维生素D缺乏性佝偻病 PPT
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维生素D缺乏性佝 偻病讲课PPT课件
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目录
01 单击此处汇报人员内容 03 维生素D缺乏性佝偻病的预防 05 维生素D缺乏性佝偻病的案例分析
02 维生素D缺乏性佝偻病的概述
04 维生素D缺乏性佝偻病的治疗
06 维生素D缺乏性佝偻病的护理和康 复
汇报人员：XX 医院-XX
维生素D缺乏 性佝偻病的概
要性
案例启示：启 示医生在临床 实践中要重视 维生素D缺乏 性佝偻病的预 防和治疗，提 高患者的生活
质量
维生素D缺乏性 佝偻病的护理和
康复
护理方法
保持充足的阳光照射，促进维生素D的合成。 饮食调整，多吃富含维生素D和钙的食物。 定期进行体检，监测维生素D和钙的水平。 在医生的指导下进行药物治疗，补充维生素D和钙。
案例讨论：讨 论案例中的诊 断、治疗和预 防措施，以及
经验教训
案例总结和启示
案例介绍：维 生素D缺乏性 佝偻病的典型 病例，包括患 者基本信息、 症状、诊断和
治疗过程
案例分析：分 析患者缺乏维 生素D的原因， 如饮食、生活 方式等，以及 佝偻病对患者
的危害
案例总结：总 结病例特点和 治疗方法，强 调预防和治疗 维生素D缺乏 性佝偻病的重
其他治疗方法
药物治疗：补充维 生素D和钙剂，缓 解症状。
饮食调整：增加富 含维生素D和钙的 食物摄入。
增加户外活动：多 晒太阳，促进维生 素D的合成。
预防措施：定期检 测维生素D水平， 提前预防。
维生素D缺乏性 佝偻病的案例分
析
典型案例介绍
患者情况：患 者年龄、性别、 临床表现等基
本信息
诊断过程：医 生如何通过检 查和诊断确定 为维生素D缺
维生素D缺乏病-PPT课件
◆ .心理、社会状况
【护理诊断与合作性问题】
◆营养要素V.D缺乏: ◆潜在并发症: 骨骼畸形、骨折、维生素D中毒。 ◆有感染的危险: ◆知识缺乏（家长）: 家长缺乏预防和护理佝偻病知识
【预期目标】
◆满足患儿营养素的需要 ◆治疗期间 不发生呼吸道感染及维生素D中毒。 ◆患儿症状体征逐渐减轻或消失，不留下骨骼 畸形或有骨骼畸形能得到及时矫正。 ◆患儿家长能说出佝偻病的预防和护理措施
【护理措施】
1.增加体内维生素D的护理 （1）合理喂养：动物肝、蛋黄、奶油、 乳类和海产品。 （2）增加日光照射
【护理措施】
（3）补充维生素D和钙剂： 活动期：口服维生素D 2000～4000IU/d， 连用1个月后改为预防量每日400IU/d， 突击治疗：重症给维生素D3 20万IU～30万IU一 次im，1个月复查若无明显好转，重复1～2次。 补钙每日1～3g，以防发生低钙抽搐。
• 临床上分为以下四期: • 1.初期（早期） • 2.活动期（激期） • 3.恢复期 • 4.后遗症期
初期表现
• 神经、精神症状为主，
• 6个月内小婴儿
• 多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭。 • 头部汗多刺激头皮而摇头擦枕， • 出现枕秃（见图）
活动期（激期）表现
年龄：多见于3个月～2岁
⒈主要为骨骼改变
祖国医学称佝偻病活动期为五迟症 发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟
恢复期
• 以上各期经适当治 疗后，神经、精神 症状好转或接近消 失，精神活泼、反 应灵敏，肌张力恢 复正常。
后遗症期
• 多见于3岁以后的儿 童，临床症状消失。 可因佝偻病严重， 残留不同程度的骨 骺骨骼畸形。（见图）
◆ 辅助检查 :
■血液生化检查：
维生素D缺乏性佝偻病汇报ppt课件
食物摄取
维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等食物中 ，另外，像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品也含有 维生素D。
维生素D的代谢过程
羟化过程
维生素D在体内必须经过两次羟化作用，首先是在肝脏中25-羟化酶的催化下生 成25-羟维生素D3，然后在肾脏中1α-羟化酶的催化下生成具有生物活性的 1,25-二羟维生素D3。
维生素D缺乏性佝偻病的定义和流行病学
详细阐述了维生素D缺乏性佝偻病的概念、发病原因、流行病学特征以及其对儿童健康的 影响。
临床表现和诊断
介绍了维生素D缺乏性佝偻病的典型临床表现，包括骨骼改变、肌肉无力和疼痛等症状， 以及常用的诊断方法和标准。
