瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用

小范围切端缺损，为咬硬物所致。瓷贴面修复时，除 了提醒患者避免咬硬物外，应严格控制适应证，正确 的牙体预备形 式 和 必 要 的 调 牙合 可 降 低 贴 面 折 裂、脱
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落的 发 生 率。 正 常 的 咬 合 关 系 及 浅 覆 牙合、浅 覆 盖 为 理想的适应证。错牙合、紧咬合、不良咬合习惯的患者 均为瓷贴面修复的禁忌证［5］。对于咬合正常但有夜 磨牙或夜 间 紧 咬 牙 习 惯 的 患 者 应 慎 重 选 择 贴 面 修 复，如果一定要用瓷贴面修复，最好配合制作夜用软 牙合垫进行保护。如 为 对 刃 牙合 和 深 覆 牙合，应 改 用 其 他 方法进行美学修复，这也是决定瓷贴面修复成功与 否的重要因素［6］。
2结果 135 颗患牙经瓷贴面修复后，125 颗效果满意，
10 颗 效 果 一 般，满 意 率 为 92． 0% ，成 功 率 为
100． 0% 。 有 3 个瓷贴面粘接后与邻牙颜色匹配存在偏
差，美观性稍差，但患者可接受，未重做。1 个月复查 时，有 4 颗牙齿有轻度牙龈炎症，经清除残留粘接剂 和进行口腔卫生宣教后，6 个月复查时均有改善。 1 个月复查时，有 2 颗牙齿出现敏感症状，未作特殊 处理，6 个月复查时敏感症状消失。18 个月复查时， 有 1 个瓷贴面发生切端小缺损，经修整后患者仍对 修复效果满意。
3 典型病例 病例 1： 患者女，28 岁，主诉“前牙外伤 10 余年，
要求美容修复”。检查： 前牙浅覆牙合浅覆盖，11、21 冠折，切端缺损，牙体颜色正常，牙髓活力正常，31、 41 伸长。与患者沟通后，降低下前牙切端高度，11、 12 按切缘包绕型（ L 型） 进行牙体预备，平龈边缘制 作贴面（ 图 1） 。追踪 18 个月，无明显牙本质敏感， 牙龈健康，贴面无脱落，患者对修复效果满意。
根据修复要求设计切缘非包绕型 （ I 型） ，切缘 包绕型（ L 型） 、邻切面包绕型（ U 型，仅包绕近中或 远中一个邻面者为改良 U 型） 进行牙体预备［3］，其 中 I 型 24 颗，L 型 54 颗，U 型 57 颗。磨除唇面釉质 层 0． 3 ～ 1． 0 mm（ L 型或 U 型需进行邻面预备） ，颈 缘预备前先进行排龈，肩台为浅凹形，针对不同美观 要求把颈缘设计为龈下 0． 5 mm 或平龈边缘。牙体 预备完成后，拍摄口内照片。取出排龈线，硅橡胶二 次印模法印模，制作临时贴面，灌超硬石膏模型后送 加工厂制作 贴 面。 贴 面 完 成 后 临 床 试 戴，患 者 认 可 效果后进行粘接。用小型振荡器振荡清洗瓷贴面， 氢氟酸酸蚀贴面内侧，吹干并硅烷化处理，磷酸酸蚀
分别于粘接完成后 1、6、12、18 个月复查，判定 疗效。满意： 修复后贴面无折裂、脱落、无明显牙本 质敏感，牙 龈 无 炎 症、美 观 效 果 好。 有 以 下 其 中 一 项为一般： 修复后贴面出现不影响美观的缺损； 有牙 本质敏感症状但逐渐减轻或消失； 牙龈轻度炎症； 美 观效果稍差，但患者仍可接受。有以下其中一项为 失败： 修复后贴面折裂、脱落； 患牙出现牙髓炎症状； 美观性差，患者无法接受； 牙龈持续中度或重度炎 症。满意和一般都属成功［4］。
贴面硅烷化后与酸蚀的牙面粘接后形成瓷 － 粘 接剂 － 牙复合体，能达到理想的粘接强度，但瓷贴面 的调牙合问题仍不容忽视，调牙合应在粘接后进行，除了 正中咬合时不能出现早接触外，还应使前伸、侧方运 动时贴面与 邻 牙 均 衡 接 触。 修 复 尖 牙 时，应 避 免 出 现尖牙保护牙合［8］。 4． 2 牙龈健康状况
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瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用
· 修复与正畸 ·
谭冠柳* ， 徐盛
广州市花都区胡忠医院口腔科，广东 广州( 510800)
