儿科护理学第六章第五节维生素D缺乏性佝偻病分析
合集下载
维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
喉炎。
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
【儿科学文献知识】儿科疾病——维生素D缺乏性佝偻病
儿科疾病——维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。
本病常发于冬春两季，3岁以内，尤以6～12月婴儿发病率较高。
北方地区发病率高于南方地区，工业城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。
本病轻者如治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。
我国早在战国时期的《庄子》中已有类似于佝偻病的记载，隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候》明确提出日照对于筋骨发育的重要性，以后历代医籍的夜惊、汗证、鸡胸等病证中均有与本病相关的论述，现代应用中医药治疗本病已积累了较丰富的经验。
[病因病机]小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为本病主要发病原因。
1．胎元失养由于孕妇起居不常，少见阳光，营养失调，或疾病影响，导致孕妇体弱，胎儿养育失宜，而使胎元先天未充，肾气不足。
2．乳食失调婴幼儿生机蓬勃，发育迅速，如母乳喂养而未及时添加辅食，或每日摄入食物的质和量不足，致使脾之后天不足，日久脾肾两虚，促使本病发生。
3．其他因素日照不足，或体虚多病等，均可造成体质下降，脾肾不足，又可引起心肺肝等脏腑功能失调，出现多汗、夜惊、烦躁等症，并易感外邪，常罹患肺炎、泄泻等。
本病病机主要是脾肾两虚，常累及心肺肝。
肾为先天之本，藏精，主骨生髓，齿为骨之余，髓之所养也。
发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。
若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，出现颅骨软化、前囟晚闭、齿迟，甚至骨骼畸形。
脾为后天之本，气血生化之源，如因饮食失调、喂养失宜，水谷精微输布无权，全身失于濡养，卫气不足，营卫失调，故可多汗；心气不足，心神不宁，脾虚失抑，肝木亢旺，因而夜惊、烦躁；肺气不足易罹外感，脾虚则肝旺。
故脾肾不足实为本病发生之关键。
西医学认为，本病由于患儿光照不足，或维生素D摄入不足，或生长发育过快，或由于肝肾损害使维生素D的羟化作用发生障碍，导致钙磷代谢失常，引起一系列神经精神症状。
维生素D缺乏性佝偻病(共43张PPT)
各系统营养不良表现
注意：由于早期症状无特异性，须结合发病年龄、季节、病史做出综合判断。
目Ca的、：P渐控恢制出复病生正情常活;动A、KP防１止～骨２骼月畸后形恢。复正常。
可分为 蛋白质营养不良(protein malnutrition):水肿型
清晨空腹易发（进食少，腹泻），血糖﹤2.
Ⅰ°(轻度) Ⅱ°(中度) Ⅲ°(重度)
食物摄入不足
内源性Vit D3
外源性Vit D3
食物中钙磷含量过 低或比例不当
疾病及药物影响
维生素D需要量增加
*多见于2岁以下幼儿
佝偻病的发病机制
骨样组织 钙化障碍
维生素D缺乏
肠钙磷吸收减少 血钙
甲状旁腺代偿
尿磷排出
增加
不足
旧骨脱钙 骨钙不能游离
骨样组织堆积
血磷
血钙正常或 血钙
佝偻病
佝偻病性手足搐搦症
低镁血症
触觉、听觉过敏，肌肉颤动，甚至惊厥，血镁
婴儿痉挛症
拥抱拌点头样抽搐,意识障碍，常伴智力异常，脑电图：高幅异常节律。
原发性甲状旁腺功能减退症
间隔几天或数周发作一次，血磷升高，血钙，碱性磷酸酶正常或稍 低，颅骨X线可见基底节钙化灶。
鉴别诊断
❖ 中枢神经系统感染：典型不难诊断。
体弱年幼儿反应差，有时可无热，颅内压增 高 体征及脑脊液改变可与鉴别。
Vit D 3- 40 IU/L
病因
❖ 维生素D需要量增加
4cm
消失
多见于3岁以下婴幼儿。
1岁
根据年龄、病史、辅助检查综合分析诊断
脂肪：脂肪肝
拥Ⅰ抱°(轻拌度点)头样Ⅱ抽°(搐中,度意)识障Ⅲ碍°，(重常度伴) 智力异5常月，脑龄电图：高幅异常节律。
维生素d缺乏性佝偻病ppt课件
增加公共卫生负担
维生素d缺乏性佝偻病会导致免疫力 下降，增加感染性疾病的风险，从 而增加公共卫生系统的负担。
公共卫生策略的制定与实施
制定预防策略
通过制定相关政策和规划，增加 儿童维生素d的摄入量，预防维 生素d缺乏性佝偻病的发生。
实施健康教育
开展健康教育活动，提高公众对 维生素d缺乏性佝偻病的认识和 重视程度，促进早期预防和早期
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 03
维生素d缺乏性佝偻病的预防 措施
合理饮食，保证营养均衡
1 2
增加富含维生素d的食物
如蛋黄、动物肝脏、深海鱼等。
补充维生素d补充剂
在医生建议下，适当补充维生素d补充剂。
3
均衡饮食
保证宝宝获得全面均衡的营养，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素d
与其他营养性疾病的鉴别诊断
维生素D缺乏性佝偻病与营养不良性佝偻病的鉴别
营养不良性佝偻病是由于长期营养不良导致钙、磷代谢紊乱而引起的佝偻病。其特征是患者有营养不良史，如长 期饮食不足、慢性腹泻等。
维生素D缺乏性佝偻病与铁缺乏性贫血的鉴别
铁缺乏性贫血是由于缺铁导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。其特征是患者有缺铁史，如长期饮食不足、慢性 失血等，同时伴有贫血症状，如面色苍白、乏力等。
定义
