HP感染与治疗
最新HP感染诊断和治疗
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
几次共识重要的区别点
将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性 贫血添加至Hp感染根除的指征
大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者 ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除指征
Hp感染可能引起ITP的原因
HP感染产生空包毒素（VacA），VacA通过其介
导的免疫反应，破坏机体免疫的自稳状态，诱导 ITP的发生。
关系
我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订
1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+ 2种抗生素
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
a.甲硝唑50-100%（平均75.6%），上海和湖北两地，Hp对 甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存 在地区差异 b.克拉霉素0-40%（平均27.6%） c.阿莫西林0-2.7%
幽门螺旋杆菌(Hp)感染治疗共识意见
幽门螺旋杆菌（Hp）感染治疗共识意见——来自2003年全国Hp共识会议（安徽桐城）（一）Hp感染治疗适应症按三个等级处理：1．必须治疗：①消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）；②早期胃癌术后；③胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；④明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）。
2．支持治疗：①计划使用非固醇类抗炎药（NSAIDs）;②部分功能性消化不良（FD）；③胃食管反流病（GERD）；④胃癌家族史。
3．不明确：①个人强烈要求者；②胃肠道外疾病。
（二）Hp感染治疗方案一线方案①PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) Bid×7天②PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) Bid×7天③PPI/RBC（标准剂量）+ A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) Bid×7天④PPI/RBC（标准剂量）+ F(0.1g)/ M(0.4g) +C(0.25g) Bid×7天⑤PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+T(0.75g或1.0g) Bid×14天⑥PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+A(0.5g) Bid×14天也可以用H2RA替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。
但根除率可能会有所降低。
二线方案①PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M(0.4 Tid)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天②PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F(0.1)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天﹡注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索米拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg；RBC:枸橼酸铋雷尼替丁350mg；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素；B：铋剂；F：呋喃唑酮；H2RA：H2受体阻滞剂。
2022中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √
√
推荐意见1
●是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方 案？
●推荐意见：建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂 四联方案，疗程为14 d。
●
推荐意见1
抗生素组合 组合1 组合2 组合3 组合4 组合5
铋剂四联方案中推荐的抗生素组合
儿童HP根除治疗
儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法
药物
剂量
最大剂量
服药时间
奥美拉唑
常规剂量：1mg/（kg▪d），分2次/d
20mg/次，2次/d
饭前15-30min
兰索拉唑
0.7-3.3mg/（kg▪d），分2次/d
30mg/次，2次/d
饭前15-30min
阿莫西林
50mg/（kg▪d），分2次/d
推荐意见2
●H.pylori感染初次和再次根除治疗应推荐高剂量双联方案还是 铋剂四联方案？
●推荐意见：铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori 感染初次和再次根除治疗。
推荐意见3
●在铋剂四联方案中，是否推荐双倍剂量PPI根除治疗H.pylori感染？ ●推荐意见：在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量PPI根除
抗生素1
抗生素2
阿莫西林1.0 g、2次/d
克拉霉素500 mg、2次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
左氧氟沙星500 mg、1次/d或200 mg、2次/d
四环素500 mg、3~4次/d 甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
HP感染诊断和治疗ppt课件
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
HP感染诊断和治疗精品PPT课件
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者 血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是
一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性， 故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸 收降低
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
HP感染和胃癌
HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生
胃癌
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
HP规范治疗PPT课件
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的胃部细菌，与多种胃部疾病有 关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在， 且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养 的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消 化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴 组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的消化道细菌，可通过口口传 播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约 为50%，中国HP感染率更高， 约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病，增加胃癌的风 险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性 胃炎、消化性溃疡等 消化道疾病。
