常用血浆代用品重点
人造血浆(人工血浆、代血浆、血浆代用品)
人造血浆（人工血浆、代血浆、血浆代用品）人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
人造代血浆是一种含有6％的药用羟乙基淀粉HES的生理盐水注射液。
人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
当然，人造血液还存在一些缺点。
例如，人造血液中没有白血球，不具备抵抗外来病毒和病菌侵入人体的功能；人造血液中不含血小板，血液流出后便难以凝结。
这些都有待进一步研究并加以解决。
血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液，输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用，在治疗失血性休克时可节约部分全血。
1. 理想的血浆代用晶的条件①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌，致畸和致突变副作用；②输入血管后能存留适当时间，以期对血容量产生有效的替代作用；⑧利于排泄或被体内代谢，而无持久的蓄积作用；④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；⑤理化性能稳定，可长期保存。
2. 常用血浆代用品 (1) 右旋糖酐(Dextran) Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。
临床上应用的有三种：中分子量(MW7万)，低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。
中分子右旋糖酐作用：① 防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染，或手术麻醉期低血压，控制性低血压。
②失血性休克：抢救急性大量出血，可快速输注中右500-1000m1，使血压上升至10.7kPa，但不宜输注过多，以免增加出血倾向。
③内科肾脏疾病；每日500-1000ml，连续滴注7～10天。
右旋糖酐(葡聚精,多聚葡萄糖)
右旋糖酐(葡聚精,多聚葡萄糖)【药理与适用症】: 右旋糖酐为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。
右旋糖酐主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。
当人机体1小时后，中、低、小分子右旋糖酐分别自尿中排出为30％、50％、70％左右；24小时后分别排出60％、70％、80％左右。
临床上常用的有中分子右旋糖酐，主要用作血浆代用品，用于出血性休克、创伤性休克及烧伤性休克等。
低、小分子右旋糖酐，能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用，但作用较中分子右旋糖酐短暂；用于各种休克所致的微循环障碍、弥漫性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗塞及其他周围血管疾病等。
【注意事项】1．充血性心力衰竭，严重血小板减少症、凝血障碍、出血性疾病等患者忌用。
心、肝、肾功能不全、活动性肺结核、有过敏史等患者慎用。
2．注速据病情而定，如用于低血容量性休克，输注应快，必要时加压输注。
中分子量制剂每分钟注入20-40ml，低、小分子量制剂每分钟注入5-15ml，俟血压上升后可酌情减侵。
小分子量制剂必要时可作动脉输注。
3．首次使用时，注速宜慢并严密观察5-10分钟。
不宜与全血混合输注，以免引起血细胞凝集和聚集。
为血容量扩充剂，不能代替全血的作用。
输注过程应注意调节电解质的平衡。
4．小分子量制剂尚有利尿作用，有利于预防休克后的急性肾功能衰竭，但不宜用于严重肾病患者。
5．每次用量不宜超过1，500ml，如用量过大易引起出血倾向和低蛋白血症。
手术面渗血较多者及伴有急性炎症的脉管炎患者，不宜应用过多或使用低、小分子量制剂，以免增加渗血或使炎症扩展。
6．输注右旋糖酐可致血沉加快。
【用法与用量】: 静滴：每次250―500ml，或视病情而定。
【成分】: 系蔗糖经肠膜状明串珠菌-1226(Leucon05tocmesenteroides)发酵后生成的一种高分子葡萄糖聚合物，经处理精制而得。
血浆代用品的分类和临床应用比较
血浆代用品的分类和临床应用比较【关键词】血浆血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况，用以扩充血容量，改善微循环，在提高患者的生存率中起着非常重要的作用。