维生素d缺乏性佝偻病是由于维生 素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产 生以骨骼的病变为特征的临床综 合征。
发病原因
主要原因是维生素d缺乏，包括日 照不足、维生素d摄入不足、生长 过快、疾病或使用药物影响等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、夜啼等，随 后出现骨骼改变，如颅骨软化、方颅等，严重者可出现o型腿 、x型腿等。
维生素d缺乏性佝偻病会导致免疫力 下降，增加感染性疾病的风险，从 而增加公共卫生系统的负担。
公共卫生策略的制定与实施
制定预防策略
通过制定相关政策和规划，增加 儿童维生素d的摄入量，预防维 生素d缺乏性佝偻病的发生。
实施健康教育
开展健康教育活动，提高公众对 维生素d缺乏性佝偻病的认识和 重视程度，促进早期预防和早期
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 03
维生素d缺乏性佝偻病的预防 措施
合理饮食，保证营养均衡
1 2
增加富含维生素d的食物
如蛋黄、动物肝脏、深海鱼等。
补充维生素d补充剂
在医生建议下，适当补充维生素d补充剂。
3
均衡饮食
保证宝宝获得全面均衡的营养，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素d
与其他营养性疾病的鉴别诊断
维生素D缺乏性佝偻病与营养不良性佝偻病的鉴别
营养不良性佝偻病是由于长期营养不良导致钙、磷代谢紊乱而引起的佝偻病。其特征是患者有营养不良史，如长 期饮食不足、慢性腹泻等。
维生素D缺乏性佝偻病与铁缺乏性贫血的鉴别
铁缺乏性贫血是由于缺铁导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。其特征是患者有缺铁史，如长期饮食不足、慢性 失血等，同时伴有贫血症状，如面色苍白、乏力等。
定义
维生素d缺乏性佝偻病是由于维生 素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产 生以骨骼的病变为特征的临床综 合征。
发病原因
主要原因是维生素d缺乏，包括日 照不足、维生素d摄入不足、生长 过快、疾病或使用药物影响等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、夜啼等，随 后出现骨骼改变，如颅骨软化、方颅等，严重者可出现o型腿 、x型腿等。
维生素D缺乏性佝偻病 (4)课件
第49页，幻灯片共71页
治疗--恢复期
（二）恢复期：夏秋季多晒太阳，冬季予
维生素D10-20万IU一次或每日给生理
需要量。
第50页，幻灯片共71页
治疗--后遗症期
（三）后遗症期：无需药物治疗，主 要通过体育锻炼、主动或被动运动 来矫正骨骼畸形，严重畸形者需经 外科手术矫治。
第51页，幻灯片共71页
第43页，幻灯片共71页
治疗
治疗目的在于控制活动期，防止 畸形和复发，故应早发现、采取综
合治疗（饮食、日光、药物、防治
并发症等）。
第44页，幻灯片共71页
治疗--活动期
1、一般治疗：注意饮食、日光浴， 不能过早的坐、立、行，或过久 的坐立，防止畸形的发生。
第45页，幻灯片共71页
治疗--活动期
使旧骨脱钙，骨盐溶解，同时促进成骨细胞功能， 血液中钙、磷向骨质生成部沉着，新骨形成。 4. 近年来还发现1，25—(OH)2D尚参与多种细胞 的增殖、分化和免疫功能的调控过程。
1,25-(OH)2D3：升血钙，升血鳞
第6页，幻灯片共71页
甲状旁腺素（PTH)的生理功能
1、促进肠道对钙、磷的吸收 2、促进肾小管对钙的重吸收，
注射维生素D 进针宜注意更换部位，
有利 吸收。
第56页，幻灯片共71页
思考题
1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因？
2. 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现？
第57页，幻灯片共71页
二、VitD缺乏性手足搐搦症
概述： VitD缺乏性手足搐搦症 是由于VitD缺乏，血钙降低导 致神经肌肉兴奋性增高而出现 惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症 状。常见于6个月以内的小婴儿。
>40）
第34页，幻灯片共71页
治疗--恢复期
（二）恢复期：夏秋季多晒太阳，冬季予
维生素D10-20万IU一次或每日给生理
需要量。
第50页，幻灯片共71页
治疗--后遗症期
（三）后遗症期：无需药物治疗，主 要通过体育锻炼、主动或被动运动 来矫正骨骼畸形，严重畸形者需经 外科手术矫治。
第51页，幻灯片共71页
第43页，幻灯片共71页
治疗
治疗目的在于控制活动期，防止 畸形和复发，故应早发现、采取综
合治疗（饮食、日光、药物、防治
并发症等）。
第44页，幻灯片共71页
治疗--活动期
1、一般治疗：注意饮食、日光浴， 不能过早的坐、立、行，或过久 的坐立，防止畸形的发生。
第45页，幻灯片共71页
治疗--活动期
使旧骨脱钙，骨盐溶解，同时促进成骨细胞功能， 血液中钙、磷向骨质生成部沉着，新骨形成。 4. 近年来还发现1，25—(OH)2D尚参与多种细胞 的增殖、分化和免疫功能的调控过程。
1,25-(OH)2D3：升血钙，升血鳞
第6页，幻灯片共71页
甲状旁腺素（PTH)的生理功能
1、促进肠道对钙、磷的吸收 2、促进肾小管对钙的重吸收，
注射维生素D 进针宜注意更换部位，
有利 吸收。
第56页，幻灯片共71页
思考题
1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因？
2. 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现？
第57页，幻灯片共71页
二、VitD缺乏性手足搐搦症
