胰腺及胆管超声解剖

前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
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胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊与 胃后壁相隔。
胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过，右 外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃腔 ，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
大体解剖 断面解剖 超声解剖
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胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次
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胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体 、尾4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈 是胰头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘， 胰腺其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左 侧缘为界靠脾侧的为胰尾。
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包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径
<0.2cm
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包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指肠 动脉
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包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
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在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以观
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和
膈脚，左肾，脾动脉，脾静脉
神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，能使胰液分 泌增加。交感神经抑制胰液的分泌。
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主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向下 继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通道开 口于十二指肠乳头。
副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液， 开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通， 当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通道 而不出现胰管扩张。
察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观察
到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可观
察到胰尾，亦呈三角形。
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包括门静脉和胆总管
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包括肠系膜上静脉
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包括脾静脉
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包括左肾静脉
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包括右肾静脉
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包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
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胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的 “C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。 胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有时 可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰体交 界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉合成肝 门静脉。
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包括十二指肠
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按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段： 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘
，为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常 用部位。 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前 段胆总管。 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆 总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅覆 以少量胰腺组织。 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部后内侧 ）壁内斜向走行的胆总管。
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动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于肠 系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃十二 指肠动脉）
静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门静 脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。
淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和幽 门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则引流 至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。
胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面 隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、 腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。
胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。
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1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾 静脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
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胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段，右 侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。
钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通过 。
胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处有
脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动脉及 腹主动脉通过。 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。
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1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
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由于经腹超声检查尚不能常规发现胆囊管与肝总管 的汇合部位，因而不能严格区分肝总管和胆囊管。 而且，受十二指肠内肠道气体的影响，行走于十二 指肠降部的末端胆总管，超声显像率甚低。所以一 般超声不能做出解剖学标准的胆总管分段诊断。但 是，根据临床实际工作需要，医学超声界也提出并 基本确定了超声的胆总管分段方法（见下图），这 种方法常将肝总管和胆总管统称为肝外胆管，并将 其划分三段：上段肝外胆管指肝门段与门静脉平行 的肝外胆管；中段肝外胆管指后方离开门静脉，进 入胰腺前的肝外胆管；下段肝外胆管指进入胰腺后 行走的肝外胆管。
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横切面观察 纵切面观察
–16Biblioteka 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前方 是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉，再 往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的前方 。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右侧为肝 右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰腺的右前 方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前方为肝左叶 ，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾的末端位于脾 门。