项目七 血栓与止血检验ppt课件

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微血管损伤后止血机理
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血管壁的止血作用 血小板的止血作用 凝血因子的作用 抗血液凝固系统
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第一节 血管壁的止血作用
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一、血管壁的结构
内膜层:内皮细胞、基底膜 中膜层:平滑肌 外膜层:结缔组织
二 、血管壁的止血功能
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（一）收缩血管
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（二）释放促栓物质
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（三）血小板α-颗粒、致密颗粒的部分内容物
α-颗粒
致密颗粒
纤维蛋白原（Fg） vWF
凝血因子Ⅴ、Ⅷ 血小板促生长因子（PDGF） β-血小板促生长因子（β-TG） 血小板第4因子（PF4）
ADP ATP cAMP 5-HT Ca2+
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（四）血小板特殊膜系统
1、开放管道系统（open canalicular system，
OCS）
2、致密管道系统（dense tubular system，DTS）
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二．血小板的花生四烯酸代谢
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三．血小板的功能
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（一）粘附功能（adhension）
指血小板粘附与血管内皮下组分或其他物质表面的能 力。
1.粘附因素
（1）血管内皮下成分或异物表面
（2）GPⅠb- Ⅸ复合物
（3）其他
项目七
血栓与止血检验
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任务一 血浆凝血酶原时间 任务二 活化部分凝血活酶时间 任务三 纤维蛋白原含量 任务四 血栓与止血帅选检查
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项目七 血栓与止血常用筛查试验
血栓与止血基本理论
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生理情况下，血液在血管内流动， 不会溢出血管外引起出血，也不会在血管 内凝固引起血栓。
与人体具有完善的止凝血和抗凝血功能有关
2.粘附机制
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血小板
胶 原 纤 vW GPⅠb-Ⅸ 维F
血小板黏附
血小板
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血小板
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聚集
（二）聚集功能（aggregation）
指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板 团的功能。 1.聚集因素
（1）GPⅡb-Ⅲa复合物 （2）纤维蛋白原（Fg） （3）Ca2+ （4）血小板被激活 2.血小板的聚集机制
膜脂
磷脂酰乙醇胺（PE）
甘油磷脂 磷脂酰丝氨酸（PS）
脂
磷脂酰肌醇 （PI）
胆固醇
溶血卵磷脂
质
糖脂
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（二）血小板骨架系统和收缩蛋白
骨架系统和收缩蛋白是指膜内侧的微管 （microtubules）、微丝 （microfilaments）和膜下细丝 （submembrane filaments）
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1. vWF-激活血小板
2. 内皮素、血管紧张素
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VWF
血管进一步收缩
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3. TF
启动外源性凝血
4. 基底胶原暴露
FⅫ
启动内源性凝血
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（三）释放抗栓物质
抗栓
t-PA u-PA AT-Ⅲ TM PGI2、NO
促栓
vWF 内皮素
血管紧张素 组织因子 血小板活性因子
平滑肌 胶原纤维 弹性纤维 -
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（四）血小板的促凝作用
缩血管
PF3
凝血反应
诱导更多 的血小板 聚集
血栓素A2 5HT
ADP、肾上腺素
血小板
FⅫ
FⅪ
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前激肽释放酶 高分子量激肽原
FⅫa
FⅪa 37
(五)血块收缩
血小板在纤维蛋白网架结构中心，血小板变形 后的伪足可以搭在纤维蛋白上，由于肌动蛋白细丝 和肌球蛋白粗丝的相互作用，伪足可向心性收缩， 使纤维蛋白束弯曲，在挤出纤维蛋白网隙中血清的 同时，也加固了血凝块，有利于止血和血栓形成。
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血栓与止血的病理过程
ET
血管壁受损
血管 收缩
释放5HT TXA2
VWF 胶原暴露
TF 释放
激活血小板 启动内
血
栓
血流
源凝血
形
成
变缓
血小板血栓
启动外 源凝血
血肿 压迫
- 止血
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血液凝固过程动画
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第四节 抗血液凝固系统
止
抗
血
血
栓
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细胞抗凝
一 抗 凝 系 统
体液抗凝
单核–巨噬细胞系统 血管内皮细胞 抗凝血酶（AT）系统 蛋白Ｃ（PC）系统
组织因子途径抑制物
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第二节 血小板的止血功能
血小板——四处堵漏的快速反应部队
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一．血小板的结构
（一）血小板的表面结构
（二）血小板骨架系统和收缩蛋白 （三）血小板细胞器和内容物 （四）血小板特殊膜系统
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（一）血小板的表面结构
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膜
GPⅡbⅢa
收缩蛋白 肌动蛋白等
内容物
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鞘磷脂
磷
磷脂酰胆碱 （PC）
的基本条件。 （3）Ca2+：血小板释放反应需要 Ca2+的参与。
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2.释放机制
诱聚剂作用于血小板膜上的相应受体，释放出Ca2+， 使血小板胞质内Ca2+浓度增高。 Ca2+促进肌动蛋白聚合形成 微丝，肌动蛋白结合蛋白结合到肌动蛋白微丝中，组成交联的 微丝； Ca2+激活肌球蛋白轻链激酶，使肌球蛋白轻链磷酸化， 促进肌球蛋白聚合形成微丝。肌动蛋白微丝和肌球蛋白微丝相 互作用，收缩蛋白使贮存颗粒移向中央，贮存颗粒膜与OCS膜 融合，颗粒内容物经OCS向外释放。
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血小板
胶 原 纤 vW GPⅠb-Ⅸ 维F
血小板黏附
血小板
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血小板
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聚集
3.血小板的聚集类型
（1）第一相聚集：指由外源性致聚剂诱导的聚集 反应。激活它血与小板GP的Ⅱ物b质-称Ⅲ为a致与聚F剂g或的诱相导剂互。反应有关。
弱：ADP、肾上腺素、去甲肾上腺素、
（2）第二相血聚管集加压：素指、由5-H血T 小板释放出的内源性致聚
中等 ：TXA2
剂诱强导：的凝血聚酶集、反胶原应、。A23187
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(三)释放反应(release)
指体内血小板活化后或体外血小板被机械或诱聚剂等 激活后,血小板α、γ及溶酶体等贮存颗粒中的内容物通过 OCS释放到血小板外的过程。
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1.释放因素 （1）诱聚剂： （2）完整的骨架系统：完整的骨架系统是释放反应
Ⅹa 凝
PF3 Ca++
血 1活
①
Ⅴa 酶
凝血酶 ②
③ 纤维蛋白
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Ⅶ ⅫⅠ Ⅻ
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Ⅰa
凝血酶
加速凝血酶原 向凝血酶的转变
凝 Ⅹa
①
血 活1
PF3 Ca++
酶 Ⅴa
诱导血小板的不可逆性聚集， 加速其活化和释放反应
激活因子Ⅻ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ
激活因子 ⅫⅠ ,加速稳定性纤维蛋白形成
激活蛋白C系统，增强纤维蛋白溶解活性
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血管因素
血小板因素
有序、逐级放大的激活凝血因子
白色血栓
纤维蛋白形成
红色血栓
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第三节 凝血因子的作用
生理条件下，凝血因子一般处于无活 性状态。
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血管内皮损伤
Ⅻ
Ⅻa
Ⅸ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
PF3 Ca2 +Ⅷa
Ⅹ
Ⅴ 凝血酶原 纤维蛋白原
组织损伤
+ TF
Ⅶa
PF3 Ca++