概述： VitD缺乏性手足搐搦症 是由于VitD缺乏，血钙降低导 致神经肌肉兴奋性增高而出现 惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症 状。常见于6个月以内的小婴儿。
>40）
第34页，幻灯片共71页
儿科学 维生素D缺乏性佝偻病课件ptt
重症：肌注VitD3 90万，分三次，隔三周。
一月后改为预防量（400IU）
（二）恢复期： 多晒太阳，每日预防量口服。 （三）后遗症期： 无需药物治疗，严重畸形，可手术矫治。
14
再见！
15
不同程度的骨骼畸形，其余均正常。
六、诊断：
根据病史、症状、体征、生化、X线等。
早期：血清：25-(OH)D3 可靠指标。
正常值：25-125nmol/L
(10-50ug/ml)
当<8ug/ml时，即VitD缺乏。
10
七、鉴别诊断： （1）克汀病：生长发育迟缓，出牙迟，
前囟大，腹胀等，但是，智力低，特殊 貌，T4 TSH . (2)软骨营养不良：四肢短，鸭步，臀部 后突。 （3）低磷抗D佝偻病：遗传家族史，血 磷低，病情重。 （4）远端肾小管酸中毒：反常性碱性尿。 （5）肾性佝偻病： （6）肝性佝偻病：
b: 方颅：8-9月，马鞍头；
c: 囟门增大，闭合迟；
d: 出牙迟，顺序颠倒。
（2）胸部：a:肋骨串珠，易患肺炎；
b:肋膈沟(Harrison groove)发病率高；
c:鸡胸、漏斗胸。
（3）四肢：a:手、脚躅
b:O形腿、X形腿
8
（4）脊柱后突（佝偻）、侧弯、扁平骨 盆（难产）
2、全身肌肉松弛：
2、促进旧骨溶解，增加钙磷血浓度。 3、促进肾小管对磷、钙的重吸收，减少尿磷
排泄。
三、病因 （一）日光照射不足：万物生长靠太阳！
人体VitD的主要来源是皮肤，皮肤内的7-脱氢 胆固醇经紫外线的照射才能转化为VitD3，紫外 线的波长为296-310nm，不能透过普通玻璃。
3
城市大楼多，阻挡日光；空气污染，烟 雾、灰尘吸收紫外线；冬季日照短，紫 外线弱；东北地区外出少，穿戴多。
一月后改为预防量（400IU）
（二）恢复期： 多晒太阳，每日预防量口服。 （三）后遗症期： 无需药物治疗，严重畸形，可手术矫治。
14
再见！
15
不同程度的骨骼畸形，其余均正常。
六、诊断：
根据病史、症状、体征、生化、X线等。
早期：血清：25-(OH)D3 可靠指标。
正常值：25-125nmol/L
(10-50ug/ml)
当<8ug/ml时，即VitD缺乏。
10
七、鉴别诊断： （1）克汀病：生长发育迟缓，出牙迟，
前囟大，腹胀等，但是，智力低，特殊 貌，T4 TSH . (2)软骨营养不良：四肢短，鸭步，臀部 后突。 （3）低磷抗D佝偻病：遗传家族史，血 磷低，病情重。 （4）远端肾小管酸中毒：反常性碱性尿。 （5）肾性佝偻病： （6）肝性佝偻病：
b: 方颅：8-9月，马鞍头；
c: 囟门增大，闭合迟；
d: 出牙迟，顺序颠倒。
（2）胸部：a:肋骨串珠，易患肺炎；
b:肋膈沟(Harrison groove)发病率高；
c:鸡胸、漏斗胸。
（3）四肢：a:手、脚躅
b:O形腿、X形腿
8
（4）脊柱后突（佝偻）、侧弯、扁平骨 盆（难产）
2、全身肌肉松弛：
2、促进旧骨溶解，增加钙磷血浓度。 3、促进肾小管对磷、钙的重吸收，减少尿磷
排泄。
三、病因 （一）日光照射不足：万物生长靠太阳！
人体VitD的主要来源是皮肤，皮肤内的7-脱氢 胆固醇经紫外线的照射才能转化为VitD3，紫外 线的波长为296-310nm，不能透过普通玻璃。
3
城市大楼多，阻挡日光；空气污染，烟 雾、灰尘吸收紫外线；冬季日照短，紫 外线弱；东北地区外出少，穿戴多。
维生素D缺乏性佝偻病
调整饮食
在饮食上，应增加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等，同时也要保证摄入足够的钙和其 他营养素。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物
如鱼肝油、蛋黄、牛奶、芝士、豆腐等。
控制磷的摄入
过量的磷会影响钙的吸收，因此要避免过多摄入含磷高的食物，如可乐、咖啡等。
增加户外活动和阳光照射
每天至少2小时的户外活动，让阳光 直接照射在皮肤上，有助于人体自行 合成维生素D。
症状
青少年表现出身材矮小、骨骼畸形、肌肉乏力、贫血等症状。
原因
常常是由于偏食、挑食等不良饮食习惯，导致维生素D缺乏。此外，生活节奏快，精神压 力大，也会影响维生素D的吸收。
治疗
除了补充维生素D外，还需要积极调整饮食，增加富含维生素D和钙的食物，如鱼肝油、 蛋黄、牛奶等。同时，加强锻炼，增强身体素质。
展望未来研究方向
进一步探讨维生素D缺乏性佝偻 病的发病机制和影响因素，为 预防和治疗提供更加科学的依 据。
加强乏性佝偻病的认识和重视程度 。
开展大规模的临床试验和研究 ，评估不同治疗方案的有效性 和安全性。
针对不同地区和人群的特点， 制定更加具体的预防和治疗方 案，提高治疗效果。
VS
在紫外线较强的时间段进行户外活动 ，如上午9点至11点，下午2点至4点 。
预防性补充维生素d
对于高风险人群，如早产儿、低出生体重儿 、双胞胎等，可以考虑在出生后不久开始预 防性补充维生素D。
对于居住在纬度较高、阳光照射不足地区的 居民，也应考虑预防性补充维生素D。
04
案例分析
案例一：幼儿维生素d缺乏性佝偻病
维生素d缺乏性佝 偻病
2023-11-11
目 录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与预防 • 案例分析 • 结论与展望
在饮食上，应增加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等，同时也要保证摄入足够的钙和其 他营养素。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物
