骶棘悬吊术Microsoft Word 文档 (3)

手术：经阴子宫全切术加前壁补片植入术加骶棘韧带悬吊术
术前讨论：
术前诊断：子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III期。

讨论时间： 2013-09-13 09:19:54
主持者：杨帆住院总医师
参加者：杨欣主任医师；赵旸主治医师及全科住院医师、进修医师、护士
讨论记录：
患者赵喜田，女，61岁，主因“发现阴道脱出物4年”于2013-09-12收住我科。

患者4年前自觉长期站立、下蹲、咳嗽等用力时阴道肿物脱出，约核桃大小，平卧后自行回纳入阴道内，无腹痛、阴道流血和阴道排液，无尿急、尿频及排尿困难。

1年前就诊外院，诊断为阴道前壁膨出，未治疗，以后阴道脱出物逐渐增大，2个月前无明显原因出现排尿困难，自行用手将脱出物还纳后排尿通畅，于2013年08月1日就诊我院，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba0 C0 D.. Ap.. Bp+..，阴道长约..cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，诊断为“子宫脱垂III期，阴道前壁脱垂III期”，要求手术治疗入院。

妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，容两指松，用力后阴道前壁膨出III期，子宫脱出，宫颈达阴道口，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba+4 C0 D+2 Ap-3 Bp-2，阴道长约cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，子宫萎缩，活动好，无压痛和反跳痛，宫颈稍萎缩，光，质韧，双附件区未扪及异常。

TVS：子宫前位3.4x3.7x2.3cm，表面平，回声不均，内膜厚0.3cm。

双卵巢呈实性索条状，盆腔游离液（-）。

CDFI：子宫血流信号正常，子宫动脉RI0.66 PI1.11。

诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III 期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，郑兴邦主治医师查房指示：患者目前诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。

术中术后存在出血、血肿、感染可能。

杨欣主任医师查房指示：诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，定于下周一行经阴子宫全切术加补片植入加骶棘韧带悬吊术，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。

术中术后存在出血、血肿、感染可能。

余各位医师无特殊意见。

讨论结论：
经阴子宫全切术加补片植入加骶棘韧带悬吊术
手术记录
麻醉成功后，患者取膀胱截石位，安尔碘消毒手术视野，铺无菌巾，常规消毒外阴、阴道和宫颈。

沿宫颈穹窿注入肾上腺素盐水水垫，沿宫颈环行切开阴道粘膜，锐性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱子宫反折腹膜进入盆腔，宫颈后方锐性分离子宫直肠间隙，剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。

分离切断左侧膀胱宫颈韧带及左骶主韧带，7号丝线缝扎。

同法处理对侧。

靠近子宫体夹切左侧子宫动静脉，剪断，7号丝线缝扎2次，同法处理对侧子宫动静脉，夹切左侧卵巢固有带及圆韧带，剪断，7号丝线缝扎2次，同法处理右侧卵巢固有韧带及圆韧带，子宫离体。

阴道膀胱间隙注射肾上腺素盐水，自尿道下沟纵行切开阴道前壁至阴道断端上方3cm，沿双侧分离膀胱及阴道前壁达双侧耻骨降支，可及闭孔内上缘、内下缘及坐骨棘。

于平阴蒂水平外4cm，闭孔内上缘定位皮肤穿刺点，穿刺器引导由外向内穿刺通过皮肤、皮下组织、闭孔外肌、闭孔内上缘闭孔膜、闭孔内肌由耻骨降支上缘内侧穿出，两侧穿刺顺利，引导放置上路吊带。

于前路穿刺点下方3cm，旁开1cm处定位下路穿刺点，穿刺器引导由外向内穿刺通过皮肤、皮下组织、闭孔外肌、闭孔内下缘闭孔膜、闭孔内肌由耻骨降支下缘内侧穿出，两侧穿刺顺利，引导放置下路吊带。

2-0薇荞线缝合固定网片，0号薇荞线连续缝合阴道前壁切口。

于阴道直肠间隙注射肾上腺素盐水，自处女膜缘向上切开阴道后壁粘膜至阴道断端下方1cm，2-0薇荞线间断缝合加固阴道后壁。

分离阴道直肠间隙至右侧骶棘韧带，
宫颈钳钳夹骶棘韧带后0号薇荞线分别缝合骶棘韧带于阴道前壁及后壁断端顶端。

0号薇荞线纵行连续缝合阴道断端。

术毕，创面放置安尔碘纱布2块。

麻醉满意，术中血压脉率平稳，出血200ml，尿量350ml，清亮，入量600ml。

安返病房。

标本：子宫大小8*5*3cm，宫颈长约4cm，宫腔深3cm，内膜光滑，送病理。

手术知情同意书：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我的患有子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，需要在全麻麻醉下进行经阴子宫切除术加补片植入术加骶棘韧带悬吊术手术。

其他：术中切除子宫后再次评估，必要时行骶前悬吊术。

手术潜在风险和对策：
医生告知我如下经阴子宫切除术补片植入术加骶棘韧带悬吊术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何手术麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1）麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命；
2）术中、术后大出血，严重者可致休克，需子宫切除，危及生命；
3）术中因解剖位置及关系变异而变更术式；
4）术中损伤神经、血管及邻近器官（输尿管、膀胱、肠管）；
5）伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，及手术并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等；
6）脂肪、癌组织栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；
7）呼吸并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞等；
8）弥散性血管内凝血（DIC）；
9）心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停；
10）尿路感染及肾功能衰竭；
11）脑并发症：脑血管意外、癫痫；
12）精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；
13）因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡；
14）除上述情况外，尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：
术中有损伤肠管、膀胱、输尿管等可能，术中出血可能，术后复发可能，术后感染、出血、血肿形成可能，术后补片侵蚀、暴露，损伤膀胱、肠管等可能，术后疼痛，不适感等，术后尿失禁可能，必要时可能需再次手术治疗。

4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。

5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。

特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
术中有损伤肠管、膀胱、输尿管等可能，术中出血可能，术后复发可能，术后感染、出血、血肿形成可能，术后补片侵蚀、暴露，损伤膀胱、肠管等可能，术后疼痛，排尿困难、不适感、尿潴留等，术后尿失
禁可能，必要时需再次手术治疗。

术中冰冻病理可能出现的风险
手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，手术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项：
1．冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准确率一般在95%左右。

2．一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断。

3．冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片。

4．冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报告为准。

手术方案有可能因此发生改变。

5．您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择
●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。

●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整。

●我理解我的手术需要多位医生共同进行。

●我并未得到手术百分之百成功的许诺。

●我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。

●我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

●我
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。