理想的血浆代用品要有稳定的理化性质，能够快速补充血容量，增加组织灌注并在血管内有足够的停留时间，同时对凝血功能和肾功能无明显的影响，无过敏反应和组织毒性，能改善氧供和器官功能并在体内容易代谢和排除。
近年来血源的短缺，全球对血浆代用品的研究方兴末艾，相继有一些中分子羟乙基淀粉研发成功并已投入到临床使用。
随着科学的发展、临床血浆代用品的广泛应用，临床工作人员更需全面的了解各种代用品的理化特性及作用、安全性等方面的知识。
因此，本文对各种人工血浆代用品进行了研究总结，供临床应用参考。
1 人工胶体血浆代用品的分类1.1 右旋糖酐根据聚合的葡萄糖分子数目的不同，可分为中等相对分子质量右旋糖酐（如右旋-70，平均分子量为70kDa）；较低相对分子质量右旋糖酐（如右旋糖酐-40）；较小相对分子质量右旋糖酐（如旋糖杆-10）。
右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水份以补充血容量，从而维持血压。
扩充血容量的强度和维持时间依其相对分子量的增大而逐渐减小，改善微循环的作用却随其相对分子量的增大而逐渐增大。
右旋糖酐-10和右旋糖酐-40还具有渗透性利尿的作用。
右旋糖酐-70在血液中存留时间较长，排泄较慢，无改善微循环和渗透性利尿的作用。
但随着对右旋糖酐不良反应的逐渐了解，右旋糖酐作为扩容剂使用已逐渐减少。
1.2 全氟碳化合物全氟碳化物乳剂是具有携氧功能的另一种胶体液，其PH、渗透压均与人体血液相似，它是由全氟碳化合物与卵磷脂等其它物质混合而成的无生物活性、无毒性的乳白色液体，具有在极短的瞬间完成结合与释放氧及二氧化碳的能力。
但由于这些物质选择性地被网状内皮系统摄取，有时可造成肝脾肿大，这就限制了其临床上大量使用。
1.3 琥珀酰明胶这是生胶原经琥珀化而成的分散型胶体液，可有效维持血浆的胶体渗透压，改善静脉回流和心排出量，加快血液流速，改善微循环，增加血液的运氧能力，还能减轻组织水肿，有利于组织对氧的利用。
羟乙基淀粉及血浆代用品报告
小分子右旋糖酐的市场规模变化趋势
百 2.5 万 2 1.5 1 0.5 0 99年
通用名 小分子右旋糖酐 小分子右旋糖酐 小分子右旋糖酐
2.3 1.7
0.5Байду номын сангаас
0.5
0.4
00年
厂家名称
01年
规格 6% 500ML 6% 500ML 10% 500ML
02年
02年
03年
03年 30.3 3.4 1.1
上海市场分析
千 万 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 99年 00年 01年 02年 03年 2.3 2.5 2.5 2.0 1.8
右旋糖酐 20%
琥珀明胶 39%
羟乙基淀 粉 37%
聚明胶肽 4%
商品名 佳乐施 贺斯 血脉素 小分子右旋糖酐 小分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐 706代血浆
通用名 琥珀明胶 羟乙基淀粉 聚明胶肽 右旋糖酐 右旋糖酐 右旋糖酐 羟乙基淀粉
理想的合成胶体应具备以下条件：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
羟乙基淀粉类（HES）
HES是从支链淀粉衍生出来的，是富含淀粉的复合物，在人和动物支链淀粉 被α－淀粉酶快速水解，通过肾脏排泄，支链淀粉的脱水糖基被羟乙基取代 减慢代谢，羟乙基取代主要在脱水糖基C2、C6上。 HES的生理和化学特性主要是由羟乙基取代程度即取代级、平均分子量(Mw) 和C2／C6比率，取代级决定半衰期，Mw决定HES效力，C2／C6比率决定了HES 代谢的快慢，C2／C6比率越高代谢越慢，人体越容易蓄积。在美国只有第一 代高分子量HES(480／0．7)用于容量扩张，它们容量扩充持久而有效，但增 加出血，并且价格也不便宜(＄43／500ML)，比白蛋白(＄66／500ML)稍便宜 一点，因此，更多的医生喜欢用白蛋白。在欧洲情况完全相反，他们有各种 不同浓度的HES在临床使用，并且价格便宜(＄9／500ML)。 HES的扩容效果取决于它的化学特性，第一个用于临床试验的是高分子量 HES(480／0．7)，以后临床研究表明6％HES(480／0．7)在正常血容量病人 60分钟后扩容300毫升，而在低血量病人60分钟后扩容达720毫升。增加剂量 到1000毫升，容量扩张更大，但并未达到2倍500毫升的扩张量。6％HES(480 ／0．7)的作用时间平均24小时。大量的研究表明6％HES(480／0．7)和5％ 的白蛋白的容量扩张效应是相同的，但对凝血系统的影响和在体内蓄积影响 了它在临床的使用。
血浆代用品
血浆代用品扩容所用的胶体液，一般是指“血浆代用品”，输入血管后取其“胶体渗透压”效应，可产生暂时代替和扩张血浆容量的作用。