预防和治疗措施
重点讲解了维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，如合理饮食、增加日照时间等，以及治疗 方法，如补充维生素D和钙剂等。
其他药物
根据患者病情，可酌情使用其他药 物，如磷制剂、降钙素等。
非药物治疗手段
营养指导
对患者及其家属进行营养指导，合理 安排饮食，增加富含维生素D和钙的 食物摄入。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者积极面对疾 病和治疗。
生活方式调整
鼓励患者增加户外活动，接受阳光照 射，促进皮肤合成维生素D。同时保 持良好的作息和适当的运动。
实验室检查方法
1 2
血清25-羟基维生素D测定
是诊断维生素D缺乏性佝偻病的金标准，正常参 考值一般小于30nmol/L。
血钙、血磷测定
维生素D缺乏会导致血钙降低、血磷升高，但早 期血钙可正常或稍低。
3
碱性磷酸酶测定
维生素D缺乏时，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶升 高。
诊断标准及鉴别诊断
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18
3、四肢及脊柱 （1）腕、踝部膨大 由于骨样组织增
生而致腕、踝部也呈钝园形隆起，形成 佝偻病“手镯”与“足镯” 。 （2）下肢畸形 下肢长骨缺钙，且 因承受重力作用，加以关节处韧带松驰， 造成“O”形腿（膝内翻）,或“X”形 腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨 折。
19
20
（三）全身症状
【护理评估】
1. 健康史:生产史、饮食史、喂养史
2．症状、体症
3．社会心理因素：喂养的习惯、做法、 地 区、 季节
4．实验室/辅助检查
24
【护理诊断】
1． 营养失调：低于机体需要量与户外活 动过少、V-D摄入不足、日光照射太少有 关
2． 潜在的并发症 （1） 骨骼畸形与钙磷代谢障碍 （2） V-D中毒 （3） 有感染的威胁 （4） 知识缺乏
31
思考题
1.佝偻病的发病原因还可能有哪些? 2.你认为控制佝偻病的发病率应从哪些方
面着手?
32
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性 低钙惊厥，是继发于营养性V-D缺乏和血 Ca降低所导致神经肌肉兴奋性增高的临 床综合症，可表现为手足搐搦、喉痉挛、 甚至全身惊厥。
多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病 率最高，冬春季多见。
（2）肝肾疾病：V-D的羟化、Ca、P代谢障碍， 如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁
（3）长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素等引起 V-D代谢障碍
8
【发病机制】
V-D缺乏→肠道钙、磷吸收↓ →血钙、磷↓→血钙下降,剌激甲状旁腺素（PTH）
分泌↑ → (1)加速对旧骨吸收→骨盐溶解→释放出钙、磷→使
血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平； (2) 抑制肾小管对磷的重吸收→大量的磷经肾排出，
3、四肢及脊柱 （1）腕、踝部膨大 由于骨样组织增
生而致腕、踝部也呈钝园形隆起，形成 佝偻病“手镯”与“足镯” 。 （2）下肢畸形 下肢长骨缺钙，且 因承受重力作用，加以关节处韧带松驰， 造成“O”形腿（膝内翻）,或“X”形 腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨 折。
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（三）全身症状
【护理评估】
1. 健康史:生产史、饮食史、喂养史
2．症状、体症
3．社会心理因素：喂养的习惯、做法、 地 区、 季节
4．实验室/辅助检查
24
【护理诊断】
1． 营养失调：低于机体需要量与户外活 动过少、V-D摄入不足、日光照射太少有 关
2． 潜在的并发症 （1） 骨骼畸形与钙磷代谢障碍 （2） V-D中毒 （3） 有感染的威胁 （4） 知识缺乏
31
思考题
1.佝偻病的发病原因还可能有哪些? 2.你认为控制佝偻病的发病率应从哪些方
面着手?
