2021年剖宫产手术医学指征

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(推荐)剖宫产的手术指征

剖宫产的手术指征：剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。

剖腹产手术的主要适应症如下:(一)危及胎儿：1、血氧含量降低；2、胎儿心率过低或过高；3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；4、多胎妊娠5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；7、发育异常(二)危及孕妇：1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；2、产程过长；（如第二产程延长）3、胎位不正：臀位；横位；4、高龄产妇(年龄大于40岁)5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。

剖宫产的指征：1.产道异常，如骨盆狭窄、软产道阻塞（肿瘤、疤痕或畸形），不能经阴道分娩者。

2.产力异常，因宫缩乏力发生滞产，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。

3.胎儿异常，如不能经阴道分娩的异常胎位、巨大胎儿、胎儿畸形等。

4.胎儿窘迫或脐带脱垂，经治疗无效，短时间内不能经阴道分娩者。

5.严重产前出血，如前置胎盘与胎盘早期剥离，出血难以控制，不能立即经阴道结束分娩者。

6.重度妊娠高血压综合征，经治疗无效，危及母儿安全者。

7.先兆子宫破裂。

8.高龄初产妇，盼儿心切者。

9.母儿血型不合，继续妊娠或等待自娩，有胎死宫内可能者。

10.生殖道瘘管或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。

11.有剖宫产史，适应症依然存在；子宫体部剖宫产术后合并感染，创口愈合不佳；子宫破裂手术修补后或子宫肌瘤挖除术后妊娠，均应酌情考虑。

12.妊娠晚期，胀大的子宫妨碍其他急腹症手术进行时。

剖宫产作为处理难产的主要医学手段，实施剖宫产手术必须具备一定的医学指征。

胎儿的指征1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。

2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。

4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

准妈妈的指征1.骨盆狭窄或畸形。

2021年剖宫产指征指南

剖宫产手术的专家共识(2014)欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。

5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。

11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

剖宫产手术临床指征分析105例

０５．１３８
的安全，应优先考虑剖宫产。⑦ 母亲因素：如果母体出现妊高症等相关并发症，或者之前行剖宫产手术形成瘢痕子宫应实施剖宫产，或母亲自身伴有心脏病、阴道异常或其他系统疾病不适宜阴道生产的应实施剖宫产。⑧其他因素：产妇心理因素及社会相关因素是剖宫产手术实施的重要影响因素，如产妇对顺产疼痛的恐惧，产妇及家庭错误认为剖宫产一定比自然顺产安全等，认为剖宫产的婴儿比顺产的婴儿聪明等错误思想导致产妇和家庭不愿顺产，要求剖宫产，４。
不完善，容易出现呼吸系统疾病。剖宫产手术的临床指征主要包括： ①
胎儿窘迫：胎儿在子宫内发生脐带绕颈、吸人胎粪，胎盘功能不良或母产程迟滞１０例（９．５％），胎盘因素７例（６．７％），多胎妊娠３例（２．９％），母亲因素２０例（１９．０％），其他凶素１５例（１４．３％）。胎儿窘迫、母亲因素及其他因素为三个主要指征。随着电子胎心监护仪器的不断改进，对胎儿窘迫的诊断更为便捷，通过电子仪器的监护，可以了解胎儿的相关状况，以确定生产方式。母亲因素中妊高症是重要因素因素，所以在妊娠期间，应叮嘱孕妇加强孕期检
合理水平。
本研究收集资料显示本院剖宫产率２５．８％，高于ＷＨＯ规定的低于１５％。剖宫产手术是通过手术方式取代自然分娩，

基层医院剖宫产指征分析

基层医院剖宫产指征分析剖宫产是一种常见的手术方式，用于妇女分娩时出现一些特殊情况或存在一些危险因素，不能顺利进行自然分娩的情况下。

基层医院是医疗资源相对较为有限的医疗机构，对于剖宫产的指征分析尤为重要。

一、胎儿因素1.胎位异常：胎头高位、横位、斜位，胎盘前置等情况，无法进行顺产。

2.胎儿宫内窘迫：胎儿脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内感染等情况，会导致胎儿缺氧，需要尽快进行剖宫产。

