Graves眼病 ppt课件
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Graves病汇报ppt课件
手术治疗
通过切除部分或全部甲状腺组织，达到治疗目的。适用于 药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。手术治疗效 果确切，但存在手术风险和并发症。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘剂，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 分泌。适用于中度甲亢患者，治疗周期较短，但可能导致 永久性甲状腺功能减退。
治疗效果评估
治疗后需定期监测甲状腺功能和相关指标，评估治疗效果 。大部分患者经治疗后病情可得到控制，但部分患者可能 出现复发或并发症。
疗方法和预防措施。
输入 提高标诊题断准
确性
继续改进和优化诊断方法和技术，提高Graves病的诊 断准确性和敏感性，减少误诊和漏诊的发生。
深入研究发 病机制
探索新型治 疗方法
加强对Graves病患者生活质量的研究和关注，探索有 效的心理干预和康复措施，帮助患者更好地应对疾病
带来的身心挑战。
关注患者生 活质量
05
Graves病的并发症和预 防措施
并发症类型和危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
也称甲亢危象，是甲亢最严重的并发 症，多发生在甲亢未治疗或控制不良 患者，在感染、手术、创伤或突然停 药后，出现以高热、大汗、心动过速 、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕 吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克 和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综 合判断。临床高度疑似本症及有危象 前兆者应按甲亢危象处理。
。
实验室检查
血清TSH浓度降低，甲状腺激 素（T3、T4）水平升高。
辅助检查
甲状腺超声、核素扫描等可辅 助诊断。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和 辅助检查结果，符合Graves
病诊断标准者可确诊。
治疗方法和效果
抗甲状腺药物治疗
通过切除部分或全部甲状腺组织，达到治疗目的。适用于 药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。手术治疗效 果确切，但存在手术风险和并发症。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘剂，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 分泌。适用于中度甲亢患者，治疗周期较短，但可能导致 永久性甲状腺功能减退。
治疗效果评估
治疗后需定期监测甲状腺功能和相关指标，评估治疗效果 。大部分患者经治疗后病情可得到控制，但部分患者可能 出现复发或并发症。
疗方法和预防措施。
输入 提高标诊题断准
确性
继续改进和优化诊断方法和技术，提高Graves病的诊 断准确性和敏感性，减少误诊和漏诊的发生。
深入研究发 病机制
探索新型治 疗方法
加强对Graves病患者生活质量的研究和关注，探索有 效的心理干预和康复措施，帮助患者更好地应对疾病
带来的身心挑战。
关注患者生 活质量
05
Graves病的并发症和预 防措施
并发症类型和危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
也称甲亢危象，是甲亢最严重的并发 症，多发生在甲亢未治疗或控制不良 患者，在感染、手术、创伤或突然停 药后，出现以高热、大汗、心动过速 、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕 吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克 和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综 合判断。临床高度疑似本症及有危象 前兆者应按甲亢危象处理。
。
实验室检查
血清TSH浓度降低，甲状腺激 素（T3、T4）水平升高。
辅助检查
甲状腺超声、核素扫描等可辅 助诊断。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和 辅助检查结果，符合Graves
病诊断标准者可确诊。
治疗方法和效果
抗甲状腺药物治疗
《Graves突眼》课件
根据患者的临床症状进行初 步诊断。
眼科检查
眼底检查、眼球突出度测量 等眼科检查有助于确诊。
甲状腺功能检查
检查甲状腺功能是否异常以 进一步确认诊断。
治疗方法和药物介绍
Hale Waihona Puke 1手术治疗2
在严重情况下，可考虑手术干预，如
眼肌成形术和眼眶放疗。
3
药物治疗