32
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性 低钙惊厥，是继发于营养性V-D缺乏和血 Ca降低所导致神经肌肉兴奋性增高的临 床综合症，可表现为手足搐搦、喉痉挛、 甚至全身惊厥。
多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病 率最高，冬春季多见。
（2）肝肾疾病：V-D的羟化、Ca、P代谢障碍， 如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁
（3）长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素等引起 V-D代谢障碍
8
【发病机制】
V-D缺乏→肠道钙、磷吸收↓ →血钙、磷↓→血钙下降,剌激甲状旁腺素（PTH）
分泌↑ → (1)加速对旧骨吸收→骨盐溶解→释放出钙、磷→使
血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平； (2) 抑制肾小管对磷的重吸收→大量的磷经肾排出，
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增加公共卫生负担
维生素d缺乏性佝偻病会导致免疫力 下降，增加感染性疾病的风险，从 而增加公共卫生系统的负担。
公共卫生策略的制定与实施
制定预防策略
通过制定相关政策和规划，增加 儿童维生素d的摄入量，预防维 生素d缺乏性佝偻病的发生。
实施健康教育
开展健康教育活动，提高公众对 维生素d缺乏性佝偻病的认识和 重视程度，促进早期预防和早期
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CHAPTER 03
维生素d缺乏性佝偻病的预防 措施
合理饮食，保证营养均衡
1 2
增加富含维生素d的食物
如蛋黄、动物肝脏、深海鱼等。
补充维生素d补充剂
在医生建议下，适当补充维生素d补充剂。
3
均衡饮食
保证宝宝获得全面均衡的营养，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素d
与其他营养性疾病的鉴别诊断
维生素D缺乏性佝偻病与营养不良性佝偻病的鉴别
营养不良性佝偻病是由于长期营养不良导致钙、磷代谢紊乱而引起的佝偻病。其特征是患者有营养不良史，如长 期饮食不足、慢性腹泻等。
维生素D缺乏性佝偻病与铁缺乏性贫血的鉴别
铁缺乏性贫血是由于缺铁导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。其特征是患者有缺铁史，如长期饮食不足、慢性 失血等，同时伴有贫血症状，如面色苍白、乏力等。
定义
维生素d缺乏性佝偻病是由于维生 素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产 生以骨骼的病变为特征的临床综 合征。
发病原因
主要原因是维生素d缺乏，包括日 照不足、维生素d摄入不足、生长 过快、疾病或使用药物影响等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、夜啼等，随 后出现骨骼改变，如颅骨软化、方颅等，严重者可出现o型腿 、x型腿等。
维生素d缺乏性佝偻病会导致免疫力 下降，增加感染性疾病的风险，从 而增加公共卫生系统的负担。
公共卫生策略的制定与实施
制定预防策略
通过制定相关政策和规划，增加 儿童维生素d的摄入量，预防维 生素d缺乏性佝偻病的发生。
实施健康教育
开展健康教育活动，提高公众对 维生素d缺乏性佝偻病的认识和 重视程度，促进早期预防和早期
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CHAPTER 03
维生素d缺乏性佝偻病的预防 措施
合理饮食，保证营养均衡
1 2
增加富含维生素d的食物
如蛋黄、动物肝脏、深海鱼等。
补充维生素d补充剂
在医生建议下，适当补充维生素d补充剂。
3
均衡饮食
保证宝宝获得全面均衡的营养，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素d
与其他营养性疾病的鉴别诊断
维生素D缺乏性佝偻病与营养不良性佝偻病的鉴别
营养不良性佝偻病是由于长期营养不良导致钙、磷代谢紊乱而引起的佝偻病。其特征是患者有营养不良史，如长 期饮食不足、慢性腹泻等。
维生素D缺乏性佝偻病与铁缺乏性贫血的鉴别
铁缺乏性贫血是由于缺铁导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。其特征是患者有缺铁史，如长期饮食不足、慢性 失血等，同时伴有贫血症状，如面色苍白、乏力等。
定义
维生素d缺乏性佝偻病是由于维生 素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产 生以骨骼的病变为特征的临床综 合征。
发病原因