二、母体因素1.前次剖宫产：如果患者有过一次剖宫产的经历，再次分娩时可能存在切口撕裂、子宫破裂等风险，因此一般建议选择剖宫产。

2.盆腔狭窄或异常：如骨盆畸形、骨盆狭窄等情况，无法通过自然分娩顺利进行分娩。

3.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫肌层过厚等情况，可能会影响到胎儿的顺利分娩。

4.孕期并发症：如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压等情况，需要进行剖宫产来保护母婴安全。

5.母体其他情况：如心脏病、呼吸系统疾病、重度贫血等情况，可能无法承受自然分娩的压力，需要进行剖宫产。

三、紧急情况1.胎儿窘迫：通过监测发现胎心异常、胎动减少等情况，需要尽快进行剖宫产。

2.子宫破裂：如分娩过程中出现子宫破裂的风险，需要立即进行剖宫产。

3.子痫前期严重：严重子痫前期患者如发作频繁、持续大量尿蛋白、高血压持续不退等情况，需要进行剖宫产避免危险。

四、产程进展缓慢1.子宫收缩力不足：产程进展缓慢，子宫收缩不足，妇女经过一段时间的努力仍无法使胎儿顺利通过产道，可能需要转为剖宫产。

2.宫颈开口缓慢：宫颈开口进展缓慢，达不到顺利进行分娩的条件。

虽然剖宫产是一种常见且安全的手术方式，但也存在一定的风险。

因此，在基层医院进行剖宫产指征分析时，需要综合患者的身体状况、胎儿情况、产程进展等因素进行综合评估，确保剖宫产的选择是必要的，并做好相应的手术准备和术后护理工作。

综上所述，基层医院剖宫产的指征分析主要包括胎儿因素、母体因素、紧急情况和产程进展缓慢等方面。

医务人员需要根据患者的具体情况进行全面评估，确保剖宫产的进行是安全和必要的，以保障患者及胎儿的健康。

剖宫产(CS)科室评价反馈表

99.73%
CS-5输血量（术后24小时输血量≥200ml）
4.10%
CS-6术后并发症与再手术情况（术后并发症）
1.64%
CS-7手术相关新生儿并发症
0.00%
CS-8提供母乳喂养教育情况
98.36%
CS-9住院期间为产妇提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况
100.00%
CS-10手术切口愈合情况（甲级愈合）
国家卫健委单病种质量控制专业科室评价反馈表（剖宫产（CS））
1. 质量控制
2021指标运行 2021年XXX科指
情况
标运行情况
国家值
CS-1术前评估（Ronson分类）
100.00%
CS-2.1手术指征（医学指征）*
80.60%
CS-2.2手术指征（孕妇要求）*
19.40%
CS-3围术期预防性抗菌药物使用情况★
93.44%
CS-3.1预防性抗菌药物种类选择（第一代或第二代头孢菌素）★
87.16%
CS-3.2首剂抗菌药物使用起始时间（手术前0.5-2小时开始使用）
3.01%
CS-3. 3术中追加抗菌药物情况*
0.00%
CS-3. 4预防性抗菌药物停药时间（48小时内结束使
68.58%
CS-4新生儿Apgar评分（首次）★
92.35%
CS-11.1离院方式(医嘱离院)
99.45%
CS-11.2离院方式(死亡)
0.00%
CS-12.1患者对服务的体验与评价(参与评价)
34.70%
Hale Waihona Puke CS-12.2患者对服务的体验与评价(参与者中评分7或8) 2.36%