通过抗甲状腺药物和免疫抑制剂来调 节免疫系统功能。
支持性治疗
病因和发病机制
《Graves突眼》的主要病因是甲状腺功能亢进症。它由于免疫系统的异常反 应而导致充血、水肿和炎症。
主要症状和体征
1 突眼
眼球突出或凸出，导致 眼睛看起来大而突出。
2 眼睑肿胀
眼睑水肿和红肿，有时 会影响视力。
3 眼球运动异常
眼球运动不协调，可能 会引起双视。
诊断和鉴别诊断
临床症状
《Graves突眼》PPT课件
欢迎大家！在本次PPT课件中，我们将一起探索和了解《Graves突眼》这一 疾病。
自我介绍
首先，让我简单介绍一下我自己。我是一名 Graves 突眼的专家，拥有多年 的临床经验和研究背景。
疾病概述
《Graves突眼》是一种自身免疫性疾病，主要影响眼睛和甲状腺。它是最常 见的眼科疾病之一。
提供眼部护理、防晒措施等支持性治 疗以改善症状。
结论和展望
通过了解《Graves突眼》的病因、症状和治疗方法，我们可以更好地帮助患 者管理这一疾病，并持续研究和探索更有效的治疗手段。
眼科检查
眼底检查、眼球突出度测量 等眼科检查有助于确诊。
甲状腺功能检查
检查甲状腺功能是否异常以 进一步确认诊断。
治疗方法和药物介绍
Hale Waihona Puke 1手术治疗2
在严重情况下，可考虑手术干预，如
眼肌成形术和眼眶放疗。
3
药物治疗
通过抗甲状腺药物和免疫抑制剂来调 节免疫系统功能。
支持性治疗
病因和发病机制
《Graves突眼》的主要病因是甲状腺功能亢进症。它由于免疫系统的异常反 应而导致充血、水肿和炎症。
主要症状和体征
1 突眼
眼球突出或凸出，导致 眼睛看起来大而突出。
2 眼睑肿胀
眼睑水肿和红肿，有时 会影响视力。
3 眼球运动异常
眼球运动不协调，可能 会引起双视。
诊断和鉴别诊断
临床症状
《Graves突眼》PPT课件
欢迎大家！在本次PPT课件中，我们将一起探索和了解《Graves突眼》这一 疾病。
自我介绍
首先，让我简单介绍一下我自己。我是一名 Graves 突眼的专家，拥有多年 的临床经验和研究背景。
疾病概述
《Graves突眼》是一种自身免疫性疾病，主要影响眼睛和甲状腺。它是最常 见的眼科疾病之一。
提供眼部护理、防晒措施等支持性治 疗以改善症状。
结论和展望
通过了解《Graves突眼》的病因、症状和治疗方法，我们可以更好地帮助患 者管理这一疾病，并持续研究和探索更有效的治疗手段。
Graves眼病的诊断和治疗幻灯片课件
性别
放射线碘
Graves眼病
GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说
Wiersinga, TEM 2002
眶部细胞免疫和体液免疫相互作用
Drexhage,Endocrinology 2006
吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成
Cawood, JCEM 2007
眼睑挛缩
软组织炎症
80 60
Patients (%)
40 20 0
Limitations in driving Reduced or leisure activities self-confidence Social isolation
Terwee, 1998
GO发生发展的危险因素
基因
吸烟
年龄
内源性因素
外源性因素
甲亢/甲减
轻
度
轻度软组织受累
眼球突出<3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼剂有效
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
急性Graves眼病的诊断标准
症状
无法解释的视力减退
单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病 史
体征
明显角膜浑浊
视乳头水肿
甲状腺眼病 （thyroid eye disease） 过去称浸润性突眼
Graves眼病与甲状腺功能
甲状腺功能正常
甲状腺功能亢进
甲状腺功能低下
Graves眼病在Graves病中的发病率
50 40 30 20 10 0
% Gravs病患者
3-5%
未患眼病
轻至重度眼病
GRAVES病PPT课件
活动性评估
CT GO的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致， 眼部CT冠状面直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。 MRI 信号强度与含水量相关，可评估球后组织症活动程度 SICAM-1（可溶性细胞间粘附因子） SIL-1受体拮抗因子 GAG IL-6 TSAB（甲状腺刺激抗体）
临床严重度评估
2006年 GO欧州研究组（EUGOGO）
诊断方法
查突眼度、眼底：
1. 双眼球或单眼球突出大于18mm或眼球突出相差 >2mm为突眼（除外生理性或假性突眼） 2. 眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等
影像学指标
眼眶CT、磁共振、生长抑素标记的核素扫描（octreoscan）
血清学指标
