
第 ２、 ４穿刺 口均 为 ５ｍ 。 ３、 ｍ 观察 盆腹 腔脏 器有
、
手 术过 程
全身麻 醉后 ， 患者取 膀胱截 石位 ， 常规消 毒铺 巾。
Ｄ ：０３ ７ ／ｍ ．ｉ ｎ１７ —８ ９２ １ ． ． ２ ＯＩ１．８ ７ｃ ａ ．ｓ ． ４６ ９ ．０ ２ ４０ ｊｓ ６ ０ ０
报 道在 ７ ９％ 一１０％ 之 间ｌ ０ ２ ．
对疗效 的评 判主 要
１３例 Ｌ Ｓ中无 输尿管损 伤 ，作者 认 为术 中对 输 ３ ＨＵ 尿 管的解剖 可 以很 好地 保护 输尿 管免 于术 中损 伤 和 扭 曲 ， Ｍａｅ 中未 解 剖 输 尿 管 ， 能 牵拉 或 者 而 ｈｒ术 可 使 得 输尿 管 附着 的组 织 移位 ， 引起 一侧 或 者 双侧 输
宫高位 悬 吊于 宫骶 韧带 治疗 子 宫脱垂 ，这 一术 式此
１ 宫颈截 除术 。术 前行 Ｐ ＰＱ 分度 ， 估 宫颈 ． Ｏ－ 评 长度 。 先行 宫颈截 除术 ： 留置 尿管 ， 直角 阴道 窥具 暴
露 宫颈 ， 鼠齿钳 牵拉 宫颈 作 牵引 。 测子 宫腔 深度 和 探
屈度 后 ， 以电刀于膀 胱 沟水平 环形切 开 宫颈黏 膜 ． 切
Ｍｅｉａ等［ ２ ０ ｄｎ ８ ０５年 报道 了 ２ １ 于 ３例 平均年 龄 ３ ． ９７±
１ ． 岁 的 子 宫 脱 垂 患 者 施 行 Ｌ Ｕ ，平 均 随 访 １ ０ Ｈ Ｓ
膀 胱 镜 及 腹 腔 镜 下 观 察 输尿 管 开 口明确 诊 断 此
外 ，Ｆｙ ｎ等㈣ 对 １ ２例 阴式高位 宫骶韧 带悬 吊术 ｌ ｎ ８
平均 随访 １ ２（６～３ 个 月 ， ２） 主观 成 功 率 ８ １％ ， 客 观成功 率 ７ ９％ 。 Ｌｎ等［ ２ ０ ｉ ５ ０ ５年报 道 了 １ ３例 １ 于 ３
了回顾 性分 析 ， ７例 （３８％ ）发 生 Ｓ４感 觉神 经 ． 分布 区域 的疼 痛和麻 木 ．作者认 为 可能 与术 中缝 扎 宫骶 韧带过 深过 偏 损导 致神 经损 伤 有 关 ，３例拆 除 同侧 缝 线 后 症 状 缓 解 ，４例 经 药 物保 守 治 疗 后 缓 解。腹 腔镜 手术 目前无 神经损 伤 的相关 报道 。可 以 说 ， 发症 与腹腔 镜技 术本 身 密切 相关 ， 术式 的开 并 该
发症最常见的是输尿管扭 曲和梗 阻，目 前文献报道 经 阴道 宫骶 韧 带 高位 悬 吊术 输 尿 管 损 伤 发 生 率在
１％ ～１ １％ 之 间Ｉ 腹腔 镜操 作可 降低 这 一并发 症 ３ Ｉ 。 Ｍａｈｒ等 报 道 ４ ｔｅ ３例 Ｌ Ｕ 中有 ２例输 尿 管 扭 曲 Ｈ Ｓ 需要 切 开腹 膜 松 解 ， 生 率 ４７％ ， 中 １例 左侧 发 ． 其 子 宫 动脉 破 裂 ， 要 转 开腹 及 输 血 。 Ｌｎ 等ｆ 道 需 ｉ ｓ Ｉ 报
后逐 渐被认 识 ， 并在 临床 得 到应用 。我院 自２ ０ ０７年
起 ，成 功施 行 了腹腔 镜 高位 宫骶 韧带 悬 吊同 时行 宫 颈 截 除术数 十例 ， 临床 结 局 良好 ， 现介 绍如 下。
一
气后取 头低 脚 高 位 。取脐 轮为 第 １穿刺 口， 别取 分 左 右侧 髂 前上 棘 内侧 为第 ２、 ３穿刺 口。 在右 侧第 ３穿刺 口与第 １穿刺 口之 间 ，距 第 ３穿刺 口约 ５～ ６ｍｍ 处 行第 ４穿刺 口。切 口选 择 以操作 自由为准 。
