血浆置换完整版
(医学课件)血浆置换PPT
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
（二）开机自检及核对血浆1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、两人核对血浆（三）血浆置换器和管路的安装1.将血浆分离器膜内和膜外的保养液排净，按动脉管路—血泵—血浆分离器—静脉管路的顺序安装循环管路，将出浆管路连接到靠近血浆分离器静脉端的膜外接口，再接到出浆泵上；将入浆管路按入浆泵—加温器的顺序连接到静脉管路的静脉壶上的进液口，并夹闭出浆管和入浆管；2.启动透析机血泵80～100ml/min，用多肝水先排净血液循环回路中的空气,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺1）检查血管通路，摸清股动脉血管走向。
2）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉。
3）选择股动脉搏动最强点内侧0.5cm为穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位，固定穿刺针。
4）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、中心静脉留置导管连接1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2）打开静脉导管外层敷料。
3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
血浆置换理论与技术PPT课件
生物材料与人工器官
研究新型生物材料和人工器官，用于血浆置换，提高治疗效果和延 长使用寿命。
血浆置换在临床的应用前景
罕见病与危重病治疗
01
扩大血浆置换在罕见病和危重病治疗中的应用，提高治愈率和
生存率。
免疫调节与移植
02
利用血浆置换调节免疫功能，降低免疫排斥反应，提高移植手
长期疗效评估
长期跟踪患者的病情变化，观察患者是否出现复发或并发症，评估血浆置换的 长期疗效。同时结合患者的生活质量、生存期等因素进行综合评估。
05
血浆置换的未来发展与展望
血浆置换技术的创新与改进
自动化与智能化
研发更高效、自动化的血浆置换设备，实现智能化操作，减少人 为误差和操作时间。
新型分离技术
生化指标
检测患者血液中的生化指 标，如肝功能、肾功能、 电解质等，以评估患者的 生理功能状态。
免疫学指标
检测患者体内的免疫细胞 和抗体水平，以评估患者 的免疫功能状态。
血浆置换的疗效评估
短期疗效评估
在血浆置换后短期内，观察患者的症状和体征变化，评估病情是否得到改善。 同时检测生化指标和免疫学指标，以评估患者的生理和免疫功能状态。
术成功率。
精准医疗与个体化治疗
03
结合基因检测和精准医疗技术，实现个体化血浆置换治疗。
血浆置换的未来发展方向
标准化与规范化
建立血浆置换技术的标准化和规 范化体系，提高治疗的安全性和
有效性。
伦理与法律监管
加强伦理审查和法律监管，保障 患者的权益和安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动 血浆置换技术的进步和发展。
血浆置换完整版
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 分
化学药物 胆红素
子 维生素
尿素氮
小 肌酐
分糖
子 电解质
水
血浆置换 plasma exchange, 又称plasmapheresis
➢ 通过血浆分离装置, 利
动脉用端 体 外 循 环 的 方 法 将
静脉血端 浆分离并滤出, 弃去
• 按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。 • 生理盐水1000ml +普通肝素40mg进行预
充，血流量100-150ml/min，血流速不要 超过250ml/min。
31
血浆分离器
血浆分离器
材质
中 内径
空 纤
膜厚
维 平均孔径
膜面积
充填液
最高滤过圧
灭菌法
OP02W
OP05W
OP08W
聚乙烯
350 μm
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• 重症中毒 – 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
• 产科中应用 – 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
(医学课件)血浆置换
联合治疗模式
血浆置换可以与其他治疗方法 相结合，如免疫治疗、药物治 疗等，形成全新的治疗模式，
提高对复杂疾病的疗效。
预防性治疗
针对某些高风险人群，未来血 浆置换可能发展为预防性治疗 ，提前干预疾病的发生和发展
。
未来发展方向
拓展适应症
随着研究的深入，血浆置 换的适应症将不断扩大， 涵盖更多疾病领域。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要将患者的血液引出体外进行分 离，因此存在一定的感染风险，如细菌、病毒等病原微生 物可能通过输血传播。
循环系统不稳定
血浆置换过程中，血液被引出体外，可能导致循环系统不 稳定，出现血压下降、心律失常等严重并发症。
过敏反应
由于血浆中可能含有异性蛋白等过敏原，因此部分患者在 接受血浆置换过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状。
自动化设备的优势
自动化设备能够减少人为操作失误，提高治疗安全性；同时能够缩短治疗时 间，提高治疗效率；还能够减轻医护人员的工作负担，提高整体治疗效果。
03
血浆置换的临床应用
神经系统疾病的治疗
01
02
03
重症肌无力
血浆置换可用于治疗重症 肌无力，有效减轻症状并 改善生活质量。
格林-巴利综合征
对于急性进展期或急性期 高峰的格林-巴利综合征 患者，血浆置换是一种有 效的治疗方法。
肾综合征出血热
可用于治疗肾综合征出血热，减轻肾脏损 伤。
肝衰竭
可用于治疗急性或慢性肝衰竭，以及药物 性肝损伤等。
其他疾病
如溶血性贫血、遗传性代谢障碍等。
02
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理
血浆置换ppt课件
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新， 血浆置换技术将继续发展， 可能出现更加高效、安全 的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念，血 浆置换技术有望实现更加 精准的治疗，提高患者的 生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究 的深入，其应用领域有望 进一步拓展，为更多患者 带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域，未来需要加 强跨学科合作，共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血浆置换将更加注 重个性化治疗方案的制定，以满足不同患 者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血 液通路情况等，及时记录相关 数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒 战、过敏反应等不良事 件，及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需 要，定期复查血常规、 凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操 作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养， 还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段，未来 有望在更多疾病领域得到应用，如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步，血浆置 换技术将不断完善和创新，提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分，去除含有致病因子 的异常血浆，然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程
一、用物：
血浆分离器 1 个，血路管一套、输血器一副、输液器 2 副、生理盐水 500ml6—10 瓶、血浆置换液（5%人血红蛋白、血浆、代血浆）、输液盘、弯盘、手套。
二、操作：
1、核对床号，姓名，评估患者，做好解释工作。
2、洗手、戴口罩，备齐用物至床旁。
开机，自检。
检查血浆置换器、血管路，并安置管路及血浆置换器。