剖宫产手术专家共识(2023)解读

• 建议各类医疗机构明确记录剖宫产术的决策因素，促进剖宫产术实践的合理化。
推荐17
• 既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方式的选择应个体化咨询。
• 有剖宫产史的孕妇，再次妊娠可行选择性再次剖宫产术（elective repeat cesarean section， ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）。
• 尚无证据证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍可使母婴受益
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊
• 剖宫产利：尿失禁和盆腔器官脱垂的风险相对较低
• 剖宫产弊： • ①子宫切除、产后抑郁、静脉血栓栓塞风
险增加。
• ②可能对再次妊娠和分娩产生不良影响。 • ③子代发生神经系统损害、肥胖以及呼吸系统
推荐16
• 推荐明确记录决定剖宫产术的指征。
• 剖宫产术的决策过程通常需要综合考虑多方面因暴，包括母儿健康和孕妇的自主权。
• 明确记录剖宫产术的决策因素可以更好地了解剖产率的变化情况，对其进行科学和客观的评估，有助于医疗机构针对性地采取干预措施，优化剖宫产术的使用，促进产科医疗质量的提升。
推荐11
• 术后应采用多模式镇痛，可减少阿片类药物的使用
• 建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类镇痛药（对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAID））。
• 术后充分的镇痛有利于产妇早期活动，促进术后恢复，并照顾新生儿，且降低血栓形成。
• 鞘内应用吗啡（不含防腐剂）是剖宫产术后单次用药镇痛的“金标准”。
急性胎儿窘迫先兆子宫破裂子宫破裂严重产前出血胎盘早剥和脐带脱垂
推荐6

剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南

剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。

此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。

二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。

宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。

2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。

4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。

5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。

急诊剖宫产定义及要求

急诊剖宫产定义及要求一、定义急诊剖宫产，也称为紧急剖宫产，是一种在紧急情况下进行的剖宫产手术。

这种情况通常发生在产程中，当母婴的生命安全受到威胁时，需要立即进行剖宫产手术以挽救母婴的生命。

例如，胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、子宫破裂等情况，都可能需要进行急诊剖宫产。

二、要求1. 快速决策：在紧急情况下，医生需要在短时间内作出决策，判断是否需要进行剖宫产手术。

这需要医生具备丰富的经验和准确的判断力。

2. 紧急手术准备：一旦决定进行剖宫产手术，医生需要迅速进行手术准备。

这包括通知手术室、准备手术器械和麻醉设备等。

3. 快速麻醉和手术：由于情况紧急，麻醉和手术需要在短时间内完成。

这需要麻醉医生和手术医生具备高超的技术和经验。

4. 产后护理：手术后，产妇需要得到精心的护理和观察，以确保母婴的健康和安全。

这需要护士和其他医疗团队成员的密切配合和协作。

5. 风险告知：在紧急情况下，医生需要向产妇和家属告知手术的风险和必要性，以便他们能够做出正确的决策。

这需要医生具备良好的沟通能力和责任心。

6. 团队协作：急诊剖宫产需要产科、麻醉科、手术室等多个科室的密切配合和协作，以确保手术的顺利进行。

这需要各科室之间具备良好的沟通和协作能力。

7. 紧急情况处理：在手术过程中，可能会遇到一些意外情况，如大出血、胎儿宫内死亡等。

医生需要具备处理这些意外情况的能力和经验。

总之，急诊剖宫产是一种高风险、高难度的手术，需要医生具备丰富的经验和准确的判断力，以及团队协作和快速反应的能力。

在紧急情况下，医生需要迅速决策、紧急手术准备、快速麻醉和手术、产后护理、风险告知、团队协作和紧急情况处理等多方面的技能和经验，以确保母婴的安全和健康。

剖宫产指征

一.剖宫产手术指征【1 】剖宫产手术指征是指不克不及经阴道临蓐或不宜经阴道临蓐的病理或心理状况,.1．胎儿拮据：指怀胎晚期因归并症或并发症所致的急.慢性胎儿拮据和临蓐期急性胎儿拮据短期内不克不及经阴道临蓐者.2．头盆不称：绝仇人盆不称或相仇人盆不称经充分阴道试产掉败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次怀胎者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位平常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估量胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露.5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完整笼罩宫颈内口者及前置血管者.6．双胎或多胎怀胎：第1个胎儿为非头位;庞杂性双胎怀胎;连体双胎.三胎及以上的多胎怀胎应行剖宫产手术,.7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估成果以为不克不及敏捷经阴道临蓐,应行急诊剖宫产手术以尽快抢救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实施急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已逝世亡,也应行急诊剖宫产手术.9．妊妇消失轻微归并症和并发症：如归并心脏病.呼吸体系疾病.重度子痫前期或子痫.急性怀胎期脂肪肝.血小板削减及重型怀胎期肝内胆汁淤积症等,不克不及推却阴道临蓐者.10.怀胎伟大儿者：怀胎期糖尿病妊妇估量胎儿出生体质量>4 250 g者.11.