糖尿病性眼病-PPT课件
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糖尿病性视网膜病变的护理--ppt课件
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24
饮食管理
饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: 告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋
白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分 配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉 给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。
血管瘤和小出血点
有玻璃体出血
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及 Ⅴ 眼底出现新生血管和
出血斑
纤维增殖膜
Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血 Ⅵ 上述基础上并发牵拉
斑增殖型
性视网膜脱离
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21
围手术期护理
是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括：
术
术
术
前
中
后
护
护
护
理
理
理
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22
术前护理
心理护理
饮食管理
用药指导
临床表现：出血
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16
临床表现、分期
临床表现：渗出
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17
临床表现、分期
临床表现：微血管闭塞
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18
临床表现、分期
临床表现：新生血管
PPT课件
19
糖尿病性视网膜病变治疗
单纯型
增殖型
控制原发病 定期随访
激光光凝 手术治疗
PPT课件
20
分型
单纯型
增殖型
Ⅰ 以后极部为中心出现微 Ⅳ 眼底出现新生血管或
术前准备
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指标监控
23
心理护理
糖尿病眼病 ppt课件
4
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
5
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
34
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
18
PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
19
新生血管、玻璃体积血
20
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
21
纤维增殖，并发牵拉性网脱
22
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
32
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
33
术后并发症（2）
眼内压升高：
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
5
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
34
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
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PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
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新生血管、玻璃体积血
20
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
21
纤维增殖，并发牵拉性网脱
22
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
32
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
33
术后并发症（2）
眼内压升高：
糖尿病眼病ppt课件
检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
6
病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
15
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
3
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿病视网膜病变疾病演示课件
方法。
运动与康复锻炼
根据患者的身体状况制 定合适的运动计划，鼓 励患者进行适量的运动 锻炼，以促进血液循环 、改善视力和全身症状 。同时，注意运动过程
中的安全防护。
自我监测与记录
教育患者掌握自我监测 血糖、血压等生理指标 的方法，并养成定期记 录的习惯。通过自我监 测和记录，患者可以及 时发现异常情况并采取
糖尿病视网膜病变
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与展望
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与发病机制
定义
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管 并发症之一，是由于糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变 。
04
并发症预防与处理
并发性白内障
发病机制
长期高血糖状态导致晶状 体代谢紊乱，进而引发白 内障。
预防措施
积极控制血糖，定期进行 眼科检查，及时发现并处 理晶状体混浊。
治疗手段
根据病情严重程度，选择 药物治疗或手术治疗，如 超声乳化白内障吸除术等 。
青光眼
发病机制
糖尿病视网膜病变可能导致新生 血管形成，阻塞房水流出通道，
细胞疗法
利用干细胞或基因工程改造的细胞，替换或修复受损的视网膜细胞 ，为糖尿病视网膜病变的治疗提供新的途径。
THANKS
感谢观看
激光治疗的适应症
适用于非增生性糖尿病视网膜病变和 增生性糖尿病视网膜病变的早期阶段 。
手术治疗
手术治疗的适应症
适用于增生性糖尿病视网膜病变的严重阶段，如玻璃体出血、视网 膜脱离等。
运动与康复锻炼
根据患者的身体状况制 定合适的运动计划，鼓 励患者进行适量的运动 锻炼，以促进血液循环 、改善视力和全身症状 。同时，注意运动过程
中的安全防护。
自我监测与记录
教育患者掌握自我监测 血糖、血压等生理指标 的方法，并养成定期记 录的习惯。通过自我监 测和记录，患者可以及 时发现异常情况并采取
糖尿病视网膜病变