详细介绍以下几种，供深入了解。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】【低分子右旋糖酐 Dextran 40】【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES 贺斯】，国产制品为【706代血浆】【明胶多肽注射液Polygeline】①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】（Haemaccel）；②琥珀酸明胶多肽—【血定安】（Gelofusine）；3。
聚明胶肽——【菲克雪浓注射液】。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝【血浆代用品 Plasma subtitute】又名【血浆容量扩充剂】，或【血浆增容剂】（Plasma expander），是一类高分子物质构成的胶体溶液，输入血管后取其胶体渗透压可产生暂时代替和扩张血浆容量（Plasma volume)的作用。
理想的血浆代用品应具备下列条件：①无毒性，无抗原性，无致热原；②能在血管内存留而产生暂时替代血容量的作用；③较易排出或被机体代谢，不蓄积；④在一定剂量范围内，不干扰血液有形成分和凝血系统，不损害脏器功能，不影响机体内环境稳定；⑤性质稳定，允许较长期保存。
目前尚无完全符合上述条件的制剂。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合体（葡聚糖，Dextran），临床用其中分子溶液和低分子溶液。
1。
临床常用的制剂为6%中分子右旋糖酐含0.9%氯化钠制剂，平均分子量为70 000（60 000~100 000），简称D70，分子量接近血浆蛋白的重量。
其分子的大小范围较广，排出复杂，在血管内半衰期约6~8h，24h 时血管内还有17%。
2。
性能：它能从组织中吸收水分，适用于补充血容量。
1g右旋糖酐可增加血浆容量15~18ml，6%右旋糖酐500ml可增加血浆容量450~500ml，其扩容作用可持续4h（5~7h）。
静脉输液的常用输液液体有哪些它们的特点和用途分别是什么
静脉输液的常用输液液体有哪些它们的特点和用途分别是什么静脉输液的常用输液液体有哪些？它们的特点和用途分别是什么静脉输液是一种常见的治疗方法，通过将液体直接注入静脉以满足患者的需求。
静脉输液液体的种类繁多，每种液体都具有特定的特点和用途。
下面将介绍一些常用的静脉输液液体及其特点和用途。
1. 生理盐水生理盐水是最常见的输液液体之一，它是一种以氯化钠为主要成分的溶液。
生理盐水具有与人体组织液相近的渗透压，因此能够有效维持体液平衡。
它被广泛用于纠正电解质紊乱、补充体液以及稀释其他药物的作用。
2. 5% 葡萄糖盐水5% 葡萄糖盐水是一种葡萄糖和氯化钠混合溶液。
它能够提供能量和营养物质，并维持血液中的正常血糖水平。
它通常用于补充体液、纠正脱水、改善组织灌注以及输注某些药物。
3. 乳酸林格液（Ringer's Lactate）乳酸林格液是一种以乳酸、氯化钠、苏打和钾为成分的溶液。
它具有与体液类似的配方，能够有效纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
乳酸林格液通常用于休克、失血、烧伤和手术等情况下维持血容量和电解质平衡。
4. 人血清白蛋白人血清白蛋白是一种由人血浆提取的蛋白质溶液。
它具有渗透压增加和胶体渗透压调节的作用，能够维持血容量、改善血液循环和组织灌注。
人血清白蛋白通常用于治疗低蛋白血症、血容量不足和休克等情况。
5. 血浆代用品血浆代用品是以血液组分或合成成分为基础制成的输液液体。
常见的血浆代用品有羟乙基淀粉、明胶和大血红蛋白溶液等。
它们能够提供血容量支持、纠正低蛋白血症和改善微循环等作用。
6. 葡萄糖酸钠溶液葡萄糖酸钠溶液是一种葡萄糖和碳酸氢钠混合溶液。
它可提供血糖和电解质的平衡，适用于治疗酸中毒、代谢性碱中毒和胰岛素过量等情况。
7. 氨基酸溶液氨基酸溶液是由氨基酸、葡萄糖等组成的营养溶液。
它可用于补充蛋白质和提供能量，适用于高能耗或需要营养支持的情况，如重症监护、手术后以及营养不良患者等。
总结：静脉输液的常用输液液体包括生理盐水、5% 葡萄糖盐水、乳酸林格液、人血清白蛋白、血浆代用品、葡萄糖酸钠溶液和氨基酸溶液等。
血浆代用品的名词解释
血浆代用品的名词解释血浆代用品是一种用于替代或补充正常血浆功能的药物。
它们在医疗界发挥着重要的作用，尤其在急需补充血浆或替代血液功能的情况下，如失血、创伤或手术等。
本文将对血浆代用品的一些常见的类别和其作用进行解释。
1. 白蛋白白蛋白是人体最丰富的血浆蛋白质之一，它在血液循环中扮演着重要角色。
白蛋白能够维持血液的渗透压，运输各种营养物质和药物，参与免疫反应等。