甲亢与GO的关系
43%两者同时发生
眼部表现
第一英文字母缩写
N（no signs or symptoms）
无眼征和症状
仅有眼征、而无症状 软组织受累的症状及眼征 突眼（>18mm） 眼外肌受累、眼球运动障碍、复视 角膜受累 视神经受累、视力障碍
O (only signs) S (soft-tissue involvement) P ( proptosis ) E ( extraocular muscle involvement) C ( corneal involvement ) S ( sigh loss )
级别 突眼度 复视 视神经受累
VEP或其他检测异常，视力>9/10
轻度 19-20 间歇性发生
中度 21-23 非持续性存在
重度 >23 持续性存在
视敏度降低，视力8/10~5/10
视敏度明显降低，视力<5/10
graves眼病的诊断和治疗进展课件
GO的组织学变化：
早期为大量淋巴细胞浸润，氨 基葡聚糖沉积和水肿（炎性活 动期）
晚期为球后组织纤维化（静止 期）
Graves眼病的临床表现： 一、症状
眼胀，畏光，流泪，复视，视 力减退等
二、体征
睑裂增宽，“露白”现象，有 20余种眼征，可同时具有一至数种。
Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性
鉴别诊断 甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：
炎性假瘤 眼肌炎 血管畸形 肉芽肿性疾病 血管性疾病 淀粉样变 肿瘤 库欣综合征 肝硬化 尿毒症 慢阻肺
Graves眼病严重程度的判断
GO可分为二类：
第一类为单纯性（良性、干性或非 浸润性）；
第二类为浸润性（恶性、水肿性）。 临床上绝大多数患者表现为良性突 眼。
Graves眼病活动性的判断
一、临床评分法：
临床活动度评分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛
（1）眼球或球后的疼痛感或压迫感。 （2）眼球左右上下运动时感疼痛。 2、充血 （1）眼睑充血。 （2）眼结膜弥漫性充血。 3、水肿 （1）球结膜水肿。 （2）眼阜水肿。
Graves眼病 的诊断和治疗进展
Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群
甲状腺肿
突眼
Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常 见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程 度不等，可为单侧，可为双侧。
GD的流行病学：发病率1%左右
GO的流行病学：GD中60%有GO
GD与GO的关系：GO一般与GD同时出现， 但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有 突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼 （发生甲减后）
graves眼病-PPT课件
手术指征： ①单眼或双眼的睑退缩，睑裂太 大，使 病人难堪， 要求手术改善外观。 ②睑裂大，眼睑闭合不全，患者有异物感， 角膜炎等。 ③眼球严重突出。
眼睑退缩手术矫正的方法很多，较为实 用的一些手术， 如muller肌切除术， muller肌切除加提上睑肌后退术。提上 睑肌和Muller 肌边缘切开术、巩膜移植 术和睑缘缝合术。
电子显徽镜检查，肌纤维肿胀变粗，肌 丝和Z线排列紊乱；线粒体增多，肿胀变 大，嵴疏松，基质颗粒消失，糖原颗粒 增加，肌质网明显扩张， 胞质内可见较 多脂滴。肌束间毛细血管增多，胶原纤 维增多和一些无定形物质沉着
诊断和检查方法
大多数TAO患者诊断并不困难，因患者 有典型的眼部体征和一些客观证据 。 1. 眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓， 瞬目反射减少。单眼或双眼进行性前突。 2. 眼外肌受累、活动受限，出现复视 或斜视。 3. 超声波、CT扫描和MRI检查，发现 眼外肌肥大。 4.实验室检查结果因TAO的类型不同而 异。
治疗
在TAO的不同阶段，眼和眼眶具有各种 不同的症状和体征，这些症状和体征可 随该病的自身限制而消失，但也可发展 成严重的眼部并发证， 如暴露性角膜炎 角膜溃疡，压迫性视神经病变，而使视 力减退或失明。现无法预测TAO朝自愈 的方向发展或演变为晚期严重病变，更 重要的是该病的病因至今不明， 也无特 殊有效的治疗方法，这些给TAO的治疗 带来极大困难
TAO CT扫描表现
眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 眶脂肪一般属正常影像 双侧眶内壁轻度向内突，呈现可口可乐瓶征 水平扫描发现下直肌肥大，酷似眶尖肿瘤 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经引起视神 经病变，视神经增粗 6. 泪腺肿大 7. 眼上静脉扩张，眶隔前移为少见影像 1. 2. 3. 4. 5.
