HP感染

传播途径
• 人是HP唯一的自然宿主（家庭聚集现象） • 具体传播途径不十分明确。
• 已知危险因素：人口拥挤、卫生状况差、 不洁净的食用水、儿童时期不分床以及缺 乏对母亲喂养知识的教育和辅导。
检测方法
侵入性方法（胃镜）： 快速尿素酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜细菌培养-----金标准 • 非侵入方法： 尿素呼气试验 粪便HP抗原检测（HpSA） 血清HP抗体检测
疗效判断
• 至少疗程结束4周 • 首选UBT • 三选一： 1.UBT阴性 2.HpSA阴性 3.基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT均阴性。
个体化治疗
• • • • 针对HP根除治疗多次失败的患者。 1.了解以前治疗时用药的依从性 2.药敏试验 3.避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用 铋剂 • 4.延长治疗时间 • 5.多次治疗失败，停药一段时间（2-6月）， 使细菌恢复活跃状态后再行用药。
• 无法解释的缺铁性贫血和特发性血小板减 少性紫癜 • 患者希望接受治疗（讲明风险和益处）
• HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证：HP 阳性的慢性胃炎、消化性溃疡、MALT患儿应实施 HP根治，对于消化不良症状严重并反复发生的HP 阳性患儿可进行HP根治以改善症状,不主张对HP阴 性的儿童以及对无症状或症状轻微的儿童实施的 实施根除治疗。必须强调的是在儿童中根除幽门 螺杆菌治疗的主要目的是愈合消化性溃疡和缓解 症状。对无症状或仅有非特异性轻微症状的儿童， 出于预防人生后期并发症（消化性溃疡或恶性肿 瘤）目的进行的根除治疗可延迟至今后有更安全 的治疗选择时进行。
药物
• 抗生素： 1.阿莫西林 30-50mg/kg.d 2.甲硝唑 15-20mg/kg.d 3.替硝唑15-20mg/kg.d 4.克拉霉素15-20mg/kg.d 铋剂：胶体次枸橼酸铋剂：6-8mg/kg.d 抑酸药：奥美拉唑 0.6-0.8mg/kg.d 西咪替丁20-30mg/kg.d
方案
• 检测前需停用PPI制剂2周， • 停用抗生素和铋剂4周
HP现症感染
• 1.胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养中 有一项阳性。 • 2.UBT阳性 • 3.HpSA检测阳性 三项之一即可
血清HP抗体阳性提示曾经感染，从未治Байду номын сангаас者 可视为现症感染。
治疗指征
• HP感染率大于20%的人群中未明确原因的消 化不良者。 • 十二指肠溃疡和胃溃疡者 • MALT淋巴瘤
儿童幽门螺杆菌感染的诊断 与治疗
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）
• 革兰氏阴性、螺旋状、微需氧菌
• 慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相 关性组织淋巴瘤 • 一级致癌原 • 多在儿童期获得
• 一旦感染，很少自然根除，严重者引起组 织恶变
流行病学
• • • • 感染率与居民经济状况密切相关。 儿童HP感染率：10-80% 10岁前超过50%的儿童被感染，逐年递增 发展中国家儿童是HP感染的高危人群
• 一线方案：PPI+克林霉素+阿莫西林 甲硝唑 • 二线方案：PPI+阿莫西林+甲硝唑+CBS
疗程7-14天
改良方案
• 序贯治疗 PPI（1mg/kg.d）+阿莫西林（50mg/kg.d） ------------5天 PPI （1mg/kg.d）+克林霉素（15mg/kg.d）+ 替硝唑（20mg/kg.d） --------------5天