妊妇请求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将妊妇请求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界说为足月单胎.无医学指征因妊妇请求而实施的剖宫产.(1)仅是妊妇小我请求不作为剖宫产手术指征,若有其他特别原因须进行评论辩论并具体记载.(2)当妊妇在不懂得病情的情形下请求剖宫产,应具体告诉剖宫产手术临蓐与阴道临蓐比拟的整体利弊和风险,并记载.(3)当妊妇因恐怖阴道临蓐的痛苦悲伤而请求剖宫产手术时,应供给心理咨询,帮忙减轻其恐怖;产程进程中运用临蓐镇痛办法以减轻妊妇的临蓐痛苦悲伤,并缩短产程.(4)临床医师有权谢绝没有明白指征的剖宫产临蓐的请求,但妊妇的请求应当得到尊敬,并供给次选的建议.12.产道畸形：如高位阴道完整性横膈.人工阴道成形术后等.13.外阴疾病：如外阴或阴道产生轻微静脉曲张者.14.生殖道轻微的沾染性疾病：如轻微的淋病.尖利湿疣等.15.怀胎归并肿瘤：如怀胎归并子宫颈癌.伟大的子宫颈肌瘤.子宫下段肌瘤等.。

剖宫产病例评审标准

剖宫产病例评审标准剖宫产术是一种常见的产科手术，用于处理胎儿窘迫、胎盘早剥、胎位异常等产科急症情况。

然而，由于手术本身的风险和操作技术的复杂性，剖宫产手术也存在一定的并发症和风险。

因此，对剖宫产病例进行评审，不仅有助于总结经验、改进技术，还能够减少并发症的发生，提高手术质量，保障患者的安全。

评审剖宫产病例时，需要考虑的因素有很多，包括手术适应症、手术操作规范、手术并发症处理等方面。

首先，要对手术适应症进行评估。

剖宫产手术的适应症包括胎儿窘迫、胎盘早剥、胎位异常等，评审时需要确认患者的确存在这些症状，且手术决策符合相应的临床指南和标准。

其次，要对手术操作规范进行评估。

手术操作规范包括手术前的准备工作、手术中的操作技术、手术后的处理措施等，评审时需要确认手术过程是否符合相关的操作规范，是否存在操作失误或疏漏。

最后，要对手术并发症处理进行评估。

剖宫产手术可能会出现术中出血、伤及器官、感染等并发症，评审时需要确认医护人员是否及时发现并处理这些并发症，是否采取了正确的处理措施。

在评审剖宫产病例时，还需要注意一些特殊情况的处理。

比如，对于紧急剖宫产手术，评审时需要确认手术决策的紧急性和必要性，以及手术过程中是否采取了适当的紧急处理措施。

另外，对于高危患者的剖宫产手术，评审时需要确认医护人员是否充分评估了患者的风险因素，是否采取了相应的防范措施。

总的来说，评审剖宫产病例是一项复杂而严谨的工作，需要综合考虑患者的临床情况、手术操作规范、并发症处理等多个方面的因素。

只有通过科学、客观、全面的评审，才能够全面提高剖宫产手术的质量，保障患者的安全。

希望医护人员能够充分重视剖宫产病例的评审工作，不断总结经验、改进技术，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

剖宫产指征新指南2021试题

2021妇产科主治医师《专业知识》A1型题：异常分娩1妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为A、足月活胎，于临产前行择期剖宫产B、临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术C、忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩D、忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术E、忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活【正确答案】A【答案解析】剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

2、原发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为A、肌注哌替啶能否抑制宫缩B、胎头是否入盆C、收缩时腹部触摸子宫硬度不同D、宫口是否已扩张E、能否引起下腹痛【正确答案】A【答案解析】假临产特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张;常在夜间出现，清晨消失;给予强镇静药物能抑制宫缩。

3、选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为A、妊娠22～24周B、妊娠26～28周C、妊娠30～32周D、妊娠32～34周E、妊娠38～40周【正确答案】D【答案解析】于妊娠32～34周行外转胎位术。