医学ppt--graves
睑修复。
静脉点滴甲泼尼龙与口服糖皮质激素比较,眼部症状明显改 善(有效率83% vs50%~64%),CAS减低(2.4vs1.8),复视好转率 高(26% vs18%),视神经病变改善(有效率84% vs37.5%)。
口服糖皮质激素的副反应发生率高,可见体重增加(26%),高 血压(8%)以及Cushing表现(7%)。而静脉点滴甲泼尼龙在注
因房水回流障碍而引起的眼压升高误诊为青光眼者， 甚至误实施手术治疗；
肥大的下直肌可能被误认为肿瘤，实施手术治疗 不能准确地判定高眶压所致的视神经病变，
实用文档
临床现状及问题
临床类型的差异导致治疗困难
不同临床类型的TAO对糖皮质激素的反应有明 显的差异。眶内组织以纤维化为主，而治疗却 大量使用了糖皮质激素。
实用文档
概述
流行病学显示
40岁左右为GO发病高峰,60岁左右为次高峰。 年轻妇女多见,男:女比例约1∶6。但是严重病例
多在男性和50岁以上者。 GO可破坏容貌甚至危及视力,造成患者生活质量
下降。 目前缺乏准确、有效而安全的诊断和治疗GO的
方法。
实用文档
发病机制
实用文档
GO的发病机制
眼眶内成纤维细胞是导致GO发病的主要靶细胞,成纤维 细胞上TSH受体.(TSH-R)则是GO发病机制中的主要抗原。
我国成年组发病率约占眼眶病患者的20%。除 此之外，由于部分患者首诊于内科或内分泌科， 因此实际发病人数应大于统计的数字。
实用文档
临床现状及问题
发病年龄跨度较大
青年至老年人均可发病，笔者在国内诊治的病 例中发病年龄最小12岁，最大87岁；笔者曾在 荷兰眼眶中心诊治1例7岁的患儿。这种发病年 龄分布广泛的特点给临床治疗带来一定的困难， 例如有效药物（如糖皮质激素）可影响儿童患 者的生长发育，老年患者某些全身疾病也限制 了药物的使用。
静脉点滴甲泼尼龙与口服糖皮质激素比较,眼部症状明显改 善(有效率83% vs50%~64%),CAS减低(2.4vs1.8),复视好转率 高(26% vs18%),视神经病变改善(有效率84% vs37.5%)。
口服糖皮质激素的副反应发生率高,可见体重增加(26%),高 血压(8%)以及Cushing表现(7%)。而静脉点滴甲泼尼龙在注
因房水回流障碍而引起的眼压升高误诊为青光眼者， 甚至误实施手术治疗；
肥大的下直肌可能被误认为肿瘤，实施手术治疗 不能准确地判定高眶压所致的视神经病变，
实用文档
临床现状及问题
临床类型的差异导致治疗困难
不同临床类型的TAO对糖皮质激素的反应有明 显的差异。眶内组织以纤维化为主，而治疗却 大量使用了糖皮质激素。
实用文档
概述
流行病学显示
40岁左右为GO发病高峰,60岁左右为次高峰。 年轻妇女多见,男:女比例约1∶6。但是严重病例
多在男性和50岁以上者。 GO可破坏容貌甚至危及视力,造成患者生活质量
下降。 目前缺乏准确、有效而安全的诊断和治疗GO的
方法。
实用文档
发病机制
实用文档
GO的发病机制
眼眶内成纤维细胞是导致GO发病的主要靶细胞,成纤维 细胞上TSH受体.(TSH-R)则是GO发病机制中的主要抗原。
我国成年组发病率约占眼眶病患者的20%。除 此之外，由于部分患者首诊于内科或内分泌科， 因此实际发病人数应大于统计的数字。
实用文档
临床现状及问题
发病年龄跨度较大
青年至老年人均可发病，笔者在国内诊治的病 例中发病年龄最小12岁，最大87岁；笔者曾在 荷兰眼眶中心诊治1例7岁的患儿。这种发病年 龄分布广泛的特点给临床治疗带来一定的困难， 例如有效药物（如糖皮质激素）可影响儿童患 者的生长发育，老年患者某些全身疾病也限制 了药物的使用。
甲状腺相关性眼病的诊治医学课件幻灯片课件
岁（平均52岁）。
TAO与不同甲状腺功能状态的关系
• TAO可伴不同的甲状腺功能状态 文献报告： 90%为甲亢；0.8%为甲减； 3.2%为桥本；6%甲状腺功能正常。
发病机理
• TAO 是一种器官特异性的自身免疫性疾病，主要的病理改 变是眼眶软组织和眼外肌的免疫炎性反应，确切的发病机 制尚不清楚，涉及遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素。
• 眼外肌及眼眶结缔组织的炎症反应及纤维化导致眶内容物 体积增大，临床表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿，眶 周水肿和眼球运动障碍等，严重时会导致暴露性角膜炎、 复视、及视神经受压等，成为主要致盲原因之一。
• TAO 患者眼球在原位及向上转时，均发生眼压升高和不同 程度的视神经损害，眼外肌受累以上转运动受限频率最高 （69.6％）
Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008
TAO的自然病程
• TAO与所有自身免疫性疾病一样可自发缓解或加重。 • 活动期进入静止期，眼征趋于好转，但难于完全恢复
正常。 • 活动期－－静止期的间期个体间有差别，为数月至5
年。
甲状腺眼病病程和活动性评判
• TAO病程经历2个阶段： • 炎性活动期：早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，
甲状腺相关性眼病的诊治医学 课件
甲状腺相关性眼病TAO
• TAO是器官特异性自身免疫性疾病 • 又名Graves 眼病( Graves' ophthalmopathy，GO) 、内分泌突眼、
浸润性突眼、甲状腺眼病、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等。 • 1991年，Wall和Weetman提出GO应称为TAO ，因眼病可发生于不同甲
成纤维细胞活化，氨基葡聚糖(GAG)沉积和水肿； • 静止期：晚期为眼球后组织纤维化及脂肪沉积。
