Graves眼病的诊断及治疗ppt

EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV, C)
甲状腺疾病相关的视神经病(DON) 威胁视力GO 和/或角膜损伤，立即干预治疗是很
有必要的。
中重度GO
GO尚未影响视力，但是对QoL有很 大影响，以评估外科手术或免疫抑 制治疗的风险
轻度 GO
GO 对QoL影响很小，无法充分证实 外科手术治疗或免疫抑制治疗风险 的必要性
Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008
Graves眼病的严重程度评估
级别
表现
治疗
威胁视力 DON和/或角膜受损
立即治疗
中重度
眼睑挛缩≥2mm, 中或重度软组织受累 眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群) 间断或持续性复视
轻度
轻度眼睑挛缩<2mm 轻度软组织受累
➢ 甲状腺眼病 （thyroid eye disease） ➢ 过去称浸润性突眼
Graves眼病与甲状腺功能
➢ 甲状腺功能正常 ➢ 甲状腺功能亢进 ➢ 甲状腺功能低下
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
➢ 以上7项各为1分， CAS≥3分为GO活动 ➢ 积分越多，活动度越高
评价GO活动性的指标
➢ CAS ➢ 病程 ➢ 超声检查：提示炎症或纤维化 ➢ MRI: T2信号增强 ➢ 奥曲肽扫描 ➢ 67Galliun 镓扫描 ➢ 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)
为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标
➢ 需达到3级以上可以诊断为GO
NO
X
SPECT √
➢ 不是所有的GO 病程都是 由0级向6级顺序典型发展
Graves眼病的活动度评估
➢ Clinical Activity Score（CAS） ① 自发性球后疼痛 ② 眼球运动时疼痛 ③ 眼睑红斑 ④ 结膜充血 ⑤ 结膜水肿 ⑥ 泪阜肿胀 ⑦ 眼睑水肿
➢ 是否活动
2008年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出的判断GO活动 的评分方法（clinical activity score,CAS）
➢ 严重程度
2008年EUGOGO提出GO病情严重度评估标准
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
表2 导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因
• Cushing综合征 • 肥胖病 • 眶假瘤 • 特发性肌炎 • 眶蜂窝织炎 • 眶淋巴瘤 • 脑膜瘤 • 白血病 • 横纹肌肉瘤 • 转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌） • 血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤） • 系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎） • Wegener氏肉芽肿 • 嗜酸性肉芽肿 • 囊肿
Cawood, JCEM 2007
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
视神经损伤
眼球运动障碍
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级标准
眼球突出<3mm 暂时性或无复视
角膜暴露症状对润眼剂有效
注： DON： dysthyroid optic neuropathy
活动期：免疫 抑制治疗 非活动期：手 术治疗
不需免疫抑制 剂或手术治疗
急性Graves眼病的诊断标准
症状
➢ 无法解释的视力减退 ➢ 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 ➢ 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病
GO发生发展的危险因素
基因
吸烟
年龄
Βιβλιοθήκη Baidu内源性因素
外源性因素
甲亢/甲减
性别
放射线碘
Graves眼病
GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说
Wiersinga, TEM 2002
眶部细胞免疫和体液免疫相互作用
Drexhage,Endocrinology 2006
吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成
Bartalena & Tanda, NEJM 2009
Graves眼病分级标准（ATA）
NO SPECS
分级
定义
0 无体征或症状 1 仅有体征 2 软组织受累 3 眼球前突 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失
英文缩写
N no signs or symptoms O only signs S soft-tissue involvement P proptosis E extraocular muscle involvement C corneal involvement S sight loss
史
体征
➢ 明显角膜浑浊 ➢ 视乳头水肿
Wiersinga & EUGOGO, EJE 2006; 155: 387-9
非急性Graves眼病的诊断标准
症状 ➢ 近1-2月出现畏光 ➢ 严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转 ➢ 近1-2月感到眼部或眼部后方疼痛 ➢ 近1-2月眼部或眼睑的外型出现变化 ➢ 近1-2月出现复视
Graves’ ophthalmopathy and quality of life
Patients (%)
80
60
40
20
0
Limitations in driving
Reduced
or leisure activities self-confidence
Social isolation
Terwee, 1998
Graves眼病的诊断和治疗
Graves眼病（GO）的命名
➢ Graves眼病或眼眶病（GO） Graves’ ophthalmopathy or orbitopathy
➢ 甲状腺相关性眼病或眼眶病（TAO） Thyroid-associated ophthalmopathy or orbitopathy
Graves眼病的体征与症状
患者 (%)
体征
眼睑挛缩
91
突眼
62
眼外肌功能障碍
43
视神经损伤
6
症状
眼痛
30
流泪
23
复视
19
畏光
18
视力模糊
8
视力下降 Derived from Bartley et al., Am J Ophthalmo2l 1996; 121: 284-90
GO？ Yes or No