血浆白蛋白的不足会导致水肿、低蛋白血症等问题，因此，白蛋白制剂被广泛用于治疗这些疾病。
2. 凝血因子凝血因子是一类在血液凝固过程中起重要作用的蛋白质。
它们能够相互作用，迅速形成血栓以止血。
对于一些出血性疾病、凝血因子缺乏或功能异常的患者来说，血浆代用品中的凝血因子是必不可少的治疗手段。
3. 免疫球蛋白免疫球蛋白是免疫系统中产生的一类具有抗体活性的蛋白质。
它们能识别外来物质如细菌、病毒等并与之结合，促使它们被免疫系统清除。
血浆代用品中的免疫球蛋白被用于治疗免疫缺陷病、自身免疫性疾病等，以提供保护和调节免疫功能。
4. 全血全血是一种包含所有血液组成部分的血浆代用品。
它通过捐献者的血液经过处理和分离而制备而成。
全血可以用于急需输血的患者，如失血过多、周围循环衰竭等情况下，以迅速恢复血容量和阻止进一步的休克发展。
5. 血浆替代物血浆替代物是一类用于代替丧失的血容量和补充营养物质的药物。
它们通常是体外制备的，含有一系列替代血液功能的物质，如血红蛋白、电解质、碳水化合物等。
血浆替代物在急重症患者中被广泛使用，以维持机体正常的生理功能。
总结起来，血浆代用品是一类常见的药物，用于治疗各种情况下的血液功能异常或丧失。
血浆代用品包括白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白、全血和血浆替代物等，针对不同的疾病和病情有不同的应用。
它们的使用需要医生明确的指导和监测，以确保安全和有效地恢复患者的健康。
尽管血浆代用品在医疗领域中起着重要作用，但使用时也存在一些潜在的风险。
因此，在治疗过程中必须严格遵循医生的建议和操作规范。
代血浆
随着全球对血浆代用品的研究飞速发展，迄今为止已有 十余个品种研发成功并投入临床使用
按来源和 结构分类
羟乙基淀粉类（HES ）
葡聚糖聚合物类
明胶类
全氟碳化合物类
理想的代血浆制剂要求：
❖ 其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中 保持适当浓度，维持血容量
由于血液制品是稀缺资源，临床上仍需使用血浆 代用品，HES具有良好的容量效应，能有效改善 组织氧供，因此，没有必要因噎废食。进一步的 研究论证会给我们更多证据，现在盖棺定论为时 尚早。
葡萄糖聚合物类：右旋糖酐
右旋糖酐又名葡聚糖，属于第二代人工胶体，扩容效应是通过 提高血浆胶体渗透压，使血管周围组织内水分向血管内渗透转 移而补充血容量维持血压。
目前有右旋糖酐70、40，分别称为中分子右旋糖酐和低分子右 旋糖酐。
低分子右旋糖酐 分子量约为40000
药理学：
1、提高血浆胶体渗透压、吸收血管外水分而补充血 容量，维持血压 2、使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘 滞性，从而改善微循环和组织灌流，防止休克后期 的血管内凝血 3、抑制凝血因子II的激活，使凝血因子I和VIII活性 降低以及其抗血小板作用均可防止血栓形成。 4、尚具有渗透性利尿作用。
注意事项：每日总量不应大于33ml/kg（6%），在心肺功能
正常的患者，其血细胞比容不低于30%。
三Байду номын сангаас羟乙基淀粉产品性能比较
706代血浆
分子量 替代度 扩容效力 扩容时效 变态反应 剂量
40000 0.9 50% 1h 高
＜33ml/kg·d
常用血浆代用品
足够的扩容能力和持续时间
能快速增加血容量
理
良好的均一性（Mn/Mw接近1 )
想 的
能迅速排泄，无长时间储留引发器官毒性
扩
不干扰凝血
容
可完全降解并从肾脏清除
替 代
使用时无剂量限制
品 增加氧供？源自 价格经济合理 无毒, 无过敏, 无抗体反应
血浆代用品
晶体类 胶体类
高分子右旋糖苷
右旋糖苷60 右旋糖苷70 右旋糖苷75
Macrodex Hemodex
• 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）类血浆代用品是第3 代人造 胶体，它是以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸水解和糊化， 并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。共经历了3 代，第1 代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉，第2 代是中分子量中取代级 的羟乙基淀粉，第3 代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。
晶体
细胞内液 30 L
• 胶体液能够长时间维持 血容量稳定，并减轻组织 水肿，增加微循环灌注
组织间液 10 L
0.8 L
血管内液 3L
0.2 L 1 L