【摘要】 目的 评价瓷贴面在前牙美学修复中的临床效果。方法 对 65 例要求前牙美学修复患者的 135 颗前 牙进行瓷贴面修复，追踪 18 个月，观察修复体完整性、牙龈健康情况、颜色匹配度和术后修复后有无牙齿敏感，对 修复效果进行评价。结果 效果满意 125 颗，效果一般 10 颗，满意率为 92． 0% ，成功率为 100% 。结论 在严格 选择适应证的前提下，瓷贴面在前牙美容修复中能取得良好效果。 【关键词】 瓷贴面； 前牙； 美学修复 【主题词】 牙瓷料； 切牙； 美学，牙科 【中图分类号】 Ｒ783． 3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006 － 5245（ 2014） 06 － 318 － 05 【引用著录格式】 谭冠柳，徐盛． 瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用． 广东牙病防治，2014，22（ 6） ： 318-322． Clinical application of porcelain veneer in anterior teeth aesthetic restoration TAN Guan-liu，XU Sheng． Department of Stomatology，Huzhong Hospital，Huadu District，Guangzhou 510800，China 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical restorative effect of the porcelain veneers． Methods Porcelain veneers was applied to 135 teeth of 65 patients． The follow up time was 18 months． The factors of evaluation included the integrity of restoration，gingival health，color match and postoperative sensitivity． Ｒesults One hundred and twenty five veneers were satisfactory，10 veneers were acceptable． The satisfactory rate was 92． 0% ，the success rate was 100% ． Conclusion With strict control of indications，porcelain veneers has good effects in the anterior aesthetic restoration． 【Key words】 Porcelain veneer； Anterior teeth； Aesthetic restoration 【MeSH】 Dental porcelain； Incisor； Esthetics，dental
明显牙本质 敏 感，牙 龈 健 康，贴 面 无 脱 落，患 者 对 修 复效果满意。
病例 3： 患者男，28 岁，正畸科转诊，要求改善 12、22 畸 形 牙 外 形。检 查： 前 牙 浅 覆 牙合、浅 覆 盖， 12、22 畸形牙，牙体颜色正常，近远中各存在 1 mm 间隙。 与 患 者 沟 通 后，12、22 按 邻 切 面 包 绕 型
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（ U 型） 进行牙体预备，平龈边缘制作贴 面 （ 图 3 ） 。 追踪 18 个月，无明显牙本质敏感，牙龈健康，贴面无
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脱落，患者对修复效果满意。
4讨论 4． 1 瓷贴面的完整度
本研究中，有 1 个瓷贴面在 18 个月复查时发现
瓷贴面是目前牙齿美容修复的治疗手段之一， 该技术具有牙体磨除量少、对牙髓刺激小、生物相容 性好、颜色稳定美观、耐磨损等优势［1］。随着粘接技 术的发展，瓷 贴 面 广 泛 应 用 在 临 床 上。 瓷 贴 面 的 适 应证 包 括 颜 色 缺 陷 或 异 常、形 状 结 构 异 常、轻 度 错 位、前牙间隙修复等［2］。笔者于 2010 年开始将瓷贴 面技术应用在前牙美容修复上，取得良好效果，现报 道如下。