TAO与不同甲状腺功能状态的关系
• TAO可伴不同的甲状腺功能状态 文献报告： 90%为甲亢；0.8%为甲减； 3.2%为桥本；6%甲状腺功能正常。
发病机理
• TAO 是一种器官特异性的自身免疫性疾病，主要的病理改 变是眼眶软组织和眼外肌的免疫炎性反应，确切的发病机 制尚不清楚，涉及遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素。
• 眼外肌及眼眶结缔组织的炎症反应及纤维化导致眶内容物 体积增大，临床表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿，眶 周水肿和眼球运动障碍等，严重时会导致暴露性角膜炎、 复视、及视神经受压等，成为主要致盲原因之一。
• TAO 患者眼球在原位及向上转时，均发生眼压升高和不同 程度的视神经损害，眼外肌受累以上转运动受限频率最高 （69.6％）
Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008
TAO的自然病程
• TAO与所有自身免疫性疾病一样可自发缓解或加重。 • 活动期进入静止期，眼征趋于好转，但难于完全恢复
正常。 • 活动期－－静止期的间期个体间有差别，为数月至5
年。
甲状腺眼病病程和活动性评判
• TAO病程经历2个阶段： • 炎性活动期：早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，
甲状腺相关性眼病的诊治医学 课件
甲状腺相关性眼病TAO
• TAO是器官特异性自身免疫性疾病 • 又名Graves 眼病( Graves' ophthalmopathy，GO) 、内分泌突眼、
浸润性突眼、甲状腺眼病、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等。 • 1991年，Wall和Weetman提出GO应称为TAO ，因眼病可发生于不同甲
成纤维细胞活化，氨基葡聚糖(GAG)沉积和水肿； • 静止期：晚期为眼球后组织纤维化及脂肪沉积。
《GRAVES病》课件
1 医学史和体检
详细了解病史和进行甲状腺体检是GRAVES病 诊断的第一步。
2 实验室检查
血液检查可检测甲状腺激素水平、睾酮受体 抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等。
3 影像学检查
超声、放射性核素扫描等影像学检查有助于 评估甲状腺结构和功能异常。
4 甲状腺功能检查
包括甲状腺素测定、TSH受体抗体测定和甲状 腺抗体测定等。
《GRAVES病》PPT课件
本PPT课件将介绍GRAVES病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防措施。通过 本课件，您将了解GRAVES病的全貌和未来研究的方向。
GRAVES病：简介
什么是GRAVES病？
GRAVES病是一种自身免疫性 疾病，主要影响甲状腺功能， 导致甲状腺过度活动。
病因
GRAVES病的病因尚不完全清 楚，但遗传、免疫失调和环 境因素可能都起到了重要作 用。
治疗
药物治疗
抗甲状腺药物可以帮助控制甲 状腺功能亢进，如碘化物和甲 是一种有效的治 疗选择，通过摧毁甲状腺组织 降低甲状腺功能。
外科治疗
甲状腺切除手术用于治疗严重 病例或无法耐受其他治疗方法 的患者。
预防
1 饮食锻炼
均衡的饮食和适量的锻炼 有助于维持身体健康，预 防疾病。
2 环境改善
3 治疗甲状腺疾病
保持良好的室内空气质量， 减少环境污染对身体的影 响。
及时治疗甲状腺疾病，如 甲状腺炎，以减少并发症 风险。
结论
GRAVES病早期发现和治疗的重要性
早期发现和治疗可以帮助减轻症状、预防并发症，并改善患者的生活质量。
健康生活方式的重要性
保持健康生活方式，定期接受体检，有助于预防和管理甲状腺疾病。
未来研究的方向
甲状腺相关眼病诊断及治疗ppt课件
如何，免疫抑制剂无效 疾病活动性可作为预测免疫抑制治疗效果决定
因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
甲状腺相关眼病治疗进展
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
B超表现
眶脂垫增厚 眼外肌肥厚 “T”形征
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO临床分类—NOSPECS法
优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点
–不能反映疾病的活动性程度 –对治疗效果无预测价值
发病机制
病因未明 与免疫功能异常有关 遗传因素 诱发因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO可能发病机制
初发期 T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原
(TSH-R) T细胞浸润眼眶释放炎性细
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
甲状腺相关眼病治疗进展
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
B超表现
眶脂垫增厚 眼外肌肥厚 “T”形征
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO临床分类—NOSPECS法
优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点
–不能反映疾病的活动性程度 –对治疗效果无预测价值
发病机制