输入 1 L 晶体液
输入1 L 胶体液
• 临床上常用的容量治疗药主要有三类：多糖类、明胶类和 蛋白类。它们都是以提高胶体渗透压为主的高分子化合物， 依靠其胶体渗透压产生扩容作用，它们不具备携氧能力， 只是通过改善血液动力学而对氧的输送产生有益的作用。
9%林格氏液 生理盐水 天然胶体
人工胶体
人血白蛋白 明胶类
羟乙基淀粉 右旋糖酐
• 晶体液 指溶液颗粒直径小于1nm（纳米）的液体 • 胶体液 指溶液颗粒直径大于1nm（纳米）的液体 • 晶体溶液： 生理盐水、乳酸林格氏液 • 天然胶体： 人血白蛋白、血浆 • 人工胶体： 羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐
血浆置换基础护理知识
右旋葡萄糖苷及羟乙 基淀粉，目前临床使 用较少，且后者因 2013 年德国 Boldt 教授学术造假事件后， 更加不推荐使用。
4 血浆分离技术知多少？
30%
70%
离心式
是利用血液中各种成分比重的差异，通过离心分层来达 到分离血浆的目的。
膜式血浆分离
主要通过血浆分离器上的微孔结构将血液中的有形成分 从血浆中分离，是目前临床上最主要的血浆分离模式， 其主要影响因素有：血流速度、膜面积大小、跨膜压等，
血浆置换基础知识
0 导语
早在古希腊时期，希波克拉底就曾提出，人体内存在 四种体液：水、粘液、黑胆汁、黄胆汁，不同的疾病可 能是由于体内某种体液过多所致，因而出现了所谓的 “放血疗法”。而血浆置换（TPE）因其“去其有余，补 其不足”的基本机制，常常被戏称为“放血疗法”。
1 为什么要做血浆置换
致病物质通过常 规治疗无法清除；
凝血功能异常
低钾血症
HSA 中血钾浓度较 低，应根据患者情 况具体补充调整；
多在使用 FFP 时出 现，一般为发热寒 战，严重时会出现 喉头水肿、痉挛导 致呼吸困难，可预 防性使用激素及抗 过敏药物。
变态反应
低血压
注意补充置换液 用量。
谢谢聆听
感谢观看
2、新鲜冰冻血浆（FFP）
3、血浆代用品
含有正常血液中的所有非细胞成分，不会引起凝血障碍 或免疫球蛋白丢失。但同时也有自身的缺点，容易引起 变态反应，所以建议在使用时预防给予苯海拉明等药物。 同时，因新鲜冰冻血浆内含有枸橼酸保存液，大量使用 会引起代谢性碱中毒及低钙血症。如果同时使用枸橼酸 抗凝，则应注意调整枸橼酸用量，监测血钙浓度。因为 FFP 来自他人，所以也存在着感染 HBV、HCV 甚至 HIV 的风险，这需要在使用前与患者及家属进行充分沟 通。因为医院血浆库存有限的原因，FFP 常与 HSA 联合 使用 ，但对于血栓性血小板减少性紫癜和溶血性尿毒症 （TTP/HUS）来说，全部使用 FFP 效果最佳。
常用血浆代用品重点护理课件
在输注后一段时间内继续观察患者的生命 体征、面色、呼吸等变化，以及是否有延 迟性的不良反应。
提供心理支持
整理用物和记录
对于因输注血浆代用品而感到紧张或不安 的患者，提供心理支持和安慰。
整理用过的器具和药品，记录护理过程和 患者的反应，为后续护理提供参考。
PART 04
特殊情况下的血浆代用品 使用
休克患者的血浆代用品使用
血异常。
烧伤患者的血浆代用品使用
烧伤患者由于皮肤屏障受损，容易发生感染和凝血异常，需要使用血浆代用品来补 充凝血因子和血浆蛋白。
在使用血浆代用品时，应根据患者的烧伤程度、凝血功能和实验室检查结果，选择 合适的血浆代用品和输注速度。
同时，应密切监测患者的生命体征、尿量、体温和感染指标等，及时发现并处理并 发症。
维持电解质平衡
血浆代用品中含有电解质成分， 可以维持血液中的电解质平衡。
改善微循环
血浆代用品可以改善微循环， 增加组织氧供，减轻器官功能
损害。
促进凝血
部分血浆代用品可以促进血液 凝固，用于控制出血。
PART 02
常用血浆代用品介绍
人造胶体类血浆代用品
01
02
03
羟乙基淀粉
作为血浆扩容剂，用于补 充血容量，维持正常血压。
使用血浆代用品的注意事项
使用血浆代用品前应仔细阅读 产品说明书，了解其适应症、 使用方法、剂量等注意事项。
使用过程中应密切观察病人的 反应，如出现不良反应应及时 处理并报告给医生。
代用品应存放在阴凉干燥处， 避免阳光直射和高温，以保证 其质量和稳定性。
不良反应及处理方法
血浆代用品常见的不良反应包括过敏反应、发热、恶心、呕吐等，严重时可能导 致休克或死亡。
血浆置换的置换液选择及分类
血浆置换的置换液选择及分类在血浆置换中，为维持患者血容量的动态平衡，需要补充一定量溶液替代已被去除的血浆成分，这种溶液就称为置换液。
常用置换液有以下几种：（一）晶体溶液这类溶液包括平衡盐液、生理盐水、葡萄糖氯化钠溶液和林格液。
其优点是价格低廉，变态反应少，无传播疾病的危险；缺点是扩张血容量的效果差，输入的量过多会引起组织水肿，无凝血因子和免疫球蛋白。
