心脏电除颤
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第1次为2-4J/kg，以后按至少4J/kg（不超过10J）。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的 蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
（一）AED使用方法
• 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg）， 用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放 电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有 在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、 病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免 出现意外电击）。
优势 2
通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷， 有效防治除颤后室颤复发.
（四）影响除颤效果因素 1.时间——越早越好
心脏骤停10分钟内，每延后1分钟实施 除颤，患者生存机会下降10%
3分钟最好， 5分钟内除颤效果较好， 超过10分钟患者几乎没有生存机会
2.电极位置
前位
侧位
正确的位置，保证所有电流全部通过心脏
四、自动体外电除颤
• AED优点： 自动识别室颤或其他心律失常； 自动充电； 语音提示； 记录、显示、回放心电图。
（一）AED使用方法
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布， 酒精棉球。
2. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去 金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。
4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自 动进入非同步除颤状态。
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑、无脉室速。功率可设在200～400焦耳。
（三）除颤波形
单相正弦阻尼波
电流从一个电极单相流到另一个电极
双相截顶指数波（BTE）
双相直线波——（ RLM ）
• 双相除颤——优势 1
电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低
(单相峰电压2000-3000V，双相波峰电压15001600V)
• 12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
（一）AED使用方法
13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同
步键，应观察监护器图象，看直流电除颤 标志是否附于R波中，若附于R上时，操 作按上述程序。 15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电 极板，整理用物。
延长；窦房结心律重新主导心脏节律。
（二）除颤形式
1.根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制放电量易损伤心脏， 目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电， 储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳）， 然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范 围内，故比较安全。
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围 同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用 干纱布擦干。
（一）AED使用方法
8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人：单相波360J；双相截顶指数波150-200J；直线双相
波120J（不知何种双相波，建议200J）。 儿童：
一、电击除颤历史
• 1775年，Abildgard实验研究发现小鸡可以电击而死亡， 再电击又可复活。
• 1947年德国Beck于开胸手术中体内电除颤使病人恢复 心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。
• 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）用交流电进行 除颤治疗。
• 1961年Lown发现直流电除颤更有效，并发明同步电除 颤技术治疗各种心律失常。
五、手动电除颤
1.选择电击能量 2.胸壁阻抗 3.电极位置及电极直径大小（成人8-12cm；
适合胸部大小且不会重叠）
五、手动电除颤
五、手动电除颤
4.同步电复律（房颤、房扑、室上速） 单相波除颤首次50-100J。
• 电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱 发室颤的可能性。
• 如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期, 则可能形成室颤。
• 1979年自动体外除颤仪AED研制成功...
建议早期除颤原因： 1.突发心脏骤停常见心室颤动VF。 2.电除颤是终止室颤最有效方法。 3.早期除颤成功率相对较高。 4.室颤数分钟内可转为心脏停跳。
早期除颤增加存活率
100
80
存活率（%） 60
每分钟存活率减少10%
40
20
0
0
5
10
15
20
除颤时间（分钟）
（二）住院患者AED使用
• 发生骤停到开始除颤时限3分钟内。
（三）公共场所AED使用注意事项
1.病人、医务人员要绝缘
2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防 止漏电
3.电量选择合适
（三）公共场所AED使用注意事项
4.胸部有药物贴片或ICD体内自动起搏器时， 电极片距离至少2.5CM。
5.关掉或移开氧气瓶。
生存链
无CPR 延迟除颤
早期 CPR CPR 延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR
及早除颤
. CPR
除颤
早期 ACLS
%
minutes
2
4
除颤
0 - 2%
生存
除颤
2 - 8%
生存
除颤
20% 生存
ACLS
30% 生存
6
8
10
二、电击除颤机制和影响除颤效果因素
（一）除颤机制 电击终止所有心室激动；电击后心室不应期
三、除颤时机与CPR联合应用问题
1.先电击与先CPR问题 尽可能使用自动除颤仪！ （1）院内病人立即CPR和AED （2）院外无目击者时，先5个周期CPR，
然后除颤。
三、除颤时机与CPR联合应用问题
2.电击方案 2010心肺复苏指南要求实施1次除颤后立即
5个周期CPR，然后检查分析心律。
总结：发生心跳骤停，立即激活紧急医疗服 务系统；进行CPR；熟练应用AED。
5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信 号噪声和干扰。
（一）AED使用方法
6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex（心尖）的除颤板放置在 患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水 平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间 水平及左肩胛下区。
2.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以 病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电 发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内， 从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室 上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
⑵非同步电复律：
正确
无效+危险
3.病人阻抗
阻抗的定义: 除颤电流通过心脏时，受到的阻力
病人的阻抗越大, 除颤的阻力越大，通过电流不足，无效除颤； 病人的阻抗越小, 除颤的阻力越小，通过电流过高，损伤心肌； 影响阻抗的因素：
皮肤条件 – 湿, 干, 多毛 电极大小 – 大的相对好 电极与皮肤的接触 – 接触不良阻抗增大 除颤的次数 – 连续除颤可降低阻抗
《现代心肺复苏》
第三章 基本生命支持 Basic life support 第二节 心脏电除颤 External defibrillation
主讲：侯晓辉
“生存链”
• 研究证实,在这5个环节中,早期电除颤 是抢救病人生命最关键的一环。
百度文库
心脏体外电除颤（心脏电复律）概念：
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过 心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时 除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途 径，使具最高自律性的窦房结发出冲动， 恢复窦性心律。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的 蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
（一）AED使用方法
• 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg）， 用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放 电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有 在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、 病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免 出现意外电击）。
优势 2
通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷， 有效防治除颤后室颤复发.
