Graves眼病的诊断及治疗ppt
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Graves眼病的诊断和治疗 PPT
甲亢眼征
Graves眼病治疗
➢ 戒烟 ➢ 维持甲状腺功能正常 ➢ 眼局部治疗 ➢ 糖皮质激素治疗 ➢ 球后放射治疗 ➢ 手术治疗
Graves眼病治疗
活动期 Rundle’s Curve ➢ 在活动得高峰期给予免疫抑制治疗
可降低疾病严重性和稳定期纤维化程度 ➢ 在活动期后治疗,不能降低GO严重程度 ➢ 1/3患者自行缓解
员进行 (IV, C)
Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008
中重度GO得治疗
• 已确立得治疗方法 • 糖皮质激素
• 眶部放射线治疗 • 糖皮质激素联合眶部放射线治疗
• 非公认得治疗方法 • 环孢菌素
• 免疫球蛋白静点 • 生长抑素类似物
• 抗氧化剂 • 细胞抑制因子 • 利妥昔单抗
➢ 以上7项各为1分, CAS≥3分为GO活动 ➢ 积分越多,活动度越高
评价GO活动性得指标
➢ CAS ➢ 病程 ➢ 超声检查:提示炎症或纤维化 ➢ MRI: T2信号增强 ➢ 奥曲肽扫描 ➢ 67Galliun 镓扫描 ➢ 血清/尿标志物:GAGs (glycosaminoglycans)为
长链多糖复合物,可作为GO活动性得指标
Graves’ ophthalmopathy and quality of life
Patients (%)
80
60
40
20
0
Limitations in driving
Reduced
or leisure activities self-confidence
Social isolation
Terwee, 1998
Graves眼病得体征与症状
Graves病诊断与治疗PPT
THANK YOU
汇报人：
甲状腺功能亢进性周期性瘫痪
症状：四肢无力、肌肉疼痛、心悸、出汗等 病因：甲状腺功能亢进导致钾离子流失，引起肌肉麻痹 治疗：补充钾离子，控制甲状腺功能亢进 预防：避免过度劳累、保持良好的生活习惯、定期体检
甲状腺功能亢进性突眼症
症状：眼球突出、 眼睑肿胀、视力下 降等
原因：甲状腺激素 分泌过多，导致眼 球后脂肪组织增生
心理干预方法与技巧
倾听与理解：耐心倾听患者的感受和想法， 理解他们的困扰和需求
心理治疗：根据患者的具体情况，选择 合适的心理治疗方法，如认知行为疗法、 心理动力学疗法等
提供支持与鼓励：给予患者积极的支持 和鼓励，帮助他们建立信心和勇气
家庭与社会支持：鼓励患者与家人、朋 友和社会支持系统保持联系，获得更多 的支持和帮助
鉴别诊断
甲状腺功能亢进性心脏病 自主性高功能性甲状腺结节 单纯性甲状腺肿
慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢 继发性甲亢或假性甲亢 妊娠期甲状腺功能亢进
Graves病治疗方法
药物治疗
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，用于抑制甲状腺激素合成 放射性碘治疗：通过口服放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生 手术治疗：切除部分或全部甲状腺，适用于药物治疗无效或复发的患者 免疫抑制剂：如糖皮质激素、环孢素等，用于控制免疫系统过度活跃导致的甲状腺功能亢进
岁
地域分布：全 球范围内均有 发病，但亚洲 地区发病率较
高
病因：与自身 免疫系统异常 有关，可能与 遗传、环境因
素有关
症状：甲状腺 功能亢进，如 心悸、出汗、
体重下降等
Graves病诊断方法
实验室检查
血清TSH测定：检测甲状腺功能 血清FT3、FT4测定：检测甲状腺激 素水平 血清TRAb测定：检测甲状腺抗体
Graves病汇报ppt课件
手术治疗
通过切除部分或全部甲状腺组织，达到治疗目的。适用于 药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。手术治疗效 果确切，但存在手术风险和并发症。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘剂，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 分泌。适用于中度甲亢患者，治疗周期较短，但可能导致 永久性甲状腺功能减退。
治疗效果评估
治疗后需定期监测甲状腺功能和相关指标，评估治疗效果 。大部分患者经治疗后病情可得到控制，但部分患者可能 出现复发或并发症。
疗方法和预防措施。
输入 提高标诊题断准
确性
继续改进和优化诊断方法和技术，提高Graves病的诊 断准确性和敏感性，减少误诊和漏诊的发生。
深入研究发 病机制
探索新型治 疗方法
加强对Graves病患者生活质量的研究和关注，探索有 效的心理干预和康复措施，帮助患者更好地应对疾病
带来的身心挑战。
关注患者生 活质量
05
Graves病的并发症和预 防措施
并发症类型和危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
也称甲亢危象，是甲亢最严重的并发 症，多发生在甲亢未治疗或控制不良 患者，在感染、手术、创伤或突然停 药后，出现以高热、大汗、心动过速 、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕 吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克 和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综 合判断。临床高度疑似本症及有危象 前兆者应按甲亢危象处理。
