常用血浆代用品重点
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• 降低白细胞黏附性 • 血管通透性
羟乙基淀粉的不良反应
• 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比
值及用量 有关 • 对凝血功能影响 • 对肾功能影响 • 组织蓄积 • 血淀粉酶升高 • 皮肤搔痒 • 过敏反应
HES对凝血功能影响的机理
• VIII 活性降低 • von Willebrand 因子水平降低 • 抑制血小板功能 • 干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统
常用血浆代用品
羟乙基淀粉
HES 550/0.7 HES 200/0.62 HES 70/0.5 HES 450/0.7 HES 200/0.5 HES 20/0.9 HES 264/0.45 HES 130/0.4
明胶
琥珀酰明胶（血定安 佳乐施） 聚明胶肽 （ 血代 海脉素）
羟乙基淀粉
• 原料 玉米 • 分类 • 分子量 • Mw<100 000Da • 100 000Da-300 000Da • Mw>300 000Da • 取代级 • Ms 0.3-0.6 低 • Ms≧0.7 高
•
琥珀Байду номын сангаас明胶
• 原料 牛皮、骨、肌腱 • 分子量 40 000 • 扩容效果 • 无最大剂量限制 • 不良反应少 对凝血功能、肝肾功能无影响
琥珀酰明胶的过敏反应
• 几率 1/6 000-1/13 000 • 病例报告
病例报告
• 患者女,50岁,体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”入
院。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家 族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性。化验检查:血、尿、 便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常。术 中失血约300ｍｌ，输注4%琥珀酰明胶300ｍｌ/20ｍｉ ｎ后开始出现ＢＰ下降至ＢＰ50～40/30～20ｍｍＨｇ,Ｈ Ｒ增快148～136次/分。误以为是血容量不足,反而加大加 快了4%琥珀酰明胶的输注,从而加重了休克的症状。后因, 患者颜面潮红,发热,左上肢及肩部有红色水肿性红斑、荨 麻疹出现,认识到此休克症状为4%琥珀酰明胶过敏所致
万汶与贺斯的比较
• • • • • •
平均分子量 取代级 取代方式C2/C6 每日最大剂量 可否用于婴儿
万汶 130 000D 0.4 9：1 50ml/kg/d 可以
贺斯 200 000 0.5 6：1 33ml/kg/d 否
血浆代用品的比较
•
• • • • •
•
血浆代用品 分子量 浓度 极量 扩容效力 持续时间
兔肾小管结构破坏
兔肾小管腔严重狭窄
兔肾小管空泡变性
HES的组织蓄积
• 剂量依赖性的 • 持续数月 • 搔痒 • 器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞 • Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of
hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-related.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5.
低 中 高
羟乙基淀粉的优点
• 扩容效果好，维持时间长 • 改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 • 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 • 防止和堵塞毛细血管漏 • 抗炎作用 • 过敏反应低
防止和堵塞毛细血管漏的机理
• 机械堵塞原理 • 抗炎作用
中分子ＨＥＳ最强
抗炎作用的机理
HES对特殊病例凝血功能的影响
• 体外循环 • 凝血功能障碍 • 严重颅脑外伤
对肾功能影响的机理
• 羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，
从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留， 肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质 缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重 要因素
HES对肾功能的影响因素
• • • • •
VOLUVEN Colloideal
• 450/0.7 • • •
•
200/0.62
200/0.5
130/0.4 70/0.5
VOLUVEN Colloideal
• 良好的扩容效果 • 血浆内无蓄积 • 组织内蓄积较少 • 良好的安全性 • 分子量分布更加集中
万 汶可用于0-2岁的儿童
• 与白蛋白在以下方面无差异： • 血流动力学 • 血生化 • 凝血功能 • 不良事件 • 在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿
•
剂量 年龄 个体差异 肾脏原发疾病 特殊疾病 脓毒血症
Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised ncet,2001,357:911-6.