（四）影响除颤效果因素 1.时间——越早越好
心脏骤停10分钟内，每延后1分钟实施 除颤，患者生存机会下降10%
3分钟最好， 5分钟内除颤效果较好， 超过10分钟患者几乎没有生存机会
2.电极位置
前位
侧位
正确的位置，保证所有电流全部通过心脏
四、自动体外电除颤
• AED优点： 自动识别室颤或其他心律失常； 自动充电； 语音提示； 记录、显示、回放心电图。
（一）AED使用方法
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布， 酒精棉球。
2. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去 金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。
4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自 动进入非同步除颤状态。
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑、无脉室速。功率可设在200～400焦耳。
（三）除颤波形
单相正弦阻尼波
电流从一个电极单相流到另一个电极
双相截顶指数波（BTE）
双相直线波——（ RLM ）
• 双相除颤——优势 1
电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低
(单相峰电压2000-3000V，双相波峰电压15001600V)
• 12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
（一）AED使用方法
13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同
步键，应观察监护器图象，看直流电除颤 标志是否附于R波中，若附于R上时，操 作按上述程序。 15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电 极板，整理用物。
延长；窦房结心律重新主导心脏节律。
（二）除颤形式
1.根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制放电量易损伤心脏， 目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电， 储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳）， 然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范 围内，故比较安全。
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围 同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用 干纱布擦干。
（一）AED使用方法
8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人：单相波360J；双相截顶指数波150-200J；直线双相
波120J（不知何种双相波，建议200J）。 儿童：
一、电击除颤历史
• 1775年，Abildgard实验研究发现小鸡可以电击而死亡， 再电击又可复活。
• 1947年德国Beck于开胸手术中体内电除颤使病人恢复 心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。
• 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）用交流电进行 除颤治疗。
• 1961年Lown发现直流电除颤更有效，并发明同步电除 颤技术治疗各种心律失常。
五、手动电除颤
1.选择电击能量 2.胸壁阻抗 3.电极位置及电极直径大小（成人8-12cm；
适合胸部大小且不会重叠）
五、手动电除颤
五、手动电除颤
4.同步电复律（房颤、房扑、室上速） 单相波除颤首次50-100J。
• 电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱 发室颤的可能性。
• 如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期, 则可能形成室颤。
• 1979年自动体外除颤仪AED研制成功...
建议早期除颤原因： 1.突发心脏骤停常见心室颤动VF。 2.电除颤是终止室颤最有效方法。 3.早期除颤成功率相对较高。 4.室颤数分钟内可转为心脏停跳。
早期除颤增加存活率
100
80
存活率（%） 60
每分钟存活率减少10%
40
20
0
0
5
10
15
20
除颤时间（分钟）
（二）住院患者AED使用
• 发生骤停到开始除颤时限3分钟内。
（三）公共场所AED使用注意事项
1.病人、医务人员要绝缘
2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防 止漏电
3.电量选择合适
（三）公共场所AED使用注意事项
4.胸部有药物贴片或ICD体内自动起搏器时， 电极片距离至少2.5CM。
5.关掉或移开氧气瓶。
生存链
无CPR 延迟除颤
早期 CPR CPR 延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR
及早除颤
. CPR
除颤
早期 ACLS
%
minutes
2
4
除颤
0 - 2%
生存
除颤
2 - 8%
生存
除颤
20% 生存
ACLS
30% 生存
6
8
10
二、电击除颤机制和影响除颤效果因素
（一）除颤机制 电击终止所有心室激动；电击后心室不应期
三、除颤时机与CPR联合应用问题
1.先电击与先CPR问题 尽可能使用自动除颤仪！ （1）院内病人立即CPR和AED （2）院外无目击者时，先5个周期CPR，
然后除颤。
三、除颤时机与CPR联合应用问题
2.电击方案 2010心肺复苏指南要求实施1次除颤后立即
5个周期CPR，然后检查分析心律。
总结：发生心跳骤停，立即激活紧急医疗服 务系统；进行CPR；熟练应用AED。
5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信 号噪声和干扰。
（一）AED使用方法
6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex（心尖）的除颤板放置在 患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水 平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间 水平及左肩胛下区。
2.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以 病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电 发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内， 从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室 上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
⑵非同步电复律：
正确
无效+危险
3.病人阻抗
阻抗的定义: 除颤电流通过心脏时，受到的阻力
病人的阻抗越大, 除颤的阻力越大，通过电流不足，无效除颤； 病人的阻抗越小, 除颤的阻力越小，通过电流过高，损伤心肌； 影响阻抗的因素：
皮肤条件 – 湿, 干, 多毛 电极大小 – 大的相对好 电极与皮肤的接触 – 接触不良阻抗增大 除颤的次数 – 连续除颤可降低阻抗
《现代心肺复苏》
第三章 基本生命支持 Basic life support 第二节 心脏电除颤 External defibrillation
主讲：侯晓辉
“生存链”
• 研究证实,在这5个环节中,早期电除颤 是抢救病人生命最关键的一环。
百度文库
心脏体外电除颤（心脏电复律）概念：
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过 心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时 除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途 径，使具最高自律性的窦房结发出冲动， 恢复窦性心律。