Graves眼病 ppt课件

Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
Graves眼病
早期 炎性细胞浸润水肿 活动期 晚期 组织变性和纤维化 静止期
TAO临床表现
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露、溃疡
Courtesy of Dr. Petros Perros
分级
轻度 中度
参数
眼球突出度（mm） 复视
19—20
间wk.baidu.com性
21—23
非永久性
视神经损害 亚临床 视力0.8—0.5
重度
＞23
永久性
视力＜0.5
严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度, 或1项中度2项轻度
白耀 主编 甲状腺病学—基础与临床 477
Graves眼病
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
❖ 方案3： 甲强龙500mg ×3 1/4周×4
❖ 方案4： 甲强龙15mg/Kg ×2 ，1/2周 ×4 甲强龙7.5mg/Kg ×2 ，1/2周 ×4
❖ 方案5： 甲强龙1000mg ×3 1/隔日×3， 1/周×2 强的松 40mg ×2周， 递减10-20mg/4周， 递减2.5mg/周
Graves眼病
非公认的治疗方法 ❖ 环孢菌素 ❖ 免疫球蛋白静点 ❖ 生长抑素类似物 ❖ 抗氧化剂 ❖ 细胞抑制因子 ❖ 利妥昔单抗
Graves眼病
❖ 方案1： 甲强龙500mg，1/周×6 250mg，1/周×6 总量＜4.5g
❖ 方案2（2006 CTA指南） 甲强龙500-1000mg 1/隔日×3 总量＜4.5-6.0g
仍活动
iv GCs +/-OR
稳定不活动 手术
Graves眼病
❖ 维持甲状腺功能 ❖ 强制戒烟
局部治疗 畏光：戴有色眼镜 异物感：人工泪液 保护角膜：夜间遮盖 眶周水肿：低盐饮食 高枕卧位，利尿剂 轻度复视：棱镜矫正
已确立的治疗方法 ❖ 糖皮质激素 ❖ 眶部放射线治疗 ❖ 糖皮质激素联合眶部放
射线治疗
总的来说60％以上的病人可自发缓解
活动期 免疫抑制剂有效 静止期 免疫抑制剂无效
Graves眼病
Ø CAS Ø 病程（<18M，预测GO活动性为76% ） Ø MRI: T2信号增强 Ø 奥曲肽扫描 Ø 67Galliun 镓扫描 Ø 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)为长链多糖
急性Graves眼病的诊断标准
症状 ❖ 无法解释的视力减退 ❖ 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 ❖ 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史
体征 ❖ 明显角膜浑浊 ❖ 视乳头水肿
❖ 活动期: 8月至3年 眼睑、结膜及眼眶 急性和慢性炎症
Graves眼病
❖ 静止期: 眼部无充血 眼球突出 复视（眼外肌纤维化） 眼睑病变
Graves眼病
Graves眼病
❖ 发病率较高 （0.2–4%）
❖ 近年有明显增高趋势 ❖ 居成人眼眶病首位
（20％ ） ❖ 致盲性眼眶疾病首位 ❖ 欧洲人比亚洲人更易患病
❖ 男女比例为1：6 男性病情更易严重
（吸烟有关？） 老人病情更易严重
❖ 严重TAO 3%–5% 双侧 85%–95% 单侧 5%–15%
复合物，可作为GO活动性的指标
Graves眼病
Graves眼病
❖ CAS>4分 活动性G0 ❖ CAS≤3分，也可能为活动性G0 ❖ CAS的阳性预测价值较高（80％） ❖ 阴性预测价值较低（64％) ❖ 不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应
Graves眼病
-- 活跃期-- 长T2表示其含水量高，为急性期 -- 静止期-- 短T2表明其含水量少，即纤维化期
轻度
局部治疗 观察
稳定 非活动期
Graves眼病
所有GO病人
戒烟 甲功维持正常 眼局部治疗
中重度
威胁视力
活动期
iv GCs +/-OR
非活动期 手术
iv GCs 2周后无效 尽快减压
需要时 美容手术
稳定 非活动期
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
Graves眼病
❖ 与甲状腺相关的器官 特异性自身免疫疾病
❖ GO是一种常见内分泌 疾病
❖ 甲状腺疾病最常见的 腺外器官受累
❖ 与甲状腺既关联又相 对独立 70%甲亢（GO) 5%甲减 25%甲功正常
Graves眼病
❖ TAO可出现在甲功异常 之后（多在18M内） 同时 之前（少数）
❖ 多数甲亢患者有眼病 症状性 20%～50% 影像检查 70%以上
视神经损伤
眼球运动障碍
Graves眼病
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
Graves眼病
眼睑退缩 眼球突出 眼外肌肥大
TAO 临床表现
球后脂肪增多
球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出
眼外肌肌腹肥大
Graves眼病分级标准（ATA）
NO SPECS
TAO程度分级