牙龈炎是贴 面 修 复 常 见 并 发 症，主 要 为 术 者 操 作不当或患者自身原因所致［9］。要避免牙龈炎的发 生，贴面修复前应常规检查患者的牙周情况，如有牙 龈பைடு நூலகம்或龈 下 结 石 的 患 者 应 进 行 常 规 牙 周 治 疗 并 上 药，待牙龈炎症消除后再进行修复治疗［10］。牙体预 备不应破坏正常的邻接关系，如需恢复正常的邻接 关系，应通过邻面包绕获得完整的邻面形态，边界位 于自洁区，颈缘预备时常规进行排龈以防损伤牙龈， 在粘接过程中应该仔细清除残留的粘接剂，避免形 成悬突，修复完成后还应对患者进行相应的口腔卫 生宣教。本研究中，修复 1 个月后复查发现有 4 颗 牙齿有轻度牙龈炎症，1 颗是因为牙体预备时牙龈 受到损伤，1 颗是由于粘接剂悬突引起，2 颗与自身 口腔清洁有关，在进行相应的处理后，6 个月复查时 均有改善。 4． 3 瓷贴面的颜色匹配
病例 2： 患者女，20 岁，主诉“要求关闭前牙间 隙”。检查： 前牙浅覆牙合、浅覆盖，12、22 先天缺失， 12 缺牙间隙约 3 mm，22 缺牙间隙约 1． 5 mm，11、 13、21 颜色基本正常。制作诊断蜡型并与患者沟通 后，13、11、21 按照改良 U 型进行牙体预备，采用龈 下 0． 5 mm 边缘制作贴面（ 图 2） 。追踪 18 个月，无
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牙面后涂布粘接剂，在瓷贴面内面注入树脂粘接剂， 把瓷贴面轻轻按压就位后光固化 2 ～ 3 s，清除多余 粘接 剂 后 再 光 固 化，最 后 调 牙合 和 抛 光。 如 果 基 牙 颜 色异常需要遮色，则需要在粘接前用试色糊剂找出 并使用相对应的树脂粘接剂粘接。 1． 5 临床效果评价
颜色是否匹配直接关系到患者对修复效果的认 可程度。 贴 面 修 复 的 最 终 颜 色 匹 配 与 牙 齿 本 身 颜 色、比色的准确性、技工制作和粘接剂的选择有关。
颜色基本正常的牙齿容易达到理想的美学修复
效果。瓷贴面 能 部 分 遮 盖 牙 齿 的 颜 色，对 于 轻 度 牙 齿颜色异常者也能达到理想的效果。通过表面染色 和增加贴面厚度对中度颜色异常者能达到改善牙齿 颜色的目的。对于重度颜色异常者则很难达到美容 修复的效果。死髓牙随着时间的延长基牙的颜色会 逐渐变化，进行贴面修复长期美学效果不能够得到 保障，从美学角度讲应尽量避免贴面修复治疗［11］。
Hui 等［7］认为： 粘接后的瓷贴面强度并不随着 其厚度的增加而增加，而是与牙体预备的类型有一 定关系，同时 还 指 出，贴 面 的 牙 体 预 备 越 保 守，其 所 能承受的加载力就越大。李彦等［2］根据瓷贴面包绕 牙面的范围及形态分为 I 型 、L 型 、U 型（ 仅包绕近 中或远中一个邻面者为改良 U 型） 3 种牙体预备 型。上前牙如切缘釉质完整，牙合力大者可采用 I 型； 如果切缘有缺损，则应该选择 L 型，如有邻面龋或接 触点破坏时应采用 U 型。贴面的设计有时不必拘泥 于上述某种形态，可根据基牙缺损情况灵活设计。
拍摄口内照片，取研究模型，必要时制作诊断蜡
* 通讯作者： 谭冠柳 E-mail： 341704@ qq． com
型。 1． 3 材料和设备
金刚砂车针（ Mani，日本） ，排龈线（ Ultradent，美 国） ，硅橡胶印模材料（ DMG，德国） ，IPS Empress 和 IPS e． max 铸瓷系统及配套 Variolink Veneer 粘接系 统（ Ivoclar Vivadent，列支敦士登） ，ＲelyX Veneer 粘 接系统（ 3M，美国） 。 1． 4 方法
1 材料和方法 1． 1 临床资料
2010 年 4 月 － 2012 年 4 月在广州市花都区胡 忠医院口腔科就诊要求前牙美学修复的患者 65 例， 涉及患牙 135 颗，其中切端缺损 54 颗，四环素着色 牙 24 颗，前牙间隙 39 颗，畸形牙 18 颗。纳入的病 例要求咬合关系基本正常、牙周情况良好。 1． 2 治疗前准备