儿科常见中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染性疾病
4
中枢神经系统感染性疾病的研 究进展
新型治疗方法
✓ 抗病毒药物：针对病毒
✓ 免疫疗法：通过激活免
感染的新型药物，如瑞
疫系统来清除病毒，如
德西韦等
CAR-T细胞疗法等
12
34
✓ 基因编辑技术：利用
✓ 干细胞疗法：利用干细胞
CRISPR等基因编辑技术，
来修复受损的神经细胞，
对病毒进行精准打击
促进神经功能恢复
抗炎治疗：使用抗炎药 物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免 疫调节药物，增强免疫
功能
手术治疗：对于严重的 感染，可能需要进行手
术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
康复治疗：在疾病恢复期， 进行康复治疗，帮助患者
恢复身体机能
预后和预防
预后：及时治疗，预后良好
预防：保持良好的生活习惯， 避免感染
疫苗接种：接种疫苗，降低 感染风险
定期体检：定期体检，及时 发现并治疗感染性疾病
妄等
04
05
运动障碍：肢体 无力、瘫痪、共
济失调等
感觉障碍：感觉 减退、感觉异常、
疼痛等
06
语言障碍：言语 不清、失语等
07
视觉障碍：视野 缺损、视力下降
等
08
09
10
癫痫发作：突然 发作的抽搐、意
识丧失等
精神症状：焦虑、 抑郁、幻觉等
其他症状：如食 欲减退、体重下
降、疲劳等
并发症状
01
头痛、头晕、恶心、 呕吐
02
03
意识障碍、昏迷、抽 搐
肢体瘫痪、感觉障碍、 运动障碍
04
05
语言障碍、认知障碍、 行为异常
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
小儿病毒性脑炎46例临床分析
１ 材 料与 方法
１ 一般 资料 ． １
龙 １～ ０ ／ｋ ・ ）连续 ３ ； 意识 障碍 明显 、 ｌ 示额 叶颞 叶 ５ ２ｍｇ（ｇｄ ， ｄ对 Ｍｉ ｌ
病 变或脑 脊液单纯 疱疹病 毒 Ｉ Ｍ 阳性怀 疑单纯 疱疹 病毒感染 Ｇ 者。 均给予 阿昔洛韦 １ ｍ ／ｋ ・ ） 每 ８小时 一次静 点 ， ０ ｇ（ ｇ 次 ， 疗程 ２ 周 。对症治疗包括： 止惊用地西泮静推 ， 以鲁米那肌注或静推 ， 辅 难治性惊厥 给予 咪唑安定 负荷 量静 推后维持量静点 ，电解 质紊 乱者予 以纠正 ， 中枢性高热采用亚低温治疗仪物理降温 。 对
维持内环境稳定及脏器支持等。所有病例 均给予干扰素 １０万 ０ Ｕ， 日一 次 ， 肉注射 ３ ， 内高压者 给予 ２ ％甘露醇 ０５ １／ 每 肌 ｄ颅 ０ ． ｇ ～ （ ・ ）每 ２ ８小时一次 ， 次 ， ￣ 氟美松 ０５ ｌ ／ ， ． ｍｇ ｇ 分两次静推 ， ～ ｋ 重症
给予人血丙种球蛋 白 ４ ０ ／ｋ ・ ）静点 ４ ， ０ ｍｇ（ｇ 次 ， ｄ 联合 甲基强 的松
伴有智力 障碍 ， 亡 ４例 。结论 病毒性脑炎是 儿科 常见 的神经系统感 染性疾病 ， 死 大部分 预后 良好 ， 少数重症者可死亡或造
成 神 经 系统 后 遗 症 。
【 关键类号】Ｒ １ ． 【 ５ ２３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）２ １ ３ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ － ５ － ２
维普资讯
２０ 年 １ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ ６ 期
・
临床 探讨 ・
小儿 毒性脑炎４例临床 析 病 ６ 分
雷 淑琴
（ 河北省保定市儿童医院 ， 河北保定 ０ １ ５ ） ７ ０ １
细菌性脑膜炎
特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。
中枢神经系统感染患儿脑脊液和血清S-100b 蛋白及补体C3, C4 联合检测的临床意义
病毒脑组和对照组三组间比较差 3" 水平在化脑组、 异均有统计学意义 （& 均 O $;$$# ） 。 两两比较病毒脑 组 357 和血清中 5! #$$6 蛋白明显高于化脑组和对 照组， 化脑组高于对照组 （& 均 O $;$# ） ； 化脑组 357
・ //# ・
临床儿科杂志 第 !" 卷第 #! 期 !$$% 年 #! 月 ! "#$% &’($)*+ , -#./0 1-.2/ 3’4’56’+ /778
3:、 3" 水平 （试剂盒由上海申能 G 德赛诊断技术有
限公司提供） 。
!$$" 年 #$ 月 至 !$$< 年 #! 月 在 我 院 儿 科 住 院 患 儿。其中， 化脓性脑膜炎组 （简称化脑组） 男= #" 例， 例， 女 % 例； 年 龄 % 个 月 至 #: 岁 ； 均有不同程度的 发热、 呕吐、 精神萎糜， 抽搐 < 例， 昏迷 ! 例， 硬膜下 积液 ! 例。病毒性脑炎组 （简称病毒脑组） 男 #= 例， 例， 女 例； 年龄 个月至 岁； 主要表现为发 = #$ % #"
8#， !9
发病至住院时病程均在 < B 以内。对照组 #% 例， 男 女 D 例； 年龄 % 个月至 #! 岁； 均为入院时疑诊 C 例， 有腰穿指征， 经 357 常规、 生化检查无 为 345 感染， 异常， 脑电图检查正常， 并排除 345 感染的上呼吸 道感染患儿。
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标本采集
观察组患儿在急性期 （入院后 !" E
化脑组 病毒脑组 对照组 9值 &
临床儿科杂志 第 !" 卷第 #! 期 !$$% 年 #! 月 ! "#$% &’($)*+ , -#./0 1-.2/ 3’4’56’+ /778
病毒性脑炎患儿神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、S-100蛋白水平及临床意义
2020,24(17):89-91,95.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・89・病毒性脑炎患儿神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、S-100蛋白水平及临床意义方思思，罗兰，周海银，隆彩霞(湖南省儿童医院急诊综合二科，湖南长沙，417001)摘要：目的分析病毒性脑炎患儿脑脊液和血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-170蛋白(S-170)水平。