。
实验室检查
血清TSH浓度降低，甲状腺激 素（T3、T4）水平升高。
辅助检查
甲状腺超声、核素扫描等可辅 助诊断。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和 辅助检查结果，符合Graves
病诊断标准者可确诊。
治疗方法和效果
抗甲状腺药物治疗
通过切除部分或全部甲状腺组织，达到治疗目的。适用于 药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。手术治疗效 果确切，但存在手术风险和并发症。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘剂，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 分泌。适用于中度甲亢患者，治疗周期较短，但可能导致 永久性甲状腺功能减退。
治疗效果评估
治疗后需定期监测甲状腺功能和相关指标，评估治疗效果 。大部分患者经治疗后病情可得到控制，但部分患者可能 出现复发或并发症。
疗方法和预防措施。
输入 提高标诊题断准
确性
继续改进和优化诊断方法和技术，提高Graves病的诊 断准确性和敏感性，减少误诊和漏诊的发生。
深入研究发 病机制
探索新型治 疗方法
加强对Graves病患者生活质量的研究和关注，探索有 效的心理干预和康复措施，帮助患者更好地应对疾病
带来的身心挑战。
关注患者生 活质量
05
Graves病的并发症和预 防措施
并发症类型和危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
也称甲亢危象，是甲亢最严重的并发 症，多发生在甲亢未治疗或控制不良 患者，在感染、手术、创伤或突然停 药后，出现以高热、大汗、心动过速 、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕 吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克 和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综 合判断。临床高度疑似本症及有危象 前兆者应按甲亢危象处理。
。
实验室检查
血清TSH浓度降低，甲状腺激 素（T3、T4）水平升高。
辅助检查
甲状腺超声、核素扫描等可辅 助诊断。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和 辅助检查结果，符合Graves
病诊断标准者可确诊。
治疗方法和效果
抗甲状腺药物治疗
Graves眼病的诊断和治疗幻灯片课件
性别
放射线碘
Graves眼病
GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说
Wiersinga, TEM 2002
眶部细胞免疫和体液免疫相互作用
Drexhage,Endocrinology 2006
吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成
Cawood, JCEM 2007
眼睑挛缩
软组织炎症
80 60
Patients (%)
40 20 0
Limitations in driving Reduced or leisure activities self-confidence Social isolation
Terwee, 1998
GO发生发展的危险因素
基因
吸烟
年龄
内源性因素
外源性因素
甲亢/甲减
轻
度
轻度软组织受累
眼球突出<3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼剂有效
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
急性Graves眼病的诊断标准
症状
无法解释的视力减退
单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病 史
体征
明显角膜浑浊
视乳头水肿
甲状腺眼病 （thyroid eye disease） 过去称浸润性突眼
Graves眼病与甲状腺功能
甲状腺功能正常
甲状腺功能亢进
甲状腺功能低下
Graves眼病在Graves病中的发病率
50 40 30 20 10 0
% Gravs病患者
3-5%
未患眼病
轻至重度眼病
Graves眼病诊断和治疗
放射线碘
Graves眼病
GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说
Wiersinga, TEM 2002
眶部细胞免疫和体液免疫相互作用
Drexhage,Endocrinology 2006
吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成
Cawood, JCEM 2007
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露
Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008
Graves眼病的严重程度评估
级别
表现
治疗
威胁视力 DON和/或角膜受损
立即治疗
中重度