主要原因是维生素d缺乏，包括日 照不足、维生素d摄入不足、生长 过快、疾病或使用药物影响等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、夜啼等，随 后出现骨骼改变，如颅骨软化、方颅等，严重者可出现o型腿 、x型腿等。
维生素D缺乏性佝偻病.ppt
2.脑积水
均匀性头颅增大，呈进行性，伴前囟门增大、 膨隆，颅骨缝分离，两眼下视呈“落日状”，严 重者有视神经乳头水肿、呕吐、肢体痉等颅 压增 高征候。
脑积水：前囟进行性增大
3.软骨营养障碍 为遗伟性软骨发育障碍性疾病，有头大、前额
及下颌突出鼻根平坦的特殊面容，四肢及手指短 粗、五指齐平，上身量与下身量显著不成比例， 腰椎前凸、臀后凸。血钙、磷正常。X线见骨干 粗短、干骺端增宽，无佝偻病典型改变。
• 大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。
• 重症佝偻病常有全身代谢障碍，低钙在新生几可发 生心力衰竭。因心肌的肌质网必须依靠细胞外游离 钙才能触发收缩。细胞免疫及体液免疫均有减低， 使患儿易患呼吸道及消化道感染。尚可有贫血发生。
• 不少佝偻病患儿可呈现肺部X线异常，表现为肺叶 性或肺段性肺不张及压迫性肺不张，后者常见于肋 骨、助软骨交界处之佝偻病串珠下面，更多见者为 间质性肺炎，上述改变有人统称其为“佝偻病肺”， 其发生机理可能为串珠压迫、胸廓变小，通气过低 及慢性、反复肺部感染所致。
七、诊断与鉴别诊断
• 凡早产、双胎、人工喂，接受日照少，经常患病 及生长发育快的乳儿，应作为易罹患佝偻病儿， 作进一步的检查。可按下列标准对佝偻病进行确 诊。
佝偻病评定项目
项目 临床症状 体征
血 生 化Ca×P
主要条件
次要条件
多汗 夜惊
烦躁不安
乒乓头，方颅，肋串珠鸡胸， 枕秃 方颅、肋外翻 手足镯，“O”形腿，典型肋软 “肋软沟” 沟
• 精神神经症状为佝偻病初期的主要临床表现，可持续 数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。
• 表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于 汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期 诊断的参考依据。
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七.佝偻病性手足搐搦症的临床表现和诊断
• 惊厥 多见于婴儿期，醒后活泼如常是其与神经系统疾病所致惊
厥的不同点。由数秒至数分或更长，数日一次，或一日多次至数 十次
• 喉痉挛 主要也见于婴儿，为急症。由于声门和喉部肌肉痉挛引
起吸气困难，哭闹时加剧
• 手足搐搦 多见于幼儿及较大年龄儿童
隐性体征： • 面神经征 用指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现
自行矫正 • 对严重的下肢畸形，在４岁后可考虑行外科手术矫形
六. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防
• 孕妇和乳母要注意补充富含维生素Ｄ和钙的食物 • 小婴儿到室外活动，尽量多暴露皮肤以多接触日光 • ２岁以内婴幼儿应每日口服维生素Ｄ预防量400IU早产儿在生后３个
月内应加倍至800IU／日 • 北方地区儿童停止维生素Ｄ预防量口服的时间可推迟至３岁
• 枕秃 • 血液生化和X线改变处于临界阶段，可能无阳性 所见
• 实验室检查:
25-(OH)D3↓ 血钙正常或↓ 血磷↓ PTH↑ AKP 正常或↑
• X-线表现：正常或临时钙化带稍模糊
㈡ 激期 1.骨骼改变
• 头部 软化、方头、囟门、牙 • 胸廓 串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸 • 四肢 手（脚）镯、X 或 O 型腿 • 其它部位
2. 钙剂 • 如食物中已有足量的钙，在保证充足的维生素Ｄ摄入量的
条件下，可以不使用钙剂 • 当患儿发生手足搐搦症或采用大剂量维生素Ｄ突击疗法时，
应同时给予钙剂口服
葡萄糖酸钙0.5g／次，每日３次； 乳酸钙0.2－0.6g／次。每日３次
3. 矫形疗法 • 经治疗后，较轻的骨骼畸形随着体格的生长发育多能
2.全身肌肉松驰 3.其它
淡漠、发育落后、易罹患反复呼吸道感染
佝偻病-PPT
16
枕 秃
the loss of hair in the occipital position
17
临床表现 激期(The advanced stage)
✎ 骨骼改变 ✎ 运动功能改变 ✎ 神经、精神改变
18
激期----骨骼的改变
（1）头颅： • ①颅骨软化craniotabes （乒乓感 a
ping-pong-ball sensation ) • ②方颅 • ③前囟大且闭合延迟； • ④出牙延迟，出牙顺序颠倒,缺乏牙釉
➢新生儿期 增以80加及0I，冬U/孕春日妇季，应出或多生南晒的方太）小阳应儿、提一多倡次摄母肌入乳注含喂2维养0万生，IU素生，D、
钙后北等方2周营3开0养-始4成0加万分维I，U生对，素冬2D-春3个4季0月0妊内-娠8不0或0另体IU补弱/，日多可，病适或
