止血与血栓ppt课件

内源
在血浆中加入组织凝 血活酶及钙离子,观察血 浆凝固的时间。
12 11 9 8
纤维 蛋白
原
3 7
10 5 2
外源
纤维 蛋白
38
(一)血浆凝血酶原时间测定
参考值：
PT 11—13秒。
39
(一)血浆凝血酶原时间测定
参考值：
凝血酶原比值(PTR) 即被检血浆的PT/正常 血浆的PT，参考值为0.85－1.15。 超过正常对照值3秒以上为异常
28
(二)出Leabharlann Baidu时间测定
血管壁的通透性和脆性 BPC数量和功能 血浆凝血因子
29
(二)出血时间测定
BT延长见于： 1、血小板
明显减少
原发性或继发性 血小板减少性紫癜
功能异常
血小板无力症 巨大血小板综合征
30
(二)出血时间测定
BT延长见于：
2、血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症；
3、药物干扰：乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁)
维生素K依赖性因子
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(一)血浆凝血酶原时间测定
参考值：
国际标准化比值(INR) 即PTRISI， ISI为国际敏感度指数，ISI越小，组织 凝血活酶的敏感性越高。 参考值：1.0-1.5
口服抗凝剂INR控制在1.5～2.0
44
(二)活化部分凝血活酶时间测定
Activated partial thromboplastin time APTT
呈偏态，峰顶5~10fl
10
20
30(fl)
22
血小板直方图
血小板受到静电干扰，使PLT的计数假性增高。
23
血小板直方图
标本中含有大量红细胞碎片 标本中小红细胞增多
标本中有多数血小板聚集
MCV MCH MCHC
24
25
血小板直方图小结
1.受外界异常信号干扰或灰尘所致。
干
2.红细胞碎片影响。
中晚期升高，分娩后1—2d降低，
17
实验中
光学显徽镜计数法 血细胞分析仪计数法
18
血细胞分析仪原理
阻抗型原理
19
实验中
假性血小板减少： 巨大血小板：遗传或获得性 血小板聚集或凝集：由EDTA诱导
20
血细胞分布直方图
电脉冲信号
细胞体积直方图
21
血小板直方图
直方图体积分布范围为2～20fl。 正常人血小板体积大小呈偏态分布， 峰值范围为 6.8～13.5 。
扰
3.EDTA盐抗凝剂或药物等造成血小板
因
凝集
素
4.大血细胞或巨大血小板所致
5.异常血小板
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血小板功能
血小板收缩蛋白 血块收缩试验
纤
内皮细胞
维
胶
vWF
原
Ⅷ
?
GP1 血 小
？板
血小板粘附机理
27
(二)出血时间测定
(template bleedingtime TBT) 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到 自然停止所需的时间称为出血时间。 参考值：6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常
血栓与止血检查
1
血栓与止血检测
血管中流动的血液为什么不凝固？
2
止血与血栓性疾病
出血性疾病
减弱
加强
促凝系统
抗凝系统
加强 血栓性疾病
减弱
3
血栓与止血检测
破损的血管为什么能止血？
4
一、一期止血的检查
内皮细胞 合成 释放
vWF
血小板 粘附
胶原
白色血栓
5
一、一期止血的检查
(platelet count，PLT)
12
临床意义
2、血小板减少：
（2）血小板破坏增多 ITP SLE 风疹 上感
新生儿血小板减少症 先天性血小板减少症
免疫性
13
临床意义
2、血小板减少：
（3）血小板消耗增多
DIC
非免疫性
休克
手术 败血症
输血后血小板减少症
14
临床意义
2、血小板减少： （4）血小板分布异常： 脾肿大 (肝硬化、Banti综合征) 血液被稀释 (输人大量库存血或大量血浆)
(一)血小板检测
是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。
1/3储存在脾脏 2/3在循环血液 寿命：7-10天
6
血液一般检查
RBC
血常规检查
WBC
PLT
7
(一)血小板检测
血小板计数
参考值
(100～300) ×109 /L
8
血液一般检查
9
临床意义
1、血小板数增多：PLT > 400X109／L
40
临床意义
1）PT延长
12 11 9 8
纤维
10 5
2
蛋白 原
3 7
纤维 蛋白
Ⅰ、Ⅱ、V、 Ⅶ、X
严重肝病 维生素K缺乏 存在抗凝物质
41
临床意义
2）PT缩短 ： 血液高凝状态
DIC早期 心肌梗塞 脑血栓形成
DVT 口服避孕药
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临床应用
PT是监测口服抗凝剂的首选指标。
双香豆素类 抗凝药物
FVIIa Ca2+
FVIIa/TF
FV
酶促反应
FX FVa
PT
FXa Ca2+ FXa/FVa
Ca2+
T
FG
FVIII
F 36
二、二期止血检查思维
内源
12 11 9 8
纤维 蛋白
原
3 7
10 5 2
外源
纤维 蛋白
首选筛查试验 再用确诊试验
37
(一)血浆凝血酶原时间测定
( prothrombin time PT )
33
一期止血的检查小结
BT
正常 延长 延长 延长
PLT
正常 减少 正常 增多
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二、二期止血的检查
血管损伤后内皮下组织暴露
内源
外源
凝血途径
共同途径
红色血栓
凝血
35
FXII
FXIIa
“瀑布学说”
FXI HMWK FXIa
FIX Ca2+ FIXa
FVIII T FVIIIa
Ca2+
FIXa/FVIIIa
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(二)出血时间测定
BT延长见于：
4、严重缺乏血浆某些
纤 维
凝血因子：
胶
原
vWD；
DIC等
内皮细胞
vWF
Ⅷ
?
GP1 血 小
？板
血小板粘附机理
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一、一期止血的检查
(一)血小板计数 (二)出血时间测定 (三)束臂试验（自学）
(四) VWF测定（自学）
(五)血块收缩试验（自学）
(六)血小板聚集试验（自学）
原发性增多：
骨髓增殖性肿瘤 >1000X109/L
慢粒 真红 原发性血小板增多症 骨纤早期
10
临床应用
实验后： 反应性增多： <500X109/L 运动 手术 急性感染 急性溶血 某些癌症
11
临床意义
2、血小板减少： 低于100×109/L。 （1）血小板的生成障碍： 再障 放射性损伤 急性白血病 巨幼贫 骨纤晚期
15
临床应用评价
实验前：
晨间血小板较低，午后血小板高于晨间，冬季高于 夏季，动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。
进食和剧烈活动后血小板升高，休息后又可恢 复到原有水平；
肝素或药物诱导血小板减少。
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临床应用评价
实验前：
新生儿血小板较少，3个月后才达到成人水平。 妇女月经早期BPC降低，经期后逐渐上升，妊娠