眼睑挛缩≥2mm, 中或重度软组织受累 眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群) 间断或持续性复视
轻度
轻度眼睑挛缩<2mm 轻度软组织受累
➢ 严重程度
2008年EUGOGO提出GO病情严重度评估标准
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
表2 导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因
• Cushing综合征 • 肥胖病 • 眶假瘤 • 特发性肌炎 • 眶蜂窝织炎 • 眶淋巴瘤 • 脑膜瘤 • 白血病 • 横纹肌肉瘤 • 转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌） • 血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤） • 系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎） • Wegener氏肉芽肿 • 嗜酸性肉芽肿 • 囊肿
➢ 需达到3级以上可以诊断为GO
NO
X
SPECT √
➢ 不是所有的GO 病程都是 由0级向6级顺序典型发展
Graves眼病的活动度评估
graves眼病的诊断和治疗进展课件
GO的组织学变化：
早期为大量淋巴细胞浸润，氨 基葡聚糖沉积和水肿（炎性活 动期）
晚期为球后组织纤维化（静止 期）
Graves眼病的临床表现： 一、症状
眼胀，畏光，流泪，复视，视 力减退等
二、体征
睑裂增宽，“露白”现象，有 20余种眼征，可同时具有一至数种。
Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性
鉴别诊断 甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：
炎性假瘤 眼肌炎 血管畸形 肉芽肿性疾病 血管性疾病 淀粉样变 肿瘤 库欣综合征 肝硬化 尿毒症 慢阻肺
Graves眼病严重程度的判断
GO可分为二类：
第一类为单纯性（良性、干性或非 浸润性）；
第二类为浸润性（恶性、水肿性）。 临床上绝大多数患者表现为良性突 眼。
Graves眼病活动性的判断
一、临床评分法：
临床活动度评分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛
（1）眼球或球后的疼痛感或压迫感。 （2）眼球左右上下运动时感疼痛。 2、充血 （1）眼睑充血。 （2）眼结膜弥漫性充血。 3、水肿 （1）球结膜水肿。 （2）眼阜水肿。
Graves眼病 的诊断和治疗进展
Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群
甲状腺肿
突眼
Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常 见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程 度不等，可为单侧，可为双侧。
GD的流行病学：发病率1%左右
GO的流行病学：GD中60%有GO
GD与GO的关系：GO一般与GD同时出现， 但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有 突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼 （发生甲减后）
graves眼病-PPT课件
手术指征： ①单眼或双眼的睑退缩，睑裂太 大，使 病人难堪， 要求手术改善外观。 ②睑裂大，眼睑闭合不全，患者有异物感， 角膜炎等。 ③眼球严重突出。
眼睑退缩手术矫正的方法很多，较为实 用的一些手术， 如muller肌切除术， muller肌切除加提上睑肌后退术。提上 睑肌和Muller 肌边缘切开术、巩膜移植 术和睑缘缝合术。
电子显徽镜检查，肌纤维肿胀变粗，肌 丝和Z线排列紊乱；线粒体增多，肿胀变 大，嵴疏松，基质颗粒消失，糖原颗粒 增加，肌质网明显扩张， 胞质内可见较 多脂滴。肌束间毛细血管增多，胶原纤 维增多和一些无定形物质沉着
诊断和检查方法
大多数TAO患者诊断并不困难，因患者 有典型的眼部体征和一些客观证据 。 1. 眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓， 瞬目反射减少。单眼或双眼进行性前突。 2. 眼外肌受累、活动受限，出现复视 或斜视。 3. 超声波、CT扫描和MRI检查，发现 眼外肌肥大。 4.实验室检查结果因TAO的类型不同而 异。
治疗
在TAO的不同阶段，眼和眼眶具有各种 不同的症状和体征，这些症状和体征可 随该病的自身限制而消失，但也可发展 成严重的眼部并发证， 如暴露性角膜炎 角膜溃疡，压迫性视神经病变，而使视 力减退或失明。现无法预测TAO朝自愈 的方向发展或演变为晚期严重病变，更 重要的是该病的病因至今不明， 也无特 殊有效的治疗方法，这些给TAO的治疗 带来极大困难
TAO CT扫描表现
眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 眶脂肪一般属正常影像 双侧眶内壁轻度向内突，呈现可口可乐瓶征 水平扫描发现下直肌肥大，酷似眶尖肿瘤 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经引起视神 经病变，视神经增粗 6. 泪腺肿大 7. 眼上静脉扩张，眶隔前移为少见影像 1. 2. 3. 4. 5.