4、强直性子宫收缩错误的处理项目为A、立即停止缩宫素静脉滴注B、硫酸镁静脉缓慢推注C、葡萄糖酸钙静脉推注D、地西泮静脉推注E、上述处理不能缓解行剖宫产术【正确答案】C【答案解析】一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。

若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。

若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

5、初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时E、14小时【正确答案】B【答案解析】活跃期是指宫口扩张3～10cm。

此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。

剖宫产手术医学指征

剖宫产手术医学指征一.剖宫产医学指征分类1.按程度分：相对性指征和绝对性指征.相对性指征：系指剖宫产较经阴临蓐对母子为安然.绝对性指征：系指无经阴临蓐的可能,必须剖宫产停止临蓐.2.按消失的时光分：永远性指征和临时性指征.永远性指征：系指妊妇骨盆轻微狭小或畸形等毕生不变的情形.临时性指征：系指仅在某次怀胎时并发的情形,如胎盘早剥.前置胎盘.子痫等.3.按起源分为母性.儿性及母儿性指征.二.母性指征（一）.病史1.多次难产.逝世产史;2.习惯性早产.流产;习惯性足月胎逝世宫内或习惯性新生儿逝世亡（阴道临蓐后）;3.既往剖宫产史,上次剖宫产指征依旧消失,或无试产前提;4.经阴道助产手术未能掏出之活胎.临床上请求事先准确估量盆头关系,不该消失阴道助产掉败后在剖宫产的错误.5.怀胎并发症：重度子痫前期;子痫及怀胎高血压疾病轻微并发症如脑血管不测.心衰.HELLP分解征.肝肾功效伤害.DIC.胎盘早剥等;轻微的怀胎期糖尿病;6.高龄初产妇（年纪≥35岁）,特殊是归并臀位,或有难产史而无活婴者,可恰当放宽剖宫产指征.7.轻微Rh母儿血型不合溶血症.8.伟大外阴湿疣.急性生殖器疱疹沾染.9.轻微的内.外科归并症.（二）.骨产道1.骨盆明显狭小或畸形;2.轻度骨盆狭小试产掉败;3.相对性头盆不称（如伟大儿,中断性枕后位等）.（三）.软产道平常：1.软产道畸形（1）高位阴道完整性横隔;（2）阴道纵隔伴胎位平常;（3）双子宫未孕之子宫壅塞产道或怀胎子宫扭转;（4）其他轻微畸形使胎儿不克不及或不宜经阴道临蓐者.2.软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后;（2）子宫肌瘤剜除术;（3）子宫脱垂矫治术后;（4）会阴Ⅲ度扯破修补术后;（5）后天阴道;（6）生殖道瘘修补术后;（7）阴道疤痕形成狭小者如阴道灼伤.阴道肿物摘除术或阴道毁伤修补术后.3.如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打,经治疗无效者.4.轻微外阴水肿,虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等）,疗效不佳,如胎儿经阴道临蓐可能导致外阴重度撕伤者.5.极轻微的外阴或阴道静脉曲张者.6.子宫缩窄环,虽经有用治疗,仍未松解,宫口尚未开全,已消失胎儿宫内拮据等危及母子安然症候群,或胎儿名贵者.7.预兆子宫决裂.8.肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转.嵌顿,或壅塞阴道.（2）子宫下段或宫颈部肌瘤.（3）子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露降低者.（4）直肠良.恶性肿瘤壅塞产道.（5）骨盆壁良恶性肿瘤梗阻临蓐.（四）.产力1.原发或继发性宫缩乏力,消失产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者.2.宫缩不调和或强直性质宫压缩,短时光内不克不及改正,且消失胎儿宫内拮据者.三.胎儿性指征（一）高岁首?年月产,或其他原因胎儿名贵.（二）伟大儿,或与骨盆比拟胎儿较大,相对不称,尤其过时儿,胎头大,颅骨硬,可塑性差,不克不及很好地顺应产道而变形者.（三）胎位不正1.额先露.2.面先露.3.横位.4.臀位.5.胎头倾势不均,无法改正,尤其呈难以战胜之前头盆倾势不均者.6.胎儿入盆轴向不合错误,不循骨盆轴降低,先露部朝向骶岬,或朝向耻骨结合,或先露偏离盆口朝向髂窝,虽有优越地宫缩,先露仍无法入盆.（四）胎儿宫内拮据1.胎动平常：胎动极端不安,或胎动明显削弱或消掉.2.羊水胎便污染.3.胎心平常（1）胎心中断>160次/分,或<120次/分,或胎心强弱不均,经保守治疗后无缓解.（2）胎心不纪律,时快时慢.4.胎心监护平常（1）胎心基线固定（2）晚期减慢（多为胎盘功效低下所致）（3）变异减缓（常标记脐带受压）（4）不典范的平常变更（五）.胎儿宫内发展迟缓胎儿名贵,不克不及经受阴道临蓐的挫折,且除外胎儿畸形.（六）.脐带脱垂胎儿仍存活者.脐带先露.脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨害先露降低或消失胎儿宫内拮据者.（七）.双胎胎头嵌顿.第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位,估量可能消失胎头交锁或已产生胎头交锁.（八）.联体双胎（九）.经积极尽力无法阴道临蓐的畸形儿,或滞留在宫腔的逝世胎,如不尽快掏出可危及母体安然者.四.母儿性指征因胎盘病变行剖宫产者归属于母儿性指征（一）出血1.前置胎盘2.胎盘早剥3.胎盘边沿血管窦决裂4.胎盘血管前置（二）胎盘功效低下1.胎心监护显示胎盘功效不良（胎心基线固定或晚期减速）.2.中断测定尿E3值均在正常规模以下.3.随尿雌激素/肌酐比值《10.4.雌激素/17酮类固醇比值<4.5.去氢表雄酮负荷实验：尿中雌激素量24小时仍不增长.6.孕末期,绒毛膜促性腺激素消失高值.7.胎盘生乳素<4ug/ml.8.耐热性碱性磷酸酶忽然增高.9.催产素酶中断低值.10.阿托品实验阴性.。