bones may remain ☞生化 all the serum level of Ca, P and ALP
are normal ☞X线
45
膝 外 翻 畸 形
46
辅助检查
初期 激期
恢复期 后遗症期
症状 体征
多汗，夜惊， 夜啼，
症状加重明 显骨骼改变
症状减轻 基本消失
症状消失 仅留骨骼畸形
血清钙 正常或稍降低 降低
53
脑积水 Hydrocephalus
54
4.低血磷性抗维生素D佝偻病
系性联显性或常染色体显性/隐性遗传性疾 病，又称家族性低磷血症。系先天性肾小管回吸收 磷及肠道钙、磷吸收、转运原发性缺陷。特点为 （1）常有家族史 （2）多1岁后出现症状和体征，3岁后仍可有佝偻病
活动期的临床表现 （3）尿磷增加而血磷降低 （4）对维生素D常规治疗剂量无效，须同时口服磷
枕 秃
the loss of hair in the occipital position
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临床表现 激期(The advanced stage)
✎ 骨骼改变 ✎ 运动功能改变 ✎ 神经、精神改变
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激期----骨骼的改变
（1）头颅： • ①颅骨软化craniotabes （乒乓感 a
ping-pong-ball sensation ) • ②方颅 • ③前囟大且闭合延迟； • ④出牙延迟，出牙顺序颠倒,缺乏牙釉
➢新生儿期 增以80加及0I，冬U/孕春日妇季，应出或多生南晒的方太）小阳应儿、提一多倡次摄母肌入乳注含喂2维养0万生，IU素生，D、
钙后北等方2周营3开0养-始4成0加万分维I，U生对，素冬2D-春3个4季0月0妊内-娠8不0或0另体IU补弱/，日多可，病适或
bones may remain ☞生化 all the serum level of Ca, P and ALP
are normal ☞X线
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膝 外 翻 畸 形
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辅助检查
初期 激期
恢复期 后遗症期
症状 体征
多汗，夜惊， 夜啼，
症状加重明 显骨骼改变
症状减轻 基本消失
症状消失 仅留骨骼畸形
血清钙 正常或稍降低 降低
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脑积水 Hydrocephalus
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4.低血磷性抗维生素D佝偻病
系性联显性或常染色体显性/隐性遗传性疾 病，又称家族性低磷血症。系先天性肾小管回吸收 磷及肠道钙、磷吸收、转运原发性缺陷。特点为 （1）常有家族史 （2）多1岁后出现症状和体征，3岁后仍可有佝偻病
活动期的临床表现 （3）尿磷增加而血磷降低 （4）对维生素D常规治疗剂量无效，须同时口服磷
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内维生素D的合成。
合理饮食
保证宝宝饮食中富含维 生素D和钙的食物，如 牛奶、鱼类、蛋黄等。
定期检查
定期带宝宝到医院进行 体检，监测维生素D和 钙的营养状况，及时发
现并处理问题。
健康教育
加强对家长和儿童的健 康教育，普及维生素D 缺乏性佝偻病的知识，
提高预防意识。
05
维生素D缺乏性佝偻病的护理与康复
治疗方法
药物治疗
口服维生素D是治疗维生素D缺 乏性佝偻病的主要方法，根据病
情轻重，适当调整剂量。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物摄 入，如牛奶、蛋黄、鱼类等，以
满足患儿的营养需求。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于改善患儿 的骨骼健康，增强肌肉力量和平
衡能力。
预防措施
增加户外活动
多带宝宝到户外活动， 接受阳光照射，促进体
THANK YOU
肌肉松弛加重，肌无力。
运动功能发育落后，腹部膨隆，俯卧位抬头不能。
晚期症状
骨骼系统变化：严重下肢畸形，如 “O”形腿或“X”形腿，脊柱弯曲。
其他表现：出牙延迟、牙釉质缺乏、 囱门迟闭等。
肌肉、关节松弛和无力加重，甚至不 能自理。
03
维生素D缺乏性佝偻病的诊断与鉴别诊 断
诊断标准
临床表现
多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现 为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇 头等。
疾病因素
某些慢性疾病或肠道问题 可能影响维生素D的吸收 和利用。
维生素D缺乏对骨骼的影响
佝偻病
维生素D缺乏会导致钙、 磷代谢异常，影响骨骼的 正常生长和矿化，引发佝 偻病。
骨软化症