方法将225例病毒性脑炎患儿设为观察组(按不同病情严重程度分为轻症组112例和重症组93例)将同期门诊体检的220名健康儿童设为对照组，比较不同组别受检儿童脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100水平。
结果观察组入院4h脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100水平高于对照组，且轻症组上述指标水平低于重症组，差异均有统计学意义(P<0.05)；血清NSE、MBP、S-170联合检测的敏感度(91.22%)、准确度(89.14%)均高于单项指标检测，差异有统计学意义(P<0.05),联合检测与单项检测的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)结论脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100水平与病毒性脑炎患儿病情密切相关，血清NSE、MBP、S-100联合检测具有较高的诊断价值。
关键词：病毒性脑炎：脑脊液；神经元特异性烯醇化酶；髓鞘碱性蛋白；S-100蛋白中图分类号：R512.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)17-08913D0I：10.7619/jcmp.202217022Levels of neuron-specific enolase,myelin basic protein,S-100protein and theio clinicai sifnincance in chilSrevwith viroi evcephalitisFANG Sisn LUO Lan,ZHOU Haiyin,LONG Caixin(Second General Department of'Emergency,Hunan Children's Hospital,Changsha,Hunan,417001)Abstroct:Objective To analyzd thd leveis of aedrou-specifia edolase(NSE),myelin basia protein(MBP),S-100protein(S-170)in ceredrospinai fluif an-serum of ctildrev with virai evaph-dlitip.Methods A totai of205virai evceppalitis casvs were selected as oUsenatiou group,which were subrivined into milU group(a=117)an-severo group(n二93)accoroina to thd swity of thd risedsd.Aaothvo200healthy chiirrev in thv samv perioU were selected as coutroU group.Thv Uais of NSE,MBP ant S-170in thv ceredrospinai fluin ant serum of chiirrev in two goups were retected ant comparei.ReseSs The Uyefs of NSE,MBP ant S-170in cerebrospinaf fluin ani serum of the oUservdtioa group nt24h afteo ddmissioa were sivnificontfy higher thna those of the coutroU group, white were sivnificontfy loweo in the milU group that those in the severe group(P<0.05).The sev-sitiyity ani accaraco of combiaed ietectiou of NSE,MBP ant S-100were91.22%ani89.14%re-spectivefy,whicO were sivnificantfy higher thaa those ietected by sinafe ietectiou(P<0.05).Them wae ao sivnificaat cliVeredco in the sprificite betweev combiaed ietectiou c C sinafe ietectiou(P>0.05).Conclusion The of NSE,MBP ani S-170in coredrospinaf fluin ani serum are close-relatei te the iisevse couCitiou of cOilirec with viraf eacephdCtis,ani theio combiaed ietectiou is of sivnificoct iiaanostlo valpe.Key words：^11evcevpalitis;ceredrospinaf fluif;cedrou-speciflc evolase;myelin basic protein；S-170protein病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染主要临床症状，是因病毒侵入中枢神经系统后，机性疾病之一,以发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征等为体对病毒抗原过度反应，导致神经系统炎症、脑组收稿日期：2022-06-22织损伤，造成神经功能异常⑴。
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
致病菌
化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌 〔大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 产气杆菌〕和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内 感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓 膜炎
入侵途径