血定安 40 000 4% 15L/d 70％ 2h后仅35％
HES200/0.5 HES130/0.4 200 000 130 000 6% 6% 33ml/kg/d 50ml/kg/d 100％ 100％ 维持4h，8h后仍有72％ 维持4-6h
血浆代用品的离子含量
• • • • • • • •
电解质 Na K Mg Ca Cl HCO3 PH 渗透量 血浆 135-145 3.5-5.4 0.8-1.2 2.2-2.6 96-106 25-30 7.35-7.45 275-290 血定安 154 <0.4 <0.4 <0.4 120 0 7.4 274 贺斯 154 0 0 0 154 0 5.9 308 万汶 154 0 0 0 154 0 4.0-5.5 308 乳酸林格 130 4.0 0 1.8 145.8 0 6.5 273 勃脉力A 140 5.0 3.0 5.0 98 0 7.4 294 生理盐水 154 0 0 0 154 0 6.0 286
羟乙基淀粉的不良反应
• 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比
值及用量 有关 • 对凝血功能影响 • 对肾功能影响 • 组织蓄积 • 血淀粉酶升高 • 皮肤搔痒 • 过敏反应
HES对凝血功能影响的机理
• VIII 活性降低 • von Willebrand 因子水平降低 • 抑制血小板功能 • 干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统
常用血浆代用品
羟乙基淀粉
HES 550/0.7 HES 200/0.62 HES 70/0.5 HES 450/0.7 HES 200/0.5 HES 20/0.9 HES 264/0.45 HES 130/0.4
明胶
琥珀酰明胶（血定安 佳乐施） 聚明胶肽 （ 血代 海脉素）
羟乙基淀粉
• 原料 玉米 • 分类 • 分子量 • Mw<100 000Da • 100 000Da-300 000Da • Mw>300 000Da • 取代级 • Ms 0.3-0.6 低 • Ms≧0.7 高
•
琥珀Байду номын сангаас明胶
• 原料 牛皮、骨、肌腱 • 分子量 40 000 • 扩容效果 • 无最大剂量限制 • 不良反应少 对凝血功能、肝肾功能无影响
琥珀酰明胶的过敏反应
• 几率 1/6 000-1/13 000 • 病例报告
病例报告
• 患者女,50岁,体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”入
院。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家 族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性。化验检查:血、尿、 便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常。术 中失血约300ｍｌ，输注4%琥珀酰明胶300ｍｌ/20ｍｉ ｎ后开始出现ＢＰ下降至ＢＰ50～40/30～20ｍｍＨｇ,Ｈ Ｒ增快148～136次/分。误以为是血容量不足,反而加大加 快了4%琥珀酰明胶的输注,从而加重了休克的症状。后因, 患者颜面潮红,发热,左上肢及肩部有红色水肿性红斑、荨 麻疹出现,认识到此休克症状为4%琥珀酰明胶过敏所致
万汶与贺斯的比较
• • • • • •
平均分子量 取代级 取代方式C2/C6 每日最大剂量 可否用于婴儿
万汶 130 000D 0.4 9：1 50ml/kg/d 可以
贺斯 200 000 0.5 6：1 33ml/kg/d 否
血浆代用品的比较
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血浆代用品 分子量 浓度 极量 扩容效力 持续时间
兔肾小管结构破坏
兔肾小管腔严重狭窄
兔肾小管空泡变性
HES的组织蓄积
• 剂量依赖性的 • 持续数月 • 搔痒 • 器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞 • Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of
hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-related.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5.
低 中 高
羟乙基淀粉的优点
• 扩容效果好，维持时间长 • 改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 • 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 • 防止和堵塞毛细血管漏 • 抗炎作用 • 过敏反应低
防止和堵塞毛细血管漏的机理
• 机械堵塞原理 • 抗炎作用
中分子ＨＥＳ最强
抗炎作用的机理
HES对特殊病例凝血功能的影响
• 体外循环 • 凝血功能障碍 • 严重颅脑外伤
对肾功能影响的机理
• 羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，
从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留， 肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质 缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重 要因素
HES对肾功能的影响因素
• • • • •
VOLUVEN Colloideal
• 450/0.7 • • •
•
200/0.62
200/0.5
130/0.4 70/0.5
VOLUVEN Colloideal
• 良好的扩容效果 • 血浆内无蓄积 • 组织内蓄积较少 • 良好的安全性 • 分子量分布更加集中
万 汶可用于0-2岁的儿童
• 与白蛋白在以下方面无差异： • 血流动力学 • 血生化 • 凝血功能 • 不良事件 • 在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿
•
剂量 年龄 个体差异 肾脏原发疾病 特殊疾病 脓毒血症
Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised ncet,2001,357:911-6.
血定安 40 000 4% 15L/d 70％ 2h后仅35％
HES200/0.5 HES130/0.4 200 000 130 000 6% 6% 33ml/kg/d 50ml/kg/d 100％ 100％ 维持4h，8h后仍有72％ 维持4-6h
血浆代用品的离子含量
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电解质 Na K Mg Ca Cl HCO3 PH 渗透量 血浆 135-145 3.5-5.4 0.8-1.2 2.2-2.6 96-106 25-30 7.35-7.45 275-290 血定安 154 <0.4 <0.4 <0.4 120 0 7.4 274 贺斯 154 0 0 0 154 0 5.9 308 万汶 154 0 0 0 154 0 4.0-5.5 308 乳酸林格 130 4.0 0 1.8 145.8 0 6.5 273 勃脉力A 140 5.0 3.0 5.0 98 0 7.4 294 生理盐水 154 0 0 0 154 0 6.0 286