医学ppt--graves
睑修复。
静脉点滴甲泼尼龙与口服糖皮质激素比较,眼部症状明显改 善(有效率83% vs50%~64%),CAS减低(2.4vs1.8),复视好转率 高(26% vs18%),视神经病变改善(有效率84% vs37.5%)。
口服糖皮质激素的副反应发生率高,可见体重增加(26%),高 血压(8%)以及Cushing表现(7%)。而静脉点滴甲泼尼龙在注
因房水回流障碍而引起的眼压升高误诊为青光眼者， 甚至误实施手术治疗；
肥大的下直肌可能被误认为肿瘤，实施手术治疗 不能准确地判定高眶压所致的视神经病变，
实用文档
临床现状及问题
临床类型的差异导致治疗困难
不同临床类型的TAO对糖皮质激素的反应有明 显的差异。眶内组织以纤维化为主，而治疗却 大量使用了糖皮质激素。
实用文档
概述
流行病学显示
40岁左右为GO发病高峰,60岁左右为次高峰。 年轻妇女多见,男:女比例约1∶6。但是严重病例
多在男性和50岁以上者。 GO可破坏容貌甚至危及视力,造成患者生活质量
下降。 目前缺乏准确、有效而安全的诊断和治疗GO的
方法。
实用文档
发病机制
实用文档
GO的发病机制
眼眶内成纤维细胞是导致GO发病的主要靶细胞,成纤维 细胞上TSH受体.(TSH-R)则是GO发病机制中的主要抗原。
我国成年组发病率约占眼眶病患者的20%。除 此之外，由于部分患者首诊于内科或内分泌科， 因此实际发病人数应大于统计的数字。
实用文档
临床现状及问题
发病年龄跨度较大
青年至老年人均可发病，笔者在国内诊治的病 例中发病年龄最小12岁，最大87岁；笔者曾在 荷兰眼眶中心诊治1例7岁的患儿。这种发病年 龄分布广泛的特点给临床治疗带来一定的困难， 例如有效药物（如糖皮质激素）可影响儿童患 者的生长发育，老年患者某些全身疾病也限制 了药物的使用。
静脉点滴甲泼尼龙与口服糖皮质激素比较,眼部症状明显改 善(有效率83% vs50%~64%),CAS减低(2.4vs1.8),复视好转率 高(26% vs18%),视神经病变改善(有效率84% vs37.5%)。
口服糖皮质激素的副反应发生率高,可见体重增加(26%),高 血压(8%)以及Cushing表现(7%)。而静脉点滴甲泼尼龙在注
因房水回流障碍而引起的眼压升高误诊为青光眼者， 甚至误实施手术治疗；
肥大的下直肌可能被误认为肿瘤，实施手术治疗 不能准确地判定高眶压所致的视神经病变，
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临床现状及问题
临床类型的差异导致治疗困难
不同临床类型的TAO对糖皮质激素的反应有明 显的差异。眶内组织以纤维化为主，而治疗却 大量使用了糖皮质激素。
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概述
流行病学显示
40岁左右为GO发病高峰,60岁左右为次高峰。 年轻妇女多见,男:女比例约1∶6。但是严重病例
多在男性和50岁以上者。 GO可破坏容貌甚至危及视力,造成患者生活质量
下降。 目前缺乏准确、有效而安全的诊断和治疗GO的
方法。
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发病机制
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GO的发病机制
眼眶内成纤维细胞是导致GO发病的主要靶细胞,成纤维 细胞上TSH受体.(TSH-R)则是GO发病机制中的主要抗原。
我国成年组发病率约占眼眶病患者的20%。除 此之外，由于部分患者首诊于内科或内分泌科， 因此实际发病人数应大于统计的数字。
实用文档
临床现状及问题
发病年龄跨度较大
青年至老年人均可发病，笔者在国内诊治的病 例中发病年龄最小12岁，最大87岁；笔者曾在 荷兰眼眶中心诊治1例7岁的患儿。这种发病年 龄分布广泛的特点给临床治疗带来一定的困难， 例如有效药物（如糖皮质激素）可影响儿童患 者的生长发育，老年患者某些全身疾病也限制 了药物的使用。
Graves病的诊治ppt课件
封闭型抗体TSBAb 持续存在高滴度TSBAb提示有可能转变成甲减（20%）
TGAb和TPOAb常呈阳性，但滴度不如桥本病者高，经抗甲 状腺药治疗后多可↓
精选课件ppt
11
GD的诊断与鉴别诊断
功能诊断：根据临床表现和实验室检查 注意不典型临床表现 正确评价实验室检查结果 主要诊断指标为FT3、FT4、sTSH
抑制T4→T3
精选课件ppt
24
抗甲状腺药物治疗（十）
不存在提示停药的绝对指标，符合以下条件方可考 虑停药：
疗程1.5年以上 甲功正常，sTSH正常
TSAb转阴
抗甲状腺药物剂量已减至很小
以下特点提示停药后易复发：
甲状腺肿大较明显
治疗中难缓解
sTSH持续低
TSAb持续阳性
停药第一年内每3个月随访一次，以后每年随访一次