平衡盐溶液中钠和氯的含量与血浆成分近似，液体组成更接近细胞外液，大量输注不会破坏机体的电解质平衡，不仅可以有效补充血容量，还可补充细胞外液丢失，保证有效组织灌注，维持血液循环稳定，为首选的置换液，主要不良反应是大量输注可导致组织水肿。
生理盐水氯含量比血浆高50mmol/L，对于肾功能不全患者，用量大时会产生高氯性酸中毒。
葡萄糖氯化钠溶液一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水情况下可做置换液。
林格液氯含量明显高于血浆含量，大量输入将导致血氯过高，增加肾脏负担，目前普遍认为林格液不宜作为TPE置换液。
（二）血浆代用品这类溶液包括右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶等。
这是一组分子量接近血浆白蛋白的人工胶体溶液。
按分子量的大小可把右旋糖酐制剂分为中分子量、低分子量和小分子量三种。
国产的羟乙基淀粉成为706代血浆。
血浆代用品用作置换液的优点：扩张血容量的效果好；价格便宜，无传播疾病危险；缺点是不含凝血因子和免疫球蛋白，用量大会出现出血倾向，偶有变态反应，如皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
右旋糖酐可对交叉配血试验发生干扰（配血时出现假凝集现象）。
血浆代用品作为置换液的用量不宜过大。
原则上晶体溶液和血浆代用品二者加起来的用量不要超过患者总血量的40%。
（三）蛋白质溶液这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和静脉注射用的免疫球蛋白。
白蛋白的优点是扩张血容量的效果好，不含炎症介质，无传播疾病的危险；缺点是价格贵，无凝血因子和免疫球蛋白。
血浆蛋白溶液的优点是价格低于白蛋白；缺点是制剂中存在血管活性物质，输注速度过快，可能会引起低血压反应。
代血浆
由于血液制品是稀缺资源，临床上仍需使用血浆 代用品，HES具有良好的容量效应，能有效改善 组织氧供，因此，没有必要因噎废食。进一步的 研究论证会给我们更多证据，现在盖棺定论为时 尚早。
葡萄糖聚合物类：右旋糖酐
右旋糖酐又名葡聚糖，属于第二代人工胶体，扩容效应是通过 提高血浆胶体渗透压，使血管周围组织内水分向血管内渗透转 移而补充血容量维持血压。
目前有右旋糖酐70、40，分别称为中分子右旋糖酐和低分子右 旋糖酐。
低分子右旋糖酐 分子量约为40000
药理学：
1、提高血浆胶体渗透压、吸收血管外水分而补充血 容量，维持血压 2、使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘 滞性，从而改善微循环和组织灌流，防止休克后期 的血管内凝血 3、抑制凝血因子II的激活，使凝血因子I和VIII活性 降低以及其抗血小板作用均可防止血栓形成。 4、尚具有渗透性利尿作用。
每10个葡萄糖单位中约含5个羟乙基基团，平均分子量 约为200000。
药理学：为血容量扩充药，本品较低分子羟乙基淀粉有 较高的分子量、独特的取代程度（克分子取代级MS=0.5 ）和取代方式（以C2位置为主，C2/C6=5：1），故有 较强的扩容效应和较强的维持时间。
快速输注10%本品后第1、4、10小时，其容量扩充效 应分别为输注量的145%、100%、75%。本品t1/2α3.35h， t1/2β大于12h，可使扩容效力维持一个3~4h的高平台期， 使血容量、血液动力学及组织供氧将得到改善，同时， 由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液 粘滞度下降，血液流变学指标得到改善，从而改善循 环及微循环系统。
❖ 近年来，血源供应紧张，同种输血存在传播血源性疾 病风险，血浆代用品在临床的使用日益广泛。
随着全球对血浆代用品的研究飞速发展，迄今为止已有 十余个品种研发成功并投入临床使用
血管容量扩张药
性肾功能衰竭;另高渗作用及其对肾小管的
损害直接导致肾脏损害 . 老年人发生率高
2 6%贺斯 (HAES 200/0.5)
贺斯的分子量为200,000D,平均SD为0.5,其扩容
效力可达 100%,扩容时间4～8小时,但半衰期仅
3～4小时; 过敏反应低,并具防止和堵塞毛细血管
妊娠早期不应使用
开始的10-20ml要缓慢输入,密切观察病人有
无发生过敏样反应
1 706 代血浆
706的分子量小 (20,000),扩容效力<60%,
扩容时间20天,
体内存留时间长,且过敏反应较高,加之高取
代级HES不易被清除,积蓄后易引起出,凝血
障碍 ,肾脏损害
检索 中国生物医学文献数据库 1978.1～2005.2
的 HES 对红细胞聚集和血浆黏滞度等血液
流变学指标的改善作用优于上述 高分子量
的羟乙基淀粉溶液并可快速大量增加组织
氧分压.