HP感染还可引起贫 血、免疫系统疾病等 全身性疾病。
HP感染与胃癌的发 生密切相关，长期感 染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过 规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、 胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部 分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制
202X年正确认识幽门螺旋杆菌(HP)感染及其防治
第四页，共二十三页。
Hp的流行病学
(liú xínɡ bìnɡ xué)
❖ Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传 染源，可能通过粪-口、口-口或胃-胃传播。
❖ HP感染在家庭内有明显的聚集现象(xiànxiàng)。父母感染了 HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染HP的家庭 调查提示，有HP感染者家庭中的“健康人”。
第二十页，共二十三页。
HP防治(fángzhì)
中医药的防治 有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运 用中医药治疗。 抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘 草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱 萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄 芩、甘草、玄胡、生地等具有(jùyǒu)杀菌作用，其余只有抑 菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。
第八页，共二十三页。
Hp与十二指肠 溃疡 (shí èrzhǐcháng)
Hp在世界各地广泛(guǎngfàn)存在，80%以上甚至100%的 十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感 染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。
第九页，共二十三页。
Hp与胃溃疡
❖ 胃溃疡有两个主要的病因： Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。
第十二页，共二十三页。
Hp与功能性消化不良(xiāo huà bù liánɡ)
Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。 Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症
状缓解率有统计学差异。（国家科技部“十一五”支撑(zhī chēng)计划课题，北医三院周丽雅报道）
如何正确对待幽门螺杆菌(HP)阳性
206科技创新如何正确对待幽门螺杆菌（HP ）阳性幽门螺杆菌阳性通俗地讲就是感染了幽门螺杆菌（HP ）。
早在1983年，幽门螺杆菌首次从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功并正式命名，是目前我们知道能够在人体胃中生存的唯一微生物种类。
近20多年的研究发现，幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，人群中幽门螺杆菌感染率约为55％，是比较常见的细菌感染。
可是，生活中又有多少人积极主动地去了解幽门螺杆菌阳性，且重视这个常见细菌给自己造成的健康问题呢？幽门螺杆菌危害与传播途径幽门螺杆菌的危害：慢性胃炎患者有大约95%感染幽门螺杆菌，80~90％的十二指肠溃疡和80％左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡病的先决条件，故有“无幽门螺杆菌、无溃疡病”的说法。
幽门螺杆菌的传播途径：幽门螺杆菌可以寄生在口腔的牙菌斑中，主要是经过口—口传播和粪—口传播。
如果爱人一方携带，通过接吻、共用牙具，就会传染另一方。
如果大人携带幽门螺杆菌，用自己的餐具喂食小孩，也会导致小孩被传染。
所以，平时要做到餐前便后洗手，生吃瓜果蔬菜一定要洗干净。
同时感染幽门螺杆菌也不能只看餐具，因为感染还与家庭条件、工作环境有很大关系。
受教育程度低、卫生条件差、居住拥挤、儿童与家长同床睡觉等都会增加幽门螺杆菌传播的机会。
研究表明，共用饭碗、筷子和菜盘的习惯使得胃溃疡在家庭成员中极易交叉感染，经常在外用餐的人群也易感染。
感染幽门螺杆菌的表现幽门螺杆菌感染后一般不出现症状，如果引起相应的炎症，就会出现相关症状。
泛酸、恶心、呕吐：幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心。
严重口臭：口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。
上腹饱胀、难以入眠：进餐后上腹部饱胀、不适，常伴有其它不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等，严重影响患者睡眠。
腹痛：由于胃和十二指肠黏膜损伤，有些患者还可能出现反复发作性剧烈上腹疼痛、上消化道少量出血等症状。
根除HP治疗方案
根除HP治疗方案咱们得了解HP是个什么玩意儿。
幽门螺旋杆菌，一种生活在胃黏膜上的细菌，它能引起胃炎、胃溃疡，甚至胃癌。
所以，根除HP，势在必行！1.筛查与确诊治疗前，咱们得先确定自己是否真的感染了HP。
这就需要去医院做个呼气测试或者胃镜检查。
一旦确诊，就是治疗方案了。
2.抗菌药物治疗（1）三联疗法：克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，每天三次，连续服用7-14天。
（2）四联疗法：在三联疗法的基础上，再加上质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），每天两次，连续服用7-14天。
3.中西医结合治疗中医认为，HP感染与脾胃虚弱、湿热内蕴有关。
因此，中西医结合治疗也是一个不错的选择。
（1）中药调理：选用具有清热解毒、健脾益胃作用的中药，如黄连、黄芩、白术、茯苓等，水煎服，每天两次。
（2）针灸治疗：选取足三里、中脘、内关等穴位，进行针灸治疗，每周2-3次。
4.调整生活习惯药物治疗只是手段，要想根除HP，还得调整生活习惯。
（2）戒烟限酒：烟酒会刺激胃黏膜，加重HP感染。
5.随访与复查治疗结束后，需要定期复查，以确保HP是否被根除。
复查时间为治疗结束后的1个月、3个月、6个月。
复查方法同筛查。
6.预防措施HP具有一定的传染性，预防措施同样重要。
（1）分餐制：避免与家人共用碗筷，减少交叉感染。
（2）注意个人卫生：勤洗手，不喝生水，不吃生食。
（3）加强体育锻炼：提高身体免疫力。
7.特殊情况处理（1）孕妇：孕妇感染HP，需在医生指导下进行治疗，避免使用对胎儿有害的药物。
（2）老年人：老年人感染HP，需结合自身身体状况，选择合适的治疗方案。
（3）儿童：儿童感染HP，需在医生指导下进行治疗，避免滥用抗生素。
根除HP需要综合治疗，药物治疗、中医调理、生活习惯调整、预防措施等多管齐下。
只要我们认真对待，HP感染是可以被战胜的！加油！注意事项：1.药物治疗期间，可能会有一些副作用，比如恶心、腹泻等。
解决办法：出现副作用时，别慌，先咨询医生。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
hp感染治疗方案
hp感染治疗方案胃幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种常见的胃肠道病原菌，感染率在全球范围内都比较高。
HP感染除了引起口腔异味、腹泻、胃痛等身体不适外，还会增加胃癌的风险。
因此，及时治疗HP感染非常重要。
本篇文章将为您介绍一些常见的HP感染治疗方案。
一、三联疗法三联疗法是治疗HP感染的一种常用方法。
这种治疗方案是由一种质子泵抑制剂和两种抗生素组成的。