效欠佳者,不能手术或¹³¹I治疗者,巨大甲肿的术
前准备
不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或
大血管明显硬化者
栓塞后可有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑
等不良反应,经2~3天自行缓解;T3、T4可有一过
维持治疗阶段
单独治疗-MMI2.5~5mg 1/日或PTU25mg~50mg
2/日，停药前还可减成更小剂量
联合治疗-抗甲状腺药物加倍，伴L-T450µg /日左右
联合治疗可提高长期缓解率
加大抗甲状腺药物剂量：
功能上去除甲状腺，减少应激的影响
加大了对自身免疫的抑制
联合用L-T4：
可抑制TSAb（甚至有人主张停用抗甲状腺药物
后，继续单用小剂精选量课件pLpt-T4至少半年）
23
抗甲状腺药物治疗（九）
联合治疗适用于
青、中年
TGAb和TPOAb常呈阳性，但滴度不如桥本病者高，经抗甲 状腺药治疗后多可↓
精选课件ppt
11
GD的诊断与鉴别诊断
功能诊断：根据临床表现和实验室检查 注意不典型临床表现 正确评价实验室检查结果 主要诊断指标为FT3、FT4、sTSH
抑制T4→T3
精选课件ppt
24
抗甲状腺药物治疗（十）
不存在提示停药的绝对指标，符合以下条件方可考 虑停药：
疗程1.5年以上 甲功正常，sTSH正常
TSAb转阴
抗甲状腺药物剂量已减至很小
以下特点提示停药后易复发：
甲状腺肿大较明显
治疗中难缓解
sTSH持续低
TSAb持续阳性
停药第一年内每3个月随访一次，以后每年随访一次
效欠佳者,不能手术或¹³¹I治疗者,巨大甲肿的术
前准备
不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或
大血管明显硬化者
栓塞后可有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑
等不良反应,经2~3天自行缓解;T3、T4可有一过
维持治疗阶段
单独治疗-MMI2.5~5mg 1/日或PTU25mg~50mg
2/日，停药前还可减成更小剂量
联合治疗-抗甲状腺药物加倍，伴L-T450µg /日左右
联合治疗可提高长期缓解率
加大抗甲状腺药物剂量：
功能上去除甲状腺，减少应激的影响
加大了对自身免疫的抑制
联合用L-T4：
可抑制TSAb（甚至有人主张停用抗甲状腺药物
后，继续单用小剂精选量课件pLpt-T4至少半年）
23
抗甲状腺药物治疗（九）
联合治疗适用于
青、中年
甲状腺相关眼病诊断及治疗ppt课件
如何，免疫抑制剂无效 疾病活动性可作为预测免疫抑制治疗效果决定
因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
甲状腺相关眼病治疗进展
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
B超表现
眶脂垫增厚 眼外肌肥厚 “T”形征
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO临床分类—NOSPECS法
优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点
–不能反映疾病的活动性程度 –对治疗效果无预测价值
发病机制
病因未明 与免疫功能异常有关 遗传因素 诱发因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO可能发病机制
初发期 T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原
(TSH-R) T细胞浸润眼眶释放炎性细
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
甲状腺相关眼病治疗进展
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
B超表现
眶脂垫增厚 眼外肌肥厚 “T”形征
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO临床分类—NOSPECS法
优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点
–不能反映疾病的活动性程度 –对治疗效果无预测价值
发病机制
病因未明 与免疫功能异常有关 遗传因素 诱发因素
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
TAO可能发病机制
初发期 T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原
