胰腺及胆管超声解剖
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体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
–4
胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的 “C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。 胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有时 可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰体交 界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉合成肝 门静脉。
神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，能使胰液分 泌增加。交感神经抑制胰液的分泌。
–9
主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向下 继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通道开 口于十二指肠乳头。
副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液， 开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通， 当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通道 而不出现胰管扩张。
大体解剖 断面解剖 超声解剖
–1
胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次
–2
Байду номын сангаас3
胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体 、尾4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈 是胰头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘， 胰腺其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左 侧缘为界靠脾侧的为胰尾。
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和
膈脚，左肾，脾动脉，脾静脉
–8
动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于肠 系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃十二 指肠动脉）
静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门静 脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。
淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和幽 门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则引流 至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。
–7
胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段，右 侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。
钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通过 。
胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处有
脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动脉及 腹主动脉通过。 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
–6
胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊与 胃后壁相隔。
胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过，右 外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃腔 ，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
–29
包括十二指肠
–30
按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段： 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘
，为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常 用部位。 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前 段胆总管。 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆 总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅覆 以少量胰腺组织。 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部后内侧 ）壁内斜向走行的胆总管。
–17
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径
<0.2cm
–18
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指肠 动脉
–19
–20
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
–21
在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以观
察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观察
到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可观
察到胰尾，亦呈三角形。
–22
包括门静脉和胆总管
–23
包括肠系膜上静脉
–24
包括脾静脉
–25
–26
包括左肾静脉
–27
包括右肾静脉
–28
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
–31
1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
–32
由于经腹超声检查尚不能常规发现胆囊管与肝总管 的汇合部位，因而不能严格区分肝总管和胆囊管。 而且，受十二指肠内肠道气体的影响，行走于十二 指肠降部的末端胆总管，超声显像率甚低。所以一 般超声不能做出解剖学标准的胆总管分段诊断。但 是，根据临床实际工作需要，医学超声界也提出并 基本确定了超声的胆总管分段方法（见下图），这 种方法常将肝总管和胆总管统称为肝外胆管，并将 其划分三段：上段肝外胆管指肝门段与门静脉平行 的肝外胆管；中段肝外胆管指后方离开门静脉，进 入胰腺前的肝外胆管；下段肝外胆管指进入胰腺后 行走的肝外胆管。
胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面 隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、 腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。
胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。
–5
1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾 静脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
–10
–11
–12
–13
–14
–15
横切面观察 纵切面观察
–16
横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前方 是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉，再 往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的前方 。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右侧为肝 右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰腺的右前 方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前方为肝左叶 ，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾的末端位于脾 门。
–4
胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的 “C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。 胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有时 可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰体交 界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉合成肝 门静脉。
神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，能使胰液分 泌增加。交感神经抑制胰液的分泌。
–9
主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向下 继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通道开 口于十二指肠乳头。
副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液， 开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通， 当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通道 而不出现胰管扩张。
大体解剖 断面解剖 超声解剖
–1
胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次
–2
Байду номын сангаас3
胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体 、尾4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈 是胰头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘， 胰腺其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左 侧缘为界靠脾侧的为胰尾。
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和
膈脚，左肾，脾动脉，脾静脉
–8
动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于肠 系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃十二 指肠动脉）
静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门静 脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。
淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和幽 门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则引流 至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。
–7
胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段，右 侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。
钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通过 。
胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处有
脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动脉及 腹主动脉通过。 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
–6
胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊与 胃后壁相隔。
胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过，右 外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃腔 ，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
–29
包括十二指肠
–30
按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段： 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘
，为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常 用部位。 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前 段胆总管。 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆 总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅覆 以少量胰腺组织。 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部后内侧 ）壁内斜向走行的胆总管。
–17
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径
<0.2cm
–18
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指肠 动脉
–19
–20
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
–21
在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以观
察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观察
到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可观
察到胰尾，亦呈三角形。
–22
包括门静脉和胆总管
–23
包括肠系膜上静脉
–24
包括脾静脉
–25
–26
包括左肾静脉
–27
包括右肾静脉
–28
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
–31
1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
–32
由于经腹超声检查尚不能常规发现胆囊管与肝总管 的汇合部位，因而不能严格区分肝总管和胆囊管。 而且，受十二指肠内肠道气体的影响，行走于十二 指肠降部的末端胆总管，超声显像率甚低。所以一 般超声不能做出解剖学标准的胆总管分段诊断。但 是，根据临床实际工作需要，医学超声界也提出并 基本确定了超声的胆总管分段方法（见下图），这 种方法常将肝总管和胆总管统称为肝外胆管，并将 其划分三段：上段肝外胆管指肝门段与门静脉平行 的肝外胆管；中段肝外胆管指后方离开门静脉，进 入胰腺前的肝外胆管；下段肝外胆管指进入胰腺后 行走的肝外胆管。
胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面 隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、 腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。
胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。
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1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾 静脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
–10
–11
–12
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–14
–15
横切面观察 纵切面观察
–16
横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前方 是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉，再 往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的前方 。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右侧为肝 右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰腺的右前 方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前方为肝左叶 ，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾的末端位于脾 门。