3 凝血功能的影响
Woessner等[2003] 研究了长期大量使用万汶
进行容量治疗对缺血性休克患者的安全性及凝血
功能的影响
结果: 与晶体液相比,万汶在大量输注时其相应
hetastarch, HES
1 羟乙基淀粉
以玉米淀粉中的支链淀粉为原料,
经ห้องสมุดไป่ตู้度酸水解和糊化,并在碱性条
件下以环氧乙烷进行羟乙基化而
制成
淀粉是由很多葡萄糖分子缩合而成的多糖
(每相邻两个葡萄糖失去一个水分子)
葡萄糖(C6H12O6)
淀粉 (C6H10O5)n
血浆代用品概述
1970
1978 1982
（706） （450/0.7） （200/0.5）
2000 （130/0.4）
VTCB 77-19 3
右旋糖酐
• 蔗糖经过肠膜状明串球菌分解而成的一种多 糖类物质。
• 临床上用来作为增加血容量的有中分子右旋 糖酐、低分子右旋糖酐两种。
4
中分子右旋糖酐
• 平均分子量75000，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保 持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持6~12小时。
• 因为血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾 向，24小时用量不宜超过1000~1500ml。
5
低分子右旋糖酐
• 平均分子量为4万左右，输入后在血中存留时间短，增加 血容量的作用仅维持1.5小时，有渗透性利尿作用，注入 后3小时自肾排出50％。
• 主要用于降低血液粘稠度和减少红细胞凝聚作用，可改 善微循环和组织灌流量。
6
其可进入肾小管细胞，由于渗透作用，促使肾小管细胞严重肿胀，以致管 腔闭塞，引起急性肾功能不全，故少尿病人用低分子右旋糖酐应慎重。
另外，对血小板减少或有出血倾向的病人，最好避免应用。
7
临床上使用右旋糖酐 需注意以下情况
右旋糖酐不含红细胞，无携氧能力，大量失血时，尚应输入 一定量的全血。
会发生红细胞假凝集现象，在作血型鉴定和交叉配合试验时 应注意。
9
• 不仅具有补充血容量 ，维持胶体渗透压的作用，尚能补充功 能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀 释后可能产生的酸中毒。
• 6％羟乙基淀粉输入人体后，在血中存留率4小时为80％。24 小时为60％，以后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。
• 临床上多用于血液稀释疗法，治疗各种微循环障碍性疾病。
常用血浆代用品
聚明胶肽中的钙离子
•聚明胶肽中的钙离子 : 不具备容量有效性
•但造成： •聚明胶肽与库存血与冰冻血浆的不兼容 (1) •甚至在中等剂量输入后诱发严重的高钙血症(2) •增加肾毒脏毒性(3)
•
1) F. Murray and P. Hutton, Anaesthesia 44 (1989) 392-393 2) P. A. Evans et al., J Accid Emerg Med14 (1997) 73-75 3) M. Schneider et al., Anaesth Intens Care 24 (1996) 647-650
• 因它具有扩容维持时效长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血 栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。
• 但在输入高分子量的右旋糖酐或较大剂量中低分子量的右旋糖酐重 复应用时，已证实能对凝血功能产生不利的影响，
• 目前已经不再作为液体治疗的一线用药
低分子右旋糖苷
右旋糖苷40
Rheomacrodex Plasmacair
或 50 g HES 200/0.5.