质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，可有效降低胃酸分泌，为抗生素提供更好的条件。
常用的两种抗生素是阿奇霉素和克拉霉素。
三联疗法的疗程通常为14天，治愈率在90%以上。
二、四联疗法四联疗法是比三联疗法更复杂的治疗方案。
它由一种质子泵抑制剂、一种胃黏膜保护药、一种新型抗生素和一种传统抗生素组成。
胃黏膜保护药通常是枸橼酸铋钾，可减轻消化不良的症状。
新型抗生素是左氧氟沙星，可以有效清除HP感染，传统抗生素是阿奇霉素。
四联疗法的疗程通常为10天，治疗率高达97%。
三、双重疗法双重疗法是一种简单的治疗方案，只包含两种药物。
这种方案由一种质子泵抑制剂和一种抗生素组成。
常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等，常用的抗生素有阿奇霉素、克拉霉素等。
与其他方案相比，双重疗法的疗效稍低，只有70%左右。
四、适应症HP感染的诊断通常使用胃镜检查和HP快速诊断试纸。
HP感染的适应症包括：胃炎、溃疡、胃癌前期等。
对于病情较轻的患者，医生通常会首先建议使用三联疗法或四联疗法。
对于老年患者、乳糜泻患者、孕妇等特殊人群，治疗方案需要根据具体情况进行调整。
五、注意事项在使用HP药物治疗过程中，需要注意以下几个方面：1、化验感染后再进行治疗，不宜滥用药物，以免造成耐药性；2、按照医生所开的剂量和用药时间进行治疗，不可自行调整；3、治疗期间不宜饮酒，以免影响药物吸收；4、治疗期间应饮食清淡，禁止食用辛辣、刺激性食物，以免刺激胃黏膜。
总之，HP感染是一种常见的胃肠道病，对身体健康有着很大的影响。
HP感染诊断和治疗
2.增加药物剂量
主要是指增加PPI制剂的用量，多项荟萃分析证实增加PPI剂量可提高 Hp根除率。PPI制剂用量增加至标准剂量的2倍；疗效可靠且安全。疗 效的提高与PPI制剂升高胃内PH值，增加部分抗生素的疗效有关。
Hp根治失败后的策略
3.使用高效PPI制剂
PPI种类的不同及参与PPI代谢的细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19基 因多态性所致的PPI代谢速率的不同，个体间胃内pH值会有较大差异。 选用受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可在一定程度上提高杀菌 的疗效。（埃索美拉唑>雷贝拉唑>兰索拉唑>奥美拉唑）
Hp感染根除的诊断标准
推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周 后进行：
-13C或14C尿素呼气试验阴性者 -单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 -基于胃窦和胃体两部分取材的快速尿素酶试验阴性者
推荐的根除Hp方案
阿莫西林
方案1
克拉霉素
方案2
阿莫西林 铋剂+PPI 左氧氟沙星
阿莫西林 呋喃唑酮 四环素
替换
方案3
方案4
四环素 甲硝唑
方案4
呋喃唑酮
实施中需注意的问题
1.强调个体化治疗：
适应症、既往抗生素应用史、药物过敏或不良反应史、 吸烟、伴随疾病、年龄
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂不 少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。 3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性 4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影 响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
实施中需注意的问题
HP感染与治疗
HP感染是一种常见的感染，可导致胃炎、消化性溃疡和胃癌。 治疗HP感染通常需要使用抗生素和质子泵抑制剂。
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HP感染的定义和发病机理
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是一种螺旋形细菌，能感染胃 粘膜，引起多种胃病。
感染途径
幽门螺杆菌主要通过口-口传播，也可通过 粪-口传播，造成胃粘膜感染。
上消化道出血的保守治疗
保守治疗主要针对病情稳定、出血量较少、无明显症状的患者，目标是控制出血、改善症状、预防并发症。保守治疗包括以下几个方面。
禁食
1
减少胃肠道刺激。
静脉补液 2
补充血容量，提高血压。
止血药物 3
包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
抗生素 4
预防感染。
同时，患者需保持安静，避免剧烈运动和情绪波动。定期监测血压、心率、血红蛋白等指标，评估治疗效果。
早期HP感染症状轻微，易被忽视；中期症状逐渐加重，包括胃痛、胃胀、反酸 等；晚期可出现并发症，如上消化道出血、穿孔等。
上消化道出血的病因分析
HP感染
幽门螺杆菌感染是上消化道出血最常见的原因之一，特别是消化性 溃疡出血。
消化性溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等都可能导致上消化道出血， 尤其是溃疡部位较大或深度较深时。
治疗方案的选择原则
患者情况
根据患者年龄、病情、既往史 等因素选择合适的方案。
药物敏感性
考虑患者对不同药物的敏感性 ，避免耐药性发生。
并发症风险
评估患者的并发症风险，选择 合适的治疗方案。
治疗成本
考虑患者的经济状况，选择合 适的治疗方案。
不同疗程方案的比较
疗程 标准疗程 短程疗程 维持疗程
幽门螺杆菌的基层鉴别、诊断和治疗方案
幽门螺杆菌的基层鉴别、诊断和治疗方案幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，几乎所有的Hp感染患者均有慢性活动性胃炎。
在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
临床表现Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%）直至胃恶性肿瘤（1%），并产生相应临床表现。
Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
诊断注意：Hp检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，Hp检测前服用这些药物可能造成假阴性。
血清学试验检测Hp抗体，分子生物学方法检测Hp基因，不受这些药物的影响。
符合下述3项之一可判断Hp感染：胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
13C或14C-UBT阳性。
粪便Hp抗原（HpSA）检测阳性。
血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
鉴别诊断功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
慢性胃炎与功能性消化不良在临床表现和精神心理状态上无明显差异。
根除Hp是Hp胃炎伴消化不良患者的一线治疗，Hp胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后消化不良的变化可分成3类：1.症状得到长期（>6个月）缓解；2.症状无改善；3.症状短时间改善后又复发。
目前认为第1类患者属于Hp相关消化不良。
后2类患者虽然有Hp感染，但根除Hp后症状无改善或仅有短时间改善（后者不排除根除方案中PPI的作用），仍可作为功能性消化不良。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除率 显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天， 不推荐 7 天治疗方案。 • 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2）
