(输血科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

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输血质量安全管理与持续改进评价标准

2
②落实告知程序，不落实每例次扣0.5分
2
③科室列出告知项目目录
2
④维护和尊重患者的权益或患者全面了解输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性
2
4
4.科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向
①坚守工作岗位，无脱岗现象
2
②有事外出需告知值班人员去向
2
5
5.有明确的“人员紧急替代制度”，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
①按规定召开科室质量与安全工作会议
1
②有改进工作措施及督办记录
2
③能够体现全面、全过程质量管理
1
3
3.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程
①有完善的全员培训计划
1
②员工对输血质量管理能够熟知
1
③医师对输血适应证掌握或无违规行为
1
5
4.制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。新技术、新业务开展情况。会诊记录
①查看科室临床输血用血登记制度和用血报批手续
2
②落实临Байду номын сангаас输血用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程规范
3
③查看科室输血前检验和核对制度
2
④落实输血前检验和核对制度或检验项目齐全
3
⑤查看科室临床输血适应证的规定
2
⑥落实临床输血适应证的规定或定期对临床输血适应证进行的记录
3
⑦开展成分输血的记录或成分输血比例达标
①员工熟悉《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等法规
1.5
②落实《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等法规
2.5
③查看科室临床用血管理制度与规范

输血科科室质量控制目标及评价

质控评价报告做好下月工作的安排 .质控小组每半年要作出书面
小节，年终写出书面总结。
输血科业务技术人员
质量控制目标和标准
输血科业务技术人员质控；依据总体管理标准分为五个部份，即：医德医风和政治思想、工作态度及服务质量、业务水平、工作成绩、劳动纪律等方面进行质量控制及考核评价。
一、政治思想：
1、政治学习：输血科业务技术人员，必须积极地参加医院和科室安排的各项政治学习及政治活动。结合医院《创佳评差竞赛活动》，紧跟当前的形势,不断地用新时期的思想充实自己，以《医务人员医德规范》严格地约束、控制自己的医疗行为。因此，除特殊情况以外，政治活动、政治学习不得请假，不得缺席。
4、开展新技术新项目：必须勇于进取、勇于开辟 ,努力钻研新业务，积极开展新技术新项目，充实输血科业务技术范畴。
5、业务学习：严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精 ,
不断地更新知识，提高业务技术水平.要求每一个职工能积极参加业务学习，加强业务知识自学，科室组织与自修学习相结合；进修提高或者参加学习班，学习结束必须有学习总结材料。
输血科科室质量控制目标及评价
输血科科室质量控制的内容有：科室总体医德医风、医疗安全、职工的培训及再教育，医院以及科室规章制度贯彻落实情况和科室业务管理水平、科室总体业务素质等：
一、以“医务人员医德规范”为准则 ,加强职工的道德品质教育,规范职工在医疗活动中的道德行为，促进科室医疗作风的转变，以此提高科室政治思想管理水平。
五、依据卫生部《临床输血规范》及专业的各项标准操作规程,严格的规范管理科室各项业务，促使科室的业务技术操作标准化、规范化.
六、通过质量管理，促进职工自学的自觉性，提高科室职工业务基础知识和基础操作的整体水平，发挥技术人材的主观能动性，为科室的人材培养奠定良好的基础。

医疗质量管理与持续改进考核标准

医疗质量管理与连续改良查核标准血透室一、质量管理有关目标及有关评论指标（一）质量管理有关目标1.专业设置、人员装备及其设备、设备切合医院功能任务要求，布局合理。

2.有质量管理制度落实举措保障安全。

3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完好的监测记录与应急管理方案。

4.血液透析机与水办理设备切合要求。

5.透析液的配制切合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（二）有关评论指标（三）血透室质量查核标准质量查核内容及标准评分方法质量管理有关目标1.布局能否合理；布局不合理每处扣 2 分；2.设备设备能否合用设备设备不合用，每件扣 5 分；3.能否成立质量管理制度未成立制度扣 5 分；4.制度能否落实。