・
６．
主 壁Biblioteka Baidu 型墨 皇 查！三
笙 第５ 第４ ＣｉＪａａｓｐ ｒｒ（ｅｒｉＥｉｎ， ｕ ｓ２１，ｏ５Ｎ． 期 ｈ Ｌｐｏ。ｅｕｅ Ｅｃｏｃｄｉ）Ａｇｔ０２Ｖｌ，ｏ ｎ ｒｃ ｉＳｇｙ ｌｔｎ ｔ ｏ ｕ ４
吊至坐 骨棘水 平 ， 如果 宫颈过长 ， 后延长 的 宫颈在 术 阴道 内仍 会 引起 有 阴道肿 物 的感 觉 ，使 得 手术 临床 效果不佳 ， 手术 失败 的原 因之一 。在 国外 ． 是 宫颈长 干 ５ｅ 者 不倾 向于行 子 宫悬 吊。 而我们 常 规行 宫 ｍ 颈截 除术 ， 助 于提 高手 术 的成 功 率 ． 迟 复发 另 有 延 外 ， 合 不 到 位 也 可 能 是早 期 复发 的原 因 ， 中应 缝 术 尽 可能 分 离 宫骶 韧 带 ，并 全层 宫骶 韧 带缩 短缝 合 。
学》 多部 著 作 等
２０ ０ ０年及 ２ ０ 分别获得 中华 医学Ａ． ０ ３年 爱惜康 中青年外科优 秀论文二等 奖， ０ ２年获 ２０
全国中青年论文一等奖，女 ｝压力ｌ 尿失禁临床与基础研 究》 ２０ 《 生 获 ０ ４年全国青年论坛二等奖，
《 女性盆底功能障碍性疾病的临床与基础研 究》 排名第 ２位 ）获 ２ ０ （ ０ ４年 中华医学二等奖，子宫内膜异位症 的临床与基础研 《
（ｈｇ ｔｒｓｃａ ｌ ａ ｅ ｔ ｕｐ ｎ ｉ ，ＨＵ ｉｈｕｅｏａｒｌ ｉ ｍ ｎ ｓｅｓ ｎ ｇ ｓ ｏ Ｓ）进 行
１． ５９个月 ． 复发 。而 Ｍａｅ ４ 无 ｈｒ等［ １ 报道 ４ ３例有症 状
Ｉ 以上子 宫脱 垂施行 Ｌ Ｕ 平 均年龄 ４ ｌ度 Ｈ Ｓ． ５（２ ９
７ 岁， ０） 平均 手 术时 间 ４ ｎ， ２ｍｉ 平均 出血量 １８ｍ ４ ｌ，
无妇 科疾 患 ， 并行 相应处 理 。探查 双侧 输尿 管走行 ， 于输 尿 管 与宫骶 韧带之 间的腹 膜 下方注 射 肾上腺 素
盐水 （１：２ ０万 ） 外推输 尿 管 ， 宫骶 韧 带外侧 打 ， 于
作 者 单 位 ：０ ７ ０北 京 ， １０ ３ 协和 医 院妇 产 科
通讯作者 ： 朱兰 ， — ｉ：ｈ ｕｉ＠ｓ ａ３１ Ｅｍａｌｚｕ ｊｌ ｉ ． １ ｅ ｎ（ １ ０
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专 家 论 坛 ・
宫颈 截 除加腹 腔 镜 下 高位 宫 骶韧 带悬 吊术 治疗 年轻 患 者 子 宫 脱 垂
朱兰 孙 之 星
朱 兰， ，１６ 女 ９ ４年生 ，中国协 和医科 大学获 医学博士 ， 中国 医学科学院 、 中国协和 医科 大学北京协和 医院妇产科教授 ， 士研 究生导师。中华医学会妇产科分会盆底 学组副组长兼 博 秘 书。国家 自然科 学基金评 审专 家， 新世 纪百千万人才工程国家级人选 ， 国家特殊 津贴获得 者。 妇产科核心期刊《 实用妇产科 杂志》 中国实用妇科与产科 杂志》 与《 副主编。 妇产科核心期 刊《 中华妇产科杂志》 《 、 中华腔镜外科杂志（ 电子版 ）等十余种 杂志编委 。 》 主持 已完成 国家及部级课题 两项 ， 目前主持 国家十一五 支撑 项 目、 自然科 学基金 和部 级科研课题三项 ， 负责 国家 自然科 学重 点项 目参加 多项 国家 自然科 学基金 重点项 目等课 题 的研 究。做 为第一作者在 国内、 外核 心专业刊物上发表论 文近百篇 ． 主编 、 主译＜ｋ性 盆底 ＜－ －