剖腹产指征十五条,不是你想的这么简单

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单剖腹产指征十五条：15条剖实施指征中14条为医学指征，也就是说绝大多数情形下，产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施，不能随心所欲。

剖腹产指征十五条：剖本身会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期宫体破裂、等情形，二胎再生难度较大，通过PWRH营养针对生产损伤，加快伤口愈合，修复宫壁创伤、内膜再生,增加好孕机率。

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单1：刀口长、深刀口长度是不一定的，越长外翻的张力越大，无法愈合，恢复缓慢。

建议PWRH 营养快速达到正常皮肤的强度70 %-80 %.，修复伤口再生，快速愈合。

要剖开7层，每层伤口的生长营养需求进度都有差异。

康复不好都会留有后遗症，长期的伤口不愈合，产后恢复不好的妈妈十有八九。

2：宫体粘住妈妈进行剖的次数越多，粘连发生率就越高，产后粘住是身体受到了损伤，不同组织黏在一起。

刀口共缝七层，出现的粘住情有两种，第一膀胱和腹壁出现，还有宫体切口和腹部其他层次粘住。

3：子宫创伤肚皮刀口愈合后，宫体也是疤状态，顺产妈妈宫体是完整的，侧切恢复的也比剖快。

4：失血多妈妈刀口恢复，和别的恢复能力不同。

妈妈十月怀胎耗尽体能，伤了元气，损失气血，加重自身亏虚，体内没有营养，妈妈能源严重失衡，发生脱发、身体痛、水肿、月子病等。

5：炎症控制难剖会出现宫内伤口炎.内膜伤口。

七层伤口之间炎相互传递。

产后不能使用药物，药物会降低身体免疫。

面临感染,对宫体来说是一件很危险的事情,恢复也比顺产来说较大。

6：宫体破裂妈妈在剖后想要二胎的话,孕囊容易附着在宫体的瘢里，再怀孕容易发生流,还会造成大出血,所以在剖宫产后再要二胎的话,一定要慎重。

没恢复好的话，造成宫体瘢，增加怀二胎风险。

不是疤体质的妈妈一样疤不断增生？七层伤口康复不一，生长进度有差异，之间粘住，反复炎，疤一再蔓延，一般恢复需要2年，还有长达五年的，刀口仍增生蔓延，造成瘢宫体的。

剖宫产手术1283例指征分析

加了剖宫产手术的安全性。但剖宫产较阴道分娩更易引起出
血、感染、脏器粘连及其他近远期并发症，且对日后可能发生的再次妊娠分娩，再次妇科手术等造成不良影响。故应严格掌握
剖宫产指征，控制不合理性剖宫产，降低剖宫产率。本研究从我
院近１０年剖宫产主要指征的构成比因素分析，探讨各项指征
的合理性，寻找降低剖宫产的对策。
１资料与方法
选择我院１９９８年２月一２００７年ｌ２月ｌ间分娩的所０年有剖宫产病例，并对相关资料归纳总结，分析其剖宫产率，剖宫
产指征构成比，探讨剖宫产率增高的原因。
作者简介：许晔，，２中专学历，女５岁，毕业于山西省晋东南地区卫
水果与蔬菜，保持大便通畅，不能由口进食可鼻饲流质。２．基础护理。加强皮肤、．３４口腔、呼吸道及排便的护理，
防止各种并发症发生。强监护和护理，防和治疗并发症，加预早
制在于治疗时间窗内溶栓使闭塞血管再通，脑血管迅速恢复，减少梗死面积，增加缺血半暗带神经细胞存活率，从而减轻神经功能损害的程度，部分患者可完全恢复正常，值得临床推广
［】朱述凤，２张莉．早期康复训练对急性脑梗塞患者肢体功能恢复的
影响【．Ｊ齐鲁护理杂志，０５１（）７１７２］２０，１７：８ — ８．（收稿日期：０００ — ６２１－１０）
研究结果表明，急性脑梗死发病６ｈ内溶栓效果好，发病６ｈ内为溶栓有效时间窗。早期静脉溶栓治疗显效快，作用强，

急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

急诊剖宫〔2021年版〕一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：〔74.1001〕〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕〔三〕选择治疗方案的依据。

根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕和剖宫产手术的专家共识〔2021版〕1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活泼期停滞和胎头下降停滞〔四〕标准住院日为5 天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

〔六〕术前准备，所必须的检查工程。

1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查〔孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.其他根据病情需要而定。

〔七〕选择用药。

1.按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。

〔八〕手术日为入院当天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

〔九〕术后住院恢复≤6 天。

1.必须复查的检查工程：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。

〔十〕出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规根本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。

〔十一〕有无变异及原因分析。

1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。

剖宫产手术指南2023简要

剖宫产手术指南2023简要剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术，是全球数量最多的外科手术之一。

1孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩根据是否存在相应医学指征，剖宫产术分为有医学指征剖宫产术和无医学指征剖宫产术。

医学指征即剖宫产术指征，是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态。

孕妇要求剖宫产术是无医学指征剖宫产术的一种特殊类型，指孕妇在没有孕妇或胎儿医学指征时主动要求的剖宫产术。

分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊。

2妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术多项研究提示，相比于妊娠39周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）的不良结局（如新生儿入住重症监护病房、呼吸窘迫综合征或短暂性呼吸过速、住院时间≥5d）发生率和死亡率更高。

因此，对于无医学指征的孕妇，不推荐在妊娠39周前实施剖宫产术。

3建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。

目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。

4在充分个体化评估的基础上确定剖宫产术医学指征尽管剖宫产术在某些情况下是必要的干预措施，但仍有可能增加不良结局的发生风险。

因此，确定剖宫产术的医学指征至关重要。

由于目前可获得的循证医学证据仍相对有限，需要更多高质量的研究加以验证，谨慎权衡剖宫产术的利弊，以5剖宫产术首选椎管内麻醉特殊情况下可以选择全身麻醉选择麻醉方式时，应综合考虑麻醉、产科等各方面危险因素。

一般情况下，椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉）是剖宫产术的首选麻醉方式。

目前，没有足够的证据证明单独使用蛛网膜下腔阻滞的效果与腰硬联合麻醉存在明显差异。

6术前2h可饮用清流质术前6~8h禁食固体食物对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食。

计划性剖宫产术的术前禁食原则同其他手术一致，即术前禁食清流质2h、固体食物6h和多脂肪食物8h。