最常见就是通过血流，即菌血症 脑膜 微血管 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦 为入侵门户 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎等 扩散涉及脑膜 与颅腔存在直接通道 颅骨骨折、皮肤 窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛 网膜下腔
病毒性脑炎
起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范 围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、 不同程度的意识障碍、颅内高压病症 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体 瘫痪、智力倒退等后遗症
流行性乙型脑炎〔乙脑〕
病因
病毒别离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病 毒、腮腺病毒和其他病毒
临床表现
病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生 急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性
病毒性脑膜脑炎
急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸 道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头 痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系 统体征 病程1~2周
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 地心阻力稍弱，5级正常
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 阻力，力量稍弱，5级正常
记笔记啦！中枢神经系统感染性疾病概述
记笔记啦！中枢神经系统感染性疾病概述分类:感染性疾病可分为先天性和后天获得性。
根据病原体不同，可进一步分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和立克次体感染。
根据疾病严重程度不同，感染性疾病可以有不同的临床表现。
有些疾病如疱疹性脑炎多为急性或暴发性起病。
其他疾病如亚急性硬化性全脑炎( subacute sclerosing panencephalits SSPE)和Rasmussen 脑炎则为业急性或慢性起病。
先天性/新生儿感染术语:先天性颅内感染常由一组病原体引起统称为TORCH感染，包括弓形虫病( T oxoplasmosis )、风疹( Rubella)、巨细胞病毒( Cytomegalovirus )感染和疱疹( Herpes )。
如果把先天性梅毒( Syphilis )也纳入其中，则将这组病原体称为TORCH (S)或( S ) TORCH。
其他先天性感染包括HIV和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。
大约40%的HIV阳性母亲将感染传递给胎儿，通过HAART治疗受染母亲和剖宫产能极大降低感染率。
病因:大多数先天性感染的病原体通过胎盘传播，疱疹病毒则是由于分娩期合并感染所致。
除弓形虫和梅毒外，多数为病毒感染。
最常见的病原体是巨细胞病毒和疱疹病毒，其他病因则相对罕见。
病理学:经胎盘传播的病原体所造成的临床症状由病原体种类和感染时机共同决定。
当感染发生在孕早期(妊娠前3个月内)会引起流产或出生缺陷，存活的新生儿可出现发育畸形(如神经元迁移障碍和脑裂畸形)。
孕晚期感染以小头畸形伴全脑损害、广泛性脑软化等脑组织破坏为主要表现。
营养不良性脑实质钙化是巨细胞病毒、弓形虫病、HIV 和先天性风疹病毒感染的特征性表现。
后天获得性感染/炎症能引起脑膜炎的常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、单核细胞增多性李斯菌、乙型链球菌和大肠埃希菌。
脑膜炎:脓性渗出物是多数病原体所致脑膜炎的常见病理学特征，在大脑基底池最为明显。
宏基因组二代测序技术在儿童细菌性脑膜炎病原诊断中的价值
细菌性脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，具有较高发病率和病死率，每年在全球范围内造成数十万人死亡，且30%~50%遗留永久性神经系统后遗症，因此早期诊断尤为重要。
目前诊断细菌性脑膜炎的金标准仍然是脑脊液培养，但在进行病原学检测之前抗菌药物的广泛使用会影响脑脊液中活菌数量，使得培养阳性率减低从而增加临床病原确诊及目标治疗的难度。
因此，快速有效的病原学检测方法一直是细菌性脑膜炎的临床研究热点，亦是治疗成功的关键因素。
宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）技术可以检测患儿样本中的所有潜在微生物，较传统培养法具有检测周期短、检测范围宽、阳性率高的优点，尤其适用于传统培养法无法明确病原菌或需要迅速明确病原菌的患儿，近年来越来越受到临床医生的关注。
现回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日于复旦大学附属儿科医院住院并诊断为“细菌性脑膜炎”或“化脓性脑膜炎”或“中枢神经系统感染”患儿的临床资料，比较脑脊液mNGS与培养的结果，探讨mNGS技术在儿童细菌性脑膜炎病原诊断中的应用，为儿童细菌性脑膜炎的早期病原学诊断提供一定依据和帮助。
对象和方法一、对象回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日于复旦大学附属儿科医院住院并诊断为“细菌性脑膜炎”或“化脓性脑膜炎”或“中枢神经系统感染”的189例患儿的临床资料。
纳入标准：根据2019年“儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识”，确诊病例、临床诊断病例、疑似诊断病例均纳入本次研究；排除标准：（1）资料不完整且达不到疑似病例的诊断标准；（2）院内获得如颅脑占位、手术、外伤后细菌性脑膜炎；（3）实验室确诊非细菌性脑膜炎，包括病毒性脑炎、真菌性脑炎、结核性脑炎、支原体、立克次体和寄生虫颅内感染等；（4）免疫性脑炎、无菌性脑炎（川崎病、Still病等）、遗传代谢性脑损伤。
本研究获得复旦大学附属儿科医院伦理委员会批准［（2021）395］，豁免患儿知情同意。