５年 ，２０ ０ ６年 的结 果 显 示 此 方 法 是 治 疗 穹 窿 脱 垂
有效 而持 久 的术 式 ， 能维持 甚 至 改善 尿道 、 肠道 以及 性功 能 。腹腔镜 下开展该 术 式始 于 ２ ０世 纪末 ， 有 具 微创 、 术野可 视等优 点 由于 术 者 经 验 、 本 大小 、 样 术后 随访 时 间等 差
宫 骶 韧 带 悬 吊 术 最 早 见 于 １２ 年 Ｍｉｅ ９７ ｌ ｒ的 ｌ 报 道 。 Ｓｌａ等［ １０例 重 度 、 症 状 的子 宫 或 ｉ ｖ ３ １ １ 对 有
穹窿 脱 垂 患者 实施 阴式高位 宫骶 韧 带悬 吊术 ， 访 随
三、 手术 并发症 除 了手 术本 身 的 并发症 如 ： 染 、 感 出血 、 下肢 感
尿 管 扭 曲从 而发 生梗 阻。我们 术 中于 宫骶 韧 带外侧
基于 术前 、 术后 的 Ｐ ＰＱ评 分 。 习文 献 ， Ｏ． 复 年龄 可 能 也是 手 术 成功 与 否 的影 响 因素之 一 总体 来说 ． 中 青年 要 求保 留子 宫女 性 Ｌ Ｕ Ｈ Ｓ的手 术疗效 较好 。但 对 于老 年 女 性 ， 一 术 式还 有待 商 榷 ｗｕ等嘲于 这
别 ， 腔镜 高 位 宫骶 韧 带 悬 吊术 （１ ａｏｅ ｐｃｈｇ 腹 ａ ｒｓｏ ｉ ｉ ｐ ｈ ｕｅｏａｒｌ ｉ ｍ ｎ ｕｐ ｎｉｎ Ｌ Ｕ 治疗 成 功 率 ｔｒｓｃａ ｌ ａ ｅ ｔ ｓｅ ｓ ， Ｈ Ｓ） ｇ ｓ ｏ
觉 神经 损伤 等 ，腹 腔镜 高位 宫骶韧 带悬 吊术相 关并
中华腔 镜 外 科杂 志 （ 电子版 ） ０２年 ８月第 ５卷第 ４期 ２１
Ｃ ｉ ＪＬｐｒｓｏ ｉ Ｓｒｅｙ（ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ） Ａ ｇｓ ２ １，Ｖ ｌ ， ｏ４ ｈｎ ａａｏｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅｔ ｎｃ ｄ ｉ ， ｕｕｔ ０２ ｏ ５Ｎ － ｒ ｔｎ
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研 究 的 Ｌ Ｓ２ ＨＵ ５例 ， 无复发 病例 。 多数 文献报 道效 果 良好 ． 也有 ｌ ０例手 术 ， ２例 复发 的报道 。 虽然 Ｂ ｌ ｒ等＿ 新鲜 或保 存 的女 性 尸体 盆底 ｕｌ ｅ ９ ＿ 用 研 究 宫骶 韧带 的解 剖和 强度 ， 现 坐 骨棘 水 平 的宫 发
口深 度应 达 宫颈 问质 ， 推膀胱 达 宫颈 内 口水平 。 上 在 宫颈 内 口水 平 电刀截 除 宫颈 ，创 面 电凝止 血 ，应用
Ｓｕｍｄｒ 缝 合 法将 截 除术后 宫颈 成形 ， 仿纱 条置 ｔｒ ｏｆ 碘 宫颈 内 口防粘连 ，１周 后取 出。 ２ 腹腔 镜 下 高位 宫骶 韧 带悬 吊术 ：进 气针 ， ． 充