病因未明 与免疫功能异常有关 遗传因素 诱发因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO可能发病机制
初发期 T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原
(TSH-R) T细胞浸润眼眶释放炎性细
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
Graves眼病课件
受压改变。双侧眶壁骨质结构完整，Graves眼病待除外，建议必 要时MRI检查； ❖ 眼球突出度测量：双眼均为21mm；
Graves眼病
9
第九页，共二十一页。
NOSFECS分级(fēn 法 jí)
等级 0级 1级
2级 3级 4级 5级 6级
症状和体征 无明显症状和体征
无症状，仅有轻度体征，如上睑挛缩、凝视和下视时上睑下垂慢 于眼球的下移等
❖ 既往20年前曾患“结核性腹膜炎和肺结核”， 自诉已愈；个人史、婚育史、家族(jiāzú)史均无 特殊，家族(jiāzú)中无同类疾病患者。
Graves眼病
第六页，共二十一页。
查体
❖ T 36.4℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 138/86mmHg 身高175cm 体重75Kg
❖ 神清，皮肤无潮湿，手颤征阴性，右眼睑轻度水肿 ， 双眼 结膜充血。左眼球突出，上下活动受限，左右活动不受限
X
视力下降≥1行
X
该患者(huànzhě)评分为5分 Graves眼病 第十二页，共二十一页。
评分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
诊断(zhěnduàn)
❖ 1.Graves病 甲状腺功能(gōngnéng)亢进 Graves眼病
2.药物性甲减 亚临床型
3.陈旧性肺结核
Graves眼病
第十三页，共二十一页。
Graves眼病
第四页，共二十一页。
现病史(bìnɡ shǐ)
❖ 1个月前患者无明显诱因出现心慌，无多汗、手抖 、乏力，无多食、易饥、体重下降，未监测甲功， 左眼球突出较前明显，畏光、流泪较前加重，无异 物感，无复视(fù shì)，为求进一步诊治入住我科。
Graves眼病
Graves眼病
9
第九页，共二十一页。
NOSFECS分级(fēn 法 jí)
等级 0级 1级
2级 3级 4级 5级 6级
症状和体征 无明显症状和体征
无症状，仅有轻度体征，如上睑挛缩、凝视和下视时上睑下垂慢 于眼球的下移等
❖ 既往20年前曾患“结核性腹膜炎和肺结核”， 自诉已愈；个人史、婚育史、家族(jiāzú)史均无 特殊，家族(jiāzú)中无同类疾病患者。
Graves眼病
第六页，共二十一页。
查体
❖ T 36.4℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 138/86mmHg 身高175cm 体重75Kg
❖ 神清，皮肤无潮湿，手颤征阴性，右眼睑轻度水肿 ， 双眼 结膜充血。左眼球突出，上下活动受限，左右活动不受限
X
视力下降≥1行
X
该患者(huànzhě)评分为5分 Graves眼病 第十二页，共二十一页。
评分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
诊断(zhěnduàn)
❖ 1.Graves病 甲状腺功能(gōngnéng)亢进 Graves眼病
2.药物性甲减 亚临床型
3.陈旧性肺结核
Graves眼病
第十三页，共二十一页。
Graves眼病
第四页，共二十一页。
现病史(bìnɡ shǐ)
❖ 1个月前患者无明显诱因出现心慌，无多汗、手抖 、乏力，无多食、易饥、体重下降，未监测甲功， 左眼球突出较前明显，畏光、流泪较前加重，无异 物感，无复视(fù shì)，为求进一步诊治入住我科。
Graves眼病
《graves眼病》课件
《graves眼病》PPT课件
欢迎来到《graves眼病》PPT课件！在这个课程中，我们将深入探讨Graves眼 病的各个方面，包括其介绍、诊断、治疗、预防Байду номын сангаас康复等内容。
介绍
Graves眼病是一种影响眼睛健康的疾病。在本节中，我们将介绍Graves眼病的 定义、发病原因和症状特征。
诊断
了解Graves眼病的诊断方法以及与其他疾病的鉴别诊断，同时探讨影像学检查在Graves眼病中的应 用。
治疗
探索治疗Graves眼病的各种方法和方案，包括药物治疗和手术治疗，深入了解 其在疾病中的应用。
预防和康复
学习Graves眼病的预防措施，了解预后和康复情况，并探讨注意事项和禁忌。
结束语
总结Graves眼病的特点和治疗方法，强调对于Graves眼病的关注和重视，并提 醒大众保持眼部健康。
欢迎来到《graves眼病》PPT课件！在这个课程中，我们将深入探讨Graves眼 病的各个方面，包括其介绍、诊断、治疗、预防Байду номын сангаас康复等内容。
介绍
Graves眼病是一种影响眼睛健康的疾病。在本节中，我们将介绍Graves眼病的 定义、发病原因和症状特征。
诊断
了解Graves眼病的诊断方法以及与其他疾病的鉴别诊断，同时探讨影像学检查在Graves眼病中的应 用。
治疗
探索治疗Graves眼病的各种方法和方案，包括药物治疗和手术治疗，深入了解 其在疾病中的应用。
预防和康复
学习Graves眼病的预防措施，了解预后和康复情况，并探讨注意事项和禁忌。
结束语
总结Graves眼病的特点和治疗方法，强调对于Graves眼病的关注和重视，并提 醒大众保持眼部健康。
医学ppt--graves眼病的诊治进展
• 眶部放射线治疗 • 糖皮质激素联合眶部放射线治疗
• 非公认的治疗方法 • 环孢菌素