制度未落实扣10 分；5.能否拟订医院感染管理制度与程序；程序执行能否到位；未成立制度和方案扣 5 分；程序执行不到位扣10 分；6.能否有有完好的监测记录与应急管理方案；无完好的监测记录，每次扣10分；7.监测结果不切合要求、有无整顿建议。

监测结果不切合要求每次扣10分，无整顿建议扣 10 分；8.血液透析机与水办理设备能否切合要求。

9.透析液的配制能否切合要求；10.透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测能否达标。

医疗服务安全和指令性任务1.每季度起码展开一次科室医疗服务安全教育，提升医疗服务安全意识。

2.实时报告、妥当办理医疗过错行为和医患纠葛。

3.仔细达成政府指令性及卫生支农任务，踊跃参加政府组织的社会公益性活动。

科室质量管理小组职责1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，自己就构成了一个复杂的技术系统。

科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。

除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。

环节质量控制、终末质量控制、评论是科主任及科室质量管理小组的职责及常常性工作。

2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落本质量管理的各项规章制度，并联合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行状况，发现问题，实时纠正。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。

但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。

输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。

一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。

输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。

输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。

输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。

输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。

二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。

持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。

2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。

3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。

4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。

三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。

通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。

具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。

2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。

3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。

4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。

5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准医疗质量管理与持续改进是功能检查科室重要的工作内容，其目标是提高医疗服务的质量，确保疾病的准确诊断和合理治疗。

为了实现这一目标，医疗质量管理与持续改进需要建立一套完整的质量考核标准和评估体系。

一、目标：1.提高医疗服务的质量。

医疗质量管理与持续改进的首要目标是提高医疗服务的质量水平。

这包括确保诊断准确性、治疗规范性、工作流程的高效性和服务质量的客观性等方面。

2.保障患者安全。

患者的安全是医疗服务的核心，医疗质量管理与持续改进要使医疗服务更加安全可靠，防止医疗事故的发生，减少医疗风险。

3.提高诊疗效果和满意度。

通过合理的治疗方案和务实的治疗手段，提高患者的治疗效果和满意度，增强患者对医疗服务的信任。

4.提高科室的竞争力和声誉。

良好的医疗质量管理与持续改进，能提高科室的竞争力和声誉，增加患者的选择意愿，进而促进科室的发展。

二、质量考核标准：1.诊断准确性。

医疗质量考核的一个重要指标是医生的诊断准确性。

通过比对病历和医学检查结果，评估医生的诊断水平，确保患者能够得到准确的诊断和合理的治疗。

2.治疗规范性。

医疗质量考核还要关注医生的治疗规范性。

包括手术操作规范、药物使用合理与否、康复治疗是否达到预期效果等。

通过对治疗方案的评估和患者康复效果的追踪，评估医生的治疗规范性。

3.工作流程的高效性。

医疗质量管理与持续改进还需要考核医疗服务的工作流程是否高效。

包括预约挂号的便捷性、检查等候时间的合理性、结果报告的及时性等。

通过对流程的测算和患者的反馈评估，评估工作流程的高效性。

4.服务质量的客观性。

医疗质量管理与持续改进还需要考核医疗服务的客观性。

即通过患者满意度调查等手段，评估医生的服务态度、沟通能力、医疗费用合理性等方面，确保医疗服务的客观性。

三、质量改进措施：1.建立规范的病历记录体系。

加强对病历记录的监督和培训，确保诊断和治疗的准确性，规范化病历记录内容和格式，加快病历填写进程，确保患者病历的真实性和完整性。

(输血科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
输血科
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