如鱼肝油、蛋黄、牛奶、芝士、豆腐等。
控制磷的摄入
过量的磷会影响钙的吸收，因此要避免过多摄入含磷高的食物，如可乐、咖啡等。
增加户外活动和阳光照射
每天至少2小时的户外活动，让阳光 直接照射在皮肤上，有助于人体自行 合成维生素D。
症状
青少年表现出身材矮小、骨骼畸形、肌肉乏力、贫血等症状。
原因
常常是由于偏食、挑食等不良饮食习惯，导致维生素D缺乏。此外，生活节奏快，精神压 力大，也会影响维生素D的吸收。
治疗
除了补充维生素D外，还需要积极调整饮食，增加富含维生素D和钙的食物，如鱼肝油、 蛋黄、牛奶等。同时，加强锻炼，增强身体素质。
展望未来研究方向
进一步探讨维生素D缺乏性佝偻 病的发病机制和影响因素，为 预防和治疗提供更加科学的依 据。
加强乏性佝偻病的认识和重视程度 。
开展大规模的临床试验和研究 ，评估不同治疗方案的有效性 和安全性。
针对不同地区和人群的特点， 制定更加具体的预防和治疗方 案，提高治疗效果。
VS
在紫外线较强的时间段进行户外活动 ，如上午9点至11点，下午2点至4点 。
预防性补充维生素d
对于高风险人群，如早产儿、低出生体重儿 、双胞胎等，可以考虑在出生后不久开始预 防性补充维生素D。
对于居住在纬度较高、阳光照射不足地区的 居民，也应考虑预防性补充维生素D。
04
案例分析
案例一：幼儿维生素d缺乏性佝偻病
维生素d缺乏性佝 偻病
2023-11-11
目 录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与预防 • 案例分析 • 结论与展望
小儿维生素D缺乏性佝偻病演示课件
发病原因
主要包括围生期维生素D不足、 日照不足、生长速度快、食物中 补充维生素D不足等原因。
临床表现及分型
初期表现
主要为神经兴奋性增高，如易 激惹、烦闹、多汗等。
活动期表现
出现骨骼改变，如颅骨软化、 方颅、前囟闭合延迟等。根据 骨骼改变程度可分为轻、中、 重度。
恢复期表现
经过治疗或日光照射后，症状 逐渐减轻或消失。
控制糖分和脂肪摄入
过多的糖分和脂肪会影响钙的吸收和利用，因此应适当控制孩子糖 分和脂肪的摄入量。
均衡饮食
鼓励孩子养成不挑食、偏食的习惯，保证饮食的多样性和均衡性， 确保各种营养素的充足摄入。
充足日照和户外活动重要性
保证充足日照
紫外线能够促进皮肤合成维生素D，因此应保证孩子每天 接受适量的日照，尤其是在阳光充足的季节和时间段。
钙的吸收和利用。
钙剂补充
在补充维生素D的同时，适当补 充钙剂，有助于骨骼的正常生长
和发育。
其他辅助治疗
根据患儿具体情况，可给予磷、 镁等矿物质补充，以及促进骨骼 生长的药物如甲状旁腺激素等。
非药物治疗方法探讨
1 2
光照疗法
增加患儿户外活动时间，接受阳光照射，有助于 皮肤合成维生素D。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物摄入，如奶制品、 鱼类、蛋黄等。
缺乏维生素D对骨骼影响
软骨病
维生素D缺乏导致钙磷代 谢紊乱，影响骨骼正常矿 化，引发软骨病。
骨质疏松
长期维生素D缺乏可导致 骨质疏松，增加骨折风险 。
骨骼畸形
严重维生素D缺乏还可导 致骨骼畸形，如方颅、鸡 胸等。
佝偻病发生机制探讨
钙磷代谢障碍
维生素D缺乏导致肠道对钙、磷吸收 减少，血钙降低，刺激甲状旁腺激素 分泌增加，进一步加重钙磷代谢紊乱 。
主要包括围生期维生素D不足、 日照不足、生长速度快、食物中 补充维生素D不足等原因。
临床表现及分型
初期表现
主要为神经兴奋性增高，如易 激惹、烦闹、多汗等。
活动期表现
出现骨骼改变，如颅骨软化、 方颅、前囟闭合延迟等。根据 骨骼改变程度可分为轻、中、 重度。
恢复期表现
经过治疗或日光照射后，症状 逐渐减轻或消失。
控制糖分和脂肪摄入
过多的糖分和脂肪会影响钙的吸收和利用，因此应适当控制孩子糖 分和脂肪的摄入量。
均衡饮食
鼓励孩子养成不挑食、偏食的习惯，保证饮食的多样性和均衡性， 确保各种营养素的充足摄入。
充足日照和户外活动重要性
保证充足日照
紫外线能够促进皮肤合成维生素D，因此应保证孩子每天 接受适量的日照，尤其是在阳光充足的季节和时间段。
钙的吸收和利用。
钙剂补充
在补充维生素D的同时，适当补 充钙剂，有助于骨骼的正常生长
和发育。
其他辅助治疗
根据患儿具体情况，可给予磷、 镁等矿物质补充，以及促进骨骼 生长的药物如甲状旁腺激素等。
非药物治疗方法探讨
1 2
光照疗法
增加患儿户外活动时间，接受阳光照射，有助于 皮肤合成维生素D。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物摄入，如奶制品、 鱼类、蛋黄等。
缺乏维生素D对骨骼影响
软骨病
维生素D缺乏导致钙磷代 谢紊乱，影响骨骼正常矿 化，引发软骨病。
骨质疏松
长期维生素D缺乏可导致 骨质疏松，增加骨折风险 。
骨骼畸形
严重维生素D缺乏还可导 致骨骼畸形，如方颅、鸡 胸等。
佝偻病发生机制探讨
钙磷代谢障碍
维生素D缺乏导致肠道对钙、磷吸收 减少，血钙降低，刺激甲状旁腺激素 分泌增加，进一步加重钙磷代谢紊乱 。
儿科维生素D缺乏性佝偻病-ppt课件
内源性VitD3：皮肤中的 7-脱氢胆固醇
经紫外线照射转变为胆骨化醇
外源性VitD：食物 植物：麦角固醇经紫外线照射后
变为麦角骨化醇，即VitD2 动物：肝、鸡蛋、牛奶等
7-脱氢胆固醇
皮肤接受紫外线照射
维生素D3 、D2+维生素D结合蛋白(DBP)
肝脏 25羟化酶
维生素 D 的代谢
25-羟维生素D3（血循环中的主要形式）
维生素D的由来
1930年
1932年
1936年
1923年 1921年
1918年
维生素D3
1824年
维生素D2
确定维生素D的结构
阳
发现7-脱氢胆固醇
光
命名维生素D
维
英国的梅兰比爵士证实佝
生
偻病是一种营养缺乏症 发现鱼肝油治疗佝偻病
素
维生素D的来源
每cm2经紫外线照射 3小时可产生维生素 D 20IU
鉴别诊断
与维生素D缺乏性佝偻病体征相同而病因不同的鉴别