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与展望
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与发病机制
定义
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管 并发症之一，是由于糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变 。
04
并发症预防与处理
并发性白内障
发病机制
长期高血糖状态导致晶状 体代谢紊乱，进而引发白 内障。
预防措施
积极控制血糖，定期进行 眼科检查，及时发现并处 理晶状体混浊。
治疗手段
根据病情严重程度，选择 药物治疗或手术治疗，如 超声乳化白内障吸除术等 。
青光眼
发病机制
糖尿病视网膜病变可能导致新生 血管形成，阻塞房水流出通道，
细胞疗法
利用干细胞或基因工程改造的细胞，替换或修复受损的视网膜细胞 ，为糖尿病视网膜病变的治疗提供新的途径。
THANKS
感谢观看
激光治疗的适应症
适用于非增生性糖尿病视网膜病变和 增生性糖尿病视网膜病变的早期阶段 。
手术治疗
手术治疗的适应症
适用于增生性糖尿病视网膜病变的严重阶段，如玻璃体出血、视网 膜脱离等。
医学ppt-糖尿病眼病第五讲
精选课件
13
视神经病变应做哪些检查？
血液检查 视野检查 眼底荧光造影 头颅CT
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14
视神经病变的高危人群
血糖控制不好者 一只眼已经有视神经病变
中老年人群 视物模糊、视野缺损
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15
糖尿病患者多长时间查一次眼底？
1型糖尿病：发病5年后，5年1次。 2型糖尿病：每年1次。
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16
视神经病变的治疗
• 视神经病变
由于各种原因导 致的视神经变性， 失去传导功能， 导致视物模糊甚 至失明。
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8
视神经是什么？
• 视神经是中枢神经系统 的一部分。从视盘起、 至视交叉前脚。全长约 40mm。按其部位划分 为：眼内段、眶内段、 管内段和颅内段四部分。
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9
视神经疾病
球后轴性视神经炎，视力0.6。 轴性视神经萎缩
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3
简单的视野检查
• 面对面站立，各 自闭上一支眼， 两眼互看，被检 查者用余光看检 查者的手指尖移 动。
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4
视野缺损的表现
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5
视野缺损的表现
视野缺损：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
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6
糖尿病人应该进行视野检查
•视野<10°者，即Байду номын сангаас视力正常也属于 盲。
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7
视野变小的原因——视神经病变
视乳头水肿
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10
糖尿病人发生视神经病变的概率
3% 5% 8% 10% 30% 48%
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11
视神经病变原因
失血性 休克
全身性 疾病
血管性 疾病
《糖尿病性眼病》PPT课件
②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
12
糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
13
DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
医学PPT
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DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
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糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
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DR与血液粘滞度的关系
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3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
糖尿病眼睛并发症课件PPT
病变严重程度 非增殖性 I （单纯性
II III 增殖性 IV V VI
眼底表现
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出 血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增殖 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性 视网膜脱离
糖尿病性黄斑水肿分级
这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。
（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角 型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑 裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。
（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎， 角膜炎症、眼内炎等。
（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变 性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱 视、癔病等。
3、糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 (diabeticretinopathy,DR) 最常见的视网膜血管
病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。，早期无自觉症状，病变发展 到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本 病理过程：
在眼球后面有一布满微细血管的薄膜，即视网膜。视网膜中央有一 黄色的斑点称为黄斑，是视觉最敏感的部分。高血糖、高血压及部分降 糖药等会损伤视网膜上的微细血管，使得这些微细血管扭曲变形，甚至 破裂，在医学上把糖尿病这种慢性并发症称为糖尿病视网膜病变。Ⅰ型 糖尿病，视网膜病变的发病率随糖尿病的患病时间延长而增加，Ⅱ型糖 尿病，发生这种病变的人数有15-20%低于Ⅰ型糖尿病患者。糖尿病视 网膜病变的后果非常严重，已成为发达国家患者失明的主要原因。