（三）输血科质量考核标准
四、患者安全目标管理
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。

2.评估输血科的统计资料。

3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前七项检查，以审核院内不正常用血情况。

4.分析全血和成分用血的使用情况。

5.估算输血科储备血或输血的比例。

6.评估输血反应及输血后感染症。

7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。

8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。

注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。

医院管理输血质量安全管理与持续改进评价标准

3
3
2
3
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分标准
得分
（二）
工
作
规Hale Waihona Puke 范55分18
4.有输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床用血适应证的规定，有开展成分输血的记录，并落实到位。
①缺临床输血用血登记制度和用血报批手续
②未落实临床用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程不规范
③缺输血前检验和核对制度
③科室未列出告知项目目录
④未维护和尊重病人的权益或患者对输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性不了解
2
2
1
1
4
4.科室工作人员严守工作岗位，有事情外出要告知值班人员去向
①未坚守工作岗位，出现脱岗
②有事情外出未告知值班人员去向
2
2
5
5.有明确的人员紧急替代制度，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位。
1缺科室质量管理小组及制度
2缺科室质量控制标准
3缺定期进行质量评价的记录
⑤科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
⑥科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
2
2
1
2
1
2
4
2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录
①未按规定召开科室质量与安全工作会议
③缺输血反应或输血感染的报告处理及再核对程序
④缺输血反应或感染处理记录或资料
1
2
1
2
6
3.有规范的患者签署输血知情同意书的程序，履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者的权益，需患者知情同意的项目，科室要列出目录，各级医务人员熟悉目录内容

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准一。

检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

1.考核方法:查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料;教育和培训记录。

2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。

⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行)》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。

加强输血科(血库）工作人员的业务学习,不断提高业务能力。

⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。

⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。

⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。

⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

1。

考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案.2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设,做到布局合理,仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。

⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。

⑶严把质量关，输血科(血库）血液来源完全符合规定要求,杜绝非法采供血现象的发生。

按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科(血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。

三.建立输血质量全程监控,严格掌握输血适应症，科学、合理用血. 1。

考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案.2.改进措施：⑴不断充实、改进、完善临床用血管理制度，并在工作中贯彻落实。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。

⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。

加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。

⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。

⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。

⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。

⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。

2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。

⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。

⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。

按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。

三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

1.考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准医疗质量管理与持续改进是现代医疗机构中非常重要的一个环节，目的是通过专业的管理手段和方法，提高医疗质量，提升患者满意度。

医疗质量管理与持续改进的相关目标主要包括以下几个方面：1.提高医疗服务的安全性。

医疗机构需要确保医疗过程中不发生意外事件和意外事故，保证患者的安全。

2.提高医疗服务的效果和效率。

医疗机构需要有效地组织医疗资源，合理利用医疗设备和人力资源，提供高效、高质的医疗服务。

3.提高医疗服务的可及性。

医疗机构需要提供便捷的预约和就诊方式，缩短患者等待时间，提高医疗服务的可获得性。

4.提高医疗服务的连续性。

医疗机构需要确保患者在医疗过程中能够得到持续的医疗服务，包括术后康复、复诊等。

在医疗质量管理与持续改进中，还需要考核一些具体的质量目标和质量标准，以评估医疗机构的绩效。

以下是一些常见的质量考核标准：1.治愈率和有效率。

对于一些疾病，医疗机构需要确保治愈率和有效率达到一定水平，以证明医疗服务的效果。

2.不良事件发生率。

医疗机构需要及时记录和报告不良事件，对发生的不良事件进行分析和改进，以降低不良事件的发生率。

3.患者满意度。

医疗机构可以通过问卷调查等方式了解患者对医疗服务的满意度，从而评估医疗机构的服务质量。

4.医疗质量评估指标。

通过使用一些评估指标，如病情转归、并发症发生率等，来评估医疗质量的好坏。

5.医疗过程指标。

通过监测和分析医疗过程中的指标，如手术时间、药物使用量等，来评估医疗过程的合理性和效率。

6.科室间协作。

医疗机构鼓励科室间的合作，建立和谐的工作氛围，以确保患者得到全面、连续的医疗服务。

以上是医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准的一些例子。

医疗机构可以根据具体情况，结合相关法规和标准，制定适合自身的质量目标和考核标准，定期进行评估和改进，从而不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