➢ 远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌氢不足，大量钠、钾、 钙从尿中丢失，导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨骼畸 形明显，代谢性酸中毒、碱性尿、低钾血症等。
➢ 维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分为肾脏 1α-羟化酶缺陷和靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷，两型在 临床上均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，并 继发甲状旁腺功能亢进。
保持25-(OH)D水平>75nmol/L
孕妇：EAR 400IU/d，RDA600IU/d； 乳母：EAR 400IU/d，RDA600IU/d
孕妇：≥600IU/d 乳母：≥600IU/d
孕妇：孕7月时，1次给予180000或 100000IU 乳母：1000-2000IU/d
经紫外线照射转变为胆骨化醇
外源性VitD：食物 植物：麦角固醇经紫外线照射后
变为麦角骨化醇，即VitD2 动物：肝、鸡蛋、牛奶等
7-脱氢胆固醇
皮肤接受紫外线照射
维生素D3 、D2+维生素D结合蛋白(DBP)
肝脏 25羟化酶
维生素 D 的代谢
25-羟维生素D3（血循环中的主要形式）
维生素D的由来
1930年
1932年
1936年
1923年 1921年
1918年
维生素D3
1824年
维生素D2
确定维生素D的结构
阳
发现7-脱氢胆固醇
光
命名维生素D
维
英国的梅兰比爵士证实佝
生
偻病是一种营养缺乏症 发现鱼肝油治疗佝偻病
素
维生素D的来源
每cm2经紫外线照射 3小时可产生维生素 D 20IU
鉴别诊断
与维生素D缺乏性佝偻病体征相同而病因不同的鉴别
➢ 远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌氢不足，大量钠、钾、 钙从尿中丢失，导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨骼畸 形明显，代谢性酸中毒、碱性尿、低钾血症等。
➢ 维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分为肾脏 1α-羟化酶缺陷和靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷，两型在 临床上均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，并 继发甲状旁腺功能亢进。
保持25-(OH)D水平>75nmol/L
孕妇：EAR 400IU/d，RDA600IU/d； 乳母：EAR 400IU/d，RDA600IU/d
孕妇：≥600IU/d 乳母：≥600IU/d
孕妇：孕7月时，1次给予180000或 100000IU 乳母：1000-2000IU/d
维生素d缺乏性佝偻病ppt课件
内维生素D的合成。
合理饮食
保证宝宝饮食中富含维 生素D和钙的食物，如 牛奶、鱼类、蛋黄等。
定期检查
定期带宝宝到医院进行 体检，监测维生素D和 钙的营养状况，及时发
现并处理问题。
健康教育
加强对家长和儿童的健 康教育，普及维生素D 缺乏性佝偻病的知识，
提高预防意识。
05
维生素D缺乏性佝偻病的护理与康复
治疗方法
药物治疗
口服维生素D是治疗维生素D缺 乏性佝偻病的主要方法，根据病
情轻重，适当调整剂量。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物摄 入，如牛奶、蛋黄、鱼类等，以
满足患儿的营养需求。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于改善患儿 的骨骼健康，增强肌肉力量和平
衡能力。
预防措施
增加户外活动
多带宝宝到户外活动， 接受阳光照射，促进体
THANK YOU
肌肉松弛加重，肌无力。
运动功能发育落后，腹部膨隆，俯卧位抬头不能。
晚期症状
骨骼系统变化：严重下肢畸形，如 “O”形腿或“X”形腿，脊柱弯曲。
其他表现：出牙延迟、牙釉质缺乏、 囱门迟闭等。
肌肉、关节松弛和无力加重，甚至不 能自理。
03
维生素D缺乏性佝偻病的诊断与鉴别诊 断
诊断标准
临床表现
多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现 为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇 头等。
疾病因素
某些慢性疾病或肠道问题 可能影响维生素D的吸收 和利用。
维生素D缺乏对骨骼的影响
佝偻病
维生素D缺乏会导致钙、 磷代谢异常，影响骨骼的 正常生长和矿化，引发佝 偻病。
骨软化症
维生素D缺乏可能导致骨 软化症，表现为关节疼痛 、肌肉无力等症状。
合理饮食
保证宝宝饮食中富含维 生素D和钙的食物，如 牛奶、鱼类、蛋黄等。
定期检查
定期带宝宝到医院进行 体检，监测维生素D和 钙的营养状况，及时发
现并处理问题。
健康教育
加强对家长和儿童的健 康教育，普及维生素D 缺乏性佝偻病的知识，
提高预防意识。
05
维生素D缺乏性佝偻病的护理与康复
治疗方法
药物治疗
口服维生素D是治疗维生素D缺 乏性佝偻病的主要方法，根据病
情轻重，适当调整剂量。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物摄 入，如牛奶、蛋黄、鱼类等，以
满足患儿的营养需求。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于改善患儿 的骨骼健康，增强肌肉力量和平
衡能力。