白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或 后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后 才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。
糖尿病性视网膜病变幻灯片PPT
辨证与辨病结合论治
辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳； 辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，
或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水
★不可用破血伤气、慎用大辛大温之品
五、治 疗
3.中西医结合治疗
西药控制糖尿病、高血压等；
中药对降糖西药有增效减毒的作用；
中药与激光配合治疗有明显的优势
（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药 以及其他活血化瘀的中成药和植物药；
b.弥漫水肿型 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且至 少一处距黄斑中心凹 小于1DD，黄斑拱环 破坏，暗区扩大。
黄斑局限水肿型
荧光素渗漏来自黄斑
部局部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅
占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
1.西医治疗
原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和 DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
胰岛素增敏剂；
胰岛素： 运动治疗：出现DRP不宜剧烈运动。
激光：第4期及时广泛视网膜光凝 玻切和眼内光凝：第5期
五、治 疗
2.中医治疗 辨证论治 单方、专方
DRP早期
DRP(DME)
DRP(DME)
DR(5期)
三、临床表现
3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光 眼等
4.FFA、P-VEP
三、临床表现
FFA表现： 1．高荧光
★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；
辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳； 辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，
或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水
★不可用破血伤气、慎用大辛大温之品
五、治 疗
3.中西医结合治疗
西药控制糖尿病、高血压等；
中药对降糖西药有增效减毒的作用；
中药与激光配合治疗有明显的优势
（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药 以及其他活血化瘀的中成药和植物药；
b.弥漫水肿型 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且至 少一处距黄斑中心凹 小于1DD，黄斑拱环 破坏，暗区扩大。
黄斑局限水肿型
荧光素渗漏来自黄斑
部局部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅
占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
1.西医治疗
原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和 DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
胰岛素增敏剂；
胰岛素： 运动治疗：出现DRP不宜剧烈运动。
激光：第4期及时广泛视网膜光凝 玻切和眼内光凝：第5期
五、治 疗
2.中医治疗 辨证论治 单方、专方
DRP早期
DRP(DME)
DRP(DME)
DR(5期)
三、临床表现
3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光 眼等
4.FFA、P-VEP
三、临床表现
FFA表现： 1．高荧光
★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；
糖尿病眼病的教学课件
低药物副作用。
关注患者心理需求，提供心理支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者在面对疾病和治疗过 程中的心理变化和需求。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励， 帮助患者建立积极的治疗态度。
引入心理辅导
对于心理问题严重的患者，可引入专业的心理辅 导服务，提供个性化的心理支持和干预。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可通 过刺激穴位、调节气血等方式，对 糖尿病眼病起到辅助治疗作用。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细介绍糖尿病眼病的病因、 症状、发展过程及可能产生的并发症 ，提高患者对疾病的认知。
强调定期检查的重要性
解答患者疑问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，并给 予专业、易懂的解答，增强患者对疾 病的了解。
教育患者理解定期检查眼睛对于及早 发现病变、防止病情恶化的重要性。
加强患者自我管理能力培养
饮食指导
教育患者合理安排饮食，控制血 糖水平，以减缓眼部病变的进展
。
运动建议
指导患者进行适当的运动，帮助 改善身体代谢，有助于控制糖尿
病及其眼部并发症。
用药指导
教育患者正确使用降糖药物和眼 部用药，提高药物治疗效果，降
05
非药物在糖尿病眼病中应用
激光治疗原理及适应症
激光治疗原理
利用激光能量，通过光热效应、光化学效应等作 用机制，对病变组织进行破坏、凝固、汽化或切 割，以达到治疗目的。
适应症
适用于糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等 病变，可显著改善患者视力和生活质量。
手术治疗方式及效果评估
手术治疗方式
常用的手术方式包括玻璃体切割术、 视网膜复位术等，可根据患者病情和 病变类型选择合适的手术方式。
关注患者心理需求，提供心理支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者在面对疾病和治疗过 程中的心理变化和需求。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励， 帮助患者建立积极的治疗态度。
引入心理辅导
对于心理问题严重的患者，可引入专业的心理辅 导服务，提供个性化的心理支持和干预。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可通 过刺激穴位、调节气血等方式，对 糖尿病眼病起到辅助治疗作用。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细介绍糖尿病眼病的病因、 症状、发展过程及可能产生的并发症 ，提高患者对疾病的认知。