30
47
65
35
18
6 h 12 h 10 days
? 器官蓄积
尿 血浆
F. Asskali, Beitr. Anaesth. Intensivmed. 26 (1988) 43-53
输注不同种类晶体和胶体液对血浆容量的效果
5%白蛋白 25%白蛋白 5%葡萄糖 林格氏液
增加的细胞内 液体量（ml）
9300
Zornow, MH et al.: Fluid Management In Patients With Traumatic Brain Injury. New Horizons 3:488-498, 1995
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羟乙基淀粉的不良反应
• 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比
值及用量 有关 • 对凝血功能影响 • 对肾功能影响 • 组织蓄积 • 血淀粉酶升高 • 皮肤搔痒 • 过敏反应
HES对凝血功能影响的机理
• VIII 活性降低 • von Willebrand 因子水平降低 • 抑制血小板功能 • 干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统
常用血浆代用品
羟乙基淀粉
HES 550/0.7 HES 200/0.62 HES 70/0.5 HES 450/0.7 HES 200/0.5 HES 20/0.9 HES 264/0.45 HES 130/0.4
明胶
琥珀酰明胶（血定安 佳乐施） 聚明胶肽 （ 血代 海脉素）
羟乙基淀粉
• 原料 玉米 • 分类 • 分子量 • Mw<100 000Da • 100 000Da-300 000Da • Mw>300 000Da • 取代级 • Ms 0.3-0.6 低 • Ms≧0.7 高
•
琥珀Байду номын сангаас明胶
• 原料 牛皮、骨、肌腱 • 分子量 40 000 • 扩容效果 • 无最大剂量限制 • 不良反应少 对凝血功能、肝肾功能无影响
琥珀酰明胶的过敏反应
• 几率 1/6 000-1/13 000 • 病例报告
病例报告
• 患者女,50岁,体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”入
院。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家 族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性。化验检查:血、尿、 便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常。术 中失血约300ｍｌ，输注4%琥珀酰明胶300ｍｌ/20ｍｉ ｎ后开始出现ＢＰ下降至ＢＰ50～40/30～20ｍｍＨｇ,Ｈ Ｒ增快148～136次/分。误以为是血容量不足,反而加大加 快了4%琥珀酰明胶的输注,从而加重了休克的症状。后因, 患者颜面潮红,发热,左上肢及肩部有红色水肿性红斑、荨 麻疹出现,认识到此休克症状为4%琥珀酰明胶过敏所致
万汶与贺斯的比较
• • • • • •
平均分子量 取代级 取代方式C2/C6 每日最大剂量 可否用于婴儿
万汶 130 000D 0.4 9：1 50ml/kg/d 可以
贺斯 200 000 0.5 6：1 33ml/kg/d 否
血浆代用品的比较
•
• • • • •
•
血浆代用品 分子量 浓度 极量 扩容效力 持续时间
兔肾小管结构破坏
兔肾小管腔严重狭窄
兔肾小管空泡变性
HES的组织蓄积
• 剂量依赖性的 • 持续数月 • 搔痒 • 器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞 • Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of
hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-related.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5.
低 中 高
羟乙基淀粉的优点
• 扩容效果好，维持时间长 • 改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 • 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 • 防止和堵塞毛细血管漏 • 抗炎作用 • 过敏反应低
防止和堵塞毛细血管漏的机理
• 机械堵塞原理 • 抗炎作用
中分子ＨＥＳ最强
抗炎作用的机理
HES对特殊病例凝血功能的影响
• 体外循环 • 凝血功能障碍 • 严重颅脑外伤
对肾功能影响的机理
• 羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，
从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留， 肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质 缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重 要因素
HES对肾功能的影响因素
• • • • •
VOLUVEN Colloideal
• 450/0.7 • • •
•
200/0.62
200/0.5
130/0.4 70/0.5
VOLUVEN Colloideal
• 良好的扩容效果 • 血浆内无蓄积 • 组织内蓄积较少 • 良好的安全性 • 分子量分布更加集中
万 汶可用于0-2岁的儿童
• 与白蛋白在以下方面无差异： • 血流动力学 • 血生化 • 凝血功能 • 不良事件 • 在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿
•
剂量 年龄 个体差异 肾脏原发疾病 特殊疾病 脓毒血症
Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised ncet,2001,357:911-6.
血定安 40 000 4% 15L/d 70％ 2h后仅35％
HES200/0.5 HES130/0.4 200 000 130 000 6% 6% 33ml/kg/d 50ml/kg/d 100％ 100％ 维持4h，8h后仍有72％ 维持4-6h
血浆代用品的离子含量
• • • • • • • •
电解质 Na K Mg Ca Cl HCO3 PH 渗透量 血浆 135-145 3.5-5.4 0.8-1.2 2.2-2.6 96-106 25-30 7.35-7.45 275-290 血定安 154 <0.4 <0.4 <0.4 120 0 7.4 274 贺斯 154 0 0 0 154 0 5.9 308 万汶 154 0 0 0 154 0 4.0-5.5 308 乳酸林格 130 4.0 0 1.8 145.8 0 6.5 273 勃脉力A 140 5.0 3.0 5.0 98 0 7.4 294 生理盐水 154 0 0 0 154 0 6.0 286