维生素D缺乏可能导致骨 软化症，表现为关节疼痛 、肌肉无力等症状。
合理饮食
保证宝宝饮食中富含维 生素D和钙的食物，如 牛奶、鱼类、蛋黄等。
定期检查
定期带宝宝到医院进行 体检，监测维生素D和 钙的营养状况，及时发
现并处理问题。
健康教育
加强对家长和儿童的健 康教育，普及维生素D 缺乏性佝偻病的知识，
提高预防意识。
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维生素D缺乏性佝偻病的护理与康复
治疗方法
药物治疗
口服维生素D是治疗维生素D缺 乏性佝偻病的主要方法，根据病
情轻重，适当调整剂量。
饮食调整
增加富含维生素D和钙的食物摄 入，如牛奶、蛋黄、鱼类等，以
满足患儿的营养需求。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于改善患儿 的骨骼健康，增强肌肉力量和平
衡能力。
预防措施
增加户外活动
多带宝宝到户外活动， 接受阳光照射，促进体
THANK YOU
肌肉松弛加重，肌无力。
运动功能发育落后，腹部膨隆，俯卧位抬头不能。
晚期症状
骨骼系统变化：严重下肢畸形，如 “O”形腿或“X”形腿，脊柱弯曲。
其他表现：出牙延迟、牙釉质缺乏、 囱门迟闭等。
肌肉、关节松弛和无力加重，甚至不 能自理。
03
维生素D缺乏性佝偻病的诊断与鉴别诊 断
诊断标准
临床表现
多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现 为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇 头等。
疾病因素
某些慢性疾病或肠道问题 可能影响维生素D的吸收 和利用。
维生素D缺乏对骨骼的影响
佝偻病
维生素D缺乏会导致钙、 磷代谢异常，影响骨骼的 正常生长和矿化，引发佝 偻病。
骨软化症
维生素D缺乏可能导致骨 软化症，表现为关节疼痛 、肌肉无力等症状。
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12
维生素D缺乏性佝偻病
肋膈沟
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13
维生素D缺乏性佝偻病
鸡胸
漏斗胸 维生素D缺乏性佝偻病 ppt课件
14
维生素D缺乏性佝偻病
（3）四肢畸形（多见于6个月以上小儿）
A、腕踝畸形：腕：手镯征 踝：脚镯征 B、下肢畸形：“X”形腿“O”形腿
（4）其他
A、脊柱：后突或侧弯 B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆
1.维生素D缺乏性佝偻病主要见于
A.1岁以内的婴儿 B.2岁以下的婴幼儿
C.3岁以下的幼儿 D.5岁以下的患儿
E.12岁以下的患儿
2.体内维生素D的主要来源为
A.皮肤内7-脱氢胆固醇 B.维生素D制剂
C.植物性食物中的麦角固醇 D.动物性食物中的胆钙化醇 E.母乳中的维生素D
3.维生素D缺乏性佝偻病的原因不包括
多汗、枕秃 张力低
力恢复，骨骼
异常渐趋恢复
血清钙 短暂降低后正常 稍降低
正常
血清磷 正常或降低
降低
较快恢复
ALP
增高
更高
缓慢恢复正常
骨骼X线
变化少
有变化
有变化
无明显症状， 仅遗留不同程 度骨骼畸形
正常 正常 正常 正常
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维生素D缺乏性佝偻病
• 治疗与预防
• （一）孕母多食含VitD丰富的食物，多晒 太阳。
• （二）小儿多晒太阳。 • （三）按时添加含VitD丰富的辅食。
维生素D缺乏性佝偻病 ppt课件
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维生素D缺乏性佝偻病
• VitD疗法
口服法: VitD 2000-4000IU/d, 1个月后改维持量400IU/d
维生素D缺乏性PPT课件
钙化带重新出现，骨质密度正常。
4．后遗症期：
残留不同程度的骨骼畸形，多见于3岁后幼
儿。
5、其他类型佝偻病：先天性佝偻病（孕妇维
生素D缺乏）、晚发性佝偻病（3岁以后）
[诊断]
根据有日光照射不足及维生素D缺乏病 史、临床表现、血生化、X线结果即可诊断。
确定是否活动期，分度，以协助治疗， 早期诊断和治疗避免骨骼严重畸形。
肾小管重吸 收磷减少
低血磷
细胞外液 钙/磷浓度不足
甲状旁腺代偿机能
PTH 分泌增加
PTH 分泌不足
破骨细胞作用加强 骨钙不能游离
骨重吸收增加 血钙不能恢复正常
钙正常或偏低 佝偻病性手足搐搦症
骨矿化受阻
佝偻病
[病因]
1. 日光照射不足。 2.维生素D摄入不足：人乳、牛乳含维生素D 极低。 3.生长发育过快：需要量增大，早产、多胎 4.疾病影响：胃肠道、肝胆道疾病均可影响 维生素D和钙、磷的吸收和利用；肝肾疾病使 维生素D羟化发生障碍，使之生成不足。
25- 10-
明显降
(OH)D 80mg/l 低
激期 降低
显著降 低 低于初 期 明显增 高 明显降 低
恢复期
稍低或 正常
渐至正 常
渐至正 常