最新儿科学名词解释归纳(完整版-穿插重点知识)
1.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病，临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征.2.人工喂养：四个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采取配方奶或其他兽乳，如牛乳、马乳等喂养婴儿，称为人工喂养.3.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、代谢性酸中毒和高碳酸血症.4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤.5.胎粪吸入综合症（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合症.6.新生儿黄疸:是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染.7.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。
8.新生儿寒冷损伤综合症：简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭.9.胃炎：是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变.10.腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症.11.急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称感冒.12.法洛四联症：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚合称为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病.13.急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患.14.肾病综合症(NS)：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症。
[指南]中枢神经系统感染
![[指南]中枢神经系统感染](https://img.taocdn.com/s3/m/9850499e85868762caaedd3383c4bb4cf7ecb711.png)
中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。
无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。
脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。
脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。
细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。
可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。
病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。
血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。
脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。
体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。
这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。
炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。
髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。
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按起病缓急可分
急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈 急性起病） 亚急性（subacute）：如亚急性硬化 性全脑炎 慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓 变性
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
根据受累部位可分
脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓 炎 软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜 炎或脑脊膜炎 脑膜与脑实质均严重受累时，称之为 脑膜脑炎
若病变主要累及脑膜，临床表现为病 毒性脑膜炎
若病变主要影响大脑是指，则以病毒 性脑炎为临床表现
若病变同时累及，称为病毒性脑膜脑
炎
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
病因
病毒分离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病 毒、腮腺病毒和其他病毒
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 地心阻力稍弱，5级正常
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 阻力，力量稍弱，5级正常
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
婴儿特有反射
觅食反射 4~7月消失 吸吮反射 4~7月消失 握持反射 2~3月消失 拥抱反射 4~5月消失
临床表现
病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生 急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
病毒性脑膜脑炎