H.pyloriபைடு நூலகம்感染检测过程中需注意以下 问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的 试剂和方法必须经过临床验证； • 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组 织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素 影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检 测以提高检测敏感性。患者进行胃镜检查时， 建议常规进行 RUT。 • 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠， 可间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检 测。残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
•Thank you！
益生菌的应用可能有助于提高 H.pylori 根除率
• 益生菌的应用可以减轻或消除 H.pylori 治疗 过程中导致的肠道微生态失衡，辅助治疗 提高 H.pylori 的根除率并可以在一定程度上 降低传统治疗方案的不良反应。但微生态 制剂品种繁多，选择何种菌株、采用何种 用药方式以及用药的疗程等都可能对治疗 结果产生一定的影响，所以益生菌的应用 还需要进一步的研究。
H.pylori 感染根除治疗后的复查
• H.pylori 感染根除治疗后的复查应在根除治 疗结束至少 4 周后，首选 UBT。 • 符合下列三项中任意一项者可视为 H.pylori 清除治疗成功：（1）13C 或 14C 尿素呼气 试验UBT 阴性；（2）HpSA 检测阴性；（3） 基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为 阴性
幽门螺杆菌根除适应证
• 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总 体可分为两大类： • 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关 淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎 缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫 癜。 • 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制 剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、 具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除 术者。当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁， 无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部 肿块等报警症状者支持行根除 H.pylori 治疗，若年龄 ≥ 45 岁或 存在报警症状者，需先进行胃镜检查。
H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋剂 和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周 进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后进行 检测。 • 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡 活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会 影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方 法进行检测以获得更可靠的结果。 • 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当 存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动 性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司 匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
HP感染与治疗
郑君芙
• 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为 第一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成 为消化道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗 法在全球多数地区的根除率已远低于 80%，不 能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的 不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐 药率不断上升。故严格遵守根除幽门螺杆菌的 治疗适应征、选择正确的检测方法、合适的治 疗方案以及严格遵守医嘱规范用药是解决幽门 螺杆菌根除率低的重要因素。
推荐的根除幽门螺杆菌适应证和推 荐强度
H.pylori 感染的诊断方法
• 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均 可诊断为 H.pylori 感染： • （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、 组织切片染色或培养三项中任意一项为阳 性； • （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； • （3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性， 血清 H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染， 从未治疗者可视为现症感染。
表 2. 推荐的四联方案中抗菌药物的 剂量和用法 *
推荐的四联方案中抗菌药物的剂量 和用法 *
• * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准 剂量铋剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用） +2 种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量 PPI： 埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg （Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg， 2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，2 次 /d
提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化 用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物 应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在 青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧 氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃 唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、 伴随疾病（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应） 和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可 能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性， 该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响， 建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影 响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。