正常或 稍增高
渐至正 常
5）X线改变：长骨干骺端临时钙化带消失,呈
。
杯口状、毛刷状改变; 骨骺软骨端增宽
3、恢复期：
症状、体征逐渐减轻、消失，钙、磷升高
至正常，AKP1-2月渐至正常，长骨干骺端临时
2．恢复期治疗：户外活动，冬天可视 情况肌注维生素D10~20万U。
3．后遗症期治疗：严重者矫形。
预防
1、胎儿期：孕妇户外活动，补充维生素D、钙 剂、晒太阳。
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概括为：闹、惊、汗、痒、秃
——枕秃
1、骨骼改变
①头部： 3～6个月患儿颅骨软化→乒乓球样 7～8个月患儿→方颅
②胸部： 胸廓畸形多见于1岁左右小儿。
→佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸， 这些均会影响呼吸功能。
1、骨骼改变
③四肢： 6个月以上小儿腕、踝部 →佝偻病手镯或脚镯 小儿行走后，骨质软化，因负重 →膝內翻或膝外翻
【护理措施】
（三）预防维生素D中毒
1．严格按医嘱应用维生素D制剂 2．密切观察病情
【护理措施】
（四）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康指导
1．讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。
2．介绍矫正骨骼畸形的方法。 3．介绍佝偻病的预防方法。 4．改善社区环境和居住条件。
【护理措施】
佝偻病的预防
1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日
【护理措施】 佝偻病的预防
2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，
足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。
1．维生素D主要来源是什么？ 2．佝偻病的病因有哪些？ 3．初期主要表现是什么？ 4．激期的典型表现主要有哪些？ 5．如何预防佝偻病？
2、运动功能发育迟缓
肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛 →头颈软弱无力，坐、立、行等运动功 能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹
3、神经、精神发育迟缓
重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠， 语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感
染。
789肋软骨内陷
枕秃
经适当治疗后患儿临床症状和 体征减轻活接近消失，精神活泼， 肌张力恢复。
多见于2岁以后小儿，临床症状消失， 仅遗留不同程度的骨骼畸形。
治疗要点
六、常见护理诊断
1.营养失调 低于机体需要量 与维生素D摄入不足有关 2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关 3.潜在并发症：维生素D中毒 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏合理营养的知识
【护理措施】
（一）补充VitD
1．增加户外活动，接受日光照射。 2．调整饮食 3．按医嘱给予维生素D制剂
注意事项
①剂量大时宜使用单 纯维生素D制剂；
②在使用大剂量维生 素D前2‾3日先服用 钙剂；
③若注射给药，宜选 择较粗的针头，做 深部肌内注射。
【护理措施】
（二）预防骨骼畸形和骨折
1．衣着柔软，宽松； 2．忌过早、过久地坐、站、走； 3．护理操作时忌重压、强力牵拉。
2. VitD摄入不足，钙磷比例不当
病
– 天然食物含维生素D少
因
– 牛乳
3.生长过速
– 婴儿期，早产、双胎
4.疾病与药物的影响
– 胃肠道疾病、肝肾损害
– 抗惊厥药、糖皮质激素
谁的合成 能力强
四、临床表现
（一）初期 （二）激期 （三）恢复期 （四）后遗症期
多见于3个月以内的小婴儿， 主要表现为非特异性神经精神症状。
1，25－羟胆固化醇
1－羟化酶
促进小肠粘膜 对钙磷的吸收
促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄
促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖
维生素D 的代谢
来源
（1）皮肤经紫外线照射合成 （2）胎儿通过胎盘从母体获得 （3）从食物中摄取
内源性：VitD主要来源
1.日光照射不足
– VitD缺乏的主要原因
维生素D缺乏性佝偻病
•定 义
由于小儿体内VitD不足，导致钙、 磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征
的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。
【维生素D来源、转化和生理功能】
7-脱氢胆固醇