强调定期检查的重要性
解答患者疑问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，并给 予专业、易懂的解答，增强患者对疾 病的了解。
教育患者理解定期检查眼睛对于及早 发现病变、防止病情恶化的重要性。
加强患者自我管理能力培养
饮食指导
教育患者合理安排饮食，控制血 糖水平，以减缓眼部病变的进展
。
运动建议
指导患者进行适当的运动，帮助 改善身体代谢，有助于控制糖尿
病及其眼部并发症。
用药指导
教育患者正确使用降糖药物和眼 部用药，提高药物治疗效果，降
05
非药物在糖尿病眼病中应用
激光治疗原理及适应症
激光治疗原理
利用激光能量，通过光热效应、光化学效应等作 用机制，对病变组织进行破坏、凝固、汽化或切 割，以达到治疗目的。
适应症
适用于糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等 病变，可显著改善患者视力和生活质量。
手术治疗方式及效果评估
手术治疗方式
常用的手术方式包括玻璃体切割术、 视网膜复位术等，可根据患者病情和 病变类型选择合适的手术方式。
糖尿病眼病.精选PPT
当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科 第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
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出现新生血管 视盘和盘周新生血管 严重的新生血管 玻璃体和视网膜前出血
糖尿病视网膜病变的发病率
糖尿病患者中血糖控制不良者为65%、 控制较好者为29% 病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖 控制不良者为90%、控制较好者为18%
糖尿病视网膜病变和病程的关 系
DR眼底渗出的临床表现①
硬性渗出：黄色、边缘清晰，1/101/6PD大小也可融合成片。位于外丛状层， 为蛋白、脂质和玻璃样沉积并含有吞噬 脂质的泡沫细胞。FFA不显影、大片渗出 可出现假荧光
DR眼底渗出的临床表现②
软性渗出：发生率18.1%，边缘不清、 形态不规则、大小不一、絮状斑。为视 网膜循环严重障碍，神经纤维层发生梗 死造成。存在时间为半年到一年半。FFA 为无灌注区
DR眼底静脉的临床表现
早期视网膜静脉扩张充盈纡曲 后期静脉管径变多得粗细不匀，严重者 呈串珠状。血管盘绕成环状 FFA荧光渗漏，血管壁荧光着色
DR视网膜新生血管的临床表现
新生血管多位于视网膜前、视乳头表面、 上下血管弓附近及黄斑颞侧，视网膜前 新生血管位于大血管上。新生血管与玻 璃体内增殖膜共生。 由视网膜缺氧时所产生的血管生长因子 刺激所致 虹膜表面有时也可见新生血管（虹膜红 变）
DR与糖代谢紊乱的关系
DR是视网膜血管主要是微血管系统的损 害所致视网膜的一系列病理改变 与糖代谢机制紊乱与糖酵解紊乱 视网膜毛细血管周细胞内的醛糖还原酶 可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
糖尿病病程8年DR为50%。20年后达 100%
DR与糖尿病类型的关系
Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）易发展成 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
年龄性别与糖尿病视网膜病变的 关系
儿童罕见青年以后可见
DR流行病学调查存在的问题
大量无症状患者未被发现 已确诊患者约60%血糖控制差，伴有全 身多种严重并发症 DR患者到眼科就诊时间偏晚，视力已受 严重损害 患者对自身疾病无充分的认识
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。 视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
视功能情况
DR早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗 点、视物变形变色
糖尿病视网膜微动脉瘤是如何 形成的
微动脉瘤是糖尿病视网膜病变早期特征 性病理改变 是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成 和周细胞内含有醛糖还原酶有关
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。 微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。 小静脉扩张
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变 ②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）的临床表现①
视网膜血管壁萌发新生血管，好发于视 乳头及其附近的视网膜表面，突出于内 界膜与玻璃体接触，易出血进入玻璃体 视网膜组织在新生血管附近发生纤维细 胞增殖，形成增殖带 视网膜表面和临近玻璃体处发生血管纤 维性增殖称为PDR
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供 氧减少
DR与血液粘滞度的关系
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害 血管通透性增高，血浆外渗，血液浓缩，血流 速度缓慢 持续高血糖造成糖基化血红蛋白升高，红细胞 凝集力增高和变形力下降 微循环障碍，红细胞氧解离度下降，产生低氧 血症 血脂蛋白、纤维蛋白原、α2-球蛋白等升高
DR微血管瘤的临床表现
微血管瘤是DR的最早出现的体征，出现 率为95.8% 眼底镜下呈圆形暗红色小点，类似视网 膜深层出血点。鉴别点：①微血管瘤存 在数月、出血点很快吸收。②微血管瘤 荧光显影、出血点不显影
DR眼底出血的临床表现
DR出血部位较深为圆形或不规则形出血 点 火焰状出血者常伴有高血压动脉硬化 视网膜出血严重可融合成片累及视网膜 各层，甚至突破内界膜进入玻璃体形成 视网膜前出血、玻璃体积血
DR视网膜水肿的临床表现
视网膜水肿是血-视网膜屏障被破坏所致， 眼底镜下可见局灶性或广泛性水肿。轻 度水肿易忽视。 FFA可见微血管瘤、有病变的毛细血管或 视网膜动静脉小分支均有渗漏
DR视神经乳头的临床表现
①视乳头水肿 Ⅰ型糖尿病患者可出现视 乳头水肿，水肿可快速吸收。若变化比 较明显应考虑为增殖性DR的早期乳头表 现 ②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）的临床表现②
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
DR分期 （1984年全国眼底病会议公布）
单纯型：Ⅰ有微血管瘤或小出血点 （+）较少、易数，（++）较多、不易 数 Ⅱ 有黄白色硬性渗出或伴有出 血斑 （+）较少、易数，（++）较多、 不易数 Ⅲ有白色软性渗出或伴有出血 斑 （+）较少、易数，（++）较多、不 易数
糖尿病性眼病（Diabetic Retinopathy）
安徽医科大学附属医院眼科 张晓峰
前言
我国糖尿病发病率为2.5%，全国约有糖 尿病患者1200~2400万人 我国DR患病率为46.8~51.3%（协和医 院）
糖尿病眼部并发症有哪些？
糖尿病性视网膜病变 白内障 视神经病变 黄斑病变 眼内炎 玻璃体出血 继发性青光眼