(TSH-R) T细胞浸润眼眶释放炎性细
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
Graves眼病诊治新进展最新ppt课件
治疗
? 3 、严重Graves眼病的处理 （1） 糖皮质激素：仍是 Graves眼病的基础
治疗手段，对软组织炎性改变和视神经受累非 常有效，而对眼外肌功能失调、尤其是突眼效 果较差。有口服、局部（球后或结膜下）和静 脉注射3种途径。一般口服糖皮质激素剂量大 且疗程长（ 3～6个月），减量或停药时复发率 高。
然后要观察病人是否有典型的 GO临床表现， 如突眼、眼裂增大，上眼睑挛缩，少数有复视， 甚至上睑下垂。恶性突眼除突眼外还伴有疼痛、 流泪。
诊断
? （二）、活动性GO的判断： 诊断一旦成立，判断属早期炎性活动期
或晚期静止期很关键。 1、临床活动性评分（CAS）
1997年Mouritis再次用其此标准观察 CAS观察了GO患者对治疗的反应，结果显 示，CAS能有效地预测免疫抑制剂对GO的 疗效，GO活动性是治疗成功的关键。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
? （2）从眼病症状的出现到放射治疗开始 之间的时间长短对于疗效的影响尚不明 确。
? （3）照射方法对于疗效的影响 。
七、Graves眼病的预防
? 除了治疗，也要预防 GO的发生和恶化，因此 若手术治疗甲状腺功能亢进症，宜定期追踪甲 状腺功能，防范术后发生甲状腺功能减退症， 以避免眼病的发生。而要使用放射性碘治疗甲 状腺功能亢进症时，若已有眼球炎症的现象， 宜尽量避免使用此种方法来治疗。若要使用， 宜并用类固醇来避免眼球炎症恶化，至于使用 抗甲状腺药物，也不宜过量，而造成甲状腺功 能减退症，此外，吸烟被认为与 GO有关，因 此病人宜戒烟。
诊断
? 7、ⅢIn pentetreotide （ⅢInDTPA-D Phe） 显像法
? 生长抑素受体主要存在于神经内分泌细胞和淋 巴细胞中，在 GO早期，即炎性活动期，球后 组 织 有 大 量 淋 巴 细 胞 浸 润 。 ⅢInpentetreotide 是放射性核素标记的生长抑素 类似物，能与淋巴细胞等表面的生长抑素受体 结合，敏感地显示生长抑素受体阳性区。
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Graves眼病的体征与症状
患者 (%)
体征Βιβλιοθήκη 眼睑挛缩91突眼
62
眼外肌功能障碍
43
视神经损伤
6
症状
眼痛
30
流泪
23
复视
19
畏光
18
视力模糊
8
视力下降 Derived from Bartley et al., Am J Ophthalmo2l 1996; 121: 284-90
GO？ Yes or No
Graves’ ophthalmopathy and quality of life
Patients (%)
80
60
40
20
0
Limitations in driving
Reduced
or leisure activities self-confidence
Social isolation
Terwee, 1998
眼球突出<3mm 暂时性或无复视
角膜暴露症状对润眼剂有效
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
活动期：免疫 抑制治疗 非活动期：手 术治疗
不需免疫抑制 剂或手术治疗
急性Graves眼病的诊断标准
症状
➢ 无法解释的视力减退 ➢ 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 ➢ 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病
Bartalena & Tanda, NEJM 2009
Graves眼病分级标准（ATA）
NO SPECS
分级
定义
0 无体征或症状 1 仅有体征 2 软组织受累 3 眼球前突 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失
英文缩写
N no signs or symptoms O only signs S soft-tissue involvement P proptosis E extraocular muscle involvement C corneal involvement S sight loss
Cawood, JCEM 2007
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
视神经损伤
眼球运动障碍
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级标准
Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008
Graves眼病的严重程度评估
级别
表现
治疗
威胁视力 DON和/或角膜受损
立即治疗
中重度
眼睑挛缩≥2mm, 中或重度软组织受累 眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群) 间断或持续性复视
轻度
轻度眼睑挛缩<2mm 轻度软组织受累
➢ 以上7项各为1分， CAS≥3分为GO活动 ➢ 积分越多，活动度越高
评价GO活动性的指标
➢ CAS ➢ 病程 ➢ 超声检查：提示炎症或纤维化 ➢ MRI: T2信号增强 ➢ 奥曲肽扫描 ➢ 67Galliun 镓扫描 ➢ 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)
为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标
➢ 需达到3级以上可以诊断为GO
NO
X
SPECT √
➢ 不是所有的GO 病程都是 由0级向6级顺序典型发展
Graves眼病的活动度评估
➢ Clinical Activity Score（CAS） ① 自发性球后疼痛 ② 眼球运动时疼痛 ③ 眼睑红斑 ④ 结膜充血 ⑤ 结膜水肿 ⑥ 泪阜肿胀 ⑦ 眼睑水肿
史
体征
➢ 明显角膜浑浊 ➢ 视乳头水肿
Wiersinga & EUGOGO, EJE 2006; 155: 387-9
非急性Graves眼病的诊断标准
症状 ➢ 近1-2月出现畏光 ➢ 严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转 ➢ 近1-2月感到眼部或眼部后方疼痛 ➢ 近1-2月眼部或眼睑的外型出现变化 ➢ 近1-2月出现复视
EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV, C)
甲状腺疾病相关的视神经病(DON) 威胁视力GO 和/或角膜损伤，立即干预治疗是很
有必要的。
中重度GO
GO尚未影响视力，但是对QoL有很 大影响，以评估外科手术或免疫抑 制治疗的风险
轻度 GO
GO 对QoL影响很小，无法充分证实 外科手术治疗或免疫抑制治疗风险 的必要性
➢ 是否活动
2008年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出的判断GO活动 的评分方法（clinical activity score,CAS）
➢ 严重程度
2008年EUGOGO提出GO病情严重度评估标准
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
表2 导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因
GO发生发展的危险因素
基因
吸烟
年龄
内源性因素
外源性因素
甲亢/甲减
性别
放射线碘
Graves眼病
GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说
Wiersinga, TEM 2002
眶部细胞免疫和体液免疫相互作用
Drexhage,Endocrinology 2006
吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成
• Cushing综合征 • 肥胖病 • 眶假瘤 • 特发性肌炎 • 眶蜂窝织炎 • 眶淋巴瘤 • 脑膜瘤 • 白血病 • 横纹肌肉瘤 • 转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌） • 血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤） • 系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎） • Wegener氏肉芽肿 • 嗜酸性肉芽肿 • 囊肿
➢ 甲状腺眼病 （thyroid eye disease） ➢ 过去称浸润性突眼
Graves眼病与甲状腺功能
➢ 甲状腺功能正常 ➢ 甲状腺功能亢进 ➢ 甲状腺功能低下
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
Graves眼病的诊断和治疗
Graves眼病（GO）的命名
➢ Graves眼病或眼眶病（GO） Graves’ ophthalmopathy or orbitopathy
➢ 甲状腺相关性眼病或眼眶病（TAO） Thyroid-associated ophthalmopathy or orbitopathy