3、预冲管路及血浆置换器，排尽管路中的空气。
4、遵医嘱准备置换液。
5、排出补液顺序。
6、戴手套，消毒皮肤，建立血管通路。
7、遵医嘱设好机器参数，再次核对病人，引血，上机。
8、核对补液方式及顺序，检查管路运行情况。
9、处理用物，脱手套，洗手。
10、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化做好记录。
三、注意事项：
1、严格无菌操作。
2、密切观察患者生命体征，观察皮肤粘膜情况，注意有无出血倾向。
(医学课件)血浆置换
调节免疫反应
血浆置换可以调节免疫反应，通过去除异常的自身抗体和 免疫复合物，降低免疫反应的强度，从而减轻炎症反应和 组织损伤。
血浆置换的方法
离心法
将全血通过离心机分离出血浆 和细胞成分，然后丢弃异常的 血浆，再补充等量的正常血浆
抗凝与消炎
根据患者的具体情况，进行必要的抗凝和消炎治疗，以预防血栓形 成和其他感染。
饮食与营养
根据患者的身体状况，给予适当的饮食和营养支持，促进患者的身 体恢复。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要使用大量的血浆和血液制品，因此存在 感染的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染。
枸橼酸盐中毒及防治
枸橼酸盐中毒
血浆置换过程中，患者可能摄入大量枸橼酸钠，导致枸橼酸 盐中毒，表现为高血钙、低血钾等症状。
防治措施
预先给予枸橼酸盐拮抗剂，如枸橼酸钾等；在血浆置换过程 中，密切监测患者电解质水平，如出现枸橼酸盐中毒症状， 应立即停止并给予相应治疗。
06
血浆置换的未来发展趋势 和研究方向
血浆置换
2023-11-09
contents
目录
• 血浆置换概述 • 血浆置换的原理和方法 • 血浆置换的过程和操作 • 血浆置换的安全性和效果 • 血浆置换的并发症及防治 • 血浆置换的未来发展趋势和研究方向
01
血浆置换概述
定义和简介
定义
血浆置换是一种将人体内的血液引出体外，通过血浆分离器分离出血浆，丢弃或去除其中的某些致病因子，再重 新输入体内的方法。
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换：是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。
使用材料：四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；置换液体：晶体液（）、胶体液（）、或蛋白质液（）操作流程：一、会诊及确认：首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗（教授的PPT中有讲）以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案；向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。
二、操作前准备：1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。
三、血浆置换：再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材；检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺（一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺），然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。
具体操作步骤：1、操作前准备：选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。
2、操作步骤：1）检查采浆机；2）接通电源———打开开关；3）主屏上显示—血液成份分离；4）按确认键，机器进行自检（血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后）；5）依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。
医院血浆置换标准操作规程
中日友好医院血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换〔plasma exchange, PE〕是一种用来去除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其根本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆别离器，别离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换〔doublefiltrationplasmapheresis，DFPP〕。
单重血浆置换是利用离心或膜别离技术别离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆别离器别离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份别离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份别离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速去除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，去除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症〔一〕适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮〔尤其是狼疮性脑病〕、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变〔Guillain-Barrè syndrome〕、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征〔巨球蛋白血症〕、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合〔TTP/HUS〕]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换的操作流程
血浆置换得操作流程(一)评估与观察要点１评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征得变化,记录血压,脉搏,血氧饱与度及各种治疗参数3观察患者得各项压力指标包括动脉压,静脉压,跨膜压,血浆压,血浆入口压等。
（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换与双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2—5/ｍiｎ,无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果、2双重置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,如血浆置换目标量,各个泵得流速或血浆分离流量与血流量比率,弃浆量与分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2-5/min,无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器得血流速为80-120ml/mｉｎ,血浆成分分离器得速度为25—30ml/ｍin。
（6）密切观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。
(三)指导要点1告知患者血浆置换得原理与意义,以及如何配合得技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生得并发症,嘱患者如有不适及时汇报。
(四)注意事项1置换中出现低血压,可将分浆速度减慢,加快补浆速度使血压回升,症状不缓解可停止分浆。
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有出血危险患者：新鲜血浆或冰冻血浆 低蛋白血症患者：新鲜血浆或冰冻血浆 高粘稠综合征：低粘度置换液（电解质/右旋糖
酐）
治疗处方
血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血 浆置换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次为1个 疗程。
血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量 的1-1.5倍为宜.
