糖尿病性眼病-PPT课件

增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）的临床表现②

增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
DR分期 （1984年全国眼底病会议公布）

单纯型：Ⅰ有微血管瘤或小出血点 （+）较少、易数，（++）较多、不易 数 Ⅱ 有黄白色硬性渗出或伴有出 血斑 （+）较少、易数，（++）较多、 不易数 Ⅲ有白色软性渗出或伴有出血 斑 （+）较少、易数，（++）较多、不 易数
DR黄斑部的临床表现


①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变 ②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）的临床表现①



视网膜血管壁萌发新生血管，好发于视 乳头及其附近的视网膜表面，突出于内 界膜与玻璃体接触，易出血进入玻璃体 视网膜组织在新生血管附近发生纤维细 胞增殖，形成增殖带 视网膜表面和临近玻璃体处发生血管纤 维性增殖称为PDR
引起视力严重丧失的四种危险因 素

出现新生血管 视盘和盘周新生血管 严重的新生血管 玻璃体和视网膜前出血
糖尿病视网膜病变的发病率


糖尿病患者中血糖控制不良者为65%、 控制较好者为29% 病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖 控制不良者为90%、控制较好者为18%
糖尿病视网膜病变和病程的关 系
糖尿病性眼病（Diabetic Retinopathy）
安徽医科大学附属医院眼科 张晓峰
前言


我国糖尿病发病率为2.5%，全国约有糖 尿病患者1200~2400万人 我国DR患病率为46.8~51.3%（协和医 院）
糖尿病眼部并发症有哪些？



糖尿病性视网膜病变 白内障 视神经病变 黄斑病变 眼内炎 玻璃体出血 继发性青光眼
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因


失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。 视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
视功能情况

DR早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗 点、视物变形变色
糖尿病视网膜微动脉瘤是如何 形成的



微动脉瘤是糖尿病视网膜病变早期特征 性病理改变 是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成 和周细胞内含有醛糖还原酶有关
DR视网膜循环紊乱造成的改变



血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。 微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。 小静脉扩张
DR眼底渗出的临床表现①

硬性渗出：黄色、边缘清晰，1/101/6PD大小也可融合成片。位于外丛状层， 为蛋白、脂质和玻璃样沉积并含有吞噬 脂质的泡沫细胞。FFA不显影、大片渗出 可出现假荧光
DR眼底渗出的临床表现②

软性渗出：发生率18.1%，边缘不清、 形态不规则、大小不一、絮状斑。为视 网膜循环严重障碍，神经纤维层发生梗 死造成。存在时间为半年到一年半。FFA 为无灌注区
DR视网膜水肿的临床表现


视网膜水肿是血-视网膜屏障被破坏所致， 眼底镜下可见局灶性或广泛性水肿。轻 度水肿易忽视。 FFA可见微血管瘤、有病变的毛细血管或 视网膜动静脉小分支均有渗漏
DR视神经乳头的临床表现


①视乳头水肿 Ⅰ型糖尿病患者可出现视 乳头水肿，水肿可快速吸收。若变化比 较明显应考虑为增殖性DR的早期乳头表 现 ②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降

糖尿病病程8年DR为50%。20年后达 100%
DR与糖尿病类型的关系

Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）易发展成 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
年龄性别与糖尿病视网膜病变的 关系

儿童罕见青年以后可见
DR流行病学调查存在的问题



大量无症状患者未被发现 已确诊患者约60%血糖控制差，伴有全 身多种严重并发症 DR患者到眼科就诊时间偏晚，视力已受 严重损害 患者对自身疾病无充分的认识

眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供 氧减少
DR与血液粘滞度的关系




糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害 血管通透性增高，血浆外渗，血液浓缩，血流 速度缓慢 持续高血糖造成糖基化血红蛋白升高，红细胞 凝集力增高和变形力下降 微循环障碍，红细胞氧解离度下降，产生低氧 血症 血脂蛋白、纤维蛋白原、α2-球蛋白等升高
DR与糖代谢紊乱的关系


DR是视网膜血管主要是微血管系统的损 害所致视网膜的一系列病理改变 与糖代谢机制紊乱与糖酵解紊乱 视网膜毛细血管周细胞内的醛糖还原酶 可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
DR微血管瘤的临床表现


微血管瘤是DR的最早出现的体征，出现 率为95.8% 眼底镜下呈圆形暗红色小点，类似视网 膜深层出血点。鉴别点：①微血管瘤存 在数月、出血点很快吸收。②微血管瘤 荧光显影、出血点不显影
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DR眼底出血的临床表现


DR出血部位较深为圆形或不规则形出血 点 火焰状出血者常伴有高血压动脉硬化 视网膜出血严重可融合成片累及视网膜 各层，甚至突破内界膜进入玻璃体形成 视网膜前出血、玻璃体积血
DR眼底静脉的临床表现


早期视网膜静脉扩张充盈纡曲 后期静脉管径变多得粗细不匀，严重者 呈串珠状。血管盘绕成环状 FFA荧光渗漏，血管壁荧光着色
DR视网膜新生血管的临床表现



新生血管多位于视网膜前、视乳头表面、 上下血管弓附近及黄斑颞侧，视网膜前 新生血管位于大血管上。新生血管与玻 璃体内增殖膜共生。 由视网膜缺氧时所产生的血管生长因子 刺激所致 虹膜表面有时也可见新生血管（虹膜红 变）