急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸 道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头 痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系 统体征 病程1~2周
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染途径包括
血行感染（通过血液运输入颅） 直接感染（穿透性外伤或邻近组织结 构的感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多 见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒 等感染）
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄 生虫
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
儿科常见中枢神经系统感染性 疾病
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染性疾病(central nervous system infectious disease)
是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、 朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经 系统的常见病、多发病，脑实质、被 膜、血管等组织均可受累。
神经系统检查
意识和精神状态 意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识 模糊、昏迷等 精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵 妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
观察头颅
头围出生时34cm，0~6月 每月约增加 1.5cm，7~12月 每月约增加0.5cm，1 岁时头围约46cm，2岁约48cm，5岁 约50cm，15岁接近成人，约54~58cm 前囟6月后逐渐缩小，12~18月闭合， 最迟2岁 后囟出生时或生后2~3月 骨缝生后3~4个月
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
颅内高压
头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍 惊厥 生命体征改变
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
小儿常见中枢神经系统感染性疾病：
➢病毒性脑炎 ➢结核性脑膜炎 ➢化脓性脑膜炎 ➢中毒醒细菌性痢疾（脑微循环障碍型）
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
病毒性脑炎
概念 是指由多种病毒引起的颅内急性 炎症。由于病原体致病性能和宿主反 应过程的差异，形成不同类型的表现。
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
流行性乙型脑炎（乙脑）
乙脑病毒属披盖病毒科中黄病毒属， 为B组虫媒病毒 经蚊传播，多见于夏秋季 临床上急起发病，有高热、意识障碍、 惊厥、呼吸抑制、强直性痉挛和脑膜 刺激征等，重型患者病后往往留有后 遗症 属于血液传染病
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
化脓性脑膜炎
婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性 疾病 病死率高 约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症 6月以下婴儿预后差
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
致病菌
化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌 （大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 产气杆菌）和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内 感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
病毒性脑炎
起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范 围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、 不同程度的意识障碍、颅内高压症状 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体 瘫痪、智力倒退等后遗症
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
脑膜刺激征
颈强直 患儿仰卧，检查者一手托住患儿枕部， 向前屈曲颈部，正常时无抵抗感，阳性是颈 部屈曲受阻，下颌不能抵胸部 Kernig征（屈髋伸膝试验）患儿仰卧，检查 者将其一侧下肢在髋关节及膝关节均屈曲成 直角，然后抬高其小腿，如有抵抗不能上举 时为阳性 Brudzinski征（抬颈试验）患儿仰卧，检查 者以手托起枕部，将头前屈，此时若膝关节 有屈曲动作则为阳性
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 Hoffomann征 阵挛（踝阵挛、髌阵挛）
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
病理反射
Babinski征（巴宾斯基征） 患儿仰卧、下肢 伸直，检查者手持患儿踝部，用钝竹签沿患 儿足底外侧缘，由后向前至小趾根部并向内 侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开 Oppenheim征（奥本海姆征）检查者用拇指 及示指沿患儿胫骨前缘用力由上向下滑压， 阳性表现同Babinski征 Gordon征（戈登征） 检查者用手以一定力量捏 压腓肠肌，阳性表现同Babinski征