输血质量与安全管理持续改进评价标准

抽查输血病历，由临床用血管理委员会成立的专家组根据输血指南进行评定
8
患者知情同意
病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意书》上是否全名签字；病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保存
抽查输血病历
7
输
血
申
请
申请单填写
《临床输血申请单》项目填写是否完整、准确；是否按规定采集受血者血样并按规定送交输血科备血；是否符合临床用血申请分级管理
查看病历，查看记录
9
输血反应的处理
输血反应是否有记录；出现输血反应的病人，是否填写《输血不良反应汇报单》、病历首页是否有记录
查看病历，查看记录
7
输血质量与安全管理持续改进评价标准（2023年版）
检查科室：时间：得分：
考核项目
考核内容
考核方法
分值
得分
扣分原因
科室输血管理小组
有科主任、护士长、组员组成的临床输血管理小组（不少于4人），每月一次活动、自查记录，对存在问题有改进措施
查人员名单、自查记录、活动记录，缺一项扣3分
20
输
血
申
请
前
输血前检查项目
ABO血型、Rh(D）血型、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体检查是否齐全
抽查病历医嘱、相关报告单，抽查输血申请单
7
临床合理用血
临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》，掌握成分输血指征和各种成分血的作用和适应症；检查是否有过度申请，血液浪费现象；是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现象
抽查《临床输血申请单》
10血Biblioteka 液领取取血核对
临床用血科室应当由专人凭取血单领取临床用血。领血时要认真执行核对，核查合格

输血科质量管理与持续改进考核标准2015.1.1

13.未对采集的输血标本进行核对扣0.5分。
14.发生医疗差错扣2分，不良事件报告一例加1分，未按要求上报不良事件扣2分，发生一次投诉扣5分（无理取闹者除外）发生医疗纠纷扣10-20分，经鉴定为医疗事故每例扣20-30分。
15.消防安全设备和管理措施落实不到位扣2分
九、信息资料管理工作（5分扣完为止）
4.无记录、无改进措施扣5分。
5.根据完成情况适量加分。每参加一次院内会诊加2分。无故不参加指令性任务扣5-10分。
6.统计记录不齐全缺一项扣2分。
7.科研成果、核心期刊每项加10分。非核心期刊每项加5分。
8.积极参加我院的医师宣誓仪式（缺一人次扣2分）。
9.转科生、实行生有上级医师带教，无执业资格者不能单独执业管理，不规范一人次扣2分，私收学生发现一次扣20分。
4.每月未统计病人家属自己取血的情况扣1分。
5.每月未统计超权限申请用血的情况扣1分。
七、质量指标（13分，扣完为止）
质量总目标是确保临床安全、合理、科学和有效输血。
1.确保数据准确，主要仪器设备受检率100%。
2.血型鉴定和交叉配血实验准确率100%。
3.配血标本复检率100%，查对准确率100%。
15.有消防安全设备和管理措施。
1.血液库存量不能提供24小时×7天为临床供血扣1分。
2.应急保障（通信、人员、交通）不到位扣1分。
3.无特殊用血有协调机制扣0.5分。
4.未对准备输血的患者进行血型和感染筛查扣1分。
5.无血液贮存质量检查与信息反馈制度扣1分。
6.输血前，未与取血人员进行检查核对扣1分。
2.各种规章齐全并严格执行。
3、重要部分有记录，资料保存齐全。
1.制度不健全，重要管理制度缺项每项扣2分。

输血科医疗质量考核标准

输血科医疗质量查核标准一、法例制度职责项目质量查核内容及标准评分方法临床输血管理委员会每年起码召开 1. 查会议记录，缺一次扣 5 分；两次输血管理工作会议；起码一次 2. 培训缺 1 次扣 10 分；组织管3.临床输血知识培训；输血科独立设查察资料，未展开查核或未向临床反应理或无书面通告扣 10 分；置。