预防措施
增加户外活动
多带宝宝到户外活动， 接受阳光照射，促进体
THANK YOU
肌肉松弛加重，肌无力。
运动功能发育落后，腹部膨隆，俯卧位抬头不能。
晚期症状
骨骼系统变化：严重下肢畸形，如 “O”形腿或“X”形腿，脊柱弯曲。
其他表现：出牙延迟、牙釉质缺乏、 囱门迟闭等。
肌肉、关节松弛和无力加重，甚至不 能自理。
03
维生素D缺乏性佝偻病的诊断与鉴别诊 断
诊断标准
临床表现
多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现 为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇 头等。
疾病因素
某些慢性疾病或肠道问题 可能影响维生素D的吸收 和利用。
维生素D缺乏对骨骼的影响
佝偻病
维生素D缺乏会导致钙、 磷代谢异常，影响骨骼的 正常生长和矿化，引发佝 偻病。
骨软化症
维生素D缺乏可能导致骨 软化症，表现为关节疼痛 、肌肉无力等症状。
中医儿科学维生素D缺乏性佝偻病
四、其他疗法：
、中成药： 玉屏风口服液每服，，日次。用于肺脾
气虚证。 龙牡壮骨冲剂每服／—包，日次。用于
肺脾气虚及脾虚肝旺证。 六味地黄丸每服，日次。用于肾精亏损
证。 、针灸疗法：
、单方验方：
紫河车具，煅牡蛎、黄芪各，蜈蚣 条，青盐。焙干研为细粉，分小包。 每次包，温开水冲服，每日次，连 服个月。
《中医儿科学》
维生素缺乏性佝偻病
中医药学院 孙晓敏 讲师 :
主要内容：
概述 病因病机 诊断依据、鉴别诊断及证治要点 各证型的辨证依据、治法、方药 预防调护
【概述】
一、定义： 维生素缺乏性佝偻病是婴幼儿时
期常见的慢性营养缺乏性疾病。临床 以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松 弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢 弯曲等为特征。
病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩， 性情急躁，时有惊惕，甚至抽搐。
二、治疗原则：
治疗原则为健脾益气，补肾填精。
病之早期，证属脾肺气虚者，治以 健脾补肺；证属脾虚肝旺者，治以 健脾平肝。
证情较重者，多为肾精亏损，治以 补肾填精为主。
三、分证论治：
（一）肺脾气虚 证候：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，
黄芪、菟丝子、苍术、麦芽各，牡 蛎扫剂，水煎服。用于肺脾气虚证。
龟板、鳖甲、鸡内金、鹿角、乌贼
【预防调护】
一、预防：
加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。 并积极防治慢性病。
提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生 素及钙磷较丰富的食物。
每天服维生素预防。
二、护理：
患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼 变形。不系裤带，穿背带裤，防止 肋骨外翻。
人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，
儿科营养-维生素D缺乏性佝偻病PPT教学课件
2．恢复期治疗：户外活动，冬天可视 情况肌注维生素D10~20万U。
❖ 轻度：轻度的骨骼改变，如卤门边缘软、 方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸等；
❖ 中度：典型而明显的骨骼改变，如：方 颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗 胸、手脚镯、“O”形及“X”形腿等；
❖ 重度：有严重的骨骼畸形或功能障碍，如 严重的肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、“O”
2021/01/21 或“X”形腿、脊柱畸形、病理性骨折等19
6、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜
人乳：钙：磷=2：1
牛乳：钙：磷=1.2：1
2021/01/21
8
[临床表现]
1．初期： 神经精神症状：多汗、易激惹、烦
燥、睡眠不安、夜啼
枕秃
骨骼X线：正常或仅见长骨临时钙化 带稍模糊
血清：25-(OH)D3 PTH P -3 Ca+2正常或 AKP
2021/01/21
5）X线改变：长骨干骺端临时钙化带消失,呈
。
杯口状、毛刷状改变; 骨骺软骨端增宽
3、恢复期：
症状、体征逐渐减轻、消失，钙、磷升高
至正常，AKP1-2月渐至正常，长骨干骺端临时
钙化带重新出现，骨质密度正常。
4．后遗症期：
残留不同程度的骨骼畸形，多见于3（孕妇维
[佝偻病发病机理]：
维生素D缺乏 肠钙、磷吸收减少 血钙降低
肾小管重吸 收磷减少
低血磷
细胞外液 钙/磷浓度不足
甲状旁腺代偿机能
PTH 分泌增加
PTH 分泌不足
破骨细胞作用加强 骨钙不能游离
骨重吸收增加 血钙不能恢复正常
钙正常或偏低 佝偻病性手足搐搦症
2骨021矿/01化/21 受阻
佝偻病
6
[病因]
❖ 轻度：轻度的骨骼改变，如卤门边缘软、 方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸等；
❖ 中度：典型而明显的骨骼改变，如：方 颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗 胸、手脚镯、“O”形及“X”形腿等；
❖ 重度：有严重的骨骼畸形或功能障碍，如 严重的肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、“O”