• 免疫球蛋白静点 • 生长抑素类似物
• 抗氧化剂 • 细胞抑制因子 • 利妥昔单抗
糖皮质激素治疗
原理
免疫抑制作用
干扰T/B 细胞作用
非特异抗炎作用
减少炎症局部中性粒细胞、 单核细胞、巨噬细胞的募集
抑制免疫活性细胞、细 胞介质释放
恶化% 3 15 0
➢ GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月 ➢ 131I治疗后GO恶化因素：①吸烟； ②治疗前T3>5 nmol/L；
③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高
EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐
所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B) 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能
N. of patients
40 有反应
无反应 30
20
10
0
口服
静脉
口服与静点糖皮质激素治疗的比较
80 60 % 40 20
0
有反应
静脉 口服
副反应
糖皮质激素的治疗剂量
➢ 口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。 然后每2～4周减量2.5～10mg。如果减量后症状加重， 要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月
➢ GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药 ➢ GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及
时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO 的复发
中到重度GO的治疗（活动期）
➢ 甲泼尼龙一个疗程累积剂量不超过8克 ➢ 大剂量GC静脉注射治疗的患者，首先应排除肝功障碍，
• 非公认的治疗方法 • 环孢菌素
• 免疫球蛋白静点 • 生长抑素类似物
• 抗氧化剂 • 细胞抑制因子 • 利妥昔单抗
糖皮质激素治疗
原理
免疫抑制作用
干扰T/B 细胞作用
非特异抗炎作用
减少炎症局部中性粒细胞、 单核细胞、巨噬细胞的募集
抑制免疫活性细胞、细 胞介质释放
恶化% 3 15 0
➢ GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月 ➢ 131I治疗后GO恶化因素：①吸烟； ②治疗前T3>5 nmol/L；
③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高
EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐
所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B) 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能
N. of patients
40 有反应
无反应 30
20
10
0
口服
静脉
口服与静点糖皮质激素治疗的比较
80 60 % 40 20
0
有反应
静脉 口服
副反应
糖皮质激素的治疗剂量
➢ 口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。 然后每2～4周减量2.5～10mg。如果减量后症状加重， 要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月
➢ GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药 ➢ GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及
时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO 的复发
中到重度GO的治疗（活动期）
➢ 甲泼尼龙一个疗程累积剂量不超过8克 ➢ 大剂量GC静脉注射治疗的患者，首先应排除肝功障碍，
Graves突眼课件
1 疼痛
（1） 眼球或球后的疼痛感或压迫感
（2） 眼球运动时感疼痛
2、 充血
（1） 眼睑充血
（2） 结膜弥漫性充血
3、 水肿
（1） 球结膜水肿
（2） 眼阜水肿
（3） 眼睑水肿
（4） 在1~3月内眼球突出度增加2mm以上
4、 功能损害
（1） 1~3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上
（2） 1~3月内眼球运动下降在5度或以上
1
Only signs, no symptoms
2
Soft tissue involvement
3
Proptosis
4
Expraocular muscle involvement
5
Cornea involvement
6
Sight loss
Graves突眼
5
突眼的鉴别诊断
❖ 假性眼球突出 ❖ 炎症性眼球突出 ❖ 肿瘤性眼球突出 ❖ 血管性眼球突出 ❖ 眶部病变引起的眼球突出 ❖ 慢性全身性疾病
Graves突眼
14
影像学指标
超声检查 CT MRI 生长抑素标记的核素扫描（Octreoscan)
Graves突眼
15
GO的治疗
❖ 治疗甲亢 ❖ 处理突眼
Graves突眼
16
突眼患者甲亢治疗方法的选择
❖ 药物疗法 ❖ 手术疗法 ❖ 放射性碘治疗
Graves突眼
17