按期对临床用血状况进行查核并实时反应或通告；成立并落实有关制度；拟订并严格 1. 查察文件资料，每缺一项制度或 1 项规执行输血技术操作规范；推行 24 小范或 1 项职责扣 5 分；制度管时供血服务； 2. 检查有关工作记录本和现场观摩操作，理发现有操作不规范现象扣 5 分；3. 查值班、交接班记录本，输血科24 小时内存在脱岗现象扣 20 分；成立临床输血申请、用血审查、会 1. 抽查输血病历，看输血申请、审查（主诊及受血知情赞同（输血治疗赞同治以上医师审查，大批用血医务科能否审率达 100%）制度；全血和成份输注核），未规范填写输血申请或未执行审查适应症 - ≥90%、成份输血率≥ 90%；手续每次扣 10 分；保证库存血量（周用血量50%）， 2. 无输血指征每次扣20 分；每次输血未合理用签署输血治疗赞同书扣 20 分，填写不规知足临床需要；展开自己贮血、自血范每次扣 5 分；输血记录不规范每次扣 5 体输血，有质量和安全保障条件和举措；输血科发血和输注时执行双分；输血完成未将血袋条形码贴交错单或查对、双署名；不需交错配血申请单上，每次扣 5 分；输血袋在 24 小时内未实时交回输血科每次扣5分。

3. 从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每降落 1%扣责任科室 10 分；4. 现场查察库存量，库存量达不到要求扣10 分；5. 现场查察临床输血：输血科取血时取血者与发血者未查对扣 20 分，科室输血前未进行两人查对扣 20 分；6. 现场检查，发现自己贮血、输血有不规范现象扣 1 分；成立质量管理小组并展开监控活 1. 现场查阅，无质控小组扣 5 分；未正常动；展开惯例项目的室内质控和室展开质评活动扣 10 分；无室内质控和未间质评；血液进出库、储藏保存、参加室间质评各扣 20 分；质量控报废规范；进出库的查对记录、有 2. 查察进出库记录、储血冰箱温度监控等制储血冰箱温度监控；血液交接过程有关资料和记录，并现场查察进出库、储中，严格执行交接手续。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准考核内容分值检查方法要点判定结果一、落实《献血法》、《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》等法规的执行情况10分检查医院落实和执行法规措施到位，查有关的管理制度、规范和资料。

检查医院有无非法擅自采血。

措施不落实扣1分。

发现非法擅自采血全扣分。

二、具备有为临床提供24小时用血的服务能力，满足临床需要20分检查有关资料和记录1、输血科为临床提供的服务项目。

2、具备为临床提供24小时用血的服务能力。

3、具备提供成分输血服务的能力。

4、具备提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换服务的能力。

考核要点一项达不到要求扣0.5分。

三、建立质量监测、考核和信息反馈制度20分检查有关文件及相关资料，1、输血质量管理组织、监测机制、工作制度、信息反馈制度的执行情况。

2、临床用血的管理制度与规范，血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度。

3、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录4、抽查考核3-5名医生对输血基本知识的知晓程度。

考核要点一项达不到要求扣0.5分。

四、输血感染的监测和管理20分检查输血感染的监测和管理的有关资料1、制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。

2、临床发生输血不良反应与输血感染考核要点一项达不到要求扣0.5分。

的报告程序和记录及处理规范。

3、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程。

4、定期对临床输血的适应症进行督查的记录，发生输血不良反应与输血感染所采取的对策和整改措施。

五、医院用血管理制度落实20分查阅有关资料，检查医院用血管理制度的落实情况， 1、临床用血申请、登记制度、用血报批手续，执行输血前检验项目是否齐全、取血和输血核对制度执行情况 2、输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度考核要点一项达不到要求扣0.5分。

六、掌握输血适应症、科学、合理用血10分抽查5-10份病历了解医生对输血适应症掌握情度并查阅有关的资料 1、开展成分输血情况 2、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范 3、严格执行输血技术操作规程 4、规范病人输血前签输血知情同意书程序5、急诊用输血的规定和程度考核要点一项达不到要求扣0.5分。