儿科护理学第六章第五节维生素D缺乏性佝偻病分析
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（一）健康史 （二）身体状况 1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅—百度文库7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒
六、计划与实施
1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养——添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D 口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙
维生素D 缺乏性佝偻病
一、定义
维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常 使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一
二、佝偻病的病因
（一）日光照射不足:缺乏户外活动
（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等 （三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时 （四）生长过速 早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）
面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动 陶瑟征（手痉挛）：5分钟 腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩
护理评估
（三）辅助检查 （四）心理-社会状况
四、护理诊断
有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调 低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关 知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）衣物 （2）延缓动作发育训练 （3）护理动作轻柔
计划与实施
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
三、佝偻病的发病机理
VD 缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌 ↓ ↙ \ ↓ 尿磷排出↑ 旧骨脱钙↑ 骨钙不能游离 ↓ ↓ ↓ 血磷降低 血钙正常或偏低 血钙降低 \ ↙ ↓ 钙磷乘积降低 手足搐搦症 ↓ 骨样组织钙化受阻→佝偻病
四、护理评估
（2）胸部：见于1岁左右
肋骨串珠、郝氏沟 漏斗胸、鸡胸
（3）四肢
手镯、脚镯（钝圆环状隆起）
2.运动功能发育迟缓
坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉 糖代谢障碍）
骨骼改变 头部——颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚 胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟
四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
五、计划与实施
（一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅 喉痉挛—舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥—平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开 3）控制惊厥和喉痉挛
五、计划与实施
（二）用药护理 1.抗惊厥药物 安定0.1~0.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射 2.钙剂 稀释后静脉推注 静脉推注时间10 分以上 避免药液外渗、检测心率
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少
3.神经、精神发育迟缓
（1）见于重症 条件反射慢 表现 为表情淡漠 语言发育慢
恢复期的表现 后遗症期的表现 2岁以后
五、护理诊断
营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关
初期（早期）的表现
1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃
活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓
1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅—百度文库7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒
六、计划与实施
1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养——添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D 口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙
维生素D 缺乏性佝偻病
一、定义
维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常 使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一
二、佝偻病的病因
（一）日光照射不足:缺乏户外活动
（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等 （三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时 （四）生长过速 早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）
面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动 陶瑟征（手痉挛）：5分钟 腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩
护理评估
（三）辅助检查 （四）心理-社会状况
四、护理诊断
有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调 低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关 知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识
护理措施
2.预防畸形和骨折 （1）衣物 （2）延缓动作发育训练 （3）护理动作轻柔
计划与实施
3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练
计划与实施
4.健康教育 1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU—800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为400IU /日
三、佝偻病的发病机理
VD 缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌 ↓ ↙ \ ↓ 尿磷排出↑ 旧骨脱钙↑ 骨钙不能游离 ↓ ↓ ↓ 血磷降低 血钙正常或偏低 血钙降低 \ ↙ ↓ 钙磷乘积降低 手足搐搦症 ↓ 骨样组织钙化受阻→佝偻病
四、护理评估
（2）胸部：见于1岁左右
肋骨串珠、郝氏沟 漏斗胸、鸡胸
（3）四肢
手镯、脚镯（钝圆环状隆起）
2.运动功能发育迟缓
坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉 糖代谢障碍）
骨骼改变 头部——颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚 胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟
四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等
三、 护理评估
（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射
1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息
五、计划与实施
（一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅 喉痉挛—舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥—平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开 3）控制惊厥和喉痉挛
五、计划与实施
（二）用药护理 1.抗惊厥药物 安定0.1~0.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射 2.钙剂 稀释后静脉推注 静脉推注时间10 分以上 避免药液外渗、检测心率
维生素D缺乏性手足搐搦症
一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L
诱发血钙降低的原因
（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少
3.神经、精神发育迟缓
（1）见于重症 条件反射慢 表现 为表情淡漠 语言发育慢
恢复期的表现 后遗症期的表现 2岁以后
五、护理诊断
营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关