2021/01/21 或“X”形腿、脊柱畸形、病理性骨折等19
6、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜
人乳：钙：磷=2：1
牛乳：钙：磷=1.2：1
2021/01/21
8
[临床表现]
1．初期： 神经精神症状：多汗、易激惹、烦
燥、睡眠不安、夜啼
枕秃
骨骼X线：正常或仅见长骨临时钙化 带稍模糊
血清：25-(OH)D3 PTH P -3 Ca+2正常或 AKP
2021/01/21
5）X线改变：长骨干骺端临时钙化带消失,呈
。
杯口状、毛刷状改变; 骨骺软骨端增宽
3、恢复期：
症状、体征逐渐减轻、消失，钙、磷升高
至正常，AKP1-2月渐至正常，长骨干骺端临时
钙化带重新出现，骨质密度正常。
4．后遗症期：
残留不同程度的骨骼畸形，多见于3（孕妇维
[佝偻病发病机理]：
维生素D缺乏 肠钙、磷吸收减少 血钙降低
肾小管重吸 收磷减少
低血磷
细胞外液 钙/磷浓度不足
甲状旁腺代偿机能
PTH 分泌增加
PTH 分泌不足
破骨细胞作用加强 骨钙不能游离
骨重吸收增加 血钙不能恢复正常
钙正常或偏低 佝偻病性手足搐搦症
2骨021矿/01化/21 受阻
佝偻病
6
[病因]
儿科护理学维生素D缺乏性佝偻病ppt课件
22
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
23
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少
24
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射
25
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
21
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
（一）健康史 （二）身体状况 1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期
7
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
8
9
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
23
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少
24
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射
25
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
21
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
（一）健康史 （二）身体状况 1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期
7
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
8
9
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维生素D 缺乏性佝偻病
一、定义
维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常 使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一
二、佝偻病的病因
（一）日光照射不足:缺乏户外活动
（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等 （三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时 （四）生长过速 早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）衣物 （2）延缓动作发育训练 （3）护理动作轻柔
计划与实施
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动 陶瑟征（手痉挛）：5分钟 腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩
护理评估
（三）辅助检查 （四）心理-社会状况
四、护理诊断
有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调 低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关 知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识
三、佝偻病的发病机理
VD 缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌 ↓ ↙ \ ↓ 尿磷排出↑ 旧骨脱钙↑ 骨钙不能游离 ↓ ↓ ↓ 血磷降低 血钙正常或偏低 血钙降低 \ ↙ ↓ 钙磷乘积降低 手足搐搦症 ↓ 骨样组织钙化受阻→佝偻病
四、护理评估
六、计划与实施
1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养——添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D 口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
（2）胸部：见于1岁左右
肋骨串珠、郝氏沟 漏斗胸、鸡胸
（3）四肢
手镯、脚镯（钝圆环状隆起）
2.运动功能发育迟缓
坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉 糖代谢障碍）
骨骼改变 头部——颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚 胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟
四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等
3.神经、精神发育迟缓
（1）见于重症 条件反射慢 表现 为表情淡漠 语言发育慢
恢复期的现 后遗症期的表现 2岁以后
五、护理诊断
营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少
五、计划与实施
（一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅 喉痉挛—舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥—平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开 3）控制惊厥和喉痉挛
五、计划与实施
（二）用药护理 1.抗惊厥药物 安定0.1~0.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射 2.钙剂 稀释后静脉推注 静脉推注时间10 分以上 避免药液外渗、检测心率
（一）健康史 （二）身体状况 1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒
一、定义
维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常 使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一
二、佝偻病的病因
（一）日光照射不足:缺乏户外活动
（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等 （三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时 （四）生长过速 早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）衣物 （2）延缓动作发育训练 （3）护理动作轻柔
计划与实施
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动 陶瑟征（手痉挛）：5分钟 腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩
护理评估
（三）辅助检查 （四）心理-社会状况
四、护理诊断
有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调 低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关 知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识
三、佝偻病的发病机理
VD 缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌 ↓ ↙ \ ↓ 尿磷排出↑ 旧骨脱钙↑ 骨钙不能游离 ↓ ↓ ↓ 血磷降低 血钙正常或偏低 血钙降低 \ ↙ ↓ 钙磷乘积降低 手足搐搦症 ↓ 骨样组织钙化受阻→佝偻病
四、护理评估
六、计划与实施
1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养——添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D 口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
（2）胸部：见于1岁左右
肋骨串珠、郝氏沟 漏斗胸、鸡胸
（3）四肢
手镯、脚镯（钝圆环状隆起）
2.运动功能发育迟缓
坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉 糖代谢障碍）
骨骼改变 头部——颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚 胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟
四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等
3.神经、精神发育迟缓
（1）见于重症 条件反射慢 表现 为表情淡漠 语言发育慢
恢复期的现 后遗症期的表现 2岁以后
五、护理诊断
营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少
五、计划与实施
（一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅 喉痉挛—舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥—平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开 3）控制惊厥和喉痉挛
五、计划与实施
（二）用药护理 1.抗惊厥药物 安定0.1~0.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射 2.钙剂 稀释后静脉推注 静脉推注时间10 分以上 避免药液外渗、检测心率
（一）健康史 （二）身体状况 1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