内源性：VitD主要来源
胆固化醇
25－羟化酶
外源性：食物中的VitD
25－羟胆固化醇
1,25(OH)2D3
目录
七、护理措施
1.户外活动 2.补充维生素D 3.预防骨骼畸形 4.加强体育锻炼 5.预防感染 6.健康教育
感谢您的聆听！
——枕秃
1、骨骼改变
①头部： 3～6个月患儿颅骨软化→乒乓球样 7～8个月患儿→方颅
②胸部： 胸廓畸形多见于1岁左右小儿。
→佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸， 这些均会影响呼吸功能。
1、骨骼改变
③四肢： 6个月以上小儿腕、踝部 →佝偻病手镯或脚镯 小儿行走后，骨质软化，因负重 →膝內翻或膝外翻
【护理措施】
（三）预防维生素D中毒
1．严格按医嘱应用维生素D制剂 2．密切观察病情
【护理措施】
（四）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康指导
1．讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。
2．介绍矫正骨骼畸形的方法。 3．介绍佝偻病的预防方法。 4．改善社区环境和居住条件。
【护理措施】
佝偻病的预防
1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日
【护理措施】 佝偻病的预防
2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，
足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。
1．维生素D主要来源是什么？ 2．佝偻病的病因有哪些？ 3．初期主要表现是什么？ 4．激期的典型表现主要有哪些？ 5．如何预防佝偻病？
2、运动功能发育迟缓
肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛 →头颈软弱无力，坐、立、行等运动功 能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹
3、神经、精神发育迟缓
重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠， 语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感
染。
789肋软骨内陷
枕秃
经适当治疗后患儿临床症状和 体征减轻活接近消失，精神活泼， 肌张力恢复。
多见于2岁以后小儿，临床症状消失， 仅遗留不同程度的骨骼畸形。
治疗要点
六、常见护理诊断
1.营养失调 低于机体需要量 与维生素D摄入不足有关 2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关 3.潜在并发症：维生素D中毒 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏合理营养的知识
【护理措施】
（一）补充VitD
1．增加户外活动，接受日光照射。 2．调整饮食 3．按医嘱给予维生素D制剂
注意事项
①剂量大时宜使用单 纯维生素D制剂；
②在使用大剂量维生 素D前2‾3日先服用 钙剂；
③若注射给药，宜选 择较粗的针头，做 深部肌内注射。
【护理措施】
（二）预防骨骼畸形和骨折
1．衣着柔软，宽松； 2．忌过早、过久地坐、站、走； 3．护理操作时忌重压、强力牵拉。
2. VitD摄入不足，钙磷比例不当
病
– 天然食物含维生素D少
因
– 牛乳
3.生长过速
– 婴儿期，早产、双胎
4.疾病与药物的影响
– 胃肠道疾病、肝肾损害
– 抗惊厥药、糖皮质激素
谁的合成 能力强
四、临床表现
（一）初期 （二）激期 （三）恢复期 （四）后遗症期
多见于3个月以内的小婴儿， 主要表现为非特异性神经精神症状。
1，25－羟胆固化醇
1－羟化酶
促进小肠粘膜 对钙磷的吸收
促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄
促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖
维生素D 的代谢
来源
（1）皮肤经紫外线照射合成 （2）胎儿通过胎盘从母体获得 （3）从食物中摄取
内源性：VitD主要来源
1.日光照射不足
– VitD缺乏的主要原因
维生素D缺乏性佝偻病
•定 义
由于小儿体内VitD不足，导致钙、 磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征
的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。
【维生素D来源、转化和生理功能】
7-脱氢胆固醇
内源性：VitD主要来源
胆固化醇
25－羟化酶
外源性：食物中的VitD
25－羟胆固化醇
1,25(OH)2D3
目录
七、护理措施
1.户外活动 2.补充维生素D 3.预防骨骼畸形 4.加强体育锻炼 5.预防感染 6.健康教育
感谢您的聆听！