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
补充缺陷的血浆因子。
血浆置换的分类
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离 并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同 时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻 血浆加少量白蛋白溶液。
血浆吸附定义
血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血 液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开， 有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行 吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回 输至患者体内。
血浆吸附模式图
血浆吸附的分类
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂 携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷 和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、 树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。
血浆置换
-
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和 细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血 浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病 理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高 粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般 疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、 副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物
死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合
治疗者
评价治疗效果的指标
血清学-血液学参数：抗体滴度、免疫复合物 水平、血小板数等
受累器官的机能：肺疾患的弥散能力，神经 疾病的神经传导速度等
根据简单的临床所见评价治疗效果
置换液的种类（一）
置换液的种类： 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，
血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体 反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基） 结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆 或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、胆红素吸附等。
适应症与禁忌症
适应症：与血浆置换相似 禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有
过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠 正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死， 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障 碍而不能很好配合治疗者。
血浆置换的并发症 （六）
溶血： 原因：机械挤压、高跨膜压力。 处理：TMP应在100mmHg以下，尽可能控制在
50mmHg左右。
血浆置换的并发症 （七）
低体温： 症状：患者主诉发冷 处理： 补液加温 返回血路内设置加温装置 给患者加温(盖上毛毯) 注意除其它原因
血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年 来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基 础上发展起来的一种新的血液净化方法。
血浆置换的并发症 （三）
低钙血症 ： 原因：抗凝剂或FFP含有枸橼酸，可与钙螯合。 临床症状：开始口周麻木、如不处理，进而出现震颤至肌
肉 痉挛、手中搐搦、恶心、呕吐、恶寒、基至昏厥 处理： 含枸橼酸的血液返回速度减慢 静注葡萄酸钙 枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。
血浆置换的并发症 （四）
单重血浆置换示意图
双重血浆置换
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆 再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者 血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子 丢弃，有用成分回输体内。
双重血浆置换示意图
血浆置换的适应症
血浆置换的适应症
血浆置换的禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症有： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗
晶体液的补充一般为丢失血ห้องสมุดไป่ตู้的1/3-1/2,大约为 500-1000ml。 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5%
置换液的种类（二）
置换液的种类： 血浆制剂：新鲜液状血浆、新鲜冰冻血浆、
贮存血浆、白蛋白 血浆代用品：右旋糖酐、6%淀粉、明胶 电解质溶液 ：血液滤过的置换液成分类似
置换液的具体选择
置换液速度：30-50ml/min为宜， 建议： 血流速度:置换液速度=4:1
抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
个体血浆量的计算
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg
免疫吸附治疗的优点
患者自身的血浆被回输、无需替代液 可防止传染性疾病 吸附具备选择性或特异性 不影响同时进行的药物治疗
免疫吸附治疗的并发症
损伤血细胞，激活补体系统、凝血系统与纤溶 系统等，引起血管活性物质的产生和释放。
过敏反应 。 有时可见抗体或被吸附物的反跳现象 。
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血浆置换的并发症 （一）
心血管合并症： 低血容量、低血压 高血容量、充血性心力衰竭 心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房
颤动、偶有心跳骤停
血浆置换的并发症 （二）
过敏反应： 原因：FFP含有各种过敏原、血浆代用品 临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸
闷、畏寒发热、低血压等 处理： 选择置换液 抗组织胺剂 激素
感染： 预防：注意无菌操作、血浆交换至少间隔2天以上，
适当补充丙种球蛋白 血栓： 原因：血浆交换时凝固抑制因子显著减少 预防及处理：保持肝素或枸橼酸的均匀浓度，使
用新鲜冰冻血浆时，过滤微小凝集物。
血浆置换的并发症 （五）
出血倾向： 原因：凝血因子缺失或自身疾病 预防与处理：
对凝血病和特发性血小板减少性紫癜进行血浆换时， 必须用新鲜冰冻血浆，血浆交换后行手术时，需要注 意出血危险。 采用血浆滤过器应避免血小板降低，减少出血倾向。
*Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 (男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
例子
某一 60Kg 男 性 患 者，其 Hct 为 35%，其PV为： （1－0.35）×（1530+41×60）＝2593.5 0.0645 ×60×（1－0.35）＝25155 40×60＝2400