无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化
immunomodulatory drugs effects
Decompression surgery
Relieves intraorbital pressure by allowing
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Graves眼病
❖ 与甲状腺相关的器官 特异性自身免疫疾病
❖ GO是一种常见内分泌 疾病
❖ 甲状腺疾病最常见的 腺外器官受累
❖ 与甲状腺既关联又相 对独立 70%甲亢（GO) 5%甲减 25%甲功正常
Graves眼病
❖ TAO可出现在甲功异常 之后（多在18M内） 同时 之前（少数）
❖ 多数甲亢患者有眼病 症状性 20%～50% 影像检查 70%以上
分级
轻度 中度
参数
眼球突出度（mm） 复视
19—20
间歇性
21—23
非永久性
视神经损害 亚临床 视力0.8—0.5
重度
＞23
永久性
视力＜0.5
严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度, 或1项中度2项轻度
白耀 主编 甲状腺病学—基础与临床 477
Graves眼病
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
复合物，可作为GO活动性的指标
Graves眼病
Graves眼病
❖ CAS>4分 活动性G0 ❖ CAS≤3分，也可能为活动性G0 ❖ CAS的阳性预测价值较高（80％） ❖ 阴性预测价值较低（64％) ❖ 不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应
Graves眼病
-- 活跃期-- 长T2表示其含水量高，为急性期 -- 静止期-- 短T2表明其含水量少，即纤维化期
Graves眼病
Graves眼病
❖ 发病率较高 （0.2–4%）
❖ 近年有明显增高趋势 ❖ 居成人眼眶病首位
（20％ ） ❖ 致盲性眼眶疾病首位 ❖ 欧洲人比亚洲人更易患病
❖ 男女比例为1：6 男性病情更易严重
（吸烟有关？） 老人病情更易严重
❖ 严重TAO 3%–5% 双侧 85%–95% 单侧 5%–15%
视神经损伤
眼球运动障碍
Graves眼病
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
Graves眼病
眼睑退缩 眼球突出 眼外肌肥大
TAO 临床表现
球后脂肪增多
球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出
眼外肌肌腹肥大
Graves眼病分级标准（ATA）
NO SPECSLeabharlann TAO程度分级轻度
局部治疗 观察
稳定 非活动期
Graves眼病
所有GO病人
戒烟 甲功维持正常 眼局部治疗
中重度
威胁视力
活动期
iv GCs +/-OR
非活动期 手术
iv GCs 2周后无效 尽快减压
需要时 美容手术
稳定 非活动期
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
总的来说60％以上的病人可自发缓解
活动期 免疫抑制剂有效 静止期 免疫抑制剂无效
Graves眼病
Ø CAS Ø 病程（<18M，预测GO活动性为76% ） Ø MRI: T2信号增强 Ø 奥曲肽扫描 Ø 67Galliun 镓扫描 Ø 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)为长链多糖
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
Graves眼病
早期 炎性细胞浸润水肿 活动期 晚期 组织变性和纤维化 静止期
TAO临床表现
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露、溃疡
Courtesy of Dr. Petros Perros
急性Graves眼病的诊断标准
症状 ❖ 无法解释的视力减退 ❖ 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 ❖ 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史
体征 ❖ 明显角膜浑浊 ❖ 视乳头水肿
❖ 活动期: 8月至3年 眼睑、结膜及眼眶 急性和慢性炎症
Graves眼病
❖ 静止期: 眼部无充血 眼球突出 复视（眼外肌纤维化） 眼睑病变
仍活动
iv GCs +/-OR
稳定不活动 手术
Graves眼病
❖ 维持甲状腺功能 ❖ 强制戒烟
局部治疗 畏光：戴有色眼镜 异物感：人工泪液 保护角膜：夜间遮盖 眶周水肿：低盐饮食 高枕卧位，利尿剂 轻度复视：棱镜矫正
已确立的治疗方法 ❖ 糖皮质激素 ❖ 眶部放射线治疗 ❖ 糖皮质激素联合眶部放
射线治疗
❖ 方案3： 甲强龙500mg ×3 1/4周×4
❖ 方案4： 甲强龙15mg/Kg ×2 ，1/2周 ×4 甲强龙7.5mg/Kg ×2 ，1/2周 ×4
❖ 方案5： 甲强龙1000mg ×3 1/隔日×3， 1/周×2 强的松 40mg ×2周， 递减10-20mg/4周， 递减2.5mg/周
Graves眼病
非公认的治疗方法 ❖ 环孢菌素 ❖ 免疫球蛋白静点 ❖ 生长抑素类似物 ❖ 抗氧化剂 ❖ 细胞抑制因子 ❖ 利妥昔单抗
Graves眼病
❖ 方案1： 甲强龙500mg，1/周×6 250mg，1/周×6 总量＜4.5g
❖ 方案2（2006 CTA指南） 甲强龙500-1000mg 1/隔